中晚期宫颈癌同步放化疗近期疗效前瞻性研究

・５２・　南通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１０：３０（１　中晚期宫颈癌同步放化疗近期疗效前瞻性研究　王忠明　，刘桂荣，黄关宏，袁春銮，李秀翠，马建新　ｆ江苏省连云港市第二人民医院肿瘤放疗科，连云港２２２０２３）　［摘要】　目的：探讨同步放化疗对局部中晚期宫颈癌的Ｉ艋床近期疗效。方＂￣：２００４年６月～２００８年１２月，对局部中　晚期宫颈癌随机分成同步放化疗组与单纯放疗组。同步放化疗用ＰＦ（ＤＤＰ＋５一ＦＵ）方案并因ＤＤＰ用法不同分为Ａ组　（ＤＤＰ　２０　ｍｇ／ｍ　ｄ，连用３　ｄ，第１，４周）２１例，Ｂ组（ＤＤＰ　２０　ｍｇ／ｍ　ｄ，每周１次，共６周）２３例；５一ＦＵ用法相同：０．５／ｍ　ｄ，　持续６　ｈ或以上，连用５　ｄ，第１，４周。单纯放疗组４５例。结果：治疗结束后３个月观察，同步放化疗组近期疗效优于单　纯放疗组，ＣＲ、ＲＲ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；同步放化疗Ａ组与Ｂ组之间差异无统计学意义。主要不良反应为　直肠反应和血液学毒性，以Ⅱ～Ⅲ度为主可耐受；无严重不良反应。结论：小剂量ＰＦ方案同步放化疗治疗局部中晚期宫　颈癌，经济易行．可提高近期疗效。　【关键词］宫颈癌；同步放化疗；顺铂；５－氟尿嘧啶　［中图分类号］Ｒ７３７．３３　【文献标识码］Ａ　【文章编号］　１０００－２０５７（２０１０）０１－００５２—０３　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｉａｌ　ｆｏｒ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｍｅｄｉｕｍ　ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＷＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇｍｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｇｕｉｒｏｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｇｕａｎｈｏｎｇ，ｅｔ　ｏｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏｌｇｙ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ　ＮＯ．２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ　２２２０２３）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｕｍ　ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎ．２００４　ｔｏ　Ｄｅｃ．２００８，８９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｕｍ　ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ，４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｏｎｌｙ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ，４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　２０　ｍｇ／ｍ　（Ａ　ｇｒｏｕｐ：ｄｌ，ｐｅｒ．ｗｅｅｋ　ＶＳ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ：ｄｌ一３，ｐｅｒ　４　ｗｅｅｋｓ），５一Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，５００　ｍｇ／ｍ２￣ｄｌ一５，ｒｅｐｅａｔ　ｅｖｅｒｙ　２１　ｄａｙｓ．Ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｇｉｖｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｏｎｌｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｓａｍｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ，ｓｈｏｗｉｎｇ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｔｏｌｅｒａｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｍｅｄｉｕｍ　ｔｅｒｍ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅｒａｐｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；５－Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　宫颈癌的治疗手段主要为手术和放射治疗，早　期以手术为主，ＩＩ　ｂ期以上的局部中晚期宫颈癌则　选择放射治疗。虽然放疗技术不断改进，但单纯放射　治疗其５年生存率无明显提高。主要原因为局部复　发和远处转移。近数年来放疗联合化疗在中晚期宫　颈癌的研究和应用取得一定的进展，放疗与化疗同　步治疗也越来越受到人们的重视。本院于２００４年６　月～２００８年１２月对局部中晚期宫颈癌进行小剂量　ＰＦ方案同步放化疗，探讨这种治疗方式对中晚期宫　颈癌的疗效影响及其毒性反应，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　自２００４年６月～２００８年１２月，经　病理学或细胞学证实的ＵＩＣＣ分期Ⅱｂ～ＩＶ期宫颈癌　患者，入选标准：（１）年龄≤７０岁；（２）ＫＳ≥６０分；（３）预　计生存时间≥６个月；ｆ４）外周血ＷＢＣ≥３．５ｘ１０９／Ｌ、　ＰＬＴ≥９．０ｘｌＯ　２／Ｌ．Ｈｂ≥９．０　ｇ／Ｌ，血清胆红素、ＡＳＴ、　ＡＬＴ≤正常值高限，心电图基本正常；ｆ５）无远处转　移、严重感染及其他影响治疗实施的医学问题；（６）既　往未接受化疗或放疗；ｆ７１患者知情同意。共８９例患　者，年龄２４～７０岁，中位年龄４９岁。其中鳞癌８４例，　腺癌３例，鳞腺癌２例。按入院顺序随机分为两组，　同步放化疗组４４例（Ａ组２１例，Ｂ组２３例），单纯　放疗组４５例．两组在病例类型、年龄和临床分期上　基本均衡，具有可比性，见表１。　１．２　治疗方法　所有病例在治疗前全身一般检查，　基金项目】江苏省连云港市科技局资助项目（ＳＨ０７１０）　【作者简介】王忠明，男，汉族，生于１９７０年１２月，江苏省东台市人，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：肿瘤放疗个体敏感性。

　王忠明．等．中晚期宫颈癌同步放化疗近期疗效前瞻性研究　・５３・　表１　两组患者临床特征比较（ｎ）　盆腔、妇科检查，血、尿常规，胸透或胸部ＣＴ，肝肾功　能，心电图，腹部Ｂ超等常规检查，按标准纳入本研　究中。全过程中每日窥阴器扩张阴道冲洗处理１～２　次。放疗采用直线加速器６～１５　ＭＶ　Ｘ线体外全盆腔　照射，常规分割，２００　ｃＧｙ／次，前后两野对照，每周５　次，Ｂ点剂量ＤＴ　３０～４０　Ｇｙ后中间挡铅追加到Ｂ点　剂量ＤＴ　４５～５０　Ｇｙ，同时１９２　Ｉｒ高剂量率治疗机行　腔内后装治疗，每次Ａ点剂量６～８　Ｇｖ，每周１次，总　剂量３２～４５　Ｇｙ。治疗结束，Ａ点总剂量７５～８５　Ｇｙ。化　疗用ＤＤＰ＋５一ＦＵ方案。同步放化疗因ＤＤＰ用法不同　分为：Ａ组ＤＤＰ　２０　ｍｇ／ｍ　ｄ，连用３天，第１，４周；Ｂ　组ＤＤＰ　２０　ｍｇ／ｍ　ｄ，每周１次。两组５一ＦＵ用法相　同，即疗程第１、４周，５一ＦＵ　０．５　ｇ／ｍ　ｄ，持续６　ｈ或　以上，连用５天。　１－３　观察指标及疗效判定　治疗病例每周行妇科　检查，观察肿瘤退缩情况，记录不良反应并对症处　理。治疗结束后门诊定期复查。观察指标包括治疗前　后临床症状、体征、肿瘤消退情况、外周血液学指标　（白细胞、血小板、血红蛋白检测）变化、血肿瘤指标　的检测。采用ＷＨＯ推荐的评价实体瘤客观指标判　定疗效。分完全缓解（ＣＲ）：肿瘤完全消退，维持４周　以上；部分缓解（ＰＲ）：肿瘤体积缩小≥５０％，维持４　周以上；无效（ＳＤ）：肿瘤体积缩小＜５０％，维持４周以　上；进展（ＰＤ）：肿瘤增大２５％以上或有新病灶出现。　总有效率（ＲＲ）＝（ＣＲ＋ＰＲ）％。　１．４不良反应评价　观察直肠、膀胱反应及全身反　应等的发生变化情况，每周记录１次。不良反应以　ＷＨＯ统一标准评价．分为０～ＩＶ度。　１．５统计学方法　采用Ｓｔａｔａ７．０统计软件，计数资　料采用ｔ检验，计量资料采用　检验，Ｐ＜０．０５示差异　有统计学意义。　２结　果　２．１　疗效比较治疗结束后３个月观察近期疗效，　同步放化疗组ＣＲ　５６．８％、ＲＲ　９３．２％（Ａ组ＣＲ　５７．１％，ＲＲ　９５．２％；Ｂ组ＣＲ　５６．５％，ＲＲ　９１－３％）；单纯　放疗组ＣＲ　３３＿３％，ＲＲ　８２－２％。同步放化疗与单纯放　疗ＣＲ、ＲＲ比较差异有统计学意义（Ｘ　＝４．９５８７、　４．２３２２，Ｐ＜０．０５），同步放化疗组近期疗效优于单纯　放疗组。同步放化疗Ａ、Ｂ组之间差异无统计学意义　（表２）。　２．２不良反应　同步放化疗组骨髓抑制反应明显　高于单纯放疗组（）（　＝３１．９２８，Ｐ＜０．０１），但多为Ⅱ～Ⅲ　度。经相应对症治疗，症状均可逐步恢复，不影响治　疗的进行。局部放射性损伤，如放射性直肠炎、放射　性膀胱炎，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。每　组均未见明显全身反应（表２）。　表２两组患者治疗后近期疗效及不良反应比较（ｎ）　３讨　论　以往局部中晚期宫颈癌患者的首选治疗是根治　性放疗，但仍有相当一部分的肿瘤未控或复发，而过　度提高放疗剂量，会加重放射性损伤，导致严重的后　遗症及并发症，且盆腔以外的亚临床灶无法控制，肿　瘤的控制率仍得不到提高。随着化学治疗的进展，以　顺铂为基础的同步放化疗应用于临床。改善了中晚　期宫颈癌的生存率，使死亡危险下降３０％～５０％，美　国妇科肿瘤协作组推荐ＤＤＰ＋５一ＦＵ方案同步放化　疗为标准治疗方案ｌｌｌ。顺铂具有放射增敏效应，除了　药物的细胞毒作用外，还能抑制放疗诱导的亚致死　性损伤的修复，加速肿瘤消退，减少乏氧细胞数量，　使细胞周期同步化，增殖期细胞增加，并可抑制肿瘤　细胞对放射损伤的自我修复，增强放疗敏感性；氟尿　嘧啶对Ｓ期细胞有作用而对Ｇ．／Ｓ边界细胞有延缓作　用，抑制放射损伤的ＤＮＡ修复，而放射抗拒常在Ｓ　和Ｇ　期，因此放疗与ＰＦ方案联合有互补作用　；而　且两者的联合不至于明显增加放化疗的毒性反应。

　・５４・　南通大学学报（医学版）　ＤＤＰ＋５一ＦＵ方案用法不一，有主张大剂量使用：　ＤＤＰ　７０　ｍｇ／ｍ　及５一ＦＵ　１０００　ｍｇ／ｍ　每３周重复１　次，与放疗同时进行。此方案应用ＤＤＰ时需要水化　处理以减轻对肾脏的毒性，对化疗护理要求较高；而　５一ＦＵ则需要较长时间的持续应用。本研究采用小剂　量ＤＤＰ＋５一ＦＵ同步放化疗的方法，４４例患者取得了　较好的效果，近期ＣＲ达５６．８％、ＲＲ达９３．２％，与单　纯放疗组（ＣＲ　３３＿３％、ＲＲ　８２．２％）比较差异有统计学　意义。同步放化疗组的不良反应略高于单纯放疗组。　但多为Ｉ～Ⅱ度，经对症治疗后，均能耐受而不影响　后续治疗，放射性损伤也未见增加。整个治疗过程　中，放射性膀胱反应较放射性直肠反应少见且程度　较轻。与文献　报道相仿。　有学者　报道顺铂每周给药的疗效相同，副作用　更少，也更符合放疗增敏的协同原理。本研究根据　ＤＤＰ的用法不同，同步放化疗组分为Ａ、Ｂ组，从疗　效与不良反应比较，两组差异无统计学意义。但Ａ　组即ＤＤＰ连用组有１例出现Ⅳ度骨髓抑制．而Ｂ组　未见，是否提示ＤＤＰ每周应用的方法副作用更轻，　因病例数较少难以确定。　综上所述，我们认为小剂量ＤＤＰ＋５一ＦＵ同时联　合放疗治疗中晚期宫颈癌较单纯放疗肿瘤消退速度　快及有效率高，且化疗的毒副反应轻，患者易于耐　受，未延长住院时间，不影响放疗进程，易于临床广　泛开展。关于同期放化疗加后期化疗是否比单纯的　同期放化疗能提高长期生存率、局控率、药物毒副反　应是否有差别等仍有待于进一步研究探讨。　【参考文献】　［１］Ｇｒｅｅｎ　ＪＡ，Ｋｉｒｗａｎ　ＪＷ，Ｔｉｅｒｎｅｙ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒ－　ｔｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００１，３５８（９２８４）：７８１－７８３．　［２］黄曼妮，吴令英，黄菊玲．宫颈癌的同步放疗［Ｊ］．癌症进　展，２００４，２（５）：３２０—３２６．　［３】殷蔚柏，余子豪，徐国镇，等主编．肿瘤放射治疗学［Ｍ】．４　版．北京：中国协和医科大学出版社。２００８：１０１５—１０１７．　［４］　吕育纯，辛培玲，陈丽光，等．中晚期宫颈癌４５例同步放　疗、化疗的临床疗效观察［Ｊ］．实用癌症杂志，２００３，９（１８）：　５３３－５３５．　［５】白明华，王西京，马红兵，等．放化疗联合治疗晚期宫颈　癌的临床研究ｌＪ１．现代肿瘤医学，２００５，１（１３）：７６６—７６７．　［６］Ｓｐｅｎｓｌｅｙ　Ｓ，Ｈｕｎｔｅｒ　ＲＤ，Ｌｉｖｓｅｙ　ＪＥ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｒ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００９，１（１）：４９—５５．　［７］７　Ｐｅｔｅｒｓ　ＷＡ　３ｒｄ，Ｌｉｕ　ＰＹ，Ｂａｒｒｅｔｔ　ＲＪ　２ｎｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ａｓ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．Ｊ　Ｃ１ｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０００，１８（８）：１６０６—１６１３．　［收稿日期】２００９—１０—１５　（上接第５１页）碍，影响视力。　这些解剖变异提示我们在Ａｌ段特别在其近侧　端分支血管较多，其形态及毗邻血管也较复杂多变，　给该部位的手术操作带来一定难度，故在涉及Ａ１　段的手术操作时应该分离清楚，仔细观察，尽量避免　损伤。在Ａ１段的远侧段分支血管较少，因此在清楚　辨别和分离回返动脉后，临时阻断时位置也可在Ａ—　ＣＡ—Ａ１段末端，这个部位不会影响ＡＣＡ—Ａ１段发出　的穿支血液供应。　总之，大脑前动脉的形态与走行的变异较常见，　其变异不仅与动脉瘤的形成有关，而且对手术中的　暴露也有较大影响。无论分支血管还是回返动脉，损　伤后都会导致严重的术后并发症，因此术中应加以　保护。　［参考文献］　［１】麻育源。兰青，贡志刚．翼点锁孔人路中面神经额支保护的　实验研究ｌＪ１．中国微侵袭神经外科杂志，２００７，１２（１２）：５４２—　５４４．　［２］Ｈｏｉ　Ｙ，Ｍｅｎｑ　Ｈ，Ｗｏｏｄｗａｒｄ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｇｅ—　ｏｍｅｔ￣ｏｎ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｇｒｏｗｔｈ：ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｍｐｕｔａ—　ｔｉｏｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｄｙｎａｍｉｃｓ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，１０１（４）：　６７６－６８１．　［３］Ｓａｓａｋｉ　Ｔ，Ｋｏｄａｍａ　Ｎ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｄｉｓｔｕｒ－　ｂａｎｃｅ　ｉｎ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００７，１０７（１）：６０—６７．　【４】巩麦林，任海军，高俊玮，等．经翼点入路大脑前动脉Ａ１段　和前交通动脉及其穿通支的显微解剖［Ｊ】．山东医药，　２００９，４９（１０）：２１—２３．　［５］张庆荣，史继新，印红霞，等．Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉的显微解　剖及其临床意义［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００５，２３（３）：　２４５－２４７．　［６］柳浩然，张益谋，付万新，等．Ｗｉｌｌｉｓ环前部重要穿通支的　显微解剖学观察　．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，　２００８，１４（４），２４１—２４５．　１ｌ７］杨有雄，缪建春，陆勤康，等．眼动脉的解剖变异及临床意　义【Ｊ］．中国临床解剖杂志，２００７，２５（１）：２９－３１．　［收稿日期】２００９—１０—１