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呼吸机依赖成功撤机1例的护理体会【摘要】目的采取循序渐进、呼吸机多模式转换，使呼吸机依赖患者实现撤机。
方法发挥患者的主观能动性，积极配合医护人员，借助呼吸机不同模式转换，循序渐进地逐步实施间歇脱机，最终实现撤机。
结果患者历经自主呼吸与呼吸机反复交错，最终成功撤机封管。
结论呼吸机依赖是可以利用现代呼吸机不同模式的转换实现成功撤机。
【关键词】呼吸机依赖;成功;撤机;护理体会呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭最有效的措施之一，患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能。
使用呼吸机2周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性。
在撤机时，护理人员应把握好撤机的原则，做好病人的思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机。
本案例呼吸机使用长达1个月，增加了撤机难度[1]。
1 临床资料1.1 一般资料患者，女，54岁，2009年因腹部巨大脂肪瘤行外科复杂手术，术后呼吸功能衰竭，使用呼吸机维持呼吸功能，历时30天无法撤机，至此病情进一步严重，并发呼吸机相关性肺炎，脑功能损害，循环功能衰竭。
诊断为呼吸机依赖转我科，安置于EICU。
1.2 入院病情评估T 39.3℃，P 130次/min，人工呼吸，BP 90/47mmHg,格拉斯哥评分： 5分，SpO2 80%，WBC 20.3 ×109 /L，PCO2 30mmHg， PO2 57mmHg，神志不清，腹腔引流管引出大量脓性液体，病原菌培养：金黄色葡萄球菌(++++)，鲍氏不动杆菌(++++)，大肠埃希菌(++++)，ESBLS，MRS。
见表1。
表1 入院时评估表2 1周后评估2 护理2.1 1周后，经过医护人员全力抢救，患者的生命体征平稳，神志清醒，努力改善机体的基本情况。
此时，开始实施脱机前的思想工作，树立疾病能痊愈,呼吸机一定能撤去的信念，建立了患者强烈的求生欲望，鼓励患者积极配合医护人员的方案，共同克服困难，战胜疾病[2]。
2.2 撤机前准备工作。
吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果分析摘要：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者在病情急性加重时需要住院治疗的重要原因，而序贯撤机是AECOPD患者治疗过程中的一个重要环节。
吸气肌功能训练是AECOPD患者康复治疗中的重要内容之一，本文旨在分析吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，为临床治疗提供一定的指导和参考。
一、引言二、AECOPD序贯撤机的意义序贯撤机是指在AECOPD患者病情稳定后，逐步撤离或减少对呼吸机的依赖，通过逐步减少机械通气参数，促进患者自主呼吸，最终摆脱呼吸机的通气支持。
AECOPD序贯撤机的目的在于促进患者自主呼吸，提高肺功能，减少呼吸机相关并发症，促进患者早日康复出院。
三、吸气肌功能训练的意义COPD患者由于长期呼吸困难，会导致吸气肌功能的受损，使得患者的呼吸肌力量下降，呼吸功能减弱。
吸气肌功能训练是改善患者呼吸功能、增强肺部通气功能的重要手段。
吸气肌功能训练主要通过锻炼患者的吸气肌群，提高吸气肌的力量和耐力，改善肺部通气功能，降低呼吸肌疲劳，减少呼吸困难。
对于AECOPD患者来说，吸气肌功能训练有助于改善呼吸功能，减缓疾病进展，提高康复效果。
1. 吸气肌功能训练改善患者呼吸功能吸气肌功能训练不仅能够改善患者的呼吸功能，还可以促进患者的康复。
在AECOPD序贯撤机过程中，通过吸气肌功能训练，可以提高患者的身体活力和耐力，促进患者的日常生活能力的恢复，有助于患者早日康复出院。
研究表明，进行吸气肌功能训练的AECOPD患者，在康复过程中能够更快地恢复日常生活能力，降低长期康复的风险。
3. 吸气肌功能训练降低患者的撤机失败率五、结论吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果显著，但在临床实践中仍需加强相关研究，以进一步验证其临床应用的有效性和安全性。
希望今后能有更多的研究深入探讨吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，为临床治疗提供更多的依据和指导。
两种不同脱机方法在ICU老年机械通气患者拔管中的应用前言ICU是重症患者的集中治疗和监护中心，是目前危重症患者救治的关键环节之一，机械通气作为ICU治疗危重患者的一种重要手段，被广泛应用于危重患者的治疗中。
而机械通气的拔管则是ICU治疗中必不可少的一步，是标志着患者病情已经好转的一个重要指标。
目前在ICU老年机械通气患者拔管方面，常用的是两种不同的脱机方法，下面将详细介绍这两种不同的脱机方法及其应用。
脱机方法一：渐进脱机法渐进脱机法，又称安全渐减压利用氧疗，是目前常用的一种脱机方法。
它的基本原理是通过降低呼吸机支持的压力，患者的肺功能逐渐恢复，最终能够完全脱离呼吸机。
其具体过程如下：1.逐步降低呼吸机压力支持，使患者适应自主呼吸；2.逐渐降低辅助呼吸频率；3.逐渐降低呼氧浓度，直至停止给氧；4.停止使用呼吸机，进行观察。
渐进脱机法的优点是能够提高患者适应自主呼吸的能力，有助于防止呼吸机脱落、故障或者意外，预防了可能的呼吸急促和缺氧，并且能够减轻患者焦虑和烦躁情绪，有利于患者的恢复。
脱机方法二：突然脱机法突然脱机法，又称短期断气试验法，是另一种常用的脱机方法。
它的基本原理是通过突然切断呼吸机支持，评估患者是否能够完全脱离呼吸机。
其具体过程如下：1.在确认病情稳定的情况下，突然停止呼吸机支持，观察患者的自主呼吸情况；2.观察患者自主呼吸的时间，看是否符合脱机的标准；3.如果患者自主呼吸正常，即脱机成功，需要继续观察；如果出现呼吸急促、心率增快等症状，则需要及时恢复呼吸机支持。
突然脱机法的优点是能够快速地评估患者是否能够完全脱离呼吸机，是一种简单易行、安全可靠的脱机方法。
但是需要注意的是，突然脱机法对患者的身体消耗较大，容易引起反复灌注损伤，因此需要慎重使用。
应用在ICU老年机械通气患者拔管中，两种不同的脱机方法都有其适用的情况。
渐进脱机法适用于需要逐渐、缓慢地恢复患者呼吸能力的情况，如患者肺功能较差、吸氧能力较弱、整体状况比较虚弱等。
应用呼吸肌功能锻炼对长期机械通气患者成功撤机1例报告在临床实践中，很多重症患者需要依靠机械通气维持呼吸功能，这种治疗方法虽然能够缓解病情和增加生存率，但很长时间的机械通气容易产生一系列并发症，并且过长时间的机械通气可能导致患者难以脱离呼吸机的困局。
因此，撤机是重要的一环，是重症患者康复的关键。
本文报告一个应用呼吸肌功能锻炼对长期机械通气患者成功撤机的案例，为临床指导提供一定的借鉴价值。
病例概述：男性，60岁，因突发脑梗塞入院，经过急救治疗后转入重症监护室(CCU)进行机械通气治疗，治疗后持续机械通气13天后，情况趋于稳定。
然而，由于机械通气时间过长、肺功能减退等原因，需要进行撤机治疗。
在随后的数日内，对其进行了呼吸肌锻炼，包括呼吸肌力量训练和呼吸负荷逐渐增加等方法。
治疗过程：1. 呼吸肌力量训练：翻身后，患者进行口吸吐训练，每组15次，每天4组。
2. 呼吸负荷逐渐增加：在监测患者生命体征的前提下，逐渐减少呼吸机支持的呼气压力，增加患者的自主呼吸，同时也增加了呼吸频率和潮气量，以及延长了自主呼吸时间。
3. 搜寻撤机警示标志：每天进行惊醒测验，判断患者的清醒程度和自主呼吸能力。
结果：随着治疗的进行，患者的肺功能得到不断改善，身体情况也明显好转。
在第25天后，其呼吸平衡逐渐恢复，可以适当减少呼吸机的支持。
在第30天时，患者已经完全脱离呼吸机，能够自主呼吸，并没有呼吸困难等不适症状。
最终患者顺利出院。
结论：总体而言，长期机械通气会导致呼吸肌功能衰退，呼吸肌锻炼可以有效提高呼吸肌力量和呼吸道气流，促进呼吸功能的恢复和肺活量的改善，同时也可以有效减轻呼吸机依赖。
在临床操作中，我们应重视呼吸肌锻炼的重要性，努力促进患者的康复。
这里感谢上海市中心医院的临床实践和经验分享，对机械通气患者的康复产生了正面的指导作用。
家属陪伴在ICU呼吸机依赖患者成功撤机中的作用分析[摘要] 目的：分析家属陪伴在ICU呼吸机依赖患者撤机过程中的作用。
方法：选取40例符合标准的患者实施渐进式直立活动方案，方案的重点是要求家属全程陪伴患者撤机训练过程。
统计撤机成功与失败的例数及家属陪同的相关数据，分析家属陪伴对成功撤机的作用。
结果：40例患者中有32例成功撤机，此32例中有25例在撤机训练过程有家属陪同；撤机失败的8例中只有3例有家属陪同，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：家属陪伴有利于ICU呼吸机依赖患者撤机，使撤机成功率明显提高，减少了住院时间、降低了医疗费用。
[关键词] 呼吸机依赖；撤机；家属陪伴Families with the role of ICU patients with ventilator dependent on successful withdraw machine／HUANG haiyan,LUO jian,XUE yulan,LI bo ／／Wuhan union hospital,430022 China[Abstract] Objective：Analysis of families with ventilator dependence patients in the ICU ventilator process function.Methods：Selected 40 patients with standard gradual upright activity plan,The focus of the plan is to require family accompanied patients withdraw machine training process.Success and failure cases and statistics from machine accompanied by family members of the relevant data,Analysis of families with ventilator for success.Results ：40 patients in 32 cases of successful withdraw machine, the 32 cases, 25 cases in ventilator accompanied by family members of the training process;Withdraw machine failure of 8 cases, only 3 cases accompanied by family members,The difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion ：family members accompany for ICU ventilator dependence patientswithdraw machine, make the withdraw machine success rate increased significantly, reduce the length of hospital stay, reduce the medical expenses.[Key words]dysfunctional ventilatory weaning response；Withdraw machine；Family members of the company机械通气是治疗各种原因导致的呼吸衰竭的常用方法，它本身并不能治疗疾病，但可以维持生命为治疗基础疾病赢得时间，因此机械通气已成为重症监护病房的有力治疗手段。
床上蹬车及扩胸锻炼在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果及对撤机成功率的影响研究引言呼吸机依赖患者指的是那些因为呼吸功能受损而需要依靠呼吸机来进行人工通气的患者。
这些患者通常需要长期依赖呼吸机才能维持呼吸功能，而撤机过程往往是一个关键的环节。
在撤机过程中，患者需要进行一系列的康复训练来提高呼吸肌肉力量和呼吸功能，以便在医生的指导下逐渐减少对呼吸机的依赖。
床上蹬车及扩胸锻炼作为常见的康复训练手段，对于呼吸机依赖患者的撤机过程中是否具有一定的应用效果及影响撤机成功率，尚需更多的研究探讨。
一、床上蹬车及扩胸锻炼对呼吸机依赖患者撤机的应用效果1.1 床上蹬车在呼吸机依赖患者康复训练中的应用床上蹬车是一种可以卧床使用的运动器械，通过蹬动踏板来进行下肢运动。
对于呼吸机依赖患者来说，由于长期卧床和呼吸机的依赖，身体往往会出现肌肉萎缩和功能障碍。
床上蹬车通过下肢运动可以促进患者的血液循环和肌肉活动，有助于改善患者的身体状况。
1.2 扩胸锻炼在呼吸机依赖患者康复训练中的应用扩胸锻炼是一种可以增强胸部肌肉和提高呼吸功能的训练方法。
对于呼吸机依赖患者来说，扩胸锻炼可以帮助他们增强呼吸肌肉的力量和改善呼吸功能，有助于减少对呼吸机的依赖。
二、床上蹬车及扩胸锻炼对呼吸机依赖患者撤机成功率的影响2.1 床上蹬车及扩胸锻炼与呼吸机依赖患者撤机成功率的关系一些临床研究发现，接受床上蹬车及扩胸锻炼训练的呼吸机依赖患者，在撤机过程中的成功率相对较高。
这是因为床上蹬车和扩胸锻炼可以有效地提高患者的肌肉力量和呼吸功能，从而增加患者成功撤机的可能性。
2.3 床上蹬车及扩胸锻炼与撤机后的康复效果有研究表明，接受床上蹬车及扩胸锻炼训练的呼吸机依赖患者，在成功撤机后的康复效果相对较好。
这是因为床上蹬车和扩胸锻炼可以使患者的身体状况得到改善，有助于恢复正常的生活和工作能力。
结论床上蹬车及扩胸锻炼作为呼吸机依赖患者撤机过程中的康复训练手段，在提高患者的肌肉力量和呼吸功能方面具有一定的应用效果。
吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果分析1. 引言1.1 研究背景患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者在急性加重期（即急性呼吸困难，AECOPD）中常需进行机械通气支持。
机械通气也伴随着一系列并发症，如呼吸肌无力和肺部感染，增加了患者的病死率和住院时间。
提高患者的呼吸肌功能以达到顺利脱离机械通气的目标显得尤为重要。
目前关于吸气肌功能训练在AECOPD患者序贯撤机中的应用效果尚未得到充分探讨。
本研究旨在通过系统性的文献综述和临床实验研究，探讨吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，为临床实践提供更为可靠的依据和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，并分析其对患者的影响。
通过观察吸气肌功能训练对AECOPD患者的呼吸功能、肺功能、运动能力等指标的改善情况，以及对AECOPD序贯撤机过程中的安全性和效果的影响，从而为临床实践提供更具科学依据的指导。
本研究旨在探讨吸气肌功能训练在AECOPD 患者中的应用效果，为临床提供更有效的治疗方案和康复方案，提升患者的生活质量。
通过本研究，我们希望能够进一步完善AECOPD序贯撤机中的治疗方案，提高患者的康复率和生存率，为临床实践提供更加科学的依据，为患者的康复和治疗带来更好的效果。
1.3 研究意义吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果分析引言本研究旨在探讨吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，并分析其在改善患者呼吸功能、减轻呼吸肌疲劳、提高撤机成功率等方面的作用。
通过深入研究吸气肌功能训练的原理和方法，为临床实践提供更为有效的康复方案，帮助患者更快地康复，提高生活质量。
本研究对于优化AECOPD序贯撤机的方法、提高患者生活质量、减少医疗资源的浪费等方面具有积极的意义和价值。
通过系统分析吸气肌功能训练在AECOPD序贯撤机中的应用效果，可以为临床实践提供科学依据，促进患者康复，推动医疗保健领域的发展。
[收稿日期]2023-08-30 [修回日期]2024-01-01[基金项目]十四五省级重点临床专科项目面上项目(FY⁃2021⁃021)[作者简介]宋彩玲(1981-),女,主任护师.[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0405⁃06㊃护理学㊃5S 健康教育联合渐进抗阻呼吸训练在呼吸衰竭行机械通气病人中的应用研究宋彩玲1,黄 敏1,孙 伟2,王莹莹2,张祝娟2,赵梦黎2(安徽省阜阳市第二人民医院1.护理部,2.重症监护室,236000)[摘要]目的:探讨5S 健康教育联合渐进抗阻呼吸训练在呼吸衰竭行机械通气病人中的效果㊂方法:按入院顺序抽取行有创机械通气治疗的88例呼吸衰竭病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例㊂对照组采用常规护理方法,观察组采用5S 健康教育联合渐进抗阻呼吸训练,采集并比较2组病人在护理前后肺功能指标㊁临床指标㊁自我效能和呼吸相关生活质量的差异㊂结果:护理后观察组病人在一次撤机成功率㊁呼吸机相关性肺炎发生率和机械通气总时间上均少于对照组(P <0.05)㊂护理3周后,观察组最大自主通气量(MVV)得分高于对照组,护理6周后,观察组1秒用力呼气量占预计百分比(FEV1%)㊁1秒用力呼气量和用力肺活量比值(FEV1/FVC)㊁MVV 得分均高于对照组(P <0.05~P <0.01)㊂2组病人护理后FEV1%㊁MVV 和FEV1/FVC%得分均较护理前有所增加,观察组增加幅度更高(P <0.05~P <0.01)㊂护理6周后,观察组自我效能总分和各维度分均高于对照组和护理前,生活质量总分及各维度分均低于对照组和护理前,对照组只有活动受限维度和生活质量总分低于护理前(P <0.05~P <0.01)㊂结论:5S 健康教育联合渐进抗阻呼吸训练在呼吸衰竭行机械通气病人中能够提升肺功能指标,降低临床撤机失败率和呼吸机相关性肺炎发生率,减少机械通气时间和ICU 住院时间,有利于病人的生活质量㊂[关键词]呼吸衰竭;5S 健康教育;渐进抗阻呼吸训练;机械通气[中图法分类号]R 563.8 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.027Application value of 5S health education combined with progressive anti⁃resistancebreathing training in patients with respiratory failure treatment with mechanical ventilationSONG Cailing 1,HUANG Min 1,SUN Wei 2,WANG Yingying 2,ZHANG Zhujuan 2,ZHAO Mengli 2(1.Department of Nursing ,2.Intensive Care Unit ,The Second People′s Hospital of Fuyang ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To explore the effects of 5S health education combined with progressive anti⁃resistance breathing training in patients with respiratory failure treatment with mechanical ventilation.Methods :According to the order of admission,88respiratory failure patients treatment with invasive mechanical ventilation were selected as study subjects,and divided into the observation groupand control group according to random number table method(44cases in each group).The control group was treated with the routine nursing,and the observation group was treated with the 5S health education combined with progressive anti⁃resistance breathing training.The pulmonary function indexes,clinical indexes,self⁃efficacy and breathing⁃related quality of life between two groups were compared before and after nursing.Results :After nursing,the success rate of one withdrawal,incidence of ventilator associated pneumonia and total length of mechanical ventilation in the observation group were lower than those in control group(P <0.05).After 3weeks of nursing,the MVV score in the observation group was higher than that in control group(P <0.05).After 6weeks of nursing,the FEV1%,FEV1/FVC and MVV scores in the observation group were higher than those in control group(P <0.05to P <0.01).After nursing,the scores of FEV1%,MVV and FEV1/FVC%in two groups increased compared with those before nursing,and the increase rate in the observation group was higher than that in control group(P <0.05to P <0.01).After 6weeks of nursing,the total score of self⁃efficacy and scores of all dimensions in the observation group were higher than those in control group and before nursing,and the total score of quality of life and scores of all dimensions were lower than those in control group and before nursing,and only the activity restriction dimension and total score of quality of life in the control group were lower than those before nursing(P <0.05to P <0.01).Conclusions :5S health education combined with progressive anti⁃resistance breathing training can improve the pulmonary function index,reduce the clinical withdrawal failure rate and incidence of ventilator associated pneumonia,reduce the time ofmechanical ventilation and ICU stay,which is beneficial to the quality of life of patients.[Key words]respiratory failure;5S health education;progressive anti⁃resistance breathing training;mechanical ventilation 呼吸衰竭(RF)由多种疾病继发而来的可以引起生理功能和代谢紊乱的一组临床综合征,是临床常见的危急重症,机械通气成为RF病人抢救的重要手段[1]㊂但是长期使用机械通气会引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[2]㊁呼吸肌疲劳[3]㊁导致撤机困难或者延迟[4]等问题,严重影响病人预后㊂因此,临床对RF行机械通气病人进行撤机前干预,有重要意义㊂研究显示[5]通过对ICU机械通气获得性肌无力病人进行呼吸肌干预训练,能改善肌力水平,显著减少其机械通气的时间,提高病人生活质量㊂渐进抗阻呼吸训练在改善慢阻肺病人呼吸功能上效果显著,优于传统的呼吸训练[6],渐进阻力呼吸训练也在一定程度上缩短了呼吸机依赖病人的脱机时间[7],5S健康教育[8]最初主要应用于管理领域,包括整理(Seiri)㊁整顿(Seiton)㊁清扫(Seiso)㊁清洁(Seiketsu)㊁素养(Shitsuke),后应用于护理管理和护理健康教育领域,取得一定效果[9],但鲜有报道应用在RF行机械通气病人中,本研究通过将5S健康教育与渐进抗阻呼吸训练相结合,探讨此护理干预在RF行机械通气病人中的应用效果㊂1 资料与方法1.1 临床资料 采用便利抽样选取2022年1月至2023年5月在我院行有创机械通气(IMV)治疗的100例RF病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例㊂训练过程中,因疾病恶化㊁主动退出等原因2组各退出6例病人,最后获取88例病人的临床资料,年龄29~80岁,男52例,女36例,2组各44例㊂88例行IMV治疗的病人,导致RF病因可分为:慢性阻塞性肺疾病(COPD)34例,心力衰竭15例,肺部感染30例,其他原因(各种创伤后)9例㊂纳入标准:(1)年龄≥18岁,临床确诊为RF;(2)行IMV治疗>24h者;(3)病人㊁家属均知情同意治疗护理方案,配合研究者㊂排除标准:(1)无法配合训练的疾病者;(2)研究中因疾病恶化退出者;(3)无法进行护患沟通者㊂参加实验的病人均知情同意,本研究符合‘赫尔辛基宣言“伦理准则㊂1.2 方法 1.2.1 干预方法 (1)对照组㊂实施呼吸机常规护理,包括①体位:病人体位设置,抬高床头30°~ 40°,预防压力性损伤,给予振动排痰㊂②呼吸训练:指导病人进行常规呼吸训练,包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练,告知呼吸训练对早日撤机的重要意义㊂③给予呼吸机护理:包括设置合适的呼吸机参数,保持气道湿化等㊂④运动护理:给予四肢的被动运动护理,2~3次/天㊂⑤给予撤机护理:唤醒㊁筛查,评估病人能否进行自主呼吸㊂⑥预防VAP:护理人员严格洗手消毒,必要时执行吸痰操作,防止病人误吸㊂⑦心理护理:给予镇静㊁镇痛护理,注意观察病人和家属的情绪变化,及时采用心理护理㊂⑧营养:根据病人情况,采取个体化营养支持㊂⑨出院后进行电话随访指导㊂(2)观察组㊂在对照组的基础上实施5S健康教育联合渐进抗阻呼吸训练㊂首先构建5S健康教育方案㊂包括①整理㊂以课题小组为基础成立5S 健康教育联合渐进抗阻呼吸训练小组,小组以课题负责人副主任护师为组长,包括ICU主任医师㊁主治医师㊁副主任护师㊁主管护师和护师等梯队成员㊂小组成员前期通过查阅文献,与病人及家属访谈,了解其呼吸机相关健康教育需求,整理呼吸机相关健康教育内容,并咨询领域专家,确定最终教育方案㊂并对小组进行培训,了解联合渐进抗阻呼吸训练的概念和具体实施内容,怎样将训练与健康教育相结合㊂②整顿㊂通过整顿提高健康教育效率,小组通过预实验和讨论最后决定采取个体化健康教育方式,将呼吸机应用相关知识和渐进抗阻呼吸训练通过分类讲解的形式,根据病人的掌握情况进行分别教育㊂提前评估病人个体情况并预约教育时间㊂③清扫㊂通过清扫达到良好的教育效果,每次健康教育结束后,及时评估掌握程度,并对掌握情况进行标记,未达到者,要预约时间进行重复教育,直到病人掌握为止㊂④清洁㊂健康教育制度化管理,此阶段贯穿教育整个过程㊂小组成员通过每日查房检验教育效果,并开展小组讨论会议等,对健康教育实施和评价规范化,进行持续性的改进工作㊂⑤素养㊂提高医护人员的健康教育素养,使健康教育活动能有机融合在每天的护理工作中,使护士能够自觉运用健康教育模式进行教育㊁总结㊁评价,更进一步提高对病人的健康教育水平㊂(3)渐进抗阻呼吸训练㊂①实施前提:病人进入ICU行机械通气24h后进行评估,病人O2浓度吸入<60%,呼气末正压<10cmH2O,循环稳定,呼吸<30次/分㊁Richmond躁动镇静评分(RASS)范围在-1~+1,可接受训练㊂②体位设置:取仰卧位,首先进行挺腹练习,在腹部放置沙袋,指导病人缓慢吸气时挺起腹部,呼气时收起腹部㊂③沙袋重量从500g开始,渐进增加,可分阶段进行,至下一阶段增加100g,最高重量3kg㊂训练和次数时长也依从增加,从2次/天,5分钟/次开始,逐渐增加至3~5次/天,5~10分钟/次㊂④停止标准:指导病人训练过程中,严密监测病人指标,若出现下面任何一种情况时,及时终止训练㊂收缩压>200mmHg,平均动脉压>110mmHg或<65mmHg,呼吸>40次/分或<5次/分,血氧饱和度<88%,心率>130次/分或<40次/分㊂⑤训练时间持续6周,分院内护理和出院后电话微信群沟通训练,出院后进行腹部负重挺腹练习,训练方法同院内,负重重量延续院内负重,如在医院内沙袋已经增加至3kg,则持续进行3 kg沙袋负重训练,病人训练过程,照顾者全程陪伴并监督进行,完成后照顾者在微信群进行打卡㊂1.3 评定指标 1.3.1 临床指标和肺功能指标 测定病人临床指标,包括一次撤机成功率㊁机械通气总时间㊁VAP发生率㊁ICU住院时间㊂一次撤机成功[10]标准为:O2浓度吸入<60%,动脉血氧分压>60mmHg,动脉血二氧化碳分压在35~45mmHg,潮气量>300mL,呼吸<30次/分,同时满足撤机后48h不再重新使用呼吸机㊂每组撤机成功率=撤机成功例数/每组总例数㊂测定病人肺功能指标,包括1秒用力呼气量占预计百分比(FEV1%)㊁最大自主通气量(MVV)㊁1秒用力呼气量和用力肺活量比值(FEV1/ FVC),每个病人取3次测试的平均值为最后数值,分别在护理前㊁护理3周和6周后通过门诊随访进行测定㊂1.3.2 自我效能 采用慢性病自我效能量表(self⁃efficacy for managing disease6⁃item scale,secd6)[11]测评,secd6包含6个条目,形成症状管理(1~4条目)和疾病共性管理(5~6条目)2个维度,每个单项条目计分 1~10”分,对应完全没有信心到完全有信心,量表Cronbach′sα系数为0.91㊂总分范围6~60分,得分越高表明病人疾病管理自我效能感越强㊂自我效能较低水平:均分≤4.0分;自我效能中等水平:均分4.0~7.9分;自我效能较高水平:均分≥8.0分㊂1.3.3 圣乔治呼吸问卷[12](SGRQ) 采用SGRQ 来评估病人的呼吸相关生活质量水平㊂量表包含50个条目,分为呼吸症状㊁活动受限状况㊁疾病影响3个维度㊂每个维度Cronbach′sα系数分别为0.90㊁0.89和0.92,每个维度评分范围0~100分㊂得分越低说明病人的呼吸相关生活质量越好㊂1.4 统计学方法 采用两独立样本t检验㊁配对t检验㊁χ2检验㊁方差分析和SNK检验㊂2 结果2.1 2组病人一般资料比较 2组病人在性别㊁年龄㊁文化程度㊁体质量指数(BMI)和住院时间上比较,差异均无统计意义(P> 0.05),但ICU住院时间观察组低于对照组(P< 0.05)(见表1)㊂表1 2组病人一般资料比较(x±s)分组n男女年龄/岁文化程度 小学以下 中学㊁中专 大专以上 BMI/(kg/m2)住院时间/dICU住院时间/d观察组44271763.00±12.2922 16821.78±7.1215.63±7.079.29±4.51对照组44251963.06±12.3025 10920.45±8.2219.15±10.1214.61±12.71 t 0.19*0.03 1.59*0.81 1.89 2.62 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05 *示χ2值2.2 2组病人临床指标和肺功能指标比较 护理后观察组病人在一次撤机成功率㊁VAP发生率和机械通气总时间上均少于对照组(P< 0.05)㊂护理前,FEV1%㊁MVV和FEV1/FVC%比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3周后,观察组MVV得分高于对照组,护理6周后,观察组FEV1%㊁MVV和FEV1/FVC%得分均高于对照组(P<0.05~P<0.01)㊂2组病人护理后FEV1%㊁MVV和FEV1/FVC%得分均较护理前有所增加,观察组增加幅度更高(P<0.05~P<0.01)(见表2㊁3)㊂2.3 2组病人自我效能得分比较 2组病人护理前症状管理㊁疾病共性管理得分和自我效能总分比较,差异无统计学意义(P> 0.05),护理6周后,观察组各得分均高于对照组(P<0.05~P<0.01);且观察组均高于护理前(P<0.05),对照组护理前后差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂表2 2组病人临床指标比较[n;百分率(%)]分组n 一次撤机成功率/%机械通气总时间/hVAP发生率/%观察组4442(95.45)152.11±92.3641(93.18)对照组4435(79.54)196.63±91.2334(77.27)χ2 5.09 2.27* 4.42P <0.05<0.05<0.05 *示t值2.4 2组病人生活质量水平比较 2组病人护理前呼吸症状㊁活动受限状况㊁疾病影响和总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理6周后,观察组各得分均低于对照组(P<0.05~ P<0.01);与护理前比较,护理6周后,观察组在呼吸症状㊁活动受限状况㊁疾病影响和总分上均降低,对照组只有活动受限维度和生活质量总分低于护理前(P<0.05)(见表5)㊂表3 2组病人肺功能指标比较(x±s)分组n护理前护理3周后护理6周后F P MS组内FEV1%/% 观察组4462.47±6.3867.35±7.67**76.11±6.81**△△43.21<0.0148.636 对照组4463.12±6.3965.89±6.52*71.27±6.55**△△17.96<0.0142.081 t 0.480.96 3.40 P >0.05>0.05<0.01 MVV/L 观察组4478.32±6.1882.55±6.26**88.19±6.27**△△27.74<0.0138.897 对照组4476.45±6.3179.78±6.72*83.26±7.68**△10.63<0.0147.985 t 1.40 2.00 3.30 P >0.05<0.05<0.01 (FEV1/FVC%)/% 观察组4459.45±8.4463.82±7.69*69.47±7.16**△△18.89<0.0160.545 对照组4458.46±9.2661.98±7.8265.27±8.31**7.09<0.0171.985 t 0.52 1.11 2.22 P >0.05>0.05<0.05 组内比较:与护理前比较*P<0.05,**P<0.01;与护理3周后比较△P<0.05,△△P<0.01表4 2组病人自我效能得分比较(x±s;分)分组n症状管理疾病共性管理总分护理前 观察组4414.22±4.217.25±3.1621.47±6.58 对照组4414.51±4.378.34±4.5922.85±7.39 t 0.32 1.300.93 P >0.05>0.05>0.05护理6周后 观察组4417.79±3.34*10.88±4.16*28.67±6.23* 对照组4415.12±4.568.95±4.3624.07±6.41 t 3.13 2.12 3.41 P <0.01<0.05<0.01 组内比较:与护理前比较*P<0.053 讨论 IMV用来治疗和抢救RF病人,在临床取得了较好的成效[13],但长期使用呼吸机会导致一系列并发症,甚至导致ICU死亡[14],因此临床中,要注意进行护理干预,增加撤机成功率,减少IMV使用时间和相应并发症㊂本研究显示采用5S健康教育联合渐进抗阻呼吸训练进行干预后,观察组50例病人一次撤机成功率和VAP发生率上均显著低于对照组的传统呼吸训练,虽然住院时间无显著差异,但机械通气总时间和ICU住院时间均低于对照组,极大地减轻了病人的痛苦,节省了资源㊂可见在护理干预上,通过科学管理和渐进性的抗阻呼吸训练,能有效降低IMV病人的并发症㊂王奎等[15]研究也显示,通过护理干预积极锻炼病人的呼吸功能,能控制肺部感染发生率,对提高成功撤机率有重要作用㊂本研究显示,观察组病人通过6周的训练,FEV1%㊁MVV和FEV1/FVC%均较训练前有所提升,但训练3周的效果不明显,可见肺功能的提升是长期锻炼的结果,霍飞翔等[6]研究显示,治疗3周和6周后FVC㊁PEF均有改善,但FEV1/FVC%无改善,提出抗阻呼吸训练可能对COPD这种病理性气道阻塞改善不明显㊂刘佩玲等[16]通过对COPD急性加重病人为期10天的早期肺康复训练,发现在改善肺功能FVC㊁PEF和FEV1/FVC%均无显著作用,可见训练时间的长短也影响康复结果,关于训练时间长短,在临床上尚无统一标准,后期可作为研究方向进行深入研究㊂本研究在FEV1/FVC%的改善上得出相反结论,可能与本研究所选病例有关,COPD 病人只占一小部分,还有其他原因导致的呼吸衰竭,通过积极的呼吸训练,肺功能指标均有显著改善,说明抗阻呼吸训练对肺功能提升的重要性,值得在临床应用㊂表5 2组病人生活质量水平比较(x±s;分)分组n呼吸症状活动受限状况疾病影响总分护理前 观察组4478.55±15.5683.35±14.4780.15±15.23242.05±20.47 对照组4476.46±17.3984.27±15.6882.11±16.39242.84±22.56 t 0.590.290.580.17 P >0.05>0.05>0.05>0.05护理6周后 观察组4464.81±12.48*64.53±10.44*66.47±14.48*195.81±19.45* 对照组4470.54±13.5672.44±11.40*75.57±14.44218.55±19.64* t 2.06 3.39 2.95 5.46 P <0.05<0.01<0.01<0.01 与护理前比较*P<0.05 自我效能是病人对疾病管理的能力和信心,能影响疾病的康复和治疗过程,与疾病预后息息相关[17],需要在疾病管理中加以重视,得分显示本研究对象自我效能水平在护理前处于低水平(各维度均分<4分),护理后,观察组2个维度均分均>4分,而对照组仍处于低水平㊂说明相对于传统的健康教育,5S的科学管理更有利于提高医护人员的工作效率,在健康教育领域对提升病人的自我效能有积极促进作用㊂这与5S的五个步骤密切相关,既从医护人员自身素养着手,提高健康教育实施者的素养,又在健康教育中严格把关,及时整顿制定规范化制定,清扫每次教育的不合格个体㊂研究显示SGRQ问卷的评分较为全面和系统,在呼吸疾病的研究中有重要价值[12],因此本研究通过SGRQ问卷反映病人在5S健康教育联合渐进抗阻呼吸训练中生活质量的变化,较为全面㊂研究显示护理后观察组在呼吸症状㊁活动受限和疾病影响方面得分均低于对照组,且传统护理方案在提高病人生活质量方面,对呼吸症状和疾病影响这2个维度的改善几乎无显著作用,表明此护理方案相对于传统护理方案在提高RF病人中的生活质量的有效性和全面性㊂这与谢利霞等[18]研究相一致,都是从呼吸训练的系统性和科学性入手,通过生理的改变,改善病人生活质量㊂王玉英[19]研究也显示通过呼吸功能锻炼,有助于降低SGRQ各维度得分,提高呼吸相关生活质量㊂综上,5S健康教育联合渐进抗阻呼吸训练在呼吸衰竭行IMV病人中应用,能够提升肺功能指标㊁降低临床一次撤机失败率和VAP发生率,减少机械通气时间和ICU住院时间,有利于提升病人的生活质量,且锻炼方法简单易行,值得在临床护理中推广应用㊂[参考文献][1] SHANGAB M,Al KAYLANI M.Clinical predictors formechanical ventilation and prognosis in patients with Guillian-Barre syndrome:a10-year experience[J].Neurol Sci,2021,42(12):5305.[2] 张丽平,王玉伟,毛雷芳.A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎危险因素及其风险模型构建[J].中华医院感染学杂志,2022,32(17):2633.[3] 梁子坤,黄远生,杨勇.超声评估膈肌功能在指导重症慢阻肺机械通气患者撤机中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(5):35.[4] FAVERIO P,STAINER A,DE GIACOMI F,et al.Noninvasiveventilation weaning in acute hypercapnic respiratory failure due toCOPD exacerbation:a real⁃life observational study[J].CanRespir J,2019,2019:3478968.[5] 马晶,曹梅,张晓燕,等.呼吸肌训练用于重症监护病房机械通气获得性肌无力患者的临床观察[J].中华保健医学杂志,2023,25(3):261.[6] 霍飞翔,张洪蕊,杨帅,等.渐进抗阻呼吸肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及运动能力的临床疗效[J].济宁医学院学报,2022,45(1):6.[7] 周艳.渐进式抗阻力训练在呼吸机依赖病人脱机尝试中的应用[J].循证护理,2021,7(2):241.[8] KANAMORI S,SHIBANUMA A,JIMBA M.Applicability of the5S management method for quality improvement in health⁃carefacilities:a review[J].Trop Med Health,2016,44:21. 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