胃癌的术前化疗
摘要：目的：分析探讨胃癌术前化疗方法及化疗效果，研究胃癌治疗方案。方法：采用紫杉醇联合卡培他滨的方法对我院接受胃癌手术治疗的12例患者进行术前化疗，建立病理及治疗档案，观察并记录12例患者化疗效果。结果：12例患者经过术前化疗后，手术切除率100%，7例出现脱发现象，3例出现轻度骨髓抑制，术中平均出血量397.3ml，未见并发症和病情恶化。结论：采用紫杉醇联合卡培他滨进行胃癌术前化疗，能有效缩小肿瘤，利于手术顺利进行，且能显著降低治疗过程中的并发症，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：胃癌；手术；术前化疗；效果
【中图分类号】r815【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0278-01
胃癌的治疗多以手术为主，近年来，术前化疗是胃癌综合治疗过程的关键手段。术前化疗在胃癌手术综合治疗中的应用不到30年，术前化疗所用药物及化疗手段有多种，相比术后化疗对手术残余癌细胞的清除效果，术前化疗则主要采用化学药物打击肿瘤及癌细胞，使肿瘤缩小、减少肿瘤及病变组织与周围组织与细胞的粘连，并抑制游离癌细胞的繁殖，有效提升手术的切除率，以便减小手术中的切除范围、保留更多的组织与器官，减轻手术伤害，提高胃癌患者的治愈率和生存率[1]。我院采用紫杉醇联合卡培他滨的方法对接受胃癌手术治疗的12例患者进行术前化疗，并建立病理及治
疗档案，取得了良好的治疗效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院收治的12例胃癌患者，所有患者均经ct及相关检查，诊断为胃癌。12例患者中，男性7例，女性5例；患者年龄27～68岁，平均年龄（43.2±3，8）岁；患者中1例胃癌并发卵巢肿瘤，2例胃癌并发肝脏肿瘤，9例胃部肿瘤；12例胃癌患者中，4例在入组前接受过化学治疗或手术治疗，10例接受过药物治疗；所有患者经螺旋ct检查诊断，发病部位为胃底贲门2例，胃体部4例，胃窦部6例；胃癌ⅰ期1例，胃癌ⅱ期1例，胃癌ⅲa期2例，胃癌ⅲb期4例，胃癌ⅳ4例；胃癌类型为粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，未分化腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例。
胃癌的化疗
胃癌化疗的分类
1.姑息化疗。
目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。
常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。
化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。
对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。
2.辅助化疗。
辅助化疗的对象包括：术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者，术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。
3.新辅助化疗。
对无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。
术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。
助化疗常用方案：
1．卡培他滨单药方案
卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期
2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案
卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2∙；d），静脉滴注，第1～5天
每3周重复1次，共6～8周期
3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案
氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）；
或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天
每3周重复1次，共6～8周期
4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX）
卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天
奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；
每3周重复1次，共6～8周期
5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2）
亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天
氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天
每2周重复1次，共8～12周期
6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4）
奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；
亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；
氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天
每2周重复1次，共8～12周期
7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6）
奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天
亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；
・３５２・ 匡堂堡蕉 笙 舅１３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ ２００７，Ｖ０１．１３，Ｎ０．５
ＡＴＭ基因作为抑癌基因，通过相应的信号转导途径，介
导特定的分子间相互作用激活或抑制相应的细胞因子，起到
调节细胞周期，其突变在乳腺癌的发生、发展中有重要的作
用。深人对ＡＴＭ基因结构，功能，作用机制以及突变的ＡＴＭ
基因等诸方面的了解与研究，有助于进一步探索肿瘤的发生
机制，改进肿瘤的治疗手段，对开拓肿瘤治疗的新方案有很大
的利用价值。
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