财产保险公司理赔费用管理办法

英大泰和财产保险股份有限公司车险业务注销、零结、拒赔案件管理规定第一章总则第一条为规范英大泰和财产保险股份有限公司(以下简称公司)车险业务案件注销、零结、拒赔管理，提升理赔服务质量，减少理赔纠纷，依据《中华人民共和国保险法》、《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》（保监发〔2012〕19号）和《公司车险理赔管理办法》及相关制度规定，制定本规定。

第二条本规定所指注销、零结、拒赔案件是指：注销案件：分为报案注销和赔案注销。

报案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案或未调度案件，采取注销方式结束处理的赔案。

赔案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险但因理赔人员操作失误等已立案或已调度的案件，在赔案尚处于未理算环节，采取注销方式结束处理的赔案。

零结案件：对于客户主动放弃索赔、无事故责任且不需要赔付的、事故损失小于免赔额的已立案案件，采取零赔款方式结束处理的赔案。

拒赔案件：对于已立案或已调度但核实不属于保险责任的案件，采取拒绝赔付方式结束处理的赔案。

第三条各分支机构在处理注销、零结、拒赔案件时，应采取谨慎的态度，坚持有法可依、有据可查的原则，实事求是，严禁弄虚作假。

第四条已经注销、零结、拒赔的案件和事故，不得以重新补录案件的方式进行赔付处理。

第五条本规定适用于总公司、各分支机构。

第二章组织机构与工作职责第六条总公司客户服务中心负责注销、零结、拒赔案件的管理，其主要工作职责是：（一）负责制定注销、零结、拒赔案件的管理制度和政策；（二）负责制定注销、零结、拒赔案件审批流程，并负责案件审批；（三）负责评估并通报注销、零结、拒赔案件情况。

第七条总公司风险管理部负责协助客户服务中心审批拒赔案件，其主要工作职责为：（一）协助客户服务中心制定拒赔案件处理政策和制度；（二）协助客户服务中心审核拒赔案件，并签署法律意见；（三）协助客户服务中心检查分支机构拒赔案件处理效果，并评估工作质量。

(1)人保财险云南省分公司车险业务承保管理规定2015年1月目录第一部分总则 (2)第二部分车辆使用性质及适用条款规定 (4)第三部分险种责任限额及其承保管控规定 (10)第四部分见费出单及应收保费管理规定 (15)第五部分异地车辆承保规定 (17)第六部分团险业务承保规范 (20)第七部分专管专营业务管理 (22)第八部分2015年车险业务核保范围 (24)第九部分承保要素及实务规定 (25)第十部分黑/灰名单业务管控 (31)第十一部分附则 (33)第一部分总则一、指导思想车险业务发展要紧紧围绕“发展重要，盈利更重要”、“发展对标市场重要，盈利对标市场更重要”的核心导向不改变。

以“对标市场图发展、确保增量市场份额第一”为工作重点，持续深化省市联动，差异化承保授权管理方式。

省分公司将重点对高风险业务实施核保管控，非高风险业务由各州市分公司根据本公司近几年来的车险发展、盈利、综合成本率、赔付率R等维度的数据，结合本地区市场竞争状况，制定科学、合理的差异化承保及销售费用政策，提高对标市场的发展能力和盈利能力，提升盈利、标准业务的自动核保率，努力实现业务发展与市场同步，盈利能力优于行业的总体目标。

二、承保政策制定原则（一）依法合规经营严格执行中国保监会和云南省保监局相关规章制度，严格执行公司内控规范要求，促进车险依法合规经营。

（二）效益第一，统筹兼顾坚持效益第一不动摇，牢固树立有效益发展的经营理念，处理好发展能力与发展质量的协调关系，加快发展优质业务，不断优化业务结构，促进车险业务快速健康发展。

（三）分类指导，差异化授权省公司将对各州市分公司车险业务承保政策管控实行授权管理，持续推进车险业务的分类指导和差异化转授权工作，推动各州市分公司车险定价及风险选择能力，提高车险业务精细化管理水平。

（四）实时监控，动态调整省公司将通过“PICC差异化费用配置平台”及《业务质量分类表》，对各分公司车险业务质量及销售费用使用情况进行实时监控，结合各州市分公司车险综合赔付率和综合成本率等指标，对业务质量、盈利能力持续提升的分公司，将扩大承保授权范围；对连续3个月业务质量下滑或经营亏损的分公司，将上收部分承保管理权限。

人保财险非车险业务理赔实务流程非车险业务理赔实务流程（讨论稿）保险理赔，就是审核处理赔案。

是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。

主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。

一、理赔指导思想公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。

根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。

二、理赔原则保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则1、重合同、守信用的原则保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。

理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。

2、主动、迅速、准确、合理的原则这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。

保险人应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。

主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。

拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。

3、授权经营的原则理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。

4、严肃纪律原则理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不共6页第1页得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。

5、实事求是的原则被保险人提出的索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂。

人保财险非车险业务理赔实务流程人保财险非车险业务理赔实务流程非车险业务理赔实务流程（讨论稿）保险理赔，就是审核处理赔案。

是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。

主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。

一、理赔指导思想公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。

根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。

二、理赔原则保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则：1、重合同、守信用的原则保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。

理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。

2、主动、迅速、准确、合理的原则这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。

保险人应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。

主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。

拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。

3、授权经营的原则理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。

4、严肃纪律原则理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不共6页第1页得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。

5、实事求是的原则被保险人提出的索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂。

车辆保险自保件监管规定为保证机动车辆保险管理制度的有效实施，提高机动车辆保险业务管理水平，促进保险市场健康发展，国家有关主管部门规定了机动车辆保险管理工作的基本制度，其主要内容包括以下几个方面：一、条款费率的管理各财产保险公司应科学、合理地调整车险产品基准费率。

自2006年6月1日起，财产保险公司通过无赔款优待、随人因素、随车因素等方式给予投保人的所有优惠总和不得超过车险产品基准费率的30%。

对现行使用的车险产品费率进行调整的保险公司，应在2006年4月1日前向保监会进行申报。

重新申报的车险基准费率总体水平原则上不得低于调整前的水平。

各公司应审慎进行车险产品费率的调整。

2006年4月1日后，除特殊情况外，各保险总公司要对车险产品费率(包括手续费、佣金支付比例)重新进行调整的，间隔期应不短于半年。

不调整车险产品基准费率的保险公司，要将原有的各项费率因素向下浮动上限由50%调整为30%。

调整后的费率应报告保监会备案。

财产保险公司应当严格执行车险产品手续费(佣金)标准明示报告制度，并据实列支。

公司应在向保监会报备的车险产品精算报告中，根据实际情况真实填报手续费(佣金)支付比例;并在经营中严格遵循、不得突破向监管部门报备的手续费(佣金)支付标准。

保险公司支付给保险中介机构、个人代理人(营销员)的总体手续费(佣金)水平与每份车险保单的手续费(佣金)水平均不得超过报备的手续费(佣金)标准。

各公司应检查、调整现行的车险信息系统，保证在新的车险产品费率运行时能够将手续费(佣金)分解到每份车险保单。

二、保险单证管理各财产保险公司应加强对机动车辆保险单证的管理,建立并严格执行单证印制、发送、存放、领用、核销、盘点等制度。

1、选择印刷单位的事后报告制度。

各财产保险公司应选择行业资质良好，管理科学、技术先进的印刷企业，为机动车辆保险单证的印刷单位，印制单证的防伪技术应达到《关于机动车辆保险监制单证技术问题的通知》(保监发[2002]11号)规定的要求。

财产保险工作总结范文（精选3篇）财产保险工作总结范文篇120xx年是保险业认真贯彻落实党的xx大精神的重要一年，也是财产保险公司树立形象、打响公司品牌的关键一年，更是我们支公司面临重重压力、攻坚克难的非凡一年。

我们在上级公司的大力支持和正确领导下，经过全体员工的共同努力，较好地完成了上级下达的任务指标。

截至目前，实收毛保费万元，同比增长%，已赚净保费万元，净利润万元，赔付率为%。

现将主要的工作情况汇报如下：一、采取的主要工作措施(一)抓管理，全面提高规范经营水平一是建立健全各项制度。

我们不断健全完善了内控制度、管理规定、实施细则及各种管理办法，初步形成一套完整的管理制度，使整个客服工作和人的行为均在制度的管控范围之内，做到有法可依，有章可循。

二是加强业务管理。

在业务管理上，主要是规范理赔流程和监督检查，采取科学、合理、实用的流程，规范和制约整个理赔工作，如：制定了《理赔工作实务》、《查勘定损工作流程》等，使理赔流程科学、合理和实用，同时加强对各个环节的监督检查，从而提高整个理赔水平。

三是完善考核机制。

随着保险竞争越来越激烈，加之上市后面对的新形势、新体制、新模式、新战略，必然要求我们在公司管理上全面提升水平，从而在竞争中发展，在竞争中前进。

我们除了继续巩固和采用过去行之有效的办法外，还按照上级公司有关规定引进和采用了科学的管理体系，出台了一系列管理规章制度、考核办法。

在日常管理中，能够认真严格的按照上级公司《财务管理规定》、《单证管理规定》和承保相关规定，积极有效的开展工作，严格把关，认真审核，正是由于他们负责的工作态度，使得我们在上级公司组织的业务台帐专项检查、单证管理验收、单证装订、应收保费管理等多项检查中得到了上级公司的好评。

(二)抓销售，积极开拓市场一是层层落实任务指标。

年初，我们就针对地区保险市场变化及20xx年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我公司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。

机动车辆保险理赔管理指引内容有哪些机动车辆保险理赔管理指引的内容包括理赔管理、数据管理、运⾏保障、追偿及损余物资处理、理赔服务等，有关机动车辆保险理赔管理指引详细内容请阅读下⽂。

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机动车辆保险理赔管理指引内容有哪些关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知各保监局、各财产保险公司、中国保险⾏业协会:为贯彻落实全国保险监管⼯作会关于“抓服务、严监管、防风险、促发展”的总体要求和《中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见》(保监发〔2012〕5号，以下简称《意见》)的原则精神，规范财产保险公司车险经营⾏为，切实保护保险消费者的合法权益，我会制定了《机动车辆保险理赔管理指引》(以下简称《指引》)，现印发你们，并就有关事项通知如下：⼀、保险公司应⾼度重视车险理赔管理⼯作，强化基础管理，提升理赔服务能⼒(⼀)加强车险理赔管理制度建设，加⼤理赔资源配置⼒度，夯实理赔服务基础。

1.公司应建⽴完整统⼀的车险理赔组织管理、赔案管理、数据管理、运⾏保障等制度，加强理赔运⾏管理、资源配置、流程管控、服务标准及服务体系建设。

2.公司应根据理赔管理、客户服务和业务发展需要，制定理赔资源配置⽅案及理赔服务⽅案，明确理赔资源和其他业务资源配⽐，确保理赔资源配备充⾜。

不能满⾜上述要求的，应暂缓业务发展速度，控制业务规模。

⿎励中⼩公司创新服务模式。

3.公司应制定覆盖车险理赔全流程的管理制度和操作规范。

按照精简⾼效的原则，对接报案、调度、查勘、⽴案、定损(估损)、⼈⾝伤亡跟踪(调查)、报核价、核损等各环节的⼯作流程和操作办法进⾏统⼀规范，逐步实现理赔管理和客户服务规范化和标准化。

(⼆)加强信息化建设，充分运⽤信息化⼿段实现车险理赔集中统⼀管理。

1.公司应按照车险理赔集中统⼀管理原则，实现全国或区域接报案集中，以及对核损、核价、医疗审核、核赔等理赔流程关键环节的总公司集中管控。

英大泰和财产保险股份有限公司车险业务注销、零结、拒赔案件管理规定第一章总则第一条为规范英大泰和财产保险股份有限公司(以下简称公司)车险业务案件注销、零结、拒赔管理，提升理赔服务质量，减少理赔纠纷，依据《中华人民共和国保险法》、《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》（保监发〔2012〕19号）和《公司车险理赔管理办法》及相关制度规定，制定本规定。

第二条本规定所指注销、零结、拒赔案件是指：注销案件：分为报案注销和赔案注销。

报案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案或未调度案件，采取注销方式结束处理的赔案。

赔案注销：对于客户报错案、重复报案、不属于投保险别或险种出险但因理赔人员操作失误等已立案或已调度的案件，在赔案尚处于未理算环节，采取注销方式结束处理的赔案。

零结案件：对于客户主动放弃索赔、无事故责任且不需要赔付的、事故损失小于免赔额的已立案案件，采取零赔款方式结束处理的赔案。

拒赔案件：对于已立案或已调度但核实不属于保险责任的案件，采取拒绝赔付方式结束处理的赔案。

第三条各分支机构在处理注销、零结、拒赔案件时，应采取谨慎的态度，坚持有法可依、有据可查的原则，实事求是，严禁弄虚作假。

第四条已经注销、零结、拒赔的案件和事故，不得以重新补录案件的方式进行赔付处理。

第五条本规定适用于总公司、各分支机构。

第二章组织机构与工作职责第六条总公司客户服务中心负责注销、零结、拒赔案件的管理，其主要工作职责是：（一）负责制定注销、零结、拒赔案件的管理制度和政策；（二）负责制定注销、零结、拒赔案件审批流程，并负责案件审批；（三）负责评估并通报注销、零结、拒赔案件情况。

第七条总公司风险管理部负责协助客户服务中心审批拒赔案件，其主要工作职责为：（一）协助客户服务中心制定拒赔案件处理政策和制度；（二）协助客户服务中心审核拒赔案件，并签署法律意见；（三）协助客户服务中心检查分支机构拒赔案件处理效果，并评估工作质量。

中国保险监督管理委员会广东监管局关于进一步规范我省财产保险市场行为的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会广东监管局•【公布日期】2011.03.28•【字号】粤保监发[2011]78号•【施行日期】2011.03.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文中国保险监督管理委员会广东监管局关于进一步规范我省财产保险市场行为的通知（粤保监发[2011]78号）驻粤各省级财产保险机构、保险中介机构，广东省保险行业协会，广东省保险中介行业协会，各地市保险行业协会（办事处）：为防范市场风险，规范市场行为，保护保险消费者合法权益，根据广东（不含深圳，下同）财产保险市场发展的实际情况，我局决定在全省开展财产保险市场整治工作。

现将有关事项通知如下：一、落实高管人员责任（一）提高依法经营意识。

高管人员应当加强对保险法律法规的学习，提高依法经营管理意识，切实采取有效措施，确保所分管的机构、部门、人员在开展财产保险业务过程中，严格遵守有关法律法规以及广东保监局制定的各项监管制度。

（二）明确依法经营责任。

各财产保险公司地市中心支公司以上（含中心支公司）级别机构高管人员任职后，应当明确对公司内设部门、业务领域的直接管理责任。

各财产保险公司省级公司应在2011年4月15日前，向广东保监局上报有关管理责任文件（见附件一）。

高管人员任职机构或分管范围发生变更的，所在机构省级公司应当在变更后2个工作日内向广东保监局报告。

（三）加强违法责任追究。

各级机构主要负责人是落实依法经营的第一责任人。

各级机构存在违法违规行为的，一经查实，广东保监局依法追究分管高管人员和主要负责人责任。

下级机构存在违法违规行为的，广东保监局依法追究上级机构分管高管人员责任，情节严重的，同时追究上级机构主要负责人责任。

二、完善现场检查机制（一）合理确定检查对象。

对存在以下问题的机构，广东保监局启动现场检查：1、综合费用率、综合赔付率、综合成本率等三项指标，其中一项高于全省平均水平；2、广东保监局进行的行业内部测评显示，市场反映较差，测评结果排名靠后；3、机构分类监管评价为D类；4、群众举报，有初步证据或明显线索反映，涉嫌存在违法违规行为。