iabp拔管指征
摘要：
IABP拔管指征
1.IABP概述
2.IABP的适应症
3.IABP的禁忌症
4.IABP拔管的指征
5.IABP拔管的注意事项
正文：
IABP，即主动脉内球囊反搏，是一种通过在主动脉内植入球囊，利用心室的舒张期将球囊充气，提高舒张末期主动脉压，从而增加心输出量，改善心功能的方法。
IABP的适应症主要包括：心脏瓣膜疾病、心肌梗死、心功能不全、心脏移植和心肺复苏等。在这些情况下，IABP能够提高心输出量，维持血流动力学稳定，为患者争取到宝贵的时间。
然而，IABP也有其禁忌症，如主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、严重的周围血管病变等。这些情况下，IABP的使用可能会加重病情，甚至引发严重并发症。
关于IABP拔管的指征，主要包括以下几点：1.心功能明显改善，心输出量稳定；2.生命体征稳定，血流动力学指标正常；3.无严重心律失常；4.患者病情允许，能够脱离生命支持设备。
在拔管过程中，需要注意的是：1.严格掌握拔管指征，避免过早或过晚拔管；2.拔管前应充分评估患者的心功能，确保患者能够耐受拔管后的血流动力学改变；3.拔管过程中应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症；4.拔管后，应继续观察患者的病情变化，做好后续治疗和护理工作。
总的来说，IABP拔管的指征是多方面的，需要综合考虑患者的病情、生命体征和心功能等因素。
2024/1/301主动脉内球囊反搏(IABP)课件
2024/1/302目录•主动脉内球囊反搏(IABP)概述•IABP设备结构与功能•IABP操作技巧与注意事项•IABP并发症预防与处理•IABP在心血管疾病治疗中的应用•IABP未来发展趋势及挑战
2024/1/30301主动脉内球囊反搏(IABP)概述
2024/1/304主动脉内球囊反搏（IABP）是一种通过向主动脉内插入一个可充气的球囊，在心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加心脏输出量和改善组织器官灌注的辅助治疗手段。定义在心脏舒张期，球囊充气，使主动脉内压力升高，从而增加冠状动脉和脑动脉的血流灌注；在心脏收缩期，球囊放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而增加心脏输出量。原理定义与原理
2024/1/305发展历程主动脉内球囊反搏技术自20世纪60年代问世以来，经历了多次技术改进和临床验证，已成为一种广泛应用于心血管危重症患者的有效辅助治疗手段。现状目前，主动脉内球囊反搏技术已广泛应用于急性心肌梗死、心源性休克、顽固性心绞痛等心血管危重症患者的治疗。随着技术的不断发展和完善，其适应症范围也在不断扩大。发展历程及现状
2024/1/306适应症急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭；顽固性心绞痛经药物治疗无效；适应症与禁忌症
2024/1/307高危PCI患者的辅助治疗；心脏手术后低心排综合征；其他需要改善心脏输出量和组织器官灌注的情况。适应症与禁忌症
2024/1/308禁忌症主动脉夹层动脉瘤；严重的主动脉瓣关闭不全；适应症与禁忌症2024/1/30
9严重的周围血管病变；凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向；其他不适合使用主动脉内球囊反搏的情况。适应症与禁忌症
2024/1/301002IABP设备结构与功能
2024/1/3011置于降主动脉内，通过充气和放气来增加心脏输出量和改善冠状动脉血流。主动脉内球囊用于控制球囊的充气和放气，监测患者的心电图和动脉压力波形。控制主机用于连接主动脉内球囊和控制主机，确保充气和放气的顺利进行。导管和连接管设备组成及作用
主动脉内球囊反博(IABP)的应用
2009-01-04 16:32:11 来源：
一 概述
主动脉内球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。
1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。60年代初，Clauss开始主动脉内反博的探索，在收缩期把血液从主动脉内吸出，在舒张期打回主动脉内。此后，Moulopoulos研制了主动脉内球囊泵，利用气囊的充气与排气，取得了与Clauss相同的“反博”效果，经不断研究改进，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。
二 原理
心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增加，心脏收缩前，气囊排气，主动脉压下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降。IABP与药物的比较：IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物，儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力，提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，从而加重心肌缺血坏死，导致恶性循环；扩血管药能降低心脏射血阻力，但也降低血压而减少心肌供血，在血压低的情况下不能应用；IABP既增加心脏氧供，又减少氧耗。
IABP与左室辅助装置比较：左室辅助装置可以进行容量置换，在心脏停跳和心室纤颤的情况下也可维持循环。IABP需要心脏有一定的功能，收缩压维持在50mmHg以上，才能发挥有效作用。左室辅助装置对抗凝要求严格，破坏血液成分，长时间应用，常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡，而IABP可不用抗凝，对血液无破坏作用，所以，则左室辅助装置仅用于IABP无效的重症患者。 三 装置
IABP的护理
一、常规护理：
1、球囊导管的固定：缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处；用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵向固定,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。
2、观察反搏效果：
(1)循环改善:皮肤、面色渐红润;鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。
(2)心泵有力:舒张压、收缩压回升(前者高于后者);平均动脉压回升;心排血量回升;正性肌力药用量减少。
3、观察心电图变化：
(1)正确选择电极片粘贴的部位,并牢固固定,避免脱落或接触不良。
(2)连接一个“R"波向上的最佳ECG导联确保QRS波幅>0.5mv。<0.5mV不能有效触发球囊周期性启动。
(3)密观心律、率变化。检测心率、律,及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏(>150bpm或<50bpm,球囊反搏无效)。
4、球囊导管的护理：
(1)通过心电监护系统每小时记录IABP动力学数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑:A球囊中心管腔是否堵塞;B压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平C球囊管各连接系统连接不良。 (2)打开报警开关。
(3)观察心电图的改变,防止心电图改变或电极片脱落引起R波触发障碍。
(4)密切监测心律、心率,防止心律、率失常引起反搏比例不当。
(5)防止导管移位、打折、断开,引起球囊放气障碍。
(6)观察有顽固性低反搏压(排除患者因素);置管外侧管道内有血液流出,发生上述两中情况,证明球囊漏气或破裂,应及时报告医生,应立即停止IABP,马上行撤管处理,如有必要协助医生更换新管再行置入。
(7)仔细阅读反搏机的使用说明书,熟悉预警系统:包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。
5、抗凝治疗的监测及护理：
(1)观察有无出血现象:血尿、黑便、皮肤瘀斑、齿龈出血、针眼及创面渗血;带有气管插管或切开的患者,吸出痰液的颜色；各种引流管:如胃管、尿管及其它胸引或腹引的颜色。
