同步放化疗治疗中晚期宫颈癌
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同步放化疗治疗中晚期宫颈癌
目的 探究放化疗联合治疗中晚期宫颈癌的临床价值。方法 随机选取我科2008年～2012年收治的宫颈癌患者48例，将其分为对照组和研究组，对照组采用单纯放疗，研究组采用放化疗联合治疗，观察2种方案的有效率和5年生存率。结果 治疗后研究组总有效率为89.58%，明显高于对照组的68.75%，差异具有显著统计学意义（χ2=6.3158，P=0.0120）；治疗期间研究组胃肠道反应、阴道流血、流液、腹痛及下腹不适、骨髓抑制发生率分别为75.00%、22.92%、18.75%、60.42%、81.25%，明显高于对照组的41.67%、16.67%、29.17%、22.92%、60.42%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后随访发现，研究组5年生存率为72.92%，明显高于对照组的50.00%，差异具有显著统计学意义（P=0.0211）研究组局部复发率和远处转移率分别为14.58%、6.25%，低于对照组的33.33%、18.75，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 同步放化疗在治疗中晚期宫颈癌方面效果优于单纯的放射治疗，可明显提高5年生存率，降低远处转移率，但其药物毒性较大，应慎重选择。
标签：放疗；化疗；中晚期宫颈癌；临床疗效
宫颈癌是最常见的妇科恶心肿瘤，其好发于50～55岁的围绝经期妇女，自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普片应用，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显的下降。宫颈癌的治疗主要包括手术治疗和放化疗，而手术治疗仅适用于早期宫颈癌患者，其优点是可以为年轻患者保留卵巢及阴道功能，早期宫颈癌5年生存率约80%～90%[1]，对于中晚期宫颈癌手术治疗效果不明显，主要采用放化疗[2]。研究针对以上问题展开研究，进一步讨论同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所选病例均为来我院初诊并经病理确诊的48例Ⅱb期及Ⅲb期宫颈癌患者，根据1994年FIGO标准进行临床分期[3]，年龄22～70岁，中位年龄50岁，卡氏评分≥70，无明显肝、肺功能异常。48例患者随机分为化放组及单纯放疗组，即研究组和对照组，每组各24例，研究组鳞癌22例，腺癌2例，IIb期7例，IIIb期17例。对照组鳞癌21例，腺癌3例，IIb期9例，IIIb期15例；两组患者在年龄、文化程度、经济状况、病例分期等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者通过信访和门诊定期复查得到随访结果。
1.2方法 两组患者均采用盆腔外照射加腔内后装治疗，研究组在放疗的基础上联合化疗，对照组采用单纯放疗，具体治疗方法如下。
1.2.1放疗方法 两组均予根治性放疗，均采用盆腔外照射加腔内后装治疗。体外照射采用直线加速器10MV X射线，全盆腔大野加四野前后对穿照射DT（肿瘤剂量）46～50Gy，宫旁受侵明显者再缩野加量DT 5～10Gy，常规分割照射。
腔内治疗采用192Ir后装机，A点6Gy/w，总剂量为36～42Gy，腔内后装治疗当天停止外照射。同步放化疗组：化疗采用紫杉醇联合顺铂方案：紫杉醇135mg/m2静脉滴注（3h），顺铂60mg/m2静脉滴注。使用紫杉醇前12h口服地塞米松10mg，化疗前30min静脉注射苯海拉明25mg，地塞米松10mg，格拉司琼50ml，并注意静脉水化，保护肾脏，静推速尿20mg，采用2个疗程，间隔3w。每周一～周五放疗，治疗期间配合常规阴道冲洗放疗一开始就同时进行化疗[4]，放化疗期间用胃复安（甲氧氯普胺）止吐，2次/d，连续使用2～3d；监测血像，化疗结束24h后用粒细胞刺激因子升白治疗，1次/d，到白细胞恢复正常为止[5，6]。
1.3观察和评价标准
1.3.1疗效评定 采用WHO实体瘤疗效评价标准：分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），CR+PR为有效。化疗毒性标准依据WHO急性、亚急性不良反应分为：0度（无反应），Ⅰ度（轻度反应），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ度（中度不可耐受），Ⅳ度（有严重并发症）。
1.3.2 5年生存率 对所有患者进行治疗后终身随访，统计其5年生存率。
1.4统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2 结果
2.1疗效分析 治疗后研究组完全缓解率、部分缓解率、无效率、进展率分别为70.83%、18.75%、10.42%、0.00%，而对照组为60.42%、14.58%、20.83%、4.17%；研究组总有效率为89.58%，明显高于对照组的68.75%，差异具有显著统计学意义（χ2=6.3158，P=0.0120），見表1。
2.2不良反应发生情况 治疗期间研究组胃肠道反应、阴道流血、流液、腹痛及下腹不适、骨髓抑制发生率分别为75.00%、22.92%、18.75%、60.42%、81.25%，明显高于对照组的41.67%、16.67%、29.17%、22.92%、60.42%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3随访结果 治疗后随访发现，研究组5年生存率为72.92%，明显高于对照组的50.00，差异具有显著统计学意义（χ2=5.3211，P=0.0211）研究组局部复发率和远处转移率分别为14.58%、6.25%，低于对照组的33.33%、18.75，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
宫颈癌的治疗主要根据其分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等方面，综合考虑制定适当的个体化治疗方案，其治疗原则主要是采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗[7]。手术治疗主要使用于早期子
宫颈癌（IA-IIA期）的患者，而放射治疗适用于部分IB2期和IIA2期以及IIB-IVA期患者、全身状况不适于手术患者、子宫颈大病灶的术前治疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；而化疗主要用于晚期或复发专移患者和同期放化疗[8]。近年来，有研究显示[9]，同步放化疗在治疗中晚期宫颈癌方面具有较高的临床价值。紫杉醇类药物属细胞周期特异性药物，主要作用于微管，可使微管过稳定化及排列异常，影响细胞分裂，诱导细胞凋亡，同时延长细胞周期的G2/M期，此期是细胞周期中对放疗最敏感的时期，从而能增强放疗的疗效[10]。Cerrotta等在局部晚期宫颈癌患者使用紫杉醇作为放疗增敏剂[11]，经临床及影像学检查证实总有效率为63%。本研究其结果显示，单纯的放射治疗疗效和治疗后5年生存率尚可，和其他肿瘤的放疗一样，单纯的放疗仍具有一定的毒副作用。而放化疗联合治疗结果显示，其在有效率、5年生存率、复发率、治疗后远处转移率方面均优于单纯的放疗，但其药物毒副作用明显高于单纯的放射治疗。因此，选择适宜的个体化治疗方案，从而达到临床疗效最大化。参考文献：
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paclitaxel for locally advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the uterine
cervix1A p ilot studywith intensification of dose[J].Eur J GynaecolOncol，2002，23（2）：115-119.編辑/哈涛
