治疗荨麻疹的常见中药疗效观察

治疗荨麻疹的常见中药疗效观察

荨麻疹中医认为属”瘾症”范畴，尚有”风蓓蕾”“风乘疙瘩”“风疹块”之称。中医认为”隐症”的病因有先天禀赋不足、外感风邪、气血虚弱，导致腠理失密；或因情志不遂，肝郁气滞，郁而化火；或因寒温不适，风邪乘袭。笔者阅读2010年至今中药治疗荨麻疹的文章92篇，列出常用中药的前九味，分别是防风、荆芥、甘草、蝉衣、当归、生地黄、黄芪、赤芍、桂枝。现将其作用及机制综述如下。

防风性微温，味辛、甘，药性平和，以祛风见长，还有止痛止痉的作用，多用于感冒头痛，风湿痹痛。现代研究表明防风所含防风醇有较强抗组胺作用，水提液能明显提高机体非特异性免疫力。防风常与荆芥配伍使用，何应坤18年均采用荆防四物汤治疗荨麻疹共计178例，有效率达99.3%[1]。王亚光采用荆防四物汤治疗荨麻疹60例有效率达98.3%[2]。 赵一丁自拟中药以防风、荆芥为”君药”，并联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹，治疗达8w时有效率达80.6%，而单用西替利嗪有效率为46.9%[3]。刘俐自拟”搜风止痒汤”中荆防合用辩证治疗荨麻疹，对”气血两虚”型疗效可达92.28%，而对”任冲失调”型疗效只有83.3%[4]。

荆芥性微温，味辛、微苦，有解表散风、消疮的作用，常用于感冒头痛，风疹瘙痒，疮疡初起。王红梅等采用荆芥加其它益气补血的中药治疗产后肌肉及关节疼痛疗效达95.8%[5]。荆芥有效成分为荆芥油，黄山等研究分别给小鼠藏荆芥油0.125、0.25、0.5ml·KG-1，可降低二甲苯致小鼠耳廓的肿胀率分别为15.83%，21.45%，24.73%，对小鼠棉球肉芽肿抑制率分别为25.37%，34.7%，42.72%，表明荆芥对炎症早期毛细血管通透性增加、炎症物质渗出、组织水肿，以及炎症后期肉芽组织增生均有较强的拮抗作用[6]。荆芥治疗荨麻疹常与防风合用。

甘草性甘，平。甘草生用偏清热解毒、止咳祛痰的功效，蜜炙后长于补脾益气，缓急止痛，缓和药性。于彬将荨麻疹辩证分为8种症侯，在各型治疗汤剂中均使用生甘草或炙甘草6g～10g调和诸药[7]。在现代医学中甘草制剂应用也较为广泛，在临床中观察到其改善肝功能指标，促进肝细胞再生的疗效显著[8]。甘草酸是甘草中最主要的活性成分，杨丽玲等实验表明，甘草酸有拮抗内毒素的作用[9]。甘草酸因其化学结构与甾体激素相似，作为配体竞争性地抑制糖皮质激素的代谢失活酶而表现出激素样作用，并且可以减轻激素的不良反应和停用激素后的停药反应[10]。复方甘草制剂在皮肤科的应用较为广泛，在治疗荨麻疹、湿疹、银屑病等疗效明显。刘刚等临床观察到采用复方甘草酸苷联合咪唑斯汀治疗荨麻疹4w疗效可达96.77%，明显优于单服咪唑斯汀组[11]。张灵鹏研究发现慢性荨麻疹应用复方甘草酸苷后12w，症状积分由治疗前的（7.3±2.4）降低至（1.9±1.0），外周血中嗜酸性粒细胞和IgE水平明显降低[12]。甘草酸对一些炎性介质有直接对抗作用，对组胺、乙酰胆碱及过敏慢反应物质（白三烯）收缩豚鼠离体气管和兔离体回肠有抑制作用[13]。甘草次酸是甘草酸在体内的水解产物，国外有学者研究发现在体外甘草次酸较甘草酸更强烈的抑制IgE+抗原（二硝基苯基化人血清白蛋白）触发大鼠嗜碱细胞白血病RBL-2H3细胞、化合物48/80触发大鼠腹腔肥大细胞脱颗粒，表明甘草次酸的抗变态反应性炎症和非特

异性炎症反应的作用明显强于甘草酸[14]。甘草次酸的分子结构与醛固酮相似，可竞争抑制醛固酮在肝脏的代谢并抑制其代谢过程中的多种酶，从而增强醛固酮的”保钠排钾”的作用，导致低钾血症的发生，在临床使用中应注意观察[15]。

蝉蜕性甘，寒，有疏散风热、透疹的功效，常与荆芥、防风合用治疗皮肤瘙痒，因其甘寒清热还可用于声音嘶哑、咽喉肿痛。现代中药研究表明蝉蜕有稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放、抑制变态反应的作用。王光亚等对于血毒型的荨麻疹，即伴有发热、头痛、口干咽痛等其它症状，在”荆防四物汤”的基础上加用蝉蜕、鱼腥草、紫草等疗效显著[2]。周琳也在”益气活血祛风汤”中荆防加上蝉蜕20g祛风治疗慢性荨麻疹，联合咪唑斯汀治疗1个月后有效率可達90%，优于单用咪唑斯汀73.33%的有效率[16]。李亚玲等使用荆芥、防风、蝉蜕合用的”去荨汤”联合西咪替丁、富马酸酮替芬片治疗慢性荨麻疹4w，并在停药半年后随访，发现痊愈率可达45.65%，有效率为86.95%，与之对照的采用盐酸左西替利嗪片联合复方甘草酸苷片痊愈率为35.42%，有效率为60.42%[17]。

当归甘，辛，性温，有补血活血，调经止痛，润肠等作用，常用于血虚眩晕心悸，月经不调，痈疽疮疡。当归能降低毛细血管通透性，抑制抗体产生，抑制过敏介质释放，拮抗组胺和乙酰胆碱，增强免疫功能[18]。当归常配伍熟地黄、何首乌、槐花等治疗荨麻疹，是遵循”治风先治血，血行风自灭”的原则。刘艳等采用”益气固表汤”益气治血并联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹1个月，有效率为95.2%，3个月后观察复发率为16.1%，与之对照的盐酸西替利嗪片有效率为78.4%，复发率为43.7%[19]。王杰自拟治血祛风汤剂联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹治愈率为85.71%，单服盐酸西替利嗪片为64.28%[20]。

生地甘，寒，有清热凉血、养阴生津的作用，用于血热毒盛至发斑发疹，血热出血，津伤便秘等。生地有效成分地黄苷、地黄低聚糖有增强体液免疫和细胞免疫的功能。赖新生教授采用”银翘消风散”加减治疗荨麻疹中强调，便秘者或口渴者加生地黄[21]。卜俊敏治疗荨麻疹的”消荨汤”中也表明，咽痛、口干者加生地黄、玄麦、银花并配合穴位敷贴治疗慢性荨麻疹，治疗3个月后，血清IgE降至（87.44±8.79），明显低于与之对照的开瑞坦配合法莫替丁组的（124.31±9.47）；复发率为11.9%，也低于对照组45%[22]。张宇伟采用”活血祛风汤”治疗慢性荨麻疹，方剂中加入生地清热凉血总有效率为93.9%，采用口服盐酸西替利嗪及维生素C总有效率为61.4%[23]。黄芪性甘，微温，有补气升阳、生津养血、托毒排脓的功效，主要用于气血两虚所致乏力自汗，疮疡久不破溃或破溃后久不愈合等。傅燕华采用”健脾养血方”中以黄芪为”君”药，并辅以当归及其它补血药物治疗慢性荨麻疹，发现能有效降低血清总IgE及外周血嗜酸粒细胞计数，从而调节细胞免疫及体液免疫[18]。研究表明慢性荨麻疹以自身免疫为基础，存在免疫紊乱。而吴艳华等研究表明给患者服用以黄芪为”君药”补气升阳，能有效调节细胞免疫，降低外周血CD3+ CD4+ CD4+/CD8+水平，配合穴位注射治疗荨麻疹总有效率达72.73%[24]。胡艳等研究表明，黄芪能通过增加小鼠胸腺及脾脏指数、促进巨噬细胞吞噬功能、脾T淋巴细胞增殖能力和自然杀伤细胞（NK）杀伤活性、促进细胞因子白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-4（IL-4）的分泌，来提高机体的特异性和非特异性免疫力[25]。

赤芍苦，微寒，有清热凉血、散瘀止痛的作用，主要用于温毒发斑，及痈肿疮疡跌打损伤时散瘀消肿。杨琪伟等研究发现赤芍可影响机体内前列腺素F2α和前列腺素E3的水平，同时降低白细胞三烯A4和前列腺素E2水平，影响体内花生四烯酸代谢产物的平衡而起到抑制炎性反应的作用[26]。朱玉娟等通过将《中医方剂大词典》中收录的治疗荨麻疹的内服方剂录入中医传承辅助系统软件，采用软件集成的数据挖掘方法，分析组方规律，演化出新方5个，研究得出的新方3中赤芍配伍连翘、紫花地丁、当归、生地黄，建议用于血热型荨麻疹[27]。

桂枝辛、甘，性温，有发汗解肌、温通经脉、散寒止痛的作用，常用于风寒感冒，四肢厥冷，血寒闭经，水肿心悸等。桂枝含桂皮油能扩张血管，改善血液循环，其醇提取物能有效的抗菌、抗病毒，抑制炎性肿胀作用明显。

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