椎管内麻醉病人护理常规

麻醉病人护理常规【概念】全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方式。

椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

椎管内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞的统称。

【评估】1、麻醉前和麻醉中评估（1）健康史及相关因素。

（2）身体状况。

（3）心理和社会支持状况。

2、麻醉后的评估（1）术中情况。

（2）术后情况：生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。

【护理措施】一、全身麻醉病人护理措施1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02，并每5分钟记录一次，直至病人完全恢复。

手术较大者，术后常规吸氧。

如病人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能的变化。

2、保持呼吸道通畅：全麻后残留药物未完全代谢之前随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。

为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧，也可取侧卧位。

发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。

3、防止意外损伤：病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加保护。

必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。

二、椎管内麻醉病人护理措施(一)蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)病人护理措施1、病人侧卧于手术台上，取低头，弓腰、抱膝姿势，充分伸展脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改为仰卧位。

2、术后置病人去枕平卧6小时。

3、血压：定时监测血压、脉搏的变化，女口病人出现恶心、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。

4、主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的(张口)深呼吸，以改善气促症状。

5、尿潴留：是骶交感和副交感神经麻醉的结果。

椎管内麻醉护理常规一.定义椎管内注射麻醉药，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)、硬脊膜外腔麻醉(简称硬膜外麻醉)和骶管麻醉三种方法。

二．椎管内麻醉术前护理(一)术前完善各项检查，认真询问既往重大手术史、病史、过敏史以及服药史；如患者脊柱有病症应及时告知医生；女性患者应询问月经周期；指导患者术前一周及术后一月忌烟酒，保暖，防止感冒。

(二)向患者解释手术配合的各项注意事项以及手术过程中、手术后体位的摆放要求，特殊体位患者应提前练习。

(三)安慰并鼓励患者配合，注意患者的心理变化，做好心理护理。

(四)检查患者麻醉部位皮肤，指导患者进行术前的皮肤清洁工作。

(五)按时完成备皮、过敏试验医嘱。

(六)指导患者术前一天禁食禁饮时间：一般手术前禁食8-12 小时，禁饮 4 小时。

(七)指导患者床上大小便及有效咳嗽，深呼吸锻炼，以保证肺膨胀。

(八)指导患者术前摘下可活动的假牙及首饰。

(九)指导患者术前一日食用清淡易消化饮食。

(十)指导患者术前排空肠道，必要时给予口服导泻剂清洁肠道。

(十一)观察患者夜间入眠情况，必要时给予安眠类药物使用。

三．椎管内麻醉术后护理常规(一)病人返回病房之前准备好麻醉床及护理用物，如监护仪、听诊器、吸氧用物、吸痰用物等。

(二)病人由手术室返回病房，搬运时要注意动作轻稳，防止引流管和输液管路滑脱。

(三)与麻醉医生或苏醒室护士做好交接，了解患者术中情况。

(四)腰麻术后病人去枕平卧 6 小时；硬膜外麻醉术后即可睡软枕平卧休息，生命体征平稳后可取半卧位。

(五)密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度及疼痛情况，并做好记录。

(六)手术中所留置的各种导管应正确衔接、正确标识、妥善固定；检查各导管是否通畅，伤口有无渗液、渗血，敷料有无脱落等情况。

(七)做好呼吸道管理:观察患者有无窒息，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入，改善脑缺氧。

根据病情，指导病人在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动；痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部，鼓励做有效咳嗽。

椎管内麻醉后护理常规1.术后病房观察：-观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况。

-观察患者的意识状态和神经功能，包括神经系统的感觉和运动功能，以及排尿和排便情况等。

-定期检查伤口，观察是否有渗液、出血或感染等迹象。

-观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时采取有效的疼痛控制措施。

2.患者护理：-保持患者的卧床休息，避免剧烈活动，以减少手术区域的压力和张力。

-给予患者合理的饮食，饮食应易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和恢复。

-鼓励患者进行肺部康复训练，如深呼吸、咳嗽和翻身等动作，以预防呼吸道感染和肺部并发症。

3.静脉输液和药物管理：-根据医嘱执行静脉输液，保持患者体液平衡，避免脱水和电解质紊乱。

-监测患者的尿量、颜色和质地，及时发现尿潴留或尿失禁等问题，并根据需要及时引流尿液。

-管理静脉给药，按时给予抗生素、止痛药和其他辅助药物，以减轻疼痛和促进恢复。

4.导尿和排便护理：-鼓励患者适当排尿，避免尿潴留和尿失禁，及时记录尿量和尿液性状。

-定期观察患者的排便情况，及时发现便秘或腹泻等问题，并采取相应的护理措施，如口服润肠药或益生菌等。

5.伤口和引流管护理：-定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥，避免感染。

-观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录和上报异常情况。

-对有引流管的患者，按医嘱进行引流管的冲洗和护理，确保畅通和有效引流。

6.心理支持和宣教：-与患者进行交流，了解其恢复情况和需求，并提供相应的心理支持和安慰。

-向患者和家属详细解释椎管内麻醉的术后护理注意事项，如禁止剧烈活动、保持伤口清洁干燥等，并帮助他们正确理解和遵守医嘱。

-指导患者进行康复锻炼和生活方式调整，以促进功能恢复和疾病预防。

总之，严格按照椎管内麻醉后护理常规进行观察和护理，可以及时发现并处理术后并发症，缩短患者的康复时间，提高治疗效果。

同时，患者和家属的配合和积极参与也是成功护理的重要环节。

椎管内麻醉病人护理常规蛛网膜下隙阻滞一、概述蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻），是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。

二、常见护理问题及相关因素1.尿潴留与麻醉药物代谢，感觉未恢复有关。

2.潜在并发症血压下降、心率减慢、恶心呕吐、呼吸抑制、头痛。

三、护理常规1.与麻醉及主管医生交接（1）术中病情及注意事项，术中输血、输液量，镇痛泵配置情况。

（2）患者伤口有无明显出血，静脉输液、输血是否通畅，有无输液、输血反应。

麻醉穿刺点有无红肿。

（3）术后观察要点、管道及引流观察。

（4）了解麻醉平面是否下降至胸6水平。

2.生命体征的监护监测体温、脉搏、心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。

3. 体位术后去枕平卧6小时。

4.吸氧遵医嘱面罩或鼻导管吸氧3L/min。

5.保暖如使用热水袋温度应＜50℃，防止烫伤。

6.病情观察注意观察伤口有无活动性出血，观察排尿情况及尿量，避免发生尿潴留。

7.并发症的观察及处理（1）血压下降者，先加快输液速度，增加血容量；遵医嘱给药。

（2）心率减慢者遵医嘱静脉注射阿托品。

（3）头痛者保证输液通畅，术后去枕平卧6小时。

平卧休息，每日补液或饮水2500～4000ml，遵医嘱给予镇痛。

（4）尿潴留者先诱导排尿，热敷，按摩下腹部，必要时留置导尿。

8.安全护理使用床栏预防坠床，妥善固定好引流管。

9.保持静脉通畅，合理调节输液速度。

10.观察麻醉穿刺点是否有溢出。

四、健康指导1.术后去枕平卧6小时。

2.禁食6小时后遵医嘱饮食。

3.告知患者术后1～2日内疼痛明显，疼痛难忍时及时告知麻醉及主管医师。

已使用自控镇痛泵患者，指导患者及家属操作方法。

4.注意保暖，热水袋温度＜50℃。

5.恶心、呕吐时，告知主管医生，避免误吸。

硬脊膜外阻滞一、概述硬脊膜外阻滞，又称硬膜外麻醉，是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。

二、常见护理问题及相关因素潜在并发症：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、硬膜外血肿、导管拔出困难。

第4章麻醉患者的护理目录1 第一节概述2 第二节局部麻醉患者的护理3 第三节椎管内麻醉患者的护理4 第四节全身麻醉患者的护理5 第五节术后镇痛治疗及管理第三节3椎管内麻醉患者的护理椎管内麻醉局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。

优点麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良好，但对循环功能，甚至呼吸功能影响明显。

缺点对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐反应。

1 蛛网膜下隙阻滞麻醉为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点必须在L2椎体以下，儿童则在L3椎体以下间隙。

椎管内麻醉局麻药注入蛛网膜下隙，导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞而产生麻醉作用。

腰麻成人一般经腰部L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药，故简称腰麻；由于在相应的感觉平面以下均产生麻醉效果，故又称半身麻醉。

腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。

由于腰麻生理干扰大，已逐渐为硬脊膜外隙阻滞麻醉所取代。

蛛网膜下腔阻滞分类轻比重液腰麻等比重液腰麻 重比重液腰麻 分 类根据局麻药比重低平面腰麻 中平面腰麻 高平面腰麻 根据麻醉平面单次法 连续法根据给药方式椎管内麻醉Procaine Teracaine Bupivacaine成人剂量（mg) 最高限量（mg) 100～15018010158 ～1220常用浓度(%) 5 0.33 0.5 ～0.75 起效时间(min) 1～5 5 ～10 5 ～10平面固定时间(min)5 20 15维持时间(min) 45 ～90 120 ～180 120 ～150配制方法脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml (1；1：1）蛛网膜下腔阻滞常用药蛛网膜下腔阻滞-体位蛛网膜下腔阻滞-体位穿刺径路： 皮肤皮下脂肪脊上韧带 脊间韧带 黄韧带硬膜 硬膜下腔硬膜外腔蛛网膜 蛛网膜下腔 穿刺间隙： 成人—L 3～4间隙 蛛网膜下腔阻滞-穿刺麻醉平面的调节⏹穿刺间隙⏹病人体位⏹注药速度⏹药物比重术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐①血压下降先快速静脉输液，以扩充血容量。