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角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较Medmont Pentacam 原理根据角膜对Placido盘反射测得曲率图旋转相机获取角膜高度图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
角塑验配之角膜地形图解读角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam，两类地形图的区别见表格1：表格1常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e 值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf 成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
眼科角膜地形图操作流程表
1.开机后将患者姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。
2.向患者说明检查过程，检查时使患者保持舒适。
患者取坐位，下颌放在下颌托上，用头带固定头位。
3.嘱患者受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。
此灯光在不同机器有所不同，可能持续或闪烁，可能红或绿色。
4.检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，即使角膜镜同心圆中心点与瞳孔中心点重合，并调整好焦距，使显示幕上的Placido盘同心圆影像清晰，再压按钮使图象固定。
在摄影前应嘱咐患者眨眼数次使眼表反光均匀。
在摄影时应嘱咐患者双眼同时睁大。
每一患者可做多
次，选择最佳影像进行分析。
此操作角膜地形图检查的关键一步，在检查前应练习熟练。
5.检查者根据需要选择显示角膜图象。
在显示图象的显示幕内除了角膜地形图编码图以外，还有关于此图象的一些其它资料，医师可以据此进行分析，对患者角膜前表面进行评估。
眼科角膜地形图检查操作技术角膜地形图仪是从PlaCidO盘衍变产生的。
它采用计算机图像分析系统，将投射到角膜表面上的影像进行摄影，经程序软件处理后将影像数字化，再用彩色编码绘制出地形图。
它可以直观、详尽而准确地获得角膜前表面曲率的定性和定量信息。
1880年Placido发明了手执Placido盘，通过中央观察孔，观察盘上黑白相间的同心环，反射在角膜表面的映像有无扭曲、变形或环距不同等改变。
1896年GUnStrand在观察孔后安装照相机制成照相角膜镜，可将资料保存以供分析。
1981年RoWSey最早将角膜环上很多点用数字表示其屈光力。
1984年Klyce引入计算机辅助分析系统，并用编码彩色地形图将角膜前表面的屈光力分布状况展现出来。
1992年Belin使用光栅摄影测量技术测量角膜高度制成角膜地形图，称为PAR法。
其精确性与以PIaCiciO环为基础的测量角膜曲率的方法相比无明显差异。
目前临床上可采用的计算机辅助角膜地形图系统型号很多，如TMS,EyesysSystem2000,AlconEyeMapEH290,HumphreyMasterv ue,HumphreyAtfas,DiconCT2000,TeChnOnIedCSCanI等。
随着研究的进展，近年来已有一些新型的角膜地形图仪用于临床，如ATLAS995,AllegroTopolyzer,OPD-Scan和OrbSCan等。
OPD-Scan结合屈光检查和角膜地形图于一体，又可图形化、定量化整个眼球光学系统的像差状况；OrbSCan角膜地形图仪不仅能检测角膜前表面的形态,而且可同时检测角膜后表面的曲率以及整个角膜的厚度，其检测获得的信息量更多。
近期，还将有更新的地形图系统问世，如Oculyzer角膜地形图仪，它采用旋转照相机系统，能全方位测量角膜厚度精确到5μm,并可真实反映角膜后表面。
一、基本原理角膜地形图仪由四部分组成。
1.投射系统一种是以PIaCido环为基础，将同心圆环投射到角膜的前表面上。
角膜地形图阅读及基本使用Placido 地形图常用的有日本TOMEY-4、澳大利亚产的Medmont、和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等视光领域多用Placido地形图常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙扫描）等今天主要讲的是medmont和tomey角膜曲率计：角膜曲率计的特点仅能测量中央3mm的曲率，重复性较高，范围较为局限Placido盘可以测量整个角膜的形态，能较为完整的反映整个角膜形态临床如果是软镜的验配角膜曲率计就可以了，如果是RGP或者塑形镜验配，需要结合角膜地形图现在主流的placido地形图为小锥头地形图，相对于大锥头有以下的特点：·消除了鼻子和眉头的阴影。
·提供更广泛的角膜覆盖环激光。
·光照更柔和，提高患者的舒适度。
·操作技巧：调整患者头位。
现主流的地形图均为小锥头地形图眼窝较深的人群，需要注意侧头，避免碰撞鼻梁Placido盘地形图测量时受泪液的干扰较大，需要在瞬目后泪液均匀时测量，测量的范围尽可能最大，在选图时应观察palcido环的清晰度，左图为正常泪膜，右图为泪液分布不均时发生了扭曲。
两台地形图仪均能满足临床的需求，对于接触镜的验配有重要作用。
常用地形图 TMS-4 界面评估一张地形图是否合格包括以下几点1，测量的范围是否够大2，泪液是否均匀3，如果地形图异常，那数值会爆黄色或者红色临床上可以根据需要选择不同的色阶，让地形图显示的角膜形态更直观明了同一个角膜可以不同形态显现1，topography：地形图测量功能2，composite topography：组合地形图，用于不好测量的眼，可以多个角度测量后组合，准确性较差3，video topography：录像功能4，tear film analysis ：泪液分析功能这个功能很好用！这是medmont界面FK&SK:平坦和陡峭方向的曲率△K:角膜散光Fe&Se：平坦E和陡峭E值，描述角膜从中央岛周边曲率的变化速率，在塑形镜验配重很重要HVID:水平可见虹膜直径SAI&SRI:角膜对称性指数和规则性指数，描述角膜形态，不规则的角膜直接黄色或红色显示，绿色正常3mm，5mm，7mm 曲率：帮助塑形镜的验配关闭颜色功能，使用iris测量HVID，帮助选择接触镜直径泪液功能较好时，测量曲线波动小曲线波动性较大，泪液功能不好，如果验配接触镜，那么得考虑泪液的功能选择不同地形图的类型：轴向图，切向图，高度图，等等下面重点介绍这几个图的含义在硬性角膜接触镜验配中，常用以下几种类型的地形图曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。
角塑验配之角膜地形图解读High quality manuscripts are welcome to download角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较测得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
旗开得胜PENTACAM的原理和应用手册三维眼前节分析诊断系统11PENTACAM的原理Pentacam用红色LED灯自动寻找角膜顶点，用波长475mm的蓝色裂隙光源照明，以角膜顶点为中心，采用Scheimpflug技术的相机呈45°倾斜，360°旋转拍摄一组斜切断层图片，将锁的图片进行数据重建，得到医生需要的各种图片与信息。
同时记录光线在角膜组织中的行走路径，即所谓的光线跟踪技术。
11图1 PentacamScheimpflug技术，原用于地图测绘，先多用于天文等特殊拍摄，让相机能在固定位置拍到更远更清晰的像，秘诀就在于移动镜头轴位(图2)，就是市面上说的移轴镜头。
移动镜头的轴位角度，使镜头平面的延长线和被摄对象平面及胶片平面的延长线在某点呈α角相交，如图3。
11图2 平面相机（左）和Scheimpflug（右）相机对比图3 Scheimpflug相机原理11图3 Scheimpflug相机原理让被摄对象在底片上形成斜切的实焦面，那么这个实焦面在垂直方向的焦点就不是固定不动而是渐变的，因此用Scheimpflug移轴相机拍摄的图片会比平面相机是立体的，倾斜的底片到平面的垂直距离不为0，有立体深度,就是所谓的有景深，(如图4，彩色的一面代表底片)，得到的照片远处与近处的物象同样清晰。
当夹角α为45°时，景深就是立方体边长，就是这幅照片能得到的最大景深，可得到最远距离情况下的最清晰实像，如图5。
11图5 平面图像(左)与Scheimpflug图像（右）光线跟踪技术，在眼睛的矢状断层面，我们看到光线倾斜切入角膜，穿过角膜各层组织发生折射，就像超声探测技术一样，Pentacam探测器会记录下反射光回来的时间和角度,分析角膜各层和房水、晶体的屈光力，从而计算出光走过的路径，知道光线在路径上遇到的障碍,我们就可以知道从角膜上皮到晶体后囊膜的结构，就像在光线走的路径上进行跟踪记录，因此也称为光线跟踪技术。
旗开得胜PENTACAM的原理和应用手册
三维眼前节分析诊断系统
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PENTACAM的原理
Pentacam用红色LED灯自动寻找角膜顶点，用波长475mm的蓝色裂隙光源照明，以角膜顶点为中心，采用Scheimpflug技术的相机呈45°倾斜，360°旋转拍摄一组斜切断层图片，将锁的图片进行数据重建，得到医生需要的各种图片与信息。
同时记录光线在角膜组织中的行走路径，即所谓的光线跟踪技术。
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图1 Pentacam
Scheimpflug技术，原用于地图测绘，先多用于天文等特殊拍摄，让相机能在固定位置拍到更远更清晰的像，秘诀就在于移动镜头轴位(图2)，就是市面上说的移轴镜头。
移动镜头的轴位角度，使镜头平面的延长线和被摄对象平面及胶片平面的延长线在某点呈α角相交，如图3。
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图2 平面相机（左）和Scheimpflug（右）相机对比
图3 Scheimpflug相机原理
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图3 Scheimpflug相机原理
让被摄对象在底片上形成斜切的实焦面，那么这个实焦面在垂直方向的焦点就不是固定不动而是渐变的，因此用Scheimpflug移轴相机拍摄的图片会比平面相机是立体的，倾斜的底片到平面的垂直距离不为0，有立体深度,就是所谓的有景深，(如图4，彩色的一面代表底片)，得到的照片远处与近处的物象同样清晰。
当夹角α为45°时，景深就是立方体边长，就是这幅照片能得到的最大景深，可得到最远距离情况下的最清晰实像，如图5。
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看完这10条，⾓膜地形图分析不再是难题！断层地形图解析引⾔感觉⾓膜地形图图形复杂，⽆从下⼿？“可疑”病例，担忧不已？以下图谱为您排忧解惑！图形范例1正常球⾯⾓膜前表⾯⾼度图显⽰与最佳拟合球⾯基本⼀致，与“K”值43.5 D × 44.0D匹配。
后表⾯⾼度图为轻度散光形态。
厚度图显⽰575µm正常厚度。
轴向曲率图正常。
不存在屈光⼿术的⾓膜地形禁忌症。
2正常散光性⾓膜前表⾯⾼度图为顺规散光图形。
后表⾯⾼度图表现相似，但散光更明显。
前、后表⾯⾼度图都存在周边⾼度差（常见于散光⾓膜），但⾼度图中⼼没有中央岛。
厚度图提⽰⾓膜厚度分布正常，⾓膜最薄点未见移位。
曲率图正常对称。
3正常散光性⾓膜（⾼度变化不对称）⾼度图中不存在中央岛，但变化稍不对称。
颞侧轻度⾮对称性，呈逐步递增且数值较⼤的⾼度变化，为常见正常改变。
后表⾯⾼度图同样为正常散光形态。
中央⾓膜厚度向颞侧偏位，且稍低于平均值，但仍属正常范围。
曲率图为正常领结型，与前表⾯散光⼀致。
4轴向曲率假阳性（下⽅）厚度图显⽰中央厚度为523µm且⽆偏位。
前表⾯⾼度图为正常散光形态，仅稍转向颞下⽅。
此“偏移的顶点”完全正常，但轴向曲率图因测量轴与顶点间的差异产⽣扭曲。
轴向曲率图提⽰“下⽅圆锥⾓膜及⾮对称领结型地形图”。
此为假阳性表现，通过完全正常的后表⾯⾼度图可证实。
早期圆锥⾓膜由于⾓膜扩张变性，后表⾯将更早出现典型的改变。
顶点偏位征⼀般假设，每个⼈的视轴都穿过⾓膜中央。
然⽽，实际上患者的视轴、瞳孔中央和⾓膜顶点并不完全在同⼀条线上。
轴向曲率图由相应的测量轴所得出，该轴经过正常⾓膜注视点（对于Placido环分析系统，若想得到该轴需先对该点⾃⾝反射成像，故⾓膜表⾯正常⽅能测算得出）。
如果视轴和顶点不⼀致，轴向曲率图的反射图像将改变。
⾼度图同样会根据视线发⽣相应的改变，但它的整体外观保持不变。
对照⾼度图和曲率图，能将真正的病理改变和假阳性的曲率改变区分开来，这种效应被命名为“顶点偏位征”。
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
眼科巩膜透照法、角膜地形图检查
先散瞳和表麻，在暗室内将透照器尖端紧贴在检查部位球壁上，观察被检者瞳孔区，如有红光反射，说明该部无实体肿物；如反光较暗或无红光反射，说明该部有实体肿物或积血存在。
眼科角膜地形图检查
角膜地形图仪检查是将类似于Placido盘的许多同心圆环投射到角膜上，用定时图像监视系统调整和储存，由电子计算机将角膜图像数字化，经分析后用彩色图像显示在荧光屏上（每种颜色代表一定的屈光度），从而精确地测量角膜的曲率、屈光度变化等。
正常眼的角膜地形图的特点是，Placido映像环为平滑的同心圆，环之间的距离大致相等；曲率从中央向周边逐渐变大、屈光度逐渐变小，该趋势在鼻侧较颞侧明显；角膜中央位于视轴中心偏颞上方。
其测量一般由以下几种数据表示：①角膜表面非对称性指数。
是角膜表面128条等距经线上对应点的屈光度差值总和，正常值为0.12士0.01。
②角膜表面规则性指数。
是对256条经线上屈光度的分布频率的评价，角膜表面愈规则，其值愈小。
正常值为0.05士0.03。
③潜视力。
④模拟角膜镜读数。
为最大屈光度子午线在第6、7、8环上的平均值。
⑤最小角膜镜读数。
为最小屈光度子午线上的第6、7、8环的平均值。
检查的适用范围：①屈光性角膜手术术前预测、手术计划和效果评价。
②各类手术如白内障手术、角膜移植手术、青光眼手术、视网膜脱离手术等对角膜屈光度的影响。
③角膜病如圆锥角膜的诊断和临床监测。
④配戴角膜接触镜后角膜屈光度改变的评价等。
检查方法参照仪器说明。
