《邓中甲方剂学讲稿》读后感
从两千多年前的《黄帝内经》等四部经典医学著作的形成，就标志着中医体系已经建立起来。祖国的传统医学发展到现在，已是各家各派学说竞相争鸣。在中医的众多治疗方法之中，方药无疑是最根本的。今年寒假，在张凤瑞老师的推荐下我读了邓中甲教授的《邓中甲方剂学讲稿》。邓中甲教授系四川省教学名师、首届成都中医药大学教学名师。从事方剂教学、临床、科研工作三十余年，有着丰富的教学经验。在教学中，他善于以大量的书证，严密的说理。新颖的观点，开拓学生的眼界，处处给人以深刻的启迪。在这本书中也有深刻的体现。
在阅读这本书之前我是刚刚才结束中药学的学习，可以说是带着中药学的很多问题来看这本书的。记得张凤瑞老师说过：“药个性之特长，方有合群之妙用。”可是如何去体会其中的奇妙，我却满是疑问，正是带着这种疑问我开始了《邓中甲方剂学讲稿》的学习。
在本书的开篇就明确了什么是方剂。这一点给我的感触极大。也许这个问题在很多人看来算不上是一个问题。认为方剂不就是在处方签上写几味药，那个药物群体就是方剂。这种观念我想即使是我们很多接触中医有一段时间的人也是这么认为的吧？邓教授告诉我们方剂有着严格的规矩性，方剂是以药物按照一定的的规矩和方法组成的，药物按一定的规矩和方法组合才能成为方剂而且方剂必须是在辨证论治之后选择合适的药物，斟酌用量，按照组方结构的要求，妥善配置而成的。没有中医学理论的指导的所组成的是不能称之为方剂的，只是一张处方，一个方子。这一点我个人认为对于我们学习中医的人来说是必须要铭记于心的，是必须要在我们今后的学习和工作中必须坚守的准则。正如张景岳说的:“遣方用药之道须谨慎行之，切不可轻率处之。”
在论述方剂这篇中，在每一个方剂上除了明确指出方剂的组成，用法，功用，主治之外。很多方剂还选出了一些临床上很典型的案例供我们初学者分析，理解方剂的妙用。同时对部分由特殊用法的方剂也明确告诉我们其差别。例如，银翘散久煮功效偏重与清热解毒，其疏散风热之的功用就会大打折扣，提醒了我们要多注意方药的用法。主治中作者从病机角度进行由浅入深的分析，深刻的剖析了各种症状的产生和所对应的病机之前的关系，使人起来的时候有一种豁然开朗茅舍顿开之感。例如：在麻黄汤中关于，以前一直不懂为什么麻黄汤证中会有恶寒重这一现象。邓老师是这样解释的，卫阳在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被郁遏，则卫气温煦体表功能减弱，就会恶寒。在这段话中，告诉了我们麻黄汤证中为什么气体正气不虚，又为什么出现了寒像，同时这一解释也可以被我们用到其他临床现象的分析当中，通过举一反三，对我们中医学的融会贯通具有深刻的指导意义，也集中的体现我们中医学中的一体观这个概念。
方剂学 27 邓中甲
大柴胡汤
主治
少阳阳明合病。(少阳初入阳明）
少阳证+阳明腑实轻证
治法
和解少阳，内泻热结
组成
小柴胡汤和小承气汤加减
刚才讨论到大柴胡汤的主治证候分析。这里这个表基本是个归纳，少阳阳明合病，具体来讲，大柴胡汤证的一种归纳。有的属于往来寒热，胸胁胀满，呕不止，持续心烦，这个是少阳证结合了有里热实证以后，里热加重，实邪明显，有产生在少阳证基础上的变化，心下满痛，便秘是胃肠方面，热实互结的表现。苔黄，脉弦数，基本上是中偏重于里热。
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣 大黄、枳实
+ 芍药
这个表实际上就是小承气汤和小柴胡汤合方加减的一个过程。小柴胡汤本来就是和解少阳的，但是有热结互实结在胃肠，人参、甘草不宜使用，所以去掉了。小承气汤是治热实互结轻证，在这里不用厚朴。里热在这里用枳实、大黄相配。这个轻下的基础上，泻下更加缓和一些，尤其又加了芍药，加芍药可以缓急止腹痛。因为芍药和枳实相配，是仲景用来治疗调和气血止腹痛的。后世也是常用来调和气血止腹痛的基本组合。这样调整以后，这方既有柴胡、黄芩，能够和解少阳，同时呢，半夏、生姜又能和胃降逆，呕不止，全方偏凉，治疗里热为主的。既是少阳阳明合病同治，又考虑到胆胃不和基础上，胃肠有腑实。这是一个复方了。 方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
臣 大黄、枳实 内泻热结
佐 生姜 和胃降逆
半夏
芍药 益阴缓急止痛
使 大枣 (+姜)调和脾胃，调和气血
从具体方义分析来讲，大黄、枳实是做为内泻热结的基本结构，这个结构还是体现一种轻下，柴胡、黄芩是和解少阳基本结构，生姜半夏是和胃降逆的一种基本结构，芍药有益阴缓急，热邪要伤阴，伤津，而且热实互结本身，这个证就有腹痛，所以可以益阴缓急止痛。姜枣配合，调和脾胃，调和气血。实际上这个方也反映了很多后世常用的基本结构，所以我们说经方里，仲景给后世确实提供了很多常用的基本结构。不仅仅是很多好的基础方，常用方，配伍结构上做了很大的贡献。
方剂学 67 邓中甲
上一节课讨论到治燥剂，第一节清宣外燥的两个方，杏苏散和桑杏汤。下面讨论清宣外燥第三个方，清燥救肺汤。
清燥救肺汤 一类方 《医门法律》
重点方，一类方。治疗外感温燥，卫气同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。出自《医门法律》，就我们前面提到对燥症，理论上、实践上贡献很大的医家。清初的喻昌，喻嘉言的方。清燥救肺汤往往也作为他对燥邪，燥证研究的一个代表性的成果。
主证分析
温燥伤津，气阴两伤证。
温燥伤肺重证 温燥伤卫：头痛身热
温燥伤肺：干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛
气阴两伤：咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴
舌脉：舌干少苔，脉虚大而数
清燥救肺汤是治疗温燥伤肺的重证。从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤的燥邪较重。温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分。这是温燥重证燥邪的一个特点。卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气。所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。所以`清燥救肺汤的病机特点是邪实正虚。
证候分析，温燥伤卫，有一定的表证，头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，临床上发热可以有38度以上。这个头痛身热，卫气同病。 温燥伤肺涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降，可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘，当然气机郁滞，气机不利，肺脏在胸中，可以胸满胁痛。这都是温燥伤肺的临床表现。
气阴两伤，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气。所以从正虚角度来看，咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴，都是燥热引起阴伤的表现。从气喘，气逆而喘可以看出也伤气了。舌干少苔是阴伤，脉虚大而数是反映虚大，是气伤。兼有气虚。
因此清燥救肺汤从病机来看，是温燥伤肺以后气阴两伤证。从证候和前面的桑杏汤比较，
清燥救肺汤 桑杏汤
燥邪 温燥伤肺的重证 温燥伤肺的轻证
方剂学 03 邓中甲
第二章 方剂与治法 第一节 治法概述
前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章，下面我们接着讨论第二章，方剂与治法。
在序言里面谈到方剂学定义的时候，谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学科。说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。治法是什么呢？我们先看治法概述，也就是从总体上把握治法的一些特点。因为治法是指导遣药组方的，或者运用方剂的。在后面各论的方剂里，还要具体的讨论治法。 这里讨论治法的概述。
《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。
《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。总结了一整套临床辨证论治的体系。
但治法这个提法有广义狭义的不同。广义来讲，治疗方法也包括治法，一般我们说，你这个病用什么治法，有的说吃中药，用方、用方药来治疗，或者用针炙来治疗，都是治法。这是很广义的，泛指的这就是治法。我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。它指的在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。治法是治疗法则。这个法则它有个前提，它的产生是在你通过辨清证候，辨证，证候清楚了，把病因病机搞清楚了，针对病机产生的治法。因为治法针对病机产生，方剂是在治法指导下组成，所以方剂必须针对病机，体现治法。中间治法这个环节是非常重要的。
所以治法的定义，它是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。针对性，针对什么？针对病机。作为治法，理论上奠基，前面提到过，是在《黄帝内经》，《黄帝内经》汇聚了当时对临床治病过程当中的很多治法的认识，散在的汇聚在里面的不同篇章里面。这个都反映出来了。后世通过整理，对这一治法形成很多说法，譬如“十剂”的思想，譬如说很多医家后来“十剂”他也发展了，“十二剂”，“二十四剂”，都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。到最后清代由博返约，程钟龄的《医学心悟》，把它归纳为大法的八法。八法实际上仍然基于《内经》的基础，这个我们现在所讲到的，常用的“寒则热之，热则寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“实则泻之，虚则补之”等等这都是源于《内经》的。所以基本上奠定了治法的一个框架。《伤寒杂病论》对治法方面，是融理、法、方、药为一体。形成了辨证论治一个体系了，我们辨证论治，在《伤寒论》是临床辨证论治体系建立这个标志吧。
