IABP操作规程

积极脉内球囊反搏（IABP）操作规范

[原理]

经股动脉将球囊导管插入降积极脉，球囊内充以氦气，并与体外旳气源及反搏控制装置相连。将患者旳心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者旳心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（积极脉开放时），球囊放气，减少积极脉内舒张末压，减少左心室做功，减少后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（积极脉关闭时），球囊充气，增长舒张期冠脉灌注压力，增长心肌供氧。

[目旳]

减少左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、积极脉瓣开放前瞬间迅速完毕排气，使积极脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同步减少，心排血量增长。提高舒张压，增长冠状动脉灌注。当心室舒张时，积极脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊旳挤压，产生反搏作用，将积极脉血逆流向挤压至积极脉根部，使近端积极脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌旳供血改善。

[适应症]

1. 急性心肌梗死合并心源性休克；

2. 难治性不稳定型心绞痛；

3. 血流动力学不稳定旳高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；

4. PCI失败需过渡到外科手术；

5. 因心肌梗死旳并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致旳心脏泵衰竭。

[禁忌症]

1. 积极脉夹层、动脉瘤、积极脉窦瘤破裂； 2. 积极脉瓣关闭不全，特别中、重度者；

3. 严重旳积极脉--髂动脉病变；

4. 凝血功能障碍；

5. 其她:如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP应用旳血流动力学指征]

1. 心脏指数<2L/（min·m2）；

2. 平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；

3. 左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；

4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者浮现上述状况时，调节心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具有指征旳患者，开始治疗越早，获救旳但愿越大。

主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规

一、术前准备

（一）患者准备

同常规PCI术的术前准备。

（二）用物准备

1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。

2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。

二、术中配合

1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。

2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。

3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。

4、再次核对确认患者身份。

5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。

6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。

7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。

8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。

9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。

10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。

11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。

三、术后整理

1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。

2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。

3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接

4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。

5、完成并核查手术计费工作。

参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》

拟定：钟** 审核：护理部 修订日期：2020年9月

主动脉内球囊反搏操作规范（中山医院版）

一、原理

主动脉内球囊反搏（IABP Intra-Aortic Balloon PUmP）是经股动脉将球 囊导管插入降主动脉，球囊内充以氨气，并与体外的气源及反搏控制 装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与 患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时）, 球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷， 减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

二、目的

1 . IABP可以降低左室后负荷：球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬 间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室 后负荷）同时降低，心排血量增加；

2 .提高舒张压，增加冠状动脉灌注：当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用,将主动脉血逆流 向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，而舒张期冠脉 阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

三、适应症

1 .急性心肌梗死合并心源性休克；

2 .难治性不稳定型心绞痛；

3 .血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、 重度左心功能不全)；

4 . PCl失败需过渡到外科手术；

5 .因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排 血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；

6 .围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬 动心脏导致循环不稳定者。

四、禁忌症

1、主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；

2、主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；

3、严重的主动脉-骼动脉病变；

4、凝血功能障碍；

5、其他：如严重贫血、脑出血急性期等。

五、IABP应用的血流动力学指征

1 .心脏指数＜2L∕ (min∙m2);

2 .平均动脉压(MAP)＜60 mmHg；

IABP简易操作流程图连接电源开机

1、打开氦气柜门。2、旋闭氦气顶上小阀门。3、从底部向上提起氦气瓶。4、旋下瓶身更换新瓶。5、更换后，归位，旋开氦气瓶顶上小阀门。检查屏幕上氦气指示条是否正常（低于50Psi需立即更换）

粘贴心电监护

连接压力传感器1、0.9%NS500ml+肝素钠5000单位放入加压袋内，加压至绿色标测线，与传感器输液端插接。2、氦气连接头插入机器背面的“BALLOON”插孔。

按下左侧屏幕边绿色按键“ON”机器开始运行。氦气瓶更换流程IABP术后注意事项

1、每1小时长按式挤压换能器出水阀5秒钟，对管道进行冲洗。

2、管道冲洗液配制方法：0.9%NS500ml+肝素钠5000U。

3、观察加压输液袋压力是否保持在300mmHg的压力位。

4、观察患者肢端血运情况。

5、穿刺处抬高不超过30°，以防折管。