中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——猪苓汤（《伤寒论》）
一、组成
猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶碎、滑石碎，各一两（各9克)。
二、用法
以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化)。
三、歌括
猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并；小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。
四、功用
利水清热养阴。
五、主治
水热互结。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者
六、方解
本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。水热相搏，不得气化，阴津不布，加之热邪伤阴，故口渴欲饮；水热互结，气化不行，则小便不利；水湿下渗于大肠，故而下利；水气上逆于肺，则为咳逆中攻于胃，则为呕逆；阴虚且邪热上扰，则心烦不寐。此时急当利其小便以渗水湿，兼事清热养阴之法治之。方以二苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶甘咸，滋阴润燥。五药合方，渗利与清热养阴并进，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸证自解。但总以渗利为主，清热养阴为辅。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。
本方与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，益阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。
七、文献摘录（方论）
赵羽皇：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小便亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石甘滑而寒，胃中去热，亦于胃中养阴；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。”（《古今名医方论》）
方剂学 75 邓中甲
实脾散
上一节课讲到实脾散，它的证候分析和配伍意义，后面归纳了它的配伍特点。
临床应用
变证要点
阴水。身半以下肿甚，舌淡苔腻，脉沉迟。
阴水，也就是阳虚水不化气，水湿停留，泛滥水肿，身半以下肿甚，这是阴水的特点。我们治疗阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主。胸腑胀满是由于水湿阻滞气机，这是实脾散证的一个特点。所以它行气利水。舌淡苔腻，脉沉迟。也反映了水湿内停，脾肾阳气不足。
随证加减
如果出现气虚见证，气短乏力，倦怠懒言，可以加黄耆，增加补气力量。
如小便不利，水肿程度较重，(这方利水力量稍显不足)，可以加猪苓、泽泻。(和茯苓联用，利水渗湿消肿力量更强)
如大便秘结(腑气不通)，酌加牵牛子，泻下通利前后。
使用注意
阳水实证，非本方所宜。(水肿基本有阳水、阴水两大类，如果阳水实证，不宜使用)
实脾散是治疗阴水的一张代表方。
萆薢分清饮 二类方《杨氏家藏方》 主证分析
下焦虚寒之膏淋，白浊。(它有一定的肾阳虚，下焦虚寒。肾及膀胱)阳气不足，水液得不到温化，水液得不到温化就会造成清浊不分。所以萆薢分清饮主要用于肾及膀胱的阳气不足。水液得不到正常气化。清浊不分，清浊杂合而下，导致膏淋、白浊。主要主治虚寒型的膏淋、白浊。
下焦虚寒
湿浊不化 肾失封藏：小便频数
阳虚不化，清浊不分：小便混浊，白如米泔，凝如膏糊。
舌脉：舌淡苔白，脉沉。
下焦虚寒，湿浊不化，这个时候作为膀胱气化也会不利，开而不合，肾失封藏，可以伴随有小便频数。阳虚不化，清浊不分，小便混浊，可以白如米泔，凝如膏糊。比较黏稠，则可凝如膏糊。舌脉像主要反应初下焦虚寒，阳虚特点。舌淡苔白，脉沉。所以萆薢分清饮是治疗膏淋、白浊的。但一定要注意，这个膏淋、白浊是阳虚型的，膏淋、白浊可以有阳虚型的，有气虚型的。实证可以有湿热型的，这是指的下焦阳气不足，清浊不分，气化不利所造成的膏淋、白浊。这是一个常用方。
中医《方剂学》祛湿剂（祛风胜湿）——羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
一、组成
羌活、独活各一钱（各6克)、藁本、防风、甘草、川芎各五分（各3克)、蔓荆子三分(2克)。
二、用法
上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服)。
三、歌括
1.羌活胜湿汤
羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。
2.蠲痹汤
蠲痹汤治风湿痹，羌防归芍并黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋挛一并祛。
四、功用
祛风胜湿。
五、主治
风湿在表。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。
六、方解
本方所治之证，多系汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪，着于肌表所致。风湿相搏，郁于太阳经输，故见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。邪中于表，当从表解，使风湿之邪随汗出而去，故治以祛风胜湿之法。方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛。佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，共成祛风胜湿之功。服后当微发其汗，使风湿尽去，其痛即止。
本方与九味羌活汤相比，少苍术、细辛、白芷、生地、黄芩，多独活、藁本、蔓荆子。其功效均可祛风除湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方略胜，兼能清内热，故其主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方能祛周身风湿，而解表之力较弱，故其主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
七、附方及方论
蠲痹汤（百一选方）羌活、姜黄、当归、黄芪、蜜赤芍、防风各一两半（各9克)、甘草炙，半两(3克)、上㕮咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去温服（现代用法：加姜3克,水煎服)。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：营卫两虚。风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。
八、文献摘录（方论）
汪昂：“此足太阳药也。经日，风能胜湿，羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也。湿气在表，六者辛升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。本专治太阳寒湿，荆、防善散太阳风湿，二活祛风胜湿，兼通关节，川芎能升阴清气，上治头痛，甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。”（《医方集解》）
中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——五苓散（《伤寒论》）
一、组成
猪苓十八铢，去皮(9克)、泽泻一两六铢(15克)、白术十八铢(9克)、茯苓十八铢(9克)、桂枝半两，去皮(6克)。
二、用法
捣为散，以白饮和服方寸ヒ，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3～6克,或作汤剂水煎服)。
三、歌括
1.五苓散
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。
2.四苓散
除却桂枝名四苓，溲赤便溏皆可服。
3.茵陈五苓散
茵陈配入五苓散，湿热黄亦可除。
4.胃苓汤
平胃五苓合方用，消积渗湿效突出。
四、功用
利水渗湿，温阳化气。
五、主治
1.外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。
3.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
六、方解
《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。表邪未尽，故仍见头痛，发热，脉浮；邪入膀胱，气化不行，小便不利则为蓄水。水蓄下焦，气不化津，水精不布，故烦渴欲饮；饮入之水，不得输布，故水入即吐而成“水逆证”。总之，本方证是以水饮停蓄为患，故急应渗利蓄水，兼解外邪。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿。更佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合方，则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。
本方重在渗湿利水，兼有健脾化气之功，故亦可用于水湿内停之水肿、小便不利；它如水湿下注之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止。痰饮，脐下动悸者，用本方渗湿利水，则饮去悸止。霍乱属湿浊为患，兼有表邪者，亦可用本方治之。
七、附方及方论
1.四苓散(《明医指掌》)：白术、茯苓、猪苓、泽泻水煎服。功用：渗湿利水。主治：内伤饮食有湿。小便赤少，大便溏泄。
