胃肠减压术操作并发症的预防及处理

胃肠减压操作存在的问题和改进一、胃肠减压操作存在的问题胃肠减压是一种常见的医疗操作，常用于处理胃肠道积气或液体积聚等情况。

然而，尽管它已经被广泛应用于临床实践中，但仍然存在一些问题。

以下是胃肠减压操作存在的主要问题：1.1 操作技巧不一致胃肠减压操作在不同的医院甚至在同一医院的不同医生之间，存在着操作技巧的差异。

这导致了操作过程中的变异性，可能会使操作效果不稳定。

例如，有些医生可能在管道插入过程中施加过多的力量，导致了组织损伤或出血的风险。

而另一些医生可能技巧不够娴熟，导致插管不顺利，增加了病人的不适和痛苦。

1.2 感染风险胃肠减压操作需要插入管道，这将直接打开身体的防御机制，增加了感染的风险。

如果操作不够规范或操作过程中存在污染，病人可能面临着细菌感染或其他病原体的风险。

特别是对于免疫系统较弱的病人来说，如重症患者或老年患者，感染的后果可能是致命的。

1.3 不适和副作用胃肠减压管的插入和固定可能会导致一些不适和副作用。

病人可能会感到恶心、呕吐、腹痛或不适。

这主要是由于插管过程中的刺激或管道在胃肠道内的刺激引起的。

此外，对于需要较长时间保留管道的病患来说，管道的存在可能会引发胃痉挛、溃疡和出血等并发症。

1.4 病人合作困难胃肠减压操作需要病人能主动配合，保持适当的体位，并控制呼吸。

然而，一些病患由于疼痛、意识状态改变或潜在的认知障碍等原因，无法配合操作。

这不仅增加了操作的难度，也增加了并发症发生的风险。

二、改进胃肠减压操作的方法为了解决上述存在的问题，以下是改进胃肠减压操作的几种方法：2.1 标准化操作流程和培训为了提高操作的一致性和效果，需要制定并推广标准化的操作流程，并且需要对医生进行专门的培训。

培训内容包括正确的插管技巧、合理的操作力度、操作时的注意事项以及相关的消毒和无菌操作等。

通过标准化操作流程和培训，可以减少操作的变异性，提高操作的安全性和有效性。

2.2 引入更安全的减压技术随着医疗技术的不断进步，一些新的减压技术已被引入，以取代传统的管道插入方法。

医院护理操作规范——胃肠减压【目的】1.减轻胃肠道内压力，解除或缓解肠梗阻所致的腹胀，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。

2.进行胃肠道手术的术前准备，以预防术中呕吐、窒息，减少胃肠胀气，利于手术操作。

3.减轻吻合口或伤口的张力，促进伤口愈合。

4.通过对胃肠减压吸出物的判断，观察有无消化道出血的发生。

【用物准备】治疗盘内置:胃管、治疗碗2个（分别盛纱布、镊子和温开水、吸水管）、压舌板、50mL注射器、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、清洁手套、胃肠减压器。

【操作流程及评分标准】【指导患者】1.告知患者及家属胃肠减压的目的、方法、配合要点及注意事项。

2.告知患者及家属留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

3.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。

【注意事项】1.插管时动作要轻柔，以免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。

2.昏迷患者插管时，应将其头向后仰，当胃管插入1O～15cm时，托起患者头部，使下领靠近胸骨柄，以利插管。

3.插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出胃管。

嘱患者休息片刻后再重新插管。

4.保持引流通畅。

食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，应通知医生采取相应措施。

5.长期胃肠减压者，每日口腔护理2次；定期更换胃管，拔出后从另一侧鼻孔插入。

6.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流量。

7.注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

【相关知识】拔管指征:患者已排气，肠蠕动恢复，无明显腹胀。

胃肠减压三大并发症胃肠减压是临床上常见的护理操作，插管过程中不仅会引起声音嘶哑，甚至会发生猝死。

分享两个真实案例，给大家以警示。

案例一患者，女性，85 岁。

因「腹胀 3 天伴肛门停止排气 2 天」来院急诊就诊。

腹部立位平片检查：见有阶梯状排列的液平，提示肠梗阻。

故拟「肠梗阻」收住入院。

入院查体：BP125/75 mmHg，脉搏 82 次/分，精神萎靡，意识清晰，两肺及心脏未查及明显的异常，腹部高度膨隆，未见有肠形，全腹无压痛，无肌紧张，未及肿块，叩诊呈高度鼓音，肠鸣音亢进 10 次/分，未及气过水声，肛检（—）。

辅助检查：血常规正常，心电图正常，其它的未检。

肠梗阻诊断基本明确，故予以胃肠减压等相关的一系列保守治疗。

刚插至 45 厘米，而且插入过程顺利，已有内容物引出，但在插胃管过程中病人突然心跳呼吸停止。

立即拔出胃管，行 CPR 复苏，但未能成功，最终患者还是死了。

案例反思：这个患者年事较高，有急腹症病史，比较像一个心源性猝死。

由于患者入院才半小时，幸亏在插胃管前对家属有所交代，故未有纠纷。

案例二患者，男性，45 岁。

因胸闷、心前区疼痛半小时余入院。

既往有高血压病史 3～4 年。

查体：体温36.4℃，脉搏 72 次/min，呼吸 20 次/min，血压左上肢 22/14 kPa，右上肢 12/10 kPa。

实验室检查：血红蛋白 110 g/L，红细胞 3.73 1012/L，白细胞13.3×109/L，中性 0.76，淋巴 0.24，血淀粉酶 16u。

心电图示：左室面高电压，心肌缺血。

B 超示：肝胆胰脾肾均无异常。

入院处理：平卧，持续吸氧 4L/min，杜冷丁 100 mg 肌注，输液 500 ml 内加复方丹参注射液 16 ml，加镁极化液 500 ml，FDP50 ml 静滴，消心痛 20 mg 舌下含服。

经上处理胸痛未见明显缓解，伴中腹部疼痛、胀气。

腹部 X 线透视示：胃内巨大液平。

胃肠减压操作存在的问题和改进胃肠减压是一种常见的医疗操作，用于治疗胃肠道疾病或减轻消化系统的负担。

然而，在实际操作中，我们发现存在一些问题和不足之处。

本文将分析这些问题，并提出相应的改进方案。

一、胃肠减压操作中存在的问题1. 操作技术不规范在实际操作中，有一部分护理人员对于胃肠减压操作的技术要求了解不够，缺乏必要的培训和指导。

他们可能没有正确地选择合适的管道尺寸或使用错误的插管方法，导致患者经历更多不适和并发症。

2. 管道无法顺利插入有时，由于患者身体状态或器官畸形等原因，导致管道无法顺利插入。

这可能会增加患者的痛苦并延迟治疗进程。

3. 频繁清洗与更换导管传统上，为了避免感染风险和防止堵塞，医务人员经常清洗甚至更换导管。

然而，频繁的清洗和更换可能导致患者不适，并增加医院的成本。

4. 缺乏对危险并发症的预防胃肠减压操作可能导致并发症，如误吸、导管定位错误等。

然而，在一些情况下，医务人员没有足够的意识和培训来预防这些并发症。

二、改进方案1. 强化操作技术培训为了提高护理人员胃肠减压操作的技术水平，医疗机构应该注重提供规范化培训和指导。

对于新入院医生和护士，他们需要接受相关操作技术的培训，并通过实践测试进行评估。

定期组织模拟操作、知识考核和经验分享，以提高整个团队的素质。

2. 使用适当插管方法在面对插入困难时，护理人员需要灵活使用不同的插管方法。

他们应具备多种技能和掌握相关器械来克服这些问题，如选择合适尺寸、角度调整等。

3. 探索新型无堵塞导管材料为解决频繁清洗与更换导管所带来的问题，科研人员应该致力于研究新型无堵塞导管材料。

这些材料可以采用抗菌设计，减少感染风险，并且能够长期使用而不会导致堵塞。

4. 完善并发症预防措施医院管理者应制定并执行预防胃肠减压相关并发症的规范化操作指南。

包括如何识别误吸迹象、正确定位导管等方面的培训和宣传教育。

此外，在操作过程中，可以配备电子监测设备、引入先进技术等手段增加安全性。

胃肠减压操作常见并发症预防及处理胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

主要适应于：腹部手术，特别是胃肠手术前胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗肠梗阻胃潴留等。

(一)呼吸道感染1、原因（1）由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，而引起呼吸道感染。

（2）插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道感染。

2、临床表现患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、预防及处理（1）保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。

（2）指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。

（3）湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痉作用。

(二)咽喉部炎症和溃疡1、原因（1）持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致（2）胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。

2、临床表现表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。

3、预防及处理（1）选择软硬度、管径大小合适的胃管，动作轻柔，避免暴力插入胃管。

（2）随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。

（3）做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或口泰液漱口。

（4）还可给予雾化吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。

(三)体液丢失、电解质紊乱1、原因（1）胃肠减压期间患者禁食、禁饮，即可引起体液丢失。

（2）持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。

2、临床表现（1）血压降低，尿量减少。

（2）口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至昏迷。

（3）低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。

（4）等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。

（5）低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息应及时治疗。

3、预防及处理（1）观察患者有无口渴症状。

胃肠减压术的操作流程及护理要点胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃肠减压术的适应症1治疗作用（1）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。

（2）为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。

（3）急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。

（4）胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。

2术前准备（1）腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。

（2）预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。

（3）也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿。

（4）术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。

3给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。

胃肠减压术的禁忌症1.近期有上消化道出血史。

2.严重食管静脉曲张。

3.食管阻塞。

4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘。

5.极度衰弱者。

6.鼻腔、食管手术后。

7.鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀。

8.鼻息肉，鼻中隔偏曲。

胃肠减压术的常见并发症1.体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失。

2.呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

3.经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎。

4.鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。

5.胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

胃肠减压术操作并发症的预防及处理引流不畅(一)临床表现腹胀无缓解或加剧,检查负压引流装置,无引流物引出,或引流物突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量;注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管,引流量明显小于冲洗量。

(二)预防及处理措施1.对于清醒的病人在插管过程中,告知插管过程中配合的注意事项,医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲。

定时检查胃管,及时发现与纠正滑出的胃管。

2.为昏迷病人插管时,插管前先撤去病人的枕头,头向后仰,以免胃管误入气管;当胃管插入375px时,将病人头部托起,使下颔靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。

3.定时更换胃管,以防止胃酸长时间腐蚀胃管,造成胃管不通畅。

4.对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束,减少胃管滑脱。

如因胶布固定不牢引起,可采用一种有效的粘贴胃管的方法。

5.医护人员熟悉操作技术,确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中。

6.禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。

7.如从胃管内注入药物,需定时用生理盐水冲洗胃管。

8.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓慢地将胃管退出,并边退边回抽胃液;每天定时转动胃管,并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。

9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管,可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释与溶解粘稠的胃液、食物残渣与血凝块。

10.如上述处理均无效,则拔除胃管,更管重新插入。

11.若因胃液过少而不能引出时,可更换体位进行抽吸,对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。

12.胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流。

胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现质量不合格而引起漏气,则更换胃肠减压器。

插管困难(一)临床表现插管困难可致鼻黏膜与咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血;反复插管引起剧烈的咳嗽,严重者出现呼吸困难。