食道调搏术(精美ppt)

食道调搏
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。

食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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食道调搏术
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
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二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结，心房，房室结， 希一蒲系及心室的不应期。 三、预激综合征中的应用。测定旁道的不应期，制造完全预激图 形，诊断隐性预激，多旁道预激。 四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、 诱发和终止室上速。 五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导，超 常期传导，房室结双通道等。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法

非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。

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S1S1
超速刺激：高于自身频率10—50次/分， 持续3—5秒
猝发刺激：200—300次/分频率刺激， 连续发放3—5个刺激
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放置食道电极 测定起搏阈值：一般15-25V 调节感知 起搏方式选择：S1S1、S1S2、S1S2S3
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电极导管定位
食道心房调搏临床应用
国外、国内经食管起搏临床上使用最多的要数
• 阵发性室上性心动过速的诱发和终止
• 预激综合症（wpw）和房室结双径路的诊断和
鉴别诊断
• 其次为窦房结功能测定
食道心房调搏刺激方式
• 分级递增起搏法，用比基础心率快10-20次频 率开始起搏，每级递增10次，每次刺激30-60s， 间隔1-2分钟适用于: • 1.窦房结恢复时间 • 2.AV或旁路有效不应期测定 • 3.AVN双径的研究 • 4.WPW隐匿旁路研究
• 测定窦房结功能 • 预激综合征的诊断及鉴别诊断 • 用于终止室上性心动过速。尤其是对AVRT和 AVNRT，见效快、成功率高、可反复诱发、 终止等优点 • 特别适用于药物疗效欠佳或伴有病态窦房结 综合征的SVT患者 • 对有器质性心脏病、心功能不全及曾用洋地 黄治疗无效又急需转复窦性心律的SVT病人， 也可作为首选的治疗方法
食道心房调搏刺激方式
• 连续递增起搏法，开始接近自身心率起搏，逐渐
增加起搏频率，保持长时间1：1夺获。适用于
1.测定某一部位有效不应期
2.诱发终止SVT或VT
• 短阵快速起搏：比原有心率快20-30次/分起搏，
连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室，适用于 终止SVT
食道心房调搏刺激方式
• 程序刺激法，事先编好程序进行刺激 • S1S2 适用于AVN和旁路检查，诱发和终止 SVT检查 • S2 P波触发，P-S2，诱发和终止SVT检查
食道心房调搏作用
• 用于复杂心律失常的鉴别诊断 • 经食管心房调搏进行替代心脏负荷试验诊断 冠心病 • 用于心脏骤停的抢救、电复律的保护措施 • 怀疑是病态窦房结的房颤复律时，用此法可 避免因窦房结起搏功能未及时恢复而出现的 窦性停搏，从而提高了电复律术的安全性

这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
四、窦房有效不应期(SAERP)测定
1.原理和方法 在程控人工早搏扫描进入II 区反应后若再进一
步缩短配对间期,当配对间期抵达SAERP 时,虽可下传 激动心室,但逆传却在窦房交界区受阻、不能侵入窦 房结,故对窦房结冲动的形成和发放无影响。表现为 Ⅲ 区 反 应 , 呈 插 入 型 房 早 , 此 时 ,A1A2+A2AA3=2A1A1 。 形 成 Ⅲ 区 反 应 的 最 长 配 对 间 期 (A1A2) 即 为 ， SAERP RS2 诱出Ⅲ区反应的成功率不够高,可采用S1S2 程控 扫描,SlS1 起搏心率较自窦性心率快约10 次/分,取 步长10ms 负扫,当S2P3〈P3P4 时的最长S1S2 间期即 是SAERP
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期

适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
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患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
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房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
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食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。

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常用概念
• S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏 频率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
• S1S2:指单个人工早搏的配对间期。 • S2S3、S3S4:分别指每次人工早搏中，第1个与第
2个、第2个与第3个人工早搏脉冲的配对间期。 • 步长：指每次人工早搏的配对间期比上一次缩
短（负扫）或延长（正扫）的时限。
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监护导联选择
• 作经食道心电生理诊疗时，需使用心电示波器， 以监测患者的心电信号及其变化。常选用I导联 或aVR导联，电脉冲的后电位小，图形稳定； II导联P波清楚，但后电位较大，心电图干扰较 大；V1导联后电位小，P波也清楚，但需使用 钮扣电极，以免吸头吸引过久造成皮肤淤瘢。
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• 3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食 道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS 波不一样，随着导管插入深度的增加，P波由 倒置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立， 而且振幅最高大的部位为最佳定位点。此处最 靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。
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• 经食道心房起搏由于它属于无创性检查, 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗,适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
• TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则 是则在TEAP基础上再插进3-5cm。