方剂-16祛湿剂

第1页 第十六单元 祛湿剂

（一）概述

1.祛湿剂的适用范围

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称袪湿剂。属于“八法”中“消法”。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。

症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。

内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。症见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项

（1）肌表与脏腑，表里相关。表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。

（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。

（二）燥湿和胃剂

平胃散

《简要济众方》

【组成】苍术四两 厚朴三两 陈橘皮二两 甘草炙，一两

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。以燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。苍术为君，辛香苦温，入中焦，能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以厚朴，芳化苦燥，行气除满化湿；与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力。佐使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

中医《方剂学》祛湿剂（祛风胜湿）——羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

一、组成

羌活、独活各一钱（各6克)、藁本、防风、甘草、川芎各五分（各3克)、蔓荆子三分(2克)。

二、用法

上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服)。

三、歌括

1.羌活胜湿汤

羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。

2.蠲痹汤

蠲痹汤治风湿痹，羌防归芍并黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋挛一并祛。

四、功用

祛风胜湿。

五、主治

风湿在表。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。

六、方解

本方所治之证，多系汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪，着于肌表所致。风湿相搏，郁于太阳经输，故见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。邪中于表，当从表解，使风湿之邪随汗出而去，故治以祛风胜湿之法。方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛。佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，共成祛风胜湿之功。服后当微发其汗，使风湿尽去，其痛即止。

本方与九味羌活汤相比，少苍术、细辛、白芷、生地、黄芩，多独活、藁本、蔓荆子。其功效均可祛风除湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方略胜，兼能清内热，故其主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方能祛周身风湿，而解表之力较弱，故其主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。

七、附方及方论

蠲痹汤（百一选方）羌活、姜黄、当归、黄芪、蜜赤芍、防风各一两半（各9克)、甘草炙，半两(3克)、上㕮咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去温服（现代用法：加姜3克,水煎服)。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：营卫两虚。风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。

八、文献摘录（方论）

汪昂：“此足太阳药也。经日，风能胜湿，羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也。湿气在表，六者辛升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。本专治太阳寒湿，荆、防善散太阳风湿，二活祛风胜湿，兼通关节，川芎能升阴清气，上治头痛，甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。”（《医方集解》）

『常用方剂』祛湿剂祛风胜湿独活寄生汤加减治疗腰腿痛（临床）

方药：独活12克，桑寄生12克，桂心3克，秦艽10克，细辛3克，防风6克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地12克，杜仲12克，牛膝10克，党参10克，茯苓10克，甘草6克。偏血瘀者，加重当归、川芎用量至15克，同时加用桃仁、红花各10克；偏寒湿者，加重独活、细辛、防风的用量至独活20克，细辛6克，防风15克；偏阳虚者，加重杜仲、牛膝的用量，至杜仲20克，牛膝20克，同时加用制附片10克，补骨脂15克；偏阴虚者，加重牛膝的用量至20克，同时加用龟板胶15克，枸杞子20克；疼痛重者，加蜈蚣2条，全蝎6克。

用法：每天1剂，水煎分2次服用，4周为1个疗程。

方解：本方以独活为君，祛下焦风寒湿邪；臣以细辛入少阴经，祛风温阳；防风乃风中之润剂，走十二经；秦艽祛风止痛，善去经络之风；肉桂温阳活血。这4味药增强了独活祛风湿、止痹痛力量；佐以桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿，补肝肾，壮腰膝；当归、川芎、地黄、白芍，养血活血，治风先治血，有助于祛风湿、止痹痛功效的发挥；党参补气，茯苓健脾渗湿，甘草助党参补气并调和诸药。全方邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不恋邪，用以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血为其主要功用。

总之，诸药合用既能增强人体免疫力，又能促进局部血液循环，加速体内炎性物质的代谢，降低毛细血管通透性，改善局部血液微循环，消除神经根的充血水肿及肌肉痉挛，缓解对神经根的化学及自体免疫刺激等作用。达到减少炎症对受压神经根及硬膜囊的不良刺激，防止神经根黏连，促进神经功能的恢复，从根本上治疗本病的目的。

中医方剂速记顺口溜—简单实用

16-08-11 lvzhifeng + 关注献花(1) 收藏

1.解表剂

1.麻黄汤--干妈贵姓 （炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁）

2.桂枝汤--大勺炒姜汁(大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝)

3.九味羌活汤--皇帝尝百草,细心防穿胸枪.(黄芩 生地黄 苍术 白芷 甘草 细辛 防风 川芎 羌活)

4.香苏散--扶苏批草(香附子 紫苏叶 陈皮 甘草 )

5.小青龙汤--少将为嘛甘心下跪（芍药 干姜 五味子 麻黄 炙甘草 细辛 半夏 桂枝）

6.止嗽散--陈庚借钱去百草园（陈皮 桔梗 荆芥 白前 百部 甘草 紫箢）

7.银翘散--金牛和银猪吃草根更俏.(荆芥子 牛蒡子 薄荷银花 竹叶 豆豉 甘草 芦根 桔梗

连翘)

8.桑菊饮--荷叶杏花,草根更俏.(薄荷 桑叶 杏仁 菊花 甘草 芦根 桔梗 连翘)

9.麻黄杏仁甘草石膏汤--（组成与方名一样）

10.柴葛解肌汤--钦差抢劫时,只要姜枣草根.(黄芩 柴胡 羌活 桔梗 石膏 白芷 芍药 生姜

大枣 甘草 葛根)

11.升麻葛根汤--麻哥要草 (升麻 葛根 芍药 甘草)

12.败毒散--独身生活更幸福，何止钱财少（独活 人参 生姜 羌活 桔梗 川芎 茯苓 薄荷 枳壳 前胡 柴胡甘草）

13.参苏饮--目前只办富姐申诉陈根打姜草（木香 前胡 枳壳 半夏 茯苓 桔梗 人参 紫苏叶

陈皮 葛根 大枣生姜 甘草）

14.加减崴蕤汤--玉竹姐为何早操吃葱（玉竹 桔梗 东白薇 薄荷 大枣 炙甘草 淡豆豉 生葱白）

2.泻下剂

1.大承气汤--小黄识谱（芒硝 大黄 枳实 厚朴）

2.大黄牡丹汤--大人忙担冬瓜（大黄桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子） 大陷胸汤--大陷胸汤谁大笑（甘遂 大黄 芒硝）

3.大黄附子汤--细心大夫（细辛大黄 附子）

4.温脾汤--黄夫人当家炒姜忙（大黄 附子 人参 当归 甘草 干姜 芒硝）

5.麻子仁丸--朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ）