同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应观察分析

临床医学　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡ　ＴＭＥＮＴ口固—■■ｌ■罟—卫■　

治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的临床分析　

高小玲’　山西省临汾市肿瘤医院，山西临汾０４１０００　

【摘要】目的探讨单纯放疗和同步放化疗对中晚期宫颈癌患者的效果。方法２００５年９月一２００９年９月该科收住入院的１５２　例中晚期宫颈癌患者，按治疗方案的不同分为单纯放疗和同步放化疗两组，其中单纯放疗组患者７６例，同步放化疗组患者　７６例。结果单纯放疗组近期有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为７５．５％，同步放化疗组近期有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为９４．６％，两组比较，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。患者的不良毒副反应及远期并发症，两组相比，差异无统计学意义（Ｊ口＞Ｏ．０５）。结论同步放化疗较单纯放疗治　疗中晚期宫颈癌有着更为安全、有效的作用。　一　【关键词】同步放化疗；单纯放疗；中晚期宫颈癌　［中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０２（ｂ）一０１０５—０２　

宫颈癌属于常见的妇科恶性肿瘤之一，当前手术及放射治　疗是宫颈癌的主要治疗手段，早期宫颈癌以手术治疗为主，Ⅱｂ　期以上的中晚期宫颈癌则以放射治疗。但临床研究中发现，单纯　的放疗治疗效果不佳，根据国内外资料，５年的患者生存率仅为　３２．５％～６３．６％ｔ。Ｉ，肿瘤的复发及转移是死亡的主要原因。同步放化　疗已经成为了中晚期宫颈癌患者的主要治疗措施，该法被美国　ＮＣＩ推荐为治疗宫颈癌的新标准。通过对该院２００５年９月一　２００９年９月收治的１５２例中晚期宫颈癌患进行了单纯放疗和同　步放化疗的回顾性分析，探讨单纯放疗和同步放化疗对中晚期　宫颈癌患者的疗效，报道如下。　１资料与方法　１　１一般资料　选取该科收住人院的１５２例中晚期宫颈癌患者。已经病理　诊断为中晚期宫颈癌，患者年龄为２８～６７岁，平均年龄４７．２岁。　病理示：鳞癌１３９例。腺癌９例，小细胞癌４例。分期：ＩＩｂ期７２　例，１１Ｉａ期４０例，Ⅲｂ期３５例，Ⅳ期５例。分化程度：低分化癌１２　例，中分化癌８５例．高分化癌５５例。患者随机分成单纯放疗组　（Ａ组７６人）和同步放化疗组（Ｂ组７６人），１５２例患者均是初次　接受放化疗，血生化、血常规及心电图均未见明显异常。对两组　患者的年龄、癌症病理及分期、分化程度等资料进行比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。　１．２治疗方法　１．２．１单纯放疗组（７６例）分为体外照射加腔内照射两类，根据　患者的病情的不同，分别予体外照射（３６例）、四野外照射（２２　例）以及腔内Ａ点放射（１８例）。腔内Ａ点放射ＤＴ７０　Ｇｙ／７周。位　置为阴道穹窿垂直向上２　ｃｍ，与子宫体中轴外２　ｅｍ交叉处，解　剖上相当于子宫动脉和输尿管交叉处。体外照射为盆腔前后野　垂直外照射，第５腰椎上缘为上界，闭孔下缘为下界，两侧界为　真骨盆处２　ｃｍ左右处，ＤＴ３０　Ｇｙ／７周。四野外照射ＤＴ２５　Ｇｙ，７周。　１．２．２同步放化疗组（７６例）放疗方式同单纯放疗组，化疗采取　“顺铂（ＤＤＰ）＋５＿ＦＵ五氟尿嘧啶”方案。具体药物剂量为：顺铂　（ＤＤＰ）７５　ｍｇ／ｍ　，治疗第１天静滴，常规水化及利尿治疗，３周后　重复，共３个疗程。５一ＦＵ五氟尿嘧啶７５０　ｍｇ／ｍ　第１～５天，静脉　滴注，１次倜，共３个疗程。　１．３疗效评价　①近期疗效：两组患者每周进行血生化、血常规等检测，并　行盆腔Ｂ超及一般妇科检查。根据实体瘤的近期疗效标准可分　为以下四类［３１：完全缓解（ＣＲ）：宫颈局部外观无异常，周围组织富　有弹性，肿瘤１００％消退，持续４周以上；部分缓解（ＰＲ）：宫颈周　围组织弹性变差，肿瘤缩小５０％以上，持续４周以上；无变化或　无效（ｓＤ）：宫旁组织增厚缩短同治疗前，检查肿瘤体积缩小低于　５０％；进展（ＰＤ）：肿瘤增大２５％以上或出现新病灶及转移。完全缓　解和部分缓解为治疗有效，治疗无效及病情进展为治疗无效。　ＣＲ＋ＰＲ除以总例数为治疗的总有效率。②远期疗效：将３年生存　率、复发率和远处转移作为评价标准。　１．４统计方法　．　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检　验，计数资料采用ｘ：检验。　２结果　２．１近期疗效分析　对治疗结束３个月的两组患者分别进行血生化、血常规、宫　颈涂片等检测，结合盆腔Ｂ超及一般妇科检查进行临床评估。分　

护殚实践与研究２０１２年第９卷第１７期（上半月版　・专科护理・　５１例中晚期宫颈癌患者同步放化疗　毒副反应的观察护理　陈　燕　・４７・　

摘要目的：探讨同步放化疗治疗中晚期官颈癌毒副反应的观察和护理。方法：对５１例中晚期宫颈癌同步进行放化疗的患者，化疗采用紫杉　醇联合奈达铂化疗，放疗采用１５　ＭＶ—Ｘ线盆腔大野前后对穿体外照射配合１９２　Ｉｒ高剂量率腔内后装照射。观察同步放化疗过程中发生的毒副　反应，针对各种毒副反应进行对症护理。结果：本组患者均完成了同步放化疗，其中骨髓抑制４９例，消化道反应４５例，放射性肠炎１４例，放射性　膀胱炎５例，放射性皮炎７例，头晕、胸闷３例，指端麻木２例。结论：密切观察放化疗毒副反应，采取针对性护理措施，对中晚期宫颈癌患者顺利　完成同步放化疗具有重要作用。　关键词中晚期宫颈癌；同步放化疗；毒副反应；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．１７．０２６　宫颈癌在全球女性肿瘤中的发病率占第３位、死亡率占　第４位…。虽然大多数早期宫颈癌可通过手术和／或放疗达　到临床治愈，但对那些较晚期宫颈癌的治疗，疗效均不理想。　随着化疗药物在临床上的应用，目前多数研究认为同步放化　疗治疗宫颈癌要优于单纯放疗，可提高患者的生存率，降低复　发率口　］。但同步放化疗给患者带来的各种毒副反应的程度　相应加重，增加了中断治疗的风险，因此，密切观察毒副反应，　给予患者精心的护理显得尤为重要。本文将２０１　１年１月一　２０１２年１月收治的５１例中晚期宫颈癌患者行同步放化疗的　护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组中晚期宫颈癌患者５１例，年龄２３～６９　岁，中位年龄４７．５岁。病理类型：鳞癌４７例，腺癌４例。Ｉ临　床分期：１９例Ⅱｂ，３２例Ⅲｂ。所有患者的骨髓检查及心、肺、　肝、肾功能基本正常。均为首次接受放化疗，既往未行任何抗　肿瘤治疗。　１．２治疗方法　１．２．１化疗方法化疗采用“１Ｐ方案”，即紫杉醇１３５　ｒｎ　ｒｎｚ　静脉滴注，第１　ｄ；奈达铂８０　ｍｇ／ｍ　静脉滴注，第１　ｄ。２１　ｄ为　１个周期，共用２～４个周期。化疗过程中结合对症支持治　疗。均采用外周静脉留置针化疗。　１．２．２放射治疗方法体外照射配合腔内后装照射。体外　照射采用常规分割放射治疗技术，１５　ＭＶ—Ｘ线盆腔大野前　后对穿，野上界在Ｌ　４与Ｌ　５之间，下界在闭孔下缘，左右界　为真骨盆各旁开１．５—２　ｃｍ；盆腔大野体外照射，总量４５—５Ｏ　Ｇｙ，每次１．８—２　Ｇｙ，每周５次。然后视肿瘤消退情况在体外　照射开始后２—３周，采用１９２　Ｉｒ高剂量率腔内后装照射，腔　内照射当日不行体外照射，腔内照射每周１次，Ａ点剂量每次　作者单位：２１０００９江苏省肿瘤医院妇放科　陈燕：女，本科，主管护师　６—７　Ｇｙ，共３～４次，Ａ点总量２Ｏ～２５　Ｇｙ。　２结果　按照ＷＨＯ有关抗癌药物毒副反应分度标准　评价患者　的毒副反应。５１例患者治疗过程中，发生骨髓抑制４９例（白　细胞减少４４例，其中Ｉ度３Ｏ例，Ⅱ度１３例，Ⅲ度１例；血小　板减少５例，其中Ｉ度３例，Ⅱ度２例）；消化道反应４５例（Ｉ　度３７例，Ⅱ度６例，Ⅲ度２例）；放射性肠炎ｌ４例（Ｉ度４例，　踱７例，Ⅲ度３例）；放射陛膀胱炎５例（均为Ｉ度）；放射性皮炎７　例（踱５例，Ⅲ度２例）；头晕、胸闷３例；指端麻木２例。　３毒副反应的护理　３．１　骨髓抑制的护理不论是放疗或化疗均会引起骨髓抑　制，主要导致白细胞、血小板减少，对机体免疫功能造成一定　影响，表现为乏力、精神萎靡、发热以及严重感染等症状。除　保持病室内清洁、空气清新，减少陪护，限制探视，还要注意个　人卫生，加强营养。１例Ⅲ度骨髓抑制患者的白细胞为１．１　Ｘ　１０’／Ｌ，给予紫外线消毒病室每天２次，保护性隔离，粒细胞集　落刺激因子注射液２００　ｇ皮下注射每天１次，抗感染治疗，　每天检查１次血常规，暂停体外照射２　ｄ，３　ｄ后白细胞恢复正　常。对本组白细胞减少患者，根据不同程度，按医嘱给予升白　细胞治疗，并嘱加强营养、卧床休息等。对于血小板降低者，　按医嘱给予升血小板对症治疗，观察皮肤黏膜出血情况及大　小便颜色，防跌倒、撞伤，使用软毛的牙刷等，协助做好生活护　理，５例血小板减少患者经对症治疗和护理后５—７　ｄ血小板　恢复正常。　３．２消化道反应的护理放化疗均能引起食欲下降、恶心呕　吐、胃部不适。对患者做好解释，提供心理支持；保持环境清　洁干净、无异味，及时清理呕吐物。治疗前按医嘱使用止吐　药，做相应的健康指导，如调整饮食结构，根据胃肠道排空时　间为３－４　ｈ的理论　Ｊ，孙迎红等【６　报道，两主餐制饮食方式　

第３０卷第２期　

２００７年６月　遵义医学院学报　

ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　Ｖ０１．３０　Ｎｏ．２　

Ｊｕｎ．２００７　

中晚期宫颈癌放射治疗联合介入治疗近期疗效观察　

岳国军，汤　明，阮培刚，石荣书，杨明镇　

（遵义医学院附属医院肿瘤科，贵州遵义５６３００３）　

［摘要］　目的观察放射治疗联合介入化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及毒副反应。方法２ｌ例１／ｂ—ＩＶａ期　

宫颈癌患者放疗并用ＰＦ方案动脉灌注新辅助化疗，另配对选取同期收治的２２例放疗联合ＰＦ方案新辅助全身化疗　

者作为对照组。放疗方法采用规范、全量根治性治疗：体外照射加腔内后装治疗。结果所有病例均如期完成治疗。　

治疗结束后３个月介入化疗＋放疗组症状缓解、肿块消退优于全身化疗＋放疗组，两组相比有差异（Ｐ＜０．０５）。两组　

的毒副反应中胃肠道反应介人化疗＋放疗组较全身化疗＋放疗组明显，骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎无　

差异。结论放疗联合介入治疗中晚期子宫颈癌近期疗效优于放疗联合全身化疗。　

［关键词］子宫颈癌；放射治疗；介入治疗　

［中图分类号］Ｒ　７３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１０００－２７１５（２００７）０２—０１４０－０３　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　

ＹＵＥ　Ｇｕｏ　ｊｕｎ，ＴＡＮＧ　Ｍｉｎｇ，ＲＵＡＮ　Ｐｅｉ－ｇａｎｇ，ｅｔ　ｏ．１　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　

ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２　１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｕｔｅｒｏｅｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ（ｓｔａｇｅ　ＩＩｂ　ｔｏ　ＩＶａ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ＰＦ　ｓｃｈｅｍｅ（ｇｒｏｕｐ　Ａ）．Ｆｕｌｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ　

紫杉醇脂质体联合顺铂同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

【摘要】：目的：分析紫杉醇脂质体联合顺铂同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效。方法：选取2015年的1月~2016年的12月在我院接受治疗的108例宫颈癌病患，随机分为对照组和研究组，对照组予以同步放疗，研究组予以紫杉醇脂质体联合顺铂同步放疗，对比治疗效果。结果：研究组在接受治疗2周及疗程结束时的血清SCCA水平与对照组相比更低；研究组在疗程结束时获得了与对照组相比更高的治疗总有效率；研究组与对照组相比复发率、转移率更低且生存率更高，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。结论：中晚期宫颈癌选用紫杉醇脂质体联合顺铂同步放疗治疗，可提高此类患者的治疗效率，促进其生存期限延长，值得应用。

【Abstract】: objective: to evaluate the efficacy of paclitaxel

liposome combined with cisplatin in the treatment of advanced cervical

cancer. Methods: 108 patients with cervical cancer received treatment

in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly pided

into control group and study group. The control group received

concurrent radiotherapy and the study group received paclitaxel

liposome combined with cisplatin. Compare the therapeutic effect.

Results: the serum SCCA level in the study group was lower than that