２０１８年４月第３５卷第４期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．Ａｏｒｉｌ ２０１８．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．４
胃癌前病变的中西医结合治疗
吕宾 ［关键词］ 胃癌前病变；治疗； 中西医结合 我国的胃癌发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居 第二位，而萎缩性胃炎、肠上皮化生等胃癌前病变是胃 癌发生、发展过程中的重要环节，荷兰的一项队列研究 结果显示，萎缩性胃炎和肠上皮化生的年癌变率约为 ０．１０％和０．２５％…，因此，胃癌前病变的防治是减少 胃癌发生、降低病死率的重要环节。我国在应用中医 药治疗胃癌前病变方面开展了大量临床实践和研究， 结合现代医学，形成了中西医结合特色。 胃癌前病变患者在临床上可表现为上腹部不适、 疼痛、饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状，但其严重程度 与胃癌前病变程度并不相关，也有相当部分患者无任 何症状。在长期随访中仅有小部分患者进展为胃癌， 大部分维持稳定。因此，在胃癌前病变的防治中应 聚焦于评估癌变风险、加强定期监测，改善临床症状、 提高生活质量，减轻黏膜炎症、逆转或稳定病变。 对胃癌前病变患者进行癌变风险分层十分重要， 依据不同的风险等级采取相应的管理策略，对高风险 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿９Ｏ５７．２０１８．０４．００２ 作者单位：３１０００６杭州，浙江中医药大学附属第一医院消化内科 ·２２３· ·综述与讲座·
群体应定期进行胃镜、病理的监测，同时应采取减轻胃 黏膜炎症、逆转癌前病变等治疗措施。对低风险群体 则以科普教育、消除恐慌、随访观察为主，倡导健康的 生活方式，对有症状者对症治疗，适当延长消化内镜监 测问期。胃癌前病变癌变的风险与萎缩、肠上皮化生 的程度、范围有关，血清胃蛋白酶原Ｉ、Ⅱ联合抗幽门 螺杆菌（Ｈｐ）抗体测定、胃镜观察萎缩范围（Ｋｉｍｕｒａ． Ｔａｋｅｍｏｔｏ分型）、病理分期（ＯＬＧＡ／ＯＬＧＩＭ系统）３种方 法均可预测胃癌风险 Ｊ。 从治疗角度看，胃癌前病变的治疗主要着眼于 缓解症状和减轻／逆转胃黏膜病变。对于有症状者，可 根据症状类型进行对症治疗，如表现为上腹部饱胀、嗳 气、早饱等症状，可应用促胃动力药物、消化酶制剂治 疗；如主要表现为上腹部隐痛、灼热、反酸等则可采用 质子泵抑制剂等行抑酸治疗；如伴有焦虑、抑郁等表 现，应采用抗焦虑／抑郁治疗；也可根据中医症候采用 中药辩证治疗。各种症状的改善和缓解对舒缓患者的 紧张情绪、提高生活质量具有重要作用。而针对胃癌 前病变，众多医务工作者致力于寻找延缓、逆转萎缩和 ｌ７］Ｂｕｎｄｅｆｆ ＡＷ，Ｗｏｏｄｉｓ ＣＢ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１４，４８ （６）：７７７．７８４． ［８］Ｈｏ￣ｍｈ Ａ，Ｓｚ￣ｅｗｓｋａ Ｈ．Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ，ｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｒｅｖ Ｎｕｔｒ Ｄｉｅｔ，２０１３，１０８：４０－４８． ［９］王风云，卞兆祥，康楠，等．从脾论治功能性胃肠病［Ｊ］．中医杂志， ２０１４，５５（１１）：９２Ｏ＿９２３． ［１Ｏ］张引强，唐旭东，郭朋，等．肝胃相关理论在功能性胃肠病中的应用 ［Ｊ］．新中医，２０１６，４８（８）：２７９￣８１． ［１１］孙明袜，王希利，彭艳红．泻心汤加减治疗并调护寒热错杂型功能 性胃肠病［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１１，７：７２． ［１２］Ｋｅｌｂｅｒ Ｏ，Ｂａｕｅｒ Ｒ，Ｋｕｂｅｌｋａ Ｗ．Ｐｈｙｔｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓ— ｔｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ，２０１７，３５ Ｓｕｐｐｌ ｌ：３６－４２． ［１３］Ｍｅａｒｉｎ Ｆ，Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ Ｐ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ—ｏｌｏｇｉｅａｌ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ， ２０１７，３５ Ｓｕｐｐｌ １：１４． ［１４］翟兴红，赵荣莱．功能性胃肠病的中医诊治思路与策略［Ｊ］．实用中 医内科杂志，２０１２，２６（１１）：２６－２７． ［１５］中华中医药学会脾胃病分会．消化不良中医诊疗共识意见（２００９） ［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１０，３０（５）：５３３３３７． ［１６］中华中医药学会脾胃病分会．肠易激综合征中医诊疗共识意见 ［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１０，２５（７）：１０６２—１０６５． ［１７］中华中医药学会脾胃病分会．慢性便秘中医诊疗共识意见［Ｊ］．北 京中医药，２０１１，３０（１）：３－７． ［１８］李荣华，林海，聂慧．名老中医付灿望治疗功能性胃肠病遣方用药 经验挖掘［Ｊ］．中医药导报，２０１７，２３（１９）：２９－３１． ［１９］周巧云，冯五金．冯五金教授从肝诊治功能性胃肠病经验［Ｊ］．中医 药导报，２０１７，２３（７）：２８－２９． ［２Ｏ］张冰，张英凯，张敏．中西医治疗功能性胃肠病进展［Ｊ］．山西中医， ２０１７，３３（２）：５８－６０． ［２１］余启荣．理气化瘀方治疗功能性胃肠病『临床观察［Ｊ］．湖北中医杂 志，２０１７，３９（２）：３２－３３． ［２２］胡学军，李玉玲，钏子劭，等．黄穗平治疗功能性胃肠病经验［Ｊ］．广 州中医药大学学报，２０１６，３３（５）：７４９￣５１． ［２３］毕晓菊，何秀堂．中医辨证施治功能性胃肠病［Ｊ］．湖北中医杂志， ２０１５，３７（２）：４８－４９． （收稿Ｅｌ期：２０１８－０３—１５） （本文编辑：张敏）
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中西医结合治疗胃癌的疗效观察
作者：赵坤 黄永宏 李新 冷晓宁 费洪新 于秀文 张宁
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第21期
【摘要】目的分析中西医结合治疗胃癌的疗效。方法选择我院2010年1月～2012年12月收治的胃癌患者69例作为研究对象，将其随机分为治疗组35例和对照组34例。对照组给予单纯西医治疗，治疗组给予中西医结合治疗；对比两组患者的疗效及安全性。结果治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论中西医结合治疗胃癌的疗效较好，不会增加不良反应，值得临床推广与运用。
【关键词】胃癌；中西医结合；顺铂
随着社会生活的变化以及人类饮食结构、生活环境等方面的变化，胃癌的发病率呈现不断上升的趋势，居于我国恶性肿瘤发病率之首。临床中常用的治疗措施有外科手术治疗、化疗等，化疗是延长胃癌患者生存期的重要方式，在临床中得到广泛的应用。但是化疗对患者造成的刺激较大，其产生的毒副作用对身体的伤害很大。因此，探讨更加安全、有效的治疗方案成为医务工作者重点探讨的问题。有研究资料提示，中医治疗胃癌具有较好的作用，可有效抑制肿瘤的发展与转移，减少化疗造成的副作用。我院通过分组观察单纯西医治疗与中西医结合治疗胃癌的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月～2012年12月收治的胃癌患者69例作为研究对象，均符合胃癌的诊断标准，患者预计生存期超过3个月。将其随机分为治疗组35例和对照组34例；治疗组男21例，女14例；年龄45～79岁，平均年龄（55.46±7.35）岁；癌症分期：Ⅲ期23例、Ⅳ期12例。对照组男20例，女性14例；年龄43～82岁，平均年龄（56.08±7.97）岁；癌症分期：Ⅲ期19例、Ⅳ期14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
２００７年第１０卷第３期 广西中医学院学报 ・１０３・
３结语
综合文献的研究结果显示，推拿治疗ＣＳＡ有肯定疗效。
用于治疗ＣｓＡ的推拿方法在手法组合上都体现在理筋和正
骨两大原则，但由于流派纷呈，各家技巧、作用力及点、面、线
不尽相同，尚缺乏统一、量化的评定标准和指标。在各种手
法中争议最大的是旋转复位手法。杨俭等［１３】认为应忌用颈
椎摇法、扳法，认为这二种方法不利于改善临床症状，还可能 使症状加重。高平洋Ｌ１ Ｊ则认为，旋转手法只要运用得当，既
可纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，又可使骨刺和被压的椎
动脉的相对位置发生变化，从而减轻或消除骨刺对椎动脉的
压迫；并认为旋转幅度控制在６ｏ。以内是比较安全的。各专
家学者的结论都带有一定的个人见解，因此，寻找令人信服、
科学的证据来证明推拿手法治疗ＣＳＡ的临床疗效非常必
要。
参考文献
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第１５卷第１期．总第２４９期 ２０ １ ７年１ －上半月 ３ 中西医结合在胃癌术后护理中的效果研究 牛春红 （辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院外五科，沈阳１１Ｏ１０１） 摘要：目的研究中西医结合在胃癌术后护理中的效果。方法根据护理方式的差异，将我院收治的５４例胃癌患者分为研 究组（中西医结合护理）３０例和对照组（常规护理）２４例，对比２纽患者的术后护理效果。结果与对照组相比，研究组患 者术后的平均住院时间更短，疼痛ＶＡＳ评分和并发症发生率更低，对比差异具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。结论中西医结合 在胃癌术后护理中的效果显著，能够帮助患者尽快恢复健康。具有很高的临床应用价值。 关键词：中西医结合疗法；胃癌；术后护理；胃痛；腹胀 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１７．０１．０６１ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）一０１—０１３３。０２ Ｓｔｕｄｖ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ ＮＩＵ Ｃｈｕｎｈｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｕｊｉａｔｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０１０１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ，５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａ— ｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ，ｔｈｅ ｐａｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｒｅｓｔｏｒｅ ｈｅａｌｔｈ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｈｉ ｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｇａｓｔｒａｌｇｉａ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ 胃癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，其病灶位于 胃部上皮组织及消化道，患者主要表现为呕血、胃部 剧烈疼痛以及上腹包块等症状，严重损害患者的身体 健康，同时给患者的心理造成重创。手术是胃癌的临 床治疗办法，采取胃大部切除或胃全切除，以改善患 者的临床症状，提高其生存质量【１１。为了更好的预防胃 癌术后复发，采取针对性的护理对策，结合中西医护 理理念，从整体出发，辨证论治，进而提升胃癌术后 护理效果，预防胃癌的再次复发。本研究以我院２０１１ 年１月一２０１５年６月期间收治的５４例胃癌患者作为研究 对象，探讨中西医结合在胃癌术后护理中的效果，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２０１１年１月～２０ｌ５年６月期间，收治 胃癌患者５４例，并于实施中西医结合护理。２４例患者 作为对照组，３Ｏ例患者作为研究组。研究组男性患者 １７例，女性患者１３例；年龄３５～８０岁，平均（５４．６± ５．７）岁。７例接受胃全切除，２３例接受胃大部切除手 术。对照组男性患者ｌ４例，女性患者ｌ０例；年龄３７～ ７８岁，平均（５５．９±６．１）岁。５例接受胃全切除，ｌ９例 接受胃大部切除手术。２组患者在性别、年龄以及手 术类型等方面的资料具有可比性，不具有统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２护理方法对照组患者术后接受常规护理，即西医 护理，以保持引流管通畅、口腔和皮肤护理以及疼痛 护理为主。保证尿管和腹腔引流管的清洁，定时更换 尿袋，保持尿管和引流管通畅。同时固定好尿管和引 流管，防止其脱出。使用生理盐水冲洗膀胱，保持患 者会阴部清洁。采用气囊导管进行导尿，增加其插入 深度，注入适量的水，开放导尿管进行引流，并进行 尿量的监测，有效降低尿管留置时间，进而降低尿路 感染的发生率。给予胃减压，避免胃管出现受压、堵 塞等情况，患者可通过禁食来降低负压，严格执行无 菌操作，避免发生感染。加强口腔护理，减少医源性 损伤，注意对患者皮肤的护理，帮助其翻身，预防压 疮。患者术后会产生剧烈疼痛，需要使用镇痛泵予以 改善。密切观察患者术后并发症的发生情况，并做好 应急处理措施，为患者的生命健康安全提供重要的保 障脚。 研究组在常规护理的基础上，结合中医辨证护理 理念，从整体性出发，给予全面的护理干预。①情志 护理：胃癌疾病对于患者情志的影响较大，患者对于 胃癌具有恐惧感，对治疗失去的信心，不配合医护人 员的工作，甚至放弃治疗，产生极端行为。护患间的 相互沟通是十分必要的，给予患者与鼓励和安慰，消 除其致病心理。向患者详细介绍胃癌的发病原因、发 病机制以及治疗方法，结合成功治疗案例进行疾病的 讲解，使其重拾对治疗的信心。应用“五志过极”
