主动脉内球囊反博(IABP)的应用
2009-01-04 16:32:11 来源：
一 概述
主动脉内球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。
1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。60年代初，Clauss开始主动脉内反博的探索，在收缩期把血液从主动脉内吸出，在舒张期打回主动脉内。此后，Moulopoulos研制了主动脉内球囊泵，利用气囊的充气与排气，取得了与Clauss相同的“反博”效果，经不断研究改进，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。
二 原理
心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，心脏收缩前，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。IABP与药物的比较：IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物，儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重心肌缺血坏死，导致恶性循环；扩血管药能降低心脏射血阻力，但也降低血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用；IABP既增加心脏氧供，又减少氧耗。
IABP与左室辅助装置比较：左室辅助装置可以进行容量置换，在心脏停跳和心室纤颤的情况下也可维持循环。IABP需要心脏有一定的功能，收缩压维持在50mmHg以上，才能发挥有效作用。左室辅助装置对抗凝要求严格，破坏血液成分，长时间应用，常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡，而IABP可不用抗凝，对血液无破坏作用，所以，则左室辅助装置仅用于IABP无效的重症患者。 三 装置
IABP的护理
一、常规护理：
1、球囊导管的固定：缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处；用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵向固定,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。
2、观察反搏效果：
(1)循环改善:皮肤、面色渐红润;鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。
(2)心泵有力:舒张压、收缩压回升(前者高于后者);平均动脉压回升;心排血量回升;正性肌力药用量减少。
3、观察心电图变化：
(1)正确选择电极片粘贴的部位,并牢固固定,避免脱落或接触不良。
(2)连接一个“R"波向上的最佳ECG导联确保QRS波幅>0.5mv。<0.5mV不能有效触发球囊周期性启动。
(3)密观心律、率变化。检测心率、律,及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏(>150bpm或<50bpm,球囊反搏无效)。
4、球囊导管的护理：
(1)通过心电监护系统每小时记录IABP动力学数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑:A球囊中心管腔是否堵塞;B压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平C球囊管各连接系统连接不良。 (2)打开报警开关。
(3)观察心电图的改变,防止心电图改变或电极片脱落引起R波触发障碍。
(4)密切监测心律、心率,防止心律、率失常引起反搏比例不当。
(5)防止导管移位、打折、断开,引起球囊放气障碍。
(6)观察有顽固性低反搏压(排除患者因素);置管外侧管道内有血液流出,发生上述两中情况,证明球囊漏气或破裂,应及时报告医生,应立即停止IABP,马上行撤管处理,如有必要协助医生更换新管再行置入。
(7)仔细阅读反搏机的使用说明书,熟悉预警系统:包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。
5、抗凝治疗的监测及护理：
(1)观察有无出血现象:血尿、黑便、皮肤瘀斑、齿龈出血、针眼及创面渗血;带有气管插管或切开的患者,吸出痰液的颜色；各种引流管:如胃管、尿管及其它胸引或腹引的颜色。
IABP医学原理
IABP，即主动脉内球囊反搏治疗（Intra-aortic balloon pump），是一种常规应用于临床的心血管支持设备。它通过在主动脉内插入一个可充气的球囊，通过控制球囊的充气和放气以改变主动脉血流，从而达到改善心脏功能和血液循环的目的。
IABP工作原理主要有以下几个方面：
1.降低左室后负荷：IABP通过在主动脉舒张期时充气，使得球囊膨胀，随后在左室收缩期时迅速放气，使得球囊收缩，从而降低左室后负荷。球囊的膨胀能够将血液从主动脉向前排出，降低左室前负荷和心脏负荷。而球囊迅速放气则能够减少左室收缩时主动脉阻力，减少心脏负荷。
2.提高冠状动脉供血：IABP通过在主动脉舒张期充气，使得球囊膨胀，从而增加了主动脉膨胀和冠状动脉灌注的压力。这使得冠状动脉在舒张期接收到更多的血液供应，从而提高供氧和营养的输送，改善心肌的功能。
3.减少左室功耗：IABP能够减少心肌的收缩功耗，提高心脏的工作效率。当球囊膨胀时，主动脉的扩张将减少左室的压力需求，从而降低了心肌收缩所需的能量消耗。
4.改善心律失常：IABP通过增加舒张期的冠状动脉流量，改善了心肌的供血，因此在一定程度上可以减少心律失常的发生。此外，IABP还通过改善心脏的前负荷和后负荷，促进了心肌的正常收缩和放松，减少了心律失常的发生。
IABP的适应症主要包括心肌梗死、严重心衰、心手术、心肌炎等病情。IABP的使用通常需要严格的监测和护理，如动脉压力和心律监测、球囊尖端血液样本的采集等。此外，对于一些存在严重心律失常、严重主动脉狭窄或瓣膜功能不全、腹部主动脉瘤等情况的患者，IABP的使用需要慎重考虑。
总结起来，IABP通过改善心脏功能和血液循环，提高心肌供血，降低心脏负荷，减少左室功耗，改善心律失常等作用，对于一些心血管疾病的治疗起到了重要的辅助作用。但这并不代表IABP适用于所有心血管疾病，具体使用与否需要根据患者的具体情况和医生的建议来判断。
IABP反搏压的定义及正常值
1. 引言
IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）是一种常见的心血管支持装置，用于治疗严重心脏病患者。IABP反搏压是指通过IABP装置对主动脉进行反搏，以增加冠状动脉和周围组织的灌注，改善心肌供血。本文将介绍IABP反搏压的定义、测量方法以及正常值范围。
2. IABP反搏压的定义
IABP反搏压是指在主动脉内放置了一个气囊，通过控制气囊的充气和排气来产生一系列脉冲波形。这些脉冲波形会在主动脉中产生一定的压力变化，即为IABP反搏压。
IABP反搏压通常用毫米汞柱（mmHg）作为单位进行表示。它是一个动态的参数，可以随着心脏周期和心肌收缩而变化。通过测量IABP反搏波形的峰值和谷值，可以计算得出每个心动周期中的平均IABP反搏压。
3. IABP反搏压的测量方法
测量IABP反搏压需要使用专门的监测设备，如动脉压力监测装置。具体的测量步骤如下：
• 患者在手术室或重症监护室内，通过经股动脉或经桡动脉插入导管，将导管置于主动脉内。
• 导管连接到动脉压力监测装置，并进行校准。
• IABP装置通过导管与主动脉连接，开始进行反搏治疗。
• 动脉压力监测装置会实时显示主动脉内的压力波形，并记录IABP反搏波形。
• 根据IABP反搏波形的峰值和谷值，计算出每个心动周期中的平均IABP反搏压。
4. IABP反搏压的正常值范围
正常人的IABP反搏压通常在30-70 mmHg之间。这个范围是根据大量健康人群的研究结果得出的。不同人群和不同年龄段的正常值可能会有所差异。
当IABP反搏压低于30 mmHg时，可能表示心脏功能较差或血管阻力较高。而当IABP反搏压超过70 mmHg时，可能表示心脏功能过度增强或血管阻力较低。
需要注意的是，正常值只是一个参考范围，并不代表所有人的具体情况。在临床实践中，医生会根据患者的具体病情和临床表现来判断IABP反搏压是否正常。 5. IABP反搏压的临床意义
