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长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
撤离呼吸机的基本指标
撤离呼吸机是指从呼吸机上移除患者，让患者恢复自主呼吸的过程。
以下是撤离呼吸机的基本指标。
1. 意识状态：患者必须具有清醒意识状态，并能够自主维持呼吸。
如果患者处于昏迷状态或无法维持呼吸，就不能撤离呼吸机。
2. 气道通畅：患者的气道必须通畅，没有分泌物或其他障碍物阻塞。
如果气道存在阻塞物，就必须清除后才能撤离呼吸机。
3. 稳定的呼吸模式：患者必须能够维持稳定的呼吸模式，包括呼吸频率、呼吸深度和呼气时间等等。
如果患者的呼吸模式不稳定，就不能撤离呼吸机。
4. 适当的氧合与通气：患者必须能够维持正常的氧合与通气，这可以通过血氧饱和度和二氧化碳的排出量来监测。
如果患者不能维持正常的氧合与通气，就不能撤离呼吸机。
5. 稳定的循环状态：患者的循环系统必须稳定，血压、心率和心律必须在正常范围内。
如果患者的循环系统不稳定，就不能撤离呼吸机。
6. 充分的肺功能：患者的肺功能必须足够，才能够维持自主呼吸。
这可以通过
肺活量、呼气峰流速和呼吸道阻力等指标来评估。
如果患者的肺功能不足够，就不能撤离呼吸机。
以上是撤离呼吸机的基本指标，医生在进行撤离时应根据患者的具体情况进行评估，并确保患者在撤离呼吸机后能够维持稳定的生命体征和呼吸功能。
呼吸机的「撤机」指征是什么？记住这9点近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展，为治疗患者原发病提供了时间，挽救了无数危重疾病患者的生命，但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症。
早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。
因此如何改善或维护肺功能，尽早恢复患者的自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
撤机指征是什么？撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，20% ~ 30% 的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖。
机械通气的撤离是个完整的过程，占 MV 总时间的 40%，在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者) 撤机时间可占总通气时间的 60% 左右。
对于接受机械通气患者，若满足下列9 条标准，则具备撤机条件：（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥ 150～200 mmHg, PEEP ≤ 5 ~ 8 cmH2O）；（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR ≤ 140 次/分，90 mmHg < SBP < 160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用）；（4）较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；（5）无高热（参考指标：T < 38 ℃)；（6）无明显呼吸性酸中毒；（7）血红蛋白水平不低于 8 ~ 10 g/dL；（8）精神状况良好；（9）代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）。
当然，撤机指征只是量化指标，在临床中，尽管有些患者不完全满足上述条件，我们也应综合考虑是否能进行撤机试验。
机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并发症的产生，甚至导致无法撤机等不良后果。
选择何种撤机筛查试验？SBT 是临床中最常用的撤机试验。
SBT 是指运用「T」管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min ~ 120 min）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。
呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准是指在何种情况下可以将患者从呼吸机上撤离，以及在撤离过程中需要遵守的一系列标准和操作规程。
一般来说，呼吸机撤离的标准包括以下几个方面：
1.稳定的呼吸功能：患者必须能够维持稳定的呼吸功能，包括自主呼吸、呼吸频率和呼吸深度等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
2.足够的氧合能力：患者需要能够维持足够的氧合能力，包括正常的氧饱和度和合理的呼吸机参数。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
3.稳定的心血管状态：患者需要能够维持稳定的心血管状态，包括正常的心率、血压和循环状态等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
4.逐渐减少呼吸机支持：呼吸机的撤离应该是逐渐进行的，而不是一次性地停止呼吸机支持。
撤离过程中需要逐步减少呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保患者能够适应新的呼吸模式。
5.监测和观察：撤离过程中需要对患者进行严密的监测和观察，以及及时采取必要的措施，如重新启动呼吸机支持和给予氧气支持等。
总之，呼吸机撤离需要严格遵守医疗标准和操作规程，以确保患者的安全和健康。
同时，医疗工作者需要充分了解患者的情况和病情进展，判断撤离时机，选择合适的撤离方案，并进行适当的指
导和教育，以保证患者的康复和离院。
老人无创呼吸机撤机标准引言在医疗系统中，老年人是最脆弱的群体之一。
他们通常患有多种慢性疾病，并且在治疗过程中需要使用呼吸机来辅助呼吸。
然而，一旦情况好转，医生可能会考虑撤机。
老人无创呼吸机撤机需要严格遵循一定的标准和程序，以确保患者的安全和健康。
本文将探讨老人无创呼吸机撤机的标准和步骤。
一、撤机的适应症1.病情稳定：患者的病情已得到控制，并且没有明显的恶化趋势。
2.自主呼吸：患者有足够的自主呼吸能力，能够维持正常的呼吸频率和深度。
3.氧合指标稳定：患者的氧合指标在正常范围内，没有明显的低氧血症。
4.呼吸肌力恢复：患者的呼吸肌力已经恢复到足够的水平，能够维持正常的呼吸功能。
5.患者合作：患者能够配合医生的指导，参与呼吸训练和康复治疗。
6.家庭支持：患者有良好的家庭支持和护理条件，能够在家康复。
二、撤机的禁忌症1.严重的心、肺疾病：如严重的肺部感染、心力衰竭等。
2.呼吸肌无力：如重症肌无力、脊髓损伤等。
3.慢性呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病、肺部纤维化疾病等。
4.精神状态不稳定：如严重的认知功能障碍、精神疾病等。
5.危重病情：如休克、多器官功能衰竭等。
6.家庭不支持：如家庭条件不允许患者在家康复、护理水平低等。
三、撤机的程序和步骤1.评估患者的病情：医生要全面评估患者的病情，包括病史、体征、实验室检查等，确定患者是否符合撤机的适应症。
2.预防性撤机训练：在撤机之前，医生要给患者进行预防性撤机训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，以增强患者的自主呼吸能力。
3.逐步减少辅助通气：根据患者的病情和自主呼吸能力，逐步减少无创呼吸机的辅助通气参数，如压力支持水平、PEEP水平等。
4.监测患者的生命体征：在撤机的过程中，医生要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
5.评估撤机效果：在减少辅助通气的过程中，医生要定期评估患者的撤机效果，包括自主呼吸能力、氧合指标、二氧化碳排泄等。
呼吸机撤机在临床上又称脱机，是指机械通气对患者的支持水平逐渐降低，患者的自主呼吸逐渐增强，直至患者脱离机械通气的辅助，完全自主呼吸的过程，主要指征包括基础性疾病得到控制、生理指标标准、血流动力学稳定、呼吸功能改善。
1、基础性疾病得到控制：即诱发呼吸困难的基础性疾病得到控制，病情趋于稳定，病症有缓解趋势；
2、生理指标标准：在撤掉呼吸机之前观察患者的生理指标，如氧合分数>150-200mmHg；呼气末正压≤5-8cmH20；吸入氧浓度≤40％-50％；动脉血pH≥7.25；慢性阻塞性肺疾病，患者动脉血pH>7.30，动脉血氧分压>50mmHg，吸入氧浓度<0.35，则表示指标归于正常；
3、血流动力学稳定：此时无心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物，如盐酸多巴酚丁胺等进行输注；
4、呼吸功能改善：此时有自主呼吸的能力及较好的气道保护能力，咳嗽有力，分泌物明显减少。
患者达到以上四个指标时，可考虑呼吸机撤机，在撤掉呼吸机前需进行预撤机，即暂停使用呼吸机的情况下，患者可以维持自主性呼吸，且能坚持两个小时以上，代表患者可以脱离呼吸机。
要想撤掉呼吸机，必须要在医生的严密观察下进行撤机，部分患者在撤机后需要重新使用呼吸机，部分患者还可能会出现撤机失败。
因此，是否需要撤掉呼吸机，要根据医生对患者的具体判断而定。
呼吸机的撤机标准引言：呼吸机作为一种重要的医疗设备，用于辅助患者的呼吸功能。
在患者病情好转后，撤机是一个重要的步骤，但需要严格遵守撤机标准，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍呼吸机的撤机标准，以及撤机过程中需要注意的事项。
一、撤机标准的概念撤机标准是指在医疗团队的评估下，患者是否达到了可以脱离呼吸机的条件。
撤机标准的制定主要基于患者的生理指标、临床症状和呼吸机参数等方面的综合评估。
二、撤机标准的生理指标1. 患者自主呼吸能力：患者应具备一定的自主呼吸能力，能够主动完成一定频率和潮气量的呼吸。
2. 意识状态：患者应清醒、意识状态良好，能够与医护人员进行有效的沟通。
3. 咳嗽反射：患者具备较强的咳嗽反射，能够有效清除呼吸道内的分泌物。
4. 氧饱和度：患者的氧饱和度应在正常范围内，通常要求≥90%。
5. pH值和二氧化碳分压：患者的呼吸酸中毒程度应控制在一定范围内，pH值≥7.35，二氧化碳分压≤50mmHg。
三、撤机过程中的注意事项1. 逐渐降低辅助模式：在撤机过程中，应逐渐降低呼吸机的辅助模式，如逐步减少压力支持水平或压力支持时间等，以促使患者逐渐恢复自主呼吸。
2. 观察呼吸频率和潮气量：在撤机过程中，应密切观察患者的呼吸频率和潮气量，确保其在正常范围内。
3. 监测氧饱和度和血气分析：在撤机过程中，应持续监测患者的氧饱和度和血气分析结果，确保其在合理范围内。
4. 留置导管和气管切开：如果患者存在留置导管或气管切开等情况，应在撤机过程中逐步拔除，确保患者能够自主呼吸。
5. 紧急撤机准备：在撤机过程中，医护人员应随时做好紧急撤机的准备，以应对可能出现的突发情况。
结论：呼吸机的撤机标准是确保患者安全脱离呼吸机的重要依据。
撤机过程中，医护人员需要密切观察患者的生理指标，并逐步降低呼吸机的辅助模式，以帮助患者恢复自主呼吸。
在撤机过程中，还需要注意监测患者的氧饱和度和血气分析结果，及时处理可能出现的突发情况。
呼吸机撤离和脱管概述呼吸机撤离和脱管是指在合适的时间和条件下，将患者从呼吸机上脱离，并使其能够自主呼吸。
这是重症监护中的一项重要操作，需要谨慎进行。
呼吸机撤离呼吸机撤离是指从呼吸机上脱离的过程，以使患者能够独立呼吸。
撤离的步骤和方法需根据患者的具体情况和病情来确定。
撤离标准撤离的标准可以包括以下几个方面：1. 患者的气道稳定且通畅；2. 无呼吸道分泌物或分泌物可被有效清除；3. 肺功能良好，患者能够维持自主通气；4. 患者意识清晰，合作度良好。
撤离步骤通常，呼吸机的撤离步骤如下：1. 根据患者的呼吸频率和潮气量设定合适的撤离模式；2. 逐渐减少呼吸机的支持水平，观察患者的自主呼吸情况；3. 定期进行临床评估，包括血气分析、胸部X射线等，以确定患者是否适合撤离；4. 如患者能够维持稳定的自主呼吸，即可脱离呼吸机。
脱管脱管是指将已经脱离呼吸机的患者，从气管插管或气管切开等人工气道上进行拔除的过程。
脱管需要谨慎操作，以保证患者的呼吸通畅。
脱管时机脱管时机需根据患者的病情和呼吸状况来确定。
以下情况可能适合进行脱管：1. 患者能够独立维持稳定的自主呼吸；2. 患者的气道通畅，无明显分泌物和阻塞；3. 患者经过适当的评估和观察，呼吸状况良好。
脱管步骤一般而言，脱管的步骤如下：1. 确保患者的气道清洁，并进行吸痰等必要操作；2. 拔除气管插管或气管切开管，注意操作细节，确保患者的呼吸通畅；3. 监测患者的呼吸、心率等生命体征，观察患者的状况是否稳定。
结论呼吸机的撤离和脱管是重症监护中的重要操作，需要根据患者的具体情况和病情进行谨慎判断和操作。
合适的时机和方法能够确保患者的呼吸通畅和稳定。
呼吸机撤机标准要素及脱机成功预测要点
撤机指标
呼吸机撤机需要评估的11项临床指标。
临床工作中，除下表中的几项参数外，还需要确认患者整体状态：意识恢复，可进行吞咽和咳嗽，血流动力学稳定，且致低氧的病因已纠正。
脱机成功率预测吗
浅快呼吸指数（RSBI）＝呼吸频率（RR）/潮气量（VT）。
当RSBI＜105次/min/L为阳性，撤机成功率较高；当RSBI≥105次/min/L为阴性，撤机失败率增加。
患者能否撤机成功，不仅仅依靠RSBI这一个指标。
影响RSBI的因素包括：发热、仰卧位、压力支持力度、触发灵敏度、氧气浓度等。
一、撤机指标——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。
——刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。
——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺≤5ug/kg/min）。
——体温≥35度。
——肌力正常。
——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2＞75cmHg，pH≥7.35。
——术后病人引流<50Ml/h。
上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。
二、撤机程序——确定已停止镇静剂。
——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。
——严密监测SpO2下每15～20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。
如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。
出现下列情况时中止撤机：——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。
——SaO2≤93%或PaO2≤60mmHg。
——PH≤7.35。
——收缩压上升>20mmHg。
——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。
——出现心律失常或原有心律失常增多。
三、拔管指征——患者神志清楚，具有自主排痰能力。
——呼吸频率小于30次/分。
——浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100。
——PaCO2≤50mmHg。
——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg。
——氧合指数>150。
——PH>7.25。
四、拔管程序——准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。
——向病人解释拔管过程。
——充分吸痰，清洁口腔。
——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。
——嘱病人深吸气并屏住呼吸。
——抽空气囊。
——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。
——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。
呼吸机撤离（一）撤离指征1.导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中通过各方面临床资料的分析，认为引起病人呼吸衰竭的原发病因已经去除或基本被控制。
2.通气和氧合能力病人通气和氧合能力，是肺功能状况的主要体现。
通气能力包括病人的呼吸力量或幅度是否足够；氧合的能力是肺内气体交换的情况。
3.咳嗽和主动排痰的能力病人咳嗽和主动排痰能力，对脱机的成败关系密切。
咳嗽和排痰是保持呼吸道通畅的重要因素。
咳嗽能力受多种因素的影响。
①咳嗽反射。
②呼吸肌的力量。
③气道通畅：咳嗽动作和能力依赖于咳嗽反射的存在和咳嗽的力量，但呼吸道是否通畅也是重要的影响因素。
(二)撤离的标准撤离呼吸机的具体标准主要分三个方面：1.通气功能通气功能指标的测定，除了可依靠呼吸机固有的装置，有条件时也可借肋于床边肺功能的测定装置。
主要指标是：VC﹥15ml/kg，FEV1﹥10ml/Kg，最大吸气压﹥-20cmH2O，分钟通气量（静态）﹤10L；每分钟最大自主通气量﹥2×每分钟静息通气量≥20L；其中VC，FEV1，每分钟最大自主通气量等指标的获得与常规肺功能测定相同，需要病人对测定方法的理解和能否较好配合的影响，这些均是在分析和判断测定指标时需要考虑的因素。
2、氧合指标主要是动脉血气分析的指标。
分析这些指标时，应兼顾动脉血气分析时呼吸机的条件，其中很重要的因素是病人通过呼吸机所接受的FiO2和PEEP水平。
(1)FiO2＜40%时，PaO2＞60mmHg。
(2)FiO2100%时，PaO2＞300mmHg，P(A-a)DO2＜350mmHg。
(3)PEEP≤5cmH2O3.通气需要(1)VD/Vr(死腔气量/潮气量) ＜0.55。
(2)口腔闭合压(Pm0.1) ＜4cmH2O另外，呼吸的状况也是脱机成败的重要参与指标。
有些病人脱机后，虽然氧合指标均已达到满意水平，但病人呼吸十分费力（急促或轻度的呼吸困难），这意味着病人的通气储备力量已经动用，即使能勉强达到脱机成功，也很有可能需要呼吸机；反之，有的病人虽然血液氧合的脱指标勉强达到或尚未达到，但病人呼吸平稳，安静，坦然，为减少人工气道和呼吸机可能对病人造成的不利因素，也可以在严密观察下考虑或试行脱机。
呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）:是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的过程。
撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件→评估自主呼吸能力（SBT试验）→评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力（白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气>24h）1.原发病得到控制；2.氧和状况良好；3.无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.304.血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)5.有自主呼吸能力及咳嗽反射6.血红蛋白水平不低于8g/dl7．精神状态良好；8.代谢状态稳定9.无高热。
注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。
二、SBT试验（自主呼吸能力）1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。
）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。
3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准(满足任意一条，持续时间大于3-5min) a.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）b.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）c.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）d.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）e.明显的主观感觉不适f.明显发汗g.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估。
长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
长期使用呼吸机患者撤机指征为：
(1)原发病已基本愈或病情稳定；
(2)营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；
(3)呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;
( 4)神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；
( 5)神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；
( 6)氧和良好，吸入氧浓度( Fio2 ) <0.6时，动脉血氧分压( Pao2) >60mmH，g 能够维持动脉血二氧化碳分压(Paco2)在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时
间宜选择在上午8时---10 时，下午3时---6 时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min ---- 30min ，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密
切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量( Sao2)变化，
如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次一5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
预防呼吸机相关性肺炎管理制度
手卫生制度
空气净化和消毒隔离制度
加强口腔护理制度
消化道防止误吸制度加强呼吸道及管道护理制度
1、手卫生制度
医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。
严格执行洗手规则是预防VAP的基本措施。
每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应有效地洗手；戴手套操作也要养成洗手的习惯,防止交叉感染.
2. 空气净化和消毒隔离制度
1.ICU房间应有空气净化装置及通风设施。
室温保持在20~24C为宜，湿度保持在40%~50%为好。
2.ICU房间应定期消毒处理，每天用500mg/L,含氯制剂擦拭床、桌、椅及
物品表面，室内空气培养要求细菌总数在200/cm3 以下，可采用空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目的。
3. 严格探视制度出入更换专用工作衣、裤、鞋。
4. 严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染。
3、加强口腔护理制度
1 ). 每天两次给予口腔全面清洗，包括牙齿、口腔、舌、咽部和粘膜，可根据需要适当增加清洗次数。
2) . 口腔溶液选择2%氯己定(口泰)，可减少口腔细菌的粘附、牙菌斑也可适当稀释的1%SB或过氧化氢。
3) . 对插管病人操作时，气囊充气后1 人固定插管，1 人清洗口腔。
根据插管正确位置，每次口腔护理前后记录插入深度，防止插管移位致气道损伤和感染。
4、消化道防止误吸制度
1 ). 做好喂饲护理，采取半卧位抬高床头30o -50o ，可减少胃、食管返流后的误吸。
2). 鼻饲前检查胃管是否在胃内，进食前将气管囊充气，鼻饲时鼻饲量不过多，每次喂食量小于200ml, 并可采用恒泵持续滴入方式进行。
3).进食后30分钟内尽量不进行拍背、吸痰等操作。
5、加强呼吸道及管道护理制度
1 ). 严格无菌操作：强调手消毒，接触患者及操作前后严格洗手，进行吸痰操作时洗手、戴口罩、戴无菌手套，进行气管内吸痰的吸痰管一次一管，而且气管和口鼻的吸痰管不能混用；进行每一项护理操作都要严格遵守无菌操作规程，以减少细菌侵入的机会。
2). 适时有效地吸痰：反复频繁吸痰易增加气道损伤及感染机会，原则上应根据气道阻力、SP02肺部听诊情况等来判断患者是否需要吸痰，吸痰时注意负压不要太大，吸痰时间，不宜超过15 秒。
痰多者插入吸痰管用由浅到深，不能一插到底，以免将气管外的细菌带到气管深部，注意动作轻柔，防止损伤气道粘膜，采用密闭式吸痰。
3) . 气道湿化：建立人工进行机械通气的患者由于气道原有的温湿功能丧失，咳嗽反射减弱，气道分泌物粘稠干涸，无法很好地清除分泌物，沉积于下呼吸道引发或加重肺部感染。
为保持警惕气道的湿化，常规开启呼吸机加温湿机器外，每2小时滴入生理盐水1-3ml ，禁止在雾化液中常规加入抗生素而产生耐药性或予以呼吸机雾化吸入，吸入气体温度控制在32-35 C,促使并加强对患者胸背的扣拍，定时协助患者翻身，促使痰液的稀释及排出。
4) . 呼吸环路的消毒及管理：每周更换管道一次，用含1%有效氯的健之素溶液浸泡消毒30 分钟，然后用蒸馏水冲洗后晾干备用，空气过滤器更换后高压消毒。
在使用呼吸机的过程中，要注意集水瓶要低于气管导管外口位置，并及时倾倒管道中的积水及集水瓶中的冷凝水，湿化器内的灭菌蒸馏水每天更换。
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