游离腓骨瓣在口腔下颌骨功能性重建中的应用

二 、 ＯＦ Ｆ Ｆ的 神 经 解 剖 【 ２ １ ，Ｊ
在胭窝 的 上 方 ， 骨 神 经 分 出 其 终 末 支 一 腓 总 坐
神经 （ｏ ｃｍｍｏ ｅｏ ｅ ｌ ｅｖ ， Ｐ 和 胫 神 经 ， 者 ｎ ｐ ｒｎ ａ ｎ ｒｅ Ｃ Ｎ） 后
与 胫 后 血 管 束 伴 行 。 Ｃ Ｎ 沿 着 胭 窝 的 外 侧 面 斜 向 Ｐ
的成 功 率 。
、
Ｆ Ｆ的血 管 解 剖 【－ ＯＦ １ ２ Ｊ
胭 动 脉 在 胭 肌 下 缘 处 分 为 颈 前 动 脉 和 胫 后 动 脉 ， 者在 距 胭 肌 下 缘 ２ ｍ～３ ｍ 处 发 出 腓 骨 的 主 后 ｃ ｃ 要供 血 动 脉 一 一 腓 动 脉 。 腓 动 脉 起 始 处 的 直 径 为 ２ ６ｒ ． ｒｍ￣４ ２ ｉ ． ｍｍ， 有 一 对 较 大 的 伴 行 静 脉 ， 径 并 直 为３ ５ ． ｍｍ￣４ ２ ． ｍｍ。 腓 动 脉 自胫 后 动 脉 发 出后 ， 经 腓骨 后 面 与 腰 长 屈 肌 之 间 下 降 ， 远 离 腓 骨 ， 往 下 初 越 越靠 近 腓 骨 ， 外 踝 部 终 于 跟 支 ， 骨 的血 供 具 有 双 至 腓 重性 ： 既有 来 自骨 膜 的节 段 性 供 血 ， 又有 来 自滋 养 动 脉 的 骨 内供 血 ， 者 均 来 自腓 动 脉 的 供 血 。 切 取 腓 两 骨 时 不 一 定 要 包 含 滋 养 动 脉 ， 要 保 护 好 骨 膜 的 完 只 整 性 ， 骨 可 作 多 处 截 骨 而 不 会 发 生 骨 段 的 缺 血 坏 腓 死 。关 于 Ｆ Ｆ皮 岛 的血 供 ， ＯＦ 目前 尚有 不 同 的 观 点 。 Ｃ ｅ ￣ 认 为 小 腿 外 侧 皮 肤 的 血 供 来 自腓 动 脉 的 肌 ｈ ｎ Ｊ 皮 动 脉 ， 目为 ４ 数 ～５支 ， 些 分 支 经 比 目鱼 肌 附 着 这 处 穿过 此 肌 及 深 筋 膜 进 入 皮 下 ， 因 而 提 出 制 备 他 Ｆ Ｆ时 ， 腓 骨 的周 围应 包 括 部 分 比 目鱼 肌 ， 保 ＯＦ 在 以
支 ， 有 ２ ％ 的标 本 完 全 缺 如 隔 皮 穿 支 。 临 床 观 察 并 ０
发 现 ， 备 Ｆ Ｆ时 ， 果 比 目鱼 肌 的肌 皮 穿 支 得 以 制 ＯＦ 如 保 留 ， 岛 的 成 活 率 为 ９ ％ ， 如 果 仅 保 留 隔 皮 穿 皮 ３ 但
支 ， 皮 岛 的成 活率 只有 ３ ％。Ｏ’ ｅ ｒ 则 ３ Ｌ ａ ｙ和 Ｈｉａ ｏ ｄｌ ｇ 的结 果 也 表 明 保 留 比 目 鱼 肌 肌 皮 穿 支 对 于 保 证 Ｆ Ｆ皮 岛 成 活 的重 要 性 Ｉ＇ ｌ ＯＦ ｌｌ 。 ０ 根 据 作 者 已完 成 ２ ５例 Ｆ Ｆ的 临床 观 察 ， 动 ０Ｆ 腓 脉 在 小 腿 外 侧 中 下 １ ３的穿 支 均 为 隔皮 穿 支 而 非 肌 ／
下 方 ， 于 腓 肠 肌 外 侧 头 的表 面 ， 绕 过 腓 骨 颈 外 行 并 侧 。在 Ｃ Ｎ 绕 过 腓 骨 颈 外 侧 处 ， 手 指 用 力 按 压 很 Ｐ 用 容 易 触 及 Ｃ Ｎ 在 腓 骨 表 面 滑 动 。Ｃ Ｎ 随 后 进 入 腓 Ｐ Ｐ 骨 长 肌 深 面 并 分 为腓 深 神 经 和 腓 浅 神 经 。在 胭窝 的 外 侧 面 ， Ｐ 向下 先 后 发 出 一 对 皮 神 经 Ｃ Ｎ 腓 肠 交 通 神 经 （ ｕａ ｃ ｍｍｕ ｉ ｔ ｇ ｎ ｒｅ Ｓ Ｎ） 腓 肠 外 侧 ｓ ｒｌ ｏ ｎｃ ｉ ｅｖ ， ｅ 和 ａｎ 皮 神 经 （ ｔｒｌ ｕ ａ ｃ ｔｎｏ ｓ ｅｖ ， Ｓ Ｎ） Ｓ Ｎ １ ｅａ ｓｒ ｌ ｕａ ｅ ｕ ｒｅ Ｌ Ｃ ｏ Ｌ Ｃ ａ ｎ
Ｈｉａ ｏ５首 次 报 告 利 用 Ｆ Ｆ修 复 口腔 下 颌 骨 缺 ｄｌ ＿ ｇ Ｊ ＯＦ
损， 部 １ 全 ２例 Ｆ Ｆ的 腓 骨 均 获 得 成 活 ， ＯＦ 以后 ， 继 相 有 牙 种 植 体 应 用 于 Ｆ Ｆ 恢 复 咀 嚼 功 能 的 报 ＯＦ 道 －． １ ９ ６ 。 ９ ２年 ， ｙ ｅ … 介 绍 了 Ｆ Ｆ皮 岛 的 神 Ｈａ ｄ ｎ ＯＦ 经支 配 ， 其 成 为 一 具 有 神 经 感 觉 功 能 的 复 合 瓣 。 使 本 文结合作者完成 ２ ５例 Ｆ ） Ｆ的 临 床 体 会 ， 此 复 （ Ｆ 对
毛 中 图分 类 号 ： ７ ２ ２ Ｒ ８ ． 文 献 标识 码 ： Ａ 驰 俞 光 岩
游 离 腓 骨 骨 皮 瓣 （ ｉｕａ ｏ ｔ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｆｅ Ｆ ｂ ｌ ｓｅ ｕ ａ ｅ ｕ ｒｅ ｏ ｌ ， ＯＦ ）ｌ４ 日益 在 临 床 的 应 用 广 泛 。 １ ８ ｆ ｐ Ｆ Ｆ ＿￣ ａ Ｊ ９ ９年 ，
位 于 Ｓ Ｎ 的 远 端 ， 过 小 腿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 筋 膜 后 向 外 下 方 走 Ｃ 穿
行， 随后 分为细小 的感觉性 皮支 ， 支配小腿后外侧皮
肤 的 感 觉 功 能 。 Ｌ Ｃ 为 Ｆ Ｆ 的 感 觉 神 经 ， 瓣 ＳＮ ＯＦ 皮 设 计 时 应 将 其 包 含 在 皮 岛 内 。Ｓ Ｎ 向 内侧 下行 ， Ｃ 汇
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现 代 口腔 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ６卷 第 ４期
ＪＭｏ ｅｎＳｏ ｔｌＪ Ｉ ０ ２， ｌ６， ． ｄ ｒ ｔｍａｏ ｕｙ２ ０ Ｖｏ１ Ｎｏ ４
，
游 离 腓 骨 瓣 在 口腔 下 颌 骨 功 能 性 重 建 中 的 应 用
合瓣 的解 剖 、 备 和 优 缺 点 作 一 简 介 。 制
一
皮 穿 支 ， 目为 １ 数 ～３支 。我 们 在 该 部 位 制 备 Ｆ Ｆ ＯＦ
的皮 岛 时 仅 保 留 了小 腿 外 侧 肌 间 隔 内 的 隔 皮 穿 支 而 不 携 带 比 目鱼 肌 肌 袖 ， 部 ２ 全 ４例 皮 岛 获 得 了 １ ０ ０ ％