2013执业药师中药综与技能辅导虚实辨证

中医辨证论治治疗表里虚实的不同方法中医辨证论治是中医学重要的特色之一，根据患者的病情和体质，采用不同的治疗方法来调整人体的阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。

在中医辨证论治中，虚实是一个重要的辨证方向，不同的辨证方法会用于治疗虚实不同的情况。

一、虚的辨证方法1. 补益法：针对虚弱的体质或者病情，通过中药的补益作用来提高机体的免疫力和抗病能力。

常用的药物包括人参、黄芪、党参等，可以通过煎煮、炮制等方式制作成药膏、汤剂等形式给予患者。

2. 温补法：针对虚寒的体质或者病情，通过温热的中药来调理体内的寒凉。

常用的药物包括附子、肉桂、生姜等，可以通过煎汤、泡酒等方式制作给予患者。

3. 补肾法：针对肾虚的病状，通过中药的滋补作用来调理肾脏功能。

常用的药物包括淮山、枸杞子、熟地等，可以制作成药膏、汤剂等形式给予患者。

二、实的辨证方法1. 清热法：针对实热的病情，通过中药的清热作用来解除炎症和毒素。

常用的药物包括黄连、黄芩、连翘等，可以通过煎煮、代茶等方式给予患者。

2. 寒凉解毒法：针对实寒的病情，通过中药的寒凉作用来减轻炎症和毒素。

常用的药物包括板蓝根、芦根、连翘等，可以通过煎汤、浸液等方式给予患者。

3. 消散法：针对湿热的病情，通过中药的利尿作用来减少体内湿气。

常用的药物包括茯苓、车前子、薏苡仁等，可以制作成药膏、清茶等形式给予患者。

除了以上的虚实辨证方法，中医还常常结合针灸、艾灸、推拿等物理疗法，并结合饮食调理、按摩保健等综合调理方式来辅助治疗。

这些方法在缓解症状、平衡阴阳、促进康复等方面具有独特的优势。

总结起来，中医辨证论治的治疗表里虚实的不同方法主要包括补益法、温补法、补肾法、清热法、寒凉解毒法和消散法。

针对患者的具体病情和体质，中医医生会选择适当的方法来进行治疗，以达到平衡阴阳、调理人体机能的目的。

中医辨证论治所具有的综合调理优势，有助于促进病情的康复，并提高患者的生活质量。

希望本文所介绍的中医辨证论治虚实不同方法能够得到广大读者的认可，并对于中医治疗有所了解和认知。

中医诊断学如何运用虚实寒热辨证中医诊断学是中医学中的重要组成部分，其中虚实寒热辨证是一种基本的辨证方法，对于准确诊断疾病、制定合理的治疗方案具有重要意义。

虚实，主要反映人体正气和邪气之间的盛衰关系。

虚证，指人体正气不足，脏腑功能衰退，气血津液等营养物质亏少。

实证，则是邪气亢盛，正气未衰，正邪斗争激烈。

先来说说虚证。

常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚。

气虚者，常常感到气短乏力，稍微活动就气喘吁吁，容易出汗，面色苍白，语声低微。

这就好比一辆汽车的发动机动力不足，跑起来没劲儿。

血虚的人，面色淡白或萎黄，嘴唇和指甲颜色淡，头晕眼花，心悸失眠，女性还可能出现月经量少、色淡等症状。

阴虚的特点是身体内部的津液不足，表现为手脚心发热、心烦失眠、口干咽燥、夜间盗汗等，就像锅里的水少了，容易“干烧”。

阳虚呢，主要是阳气不足，出现畏寒怕冷、四肢不温、精神萎靡、小便清长、大便稀溏等症状，仿佛身体里的“小火炉”火力不够。

实证则包括各种邪气侵袭人体所导致的病症。

比如，外感风寒、风热，或者体内有痰湿、瘀血、食积等。

外感风寒的人会恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、鼻塞流涕。

风热实证则发热重、恶寒轻、有汗、咽喉肿痛、口渴等。

痰湿实证，常见身体困重、痰多、胸闷、胃脘痞满、舌苔厚腻。

瘀血实证，会有局部疼痛，疼痛固定不移，夜间加重，或者出现肿块、瘀斑，面色晦暗等。

食积实证，多有脘腹胀满、疼痛拒按、嗳腐吞酸、恶食呕吐、大便秘结等表现。

寒热辨证，是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证，总体上是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候。

患者会有恶寒喜暖、面色苍白、肢冷蜷卧、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。

这就好像身处寒冷的冬天，身体机能都变得缓慢。

热证，则是机体阳气偏盛或感受热邪所导致的证候。

常见的有发热喜凉、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数等。

好比在炎热的夏天，体内热气腾腾。

在临床诊断中，虚实寒热往往不是孤立存在的，而是相互夹杂、相互转化。

执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：常有病辨证论治第一节治则与治法一、治病求本( 一) 治标与治本1.急则治其标水臌病人大出血。

2. 缓则治其本肺痨咳嗽。

3. 标本兼治虚人感冒。

( 二) 正治与反治1.正治是指采纳与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法例，又称逆治。

(1)寒者热之即以热药治寒证。

(2) 热者寒之即以寒药治热证。

(3)虚则补之即以补益药治虚证。

(4) 实则泻之即以攻邪泻实方药治实证。

2.反治 (1) 热因热用真寒假热证。

(2) 寒因寒用真热假寒证。

(3)塞因塞用真虚假实证 (4) 通因通用真切假虚证。

二、扶正与祛邪扶正：虚性病证或真虚假实证 -- 补法祛邪：实性病证或真切假虚证 -- 汗、吐、下、清、温、消等扶正与祛邪兼用：正虚邪实虚实夹杂病证先祛邪后扶正：邪盛正虚，正气耐攻 -- 瘀血所致的崩漏证先扶正后祛邪：正虚邪实，以正虚为主 -- 虫积病人 ( 脾虚甚者 )三、调整阴阳损其偏盛：阳盛则热，阳盛则阴病“治热以寒”，“热者寒之”阴盛则寒，阴盛则阳病“治寒以热”，“寒者热之”补其偏衰：虚热证滋阴以制阳“壮水之主，以制阳光”。

虚寒证补阳以制阴“益火之源，以消阴翳”。

阴中求阳，阳中求阴四、三因治宜因时制宜：“用寒远寒 ( 季节 ) ，用凉远凉，用温远温，用热远热。

食宜同法”。

就地取材：“西北之气，散而寒之 ; 东南之气，收而温之。

所谓同病异治也”。

因人制宜：年纪、性别、体质、生活习惯等不一样特色，来考虑治疗用药的原则第二节中医内科病证的辨证论治一、感冒★★★症状分型方治法中成药剂恶寒重 , 发热轻，无汗头痛，荆辛温感冒清热颗粒、肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻防解表正柴胡饮颗粒，风寒痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳败宣肺荆防颗粒、九味嗽，痰吐稀白。

舌苔薄白，脉毒散寒羌活丸浮紧。

散身热较著，微恶风，头胀痛，清热银银翘解毒片、感或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽风热宣肺翘冒退热颗粒痛咽红，口渴。

1.心肺气虚的临床表现：久咳不已，气短心悸，面色白，甚者可见口唇青紫。

舌淡，脉细弱。

治法：补益心肺。

2.心脾两虚的临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，食纳减少，腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱。

治法：补益心脾。

3.心肾不交的临床表现：虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。

舌红无苔，脉细数。

治法：交通心肾。

4.肺脾两虚的临床表现：久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。

苔白舌淡，脉细弱。

治法：补脾益肺。

5.肝火犯肺的临床表现：胸胁窜痛，咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。

舌苔薄，舌质红，脉弦数。

治法：清肝泻肺。

6.肺肾阴虚的临床表现：咳嗽痰少，动则气促，间或咯血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。

舌红苔少，脉细数。

治法：滋补肺肾。

7.肝脾不调的临床表现：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄，矢气多，精神抑郁，性情急躁，食纳减少，舌苔白，脉弦数。

治法：疏肝健脾。

8.肝胃不和的临床表现：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，嗳气吞酸，嘈杂或呕恶，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃。

9.脾肾阳虚的临床表现：畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿。

甚则腹满膨胀。

舌质淡，苔白润，脉细弱。

治法：温补脾肾。

10.肝肾阴虚的临床表现：头晕目眩，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调。

舌红无苔，脉细数。

治法：滋补肝肾。

中药综合知识与技能口诀一、阴病治阳，阳病治阴阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”，即用滋阴壮水之法以抑制阳亢火盛，这种治疗原则称为“阳病治阴”。

阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”，即用扶阳益火之法以消退阴盛，这种治疗原则称为“阴病治阳”。

记忆：治啥啥虚，啥虚治啥。

注解：（1）阳病治阴，治阴=阴虚=补阴。

（2）阴病治阳，治阳=阳虚=补阳。

二、阴盛格阳，阳盛格阴阴盛格阳是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。

由于其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证。

阳盛格阴是指邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态。

其临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症状外，又突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象，应属真热假寒之证。

记忆：格谁，谁在门外，门内为真，门外为假。

注解：阴盛格阳=格阳=阳在门外，阳热，为假=阴在门内，阴寒，为真=真寒假热证；阳盛格阴=格阴=阴在门外，阴寒，为假=阳在门内，阳热，为真=真热假寒证。

三、八纲指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。

（1）寒热用以分辨疾病属性。

（2）表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

（3）虚实用以分辨邪正的盛衰。

（4）阴阳是区分疾病类别的总纲。

2.闻诊—咳嗽声音变化呈阵发性、咳而气急、连声不绝、终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）；记忆口诀：百灵鸟，百=百日咳，鸟=鹭鸶鸟，即为鹭鸶叫声为百日咳。

咳声如犬吠，多为白喉。

记忆口诀：猴和狗的故事，猴=白喉，狗=犬吠，即为咳声如犬吠，为白喉。

3.脉诊的部位两手各有寸、关、尺三部，左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门）。

执业药师考试《中药学综合知识与技能》真题及答案一、最佳选择题（共40题，每题1分。

每题的备选项中，只有1个最符合题意。

）1.根据中医理论，“病”“证”“症”的概念不同，下列表述中属于“病”的是（）A.厌食B.嗳气C.脘痞D.腹胀E.便溏答案：A【解析】病，即疾病的简称，指有特定的致病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。

2.治疗阳虚证，使用补阳药时常佐用少量补阴药的治法，称为（）A.阴阳互制B.阳病治阴C.阴病治阳D.阳中求阴E.阴中求阳答案：E【解析】对阴阳偏衰的治疗，明代张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳、阳中求阴的治法，即是指在用补阳药时，须佐用补阴药；在用补阴药时，须佐用补阳药，以发挥其互根互用的生化作用。

执业药师QQ群：239024740 后续资料更新进群查看，否则无法下载学习。

3.人体生命活动的原动力是（）A.营气B.宗气C.卫气D.元气E.真气答案：D【解析】元气，又称“原气”，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。

4.称为“阳脉之海”的经脉是（）A.带脉B.冲脉C.任脉D.督脉E.阴维脉答案：D【解析】督脉调节阳经气血，故称“阳脉之海”。

5.体质偏阴者，受邪发病后，多表现为（）A.寒证、虚证B.热证、虚证C.里证、虚证D.里证、实证E.里证、寒证答案：A【解析】具有偏阴质体质类型的人，对寒、湿等阴邪具有易感性，受邪发病后多表现为寒证、虚证。

6.根据七情内伤致病理论，思虑太过可导致（）A.气上B.气结C.气消D.气下E.气乱答案：B【解析】思则气结：是指思虑劳神过度，伤及于脾，使脾不健运，运化无力，气血化生无源。

7.中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是（）A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳答案：A【解析】表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。

一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

黑龙江 2023年执业中药师考试：执业中药师《中药学综合知识与技能》真题模拟汇编（共115题）1、属虚实错杂病理状态的是（）。

（多选题）A. 表虚里实B. 上实下虚C. 至虚有盛候D. 表实里虚E. 上虚下实试题答案：A,B,D,E2、维吾尔医中，适用于非体液型干性病证和非体液型干热性、干寒性的干性偏盛病证的是（）。

（单选题）A. 湿性药B. 寒性药C. 干热性药D. 湿寒性药E. 干寒性药试题答案：A3、患者证见胃脘疼痛，痛势较轻微，但绵绵不休，反复发作近2个月，伴神疲纳呆。

根据问诊的内容，回答以下问题。

该患者的疼痛为（）（单选题）A. 胀痛B. 刺痛C. 窜痛D. 隐痛E. 灼痛试题答案：D4、邪正消长盛衰决定着疾病的（）。

（多选题）A. 表里变化B. 虚实夹杂C. 寒热交替D. 疾病的病机E. 疾病的转化试题答案：B,D,E5、气血旺盛的舌象是（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A6、肾小球性蛋白尿见于（）（单选题）A. 剧烈运动B. 尿道炎C. 肾病综合征D. 间质性肾炎E. 多发性骨髓瘤试题答案：C7、服用含吲哚美辛成分的中成药的注意事项是（）（多选题）A. 精神病患者禁用B. 溃疡与哮喘患者禁用C. 帕金森病患者禁用D. 孕妇禁用E. 哺乳期妇女禁用试题答案：A,B,C,D,E8、如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化表现为（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A9、被西藏人民称为“高原人参”的是（）.（单选题）A. 冬虫夏草B. 红景天C. 雪莲花D. 藏党参试题答案：B10、形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔，脉细数属（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D11、湿性黏滞，其致病特点可见（）。

（多选题）A. 大便黏滞不爽B. 舌苔黏腻C. 小便涩滞不畅D. 病程较长E. 关节疼痛重着试题答案：A,B,C,D,E12、根据药材本身的性质，下列易虫蛀的药材有（）。

（中医）虚实辨证虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的纲领。

凡正气不足所产生的证候属虚证，邪气亢盛所产生的证候属实证。

1.虚证由内伤久病，或年老体弱，或病中失治、误治等因素所产生的各种虚弱证候，称为虚证。

临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点，常见有气虚、血虚、阴虚、阳虚等证候。

（1）气虚证：是指元气不足，脏腑组织功能活动减退所表现的虚弱证候。

临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

（2）血虚证：是指血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。

临床表现：面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡、衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

（3）阴虚证：是指由于体内阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候。

又称虚热证。

临床表现：咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。

（4）阳虚证：是指由于体内阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候。

又称虚寒证。

临床表现：畏寒肢冷，面白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

2.实证凡邪气过盛、正气未衰，邪正斗争激烈所产生的证候，称为实证。

多由感受外邪，或脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等停滞所致。

由于实邪的性质及所在部位不同，故实证的临床表现复杂多样，主要以有余、亢盛、停聚为基本特点。

临床表现：发热烦躁，声高气粗，胸胁脘腹胀痛拒按，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力等。

虚证与实证的关系：由于体质、治疗、护理等各方面因素的影响，同一患者在同一时期出现虚实夹杂或虚实转化；虚证或实证发展到严重的阶段，出现某些与病理本质相反的“假象”，即虚实真假。

中医虚实辨证方法何谓虚实辨证方法?虚实辨证方法适用范围如何?其具体内容、辨证时的注意事项，以及各部内容的临床意义各是什么?虚实证辨证方法，是指辨别疾病邪正盛衰的一种辨证方法。

虚，是就正气而言，指正气虚，即人体的正气(包括精、气、血、津液等)不足。

实，是就邪气而言，即邪气亢盛有余，凡正气虚所产生的证候属虚证，邪气亢盛有余所产生的证候为实证。

二者诊断依据及区别为病程的长短、体质的强弱、精神的好坏、声息的强弱、疼痛喜按拒按、热势的高低、恶寒的轻重、舌质的老嫩、舌苔的多少厚薄及脉象有力无力。

一般来说，虚证时邪气也不亢盛，实证时正气尚未虚弱，但临床上也常见虚实错杂及转化，如实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。

虚实还与表里寒热相联系，形成多种证候，常见有表虚证、表实证、里虚证、里实证、虚热证、实热证、虚寒证、实寒证，应注意鉴别。

本法可用于对各种疾病的辨证。

辨寒证热证与表证里证的关系寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。

(一)辨表寒证表寒证指寒邪袭表所表现的证候。

【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白润，脉浮紧。

【机制分析】寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞，所以寒邪侵袭肌表皮毛，气机收敛，肌肤汗孔关闭，体表失温，所以病人恶寒重，发热轻，无汗出。

肌表经脉因寒收引而不畅，故头身疼痛。

舌淡苔薄白，脉浮紧均为表寒应有的症状。

【辨证要点】临证分析时要掌握以下要领：①本证以寒邪袭表，卫气被郁，腠理郁闭为主要病机。

②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。

(二)辨表热证表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。

多见于春夏外感病。

【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，或有汗，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。

【机制分析】因热为阳邪，具有开泄、升散之性，所以症见发热而微恶风寒，有汗出之症。

舌边尖红，脉浮数均为表热证特有症状。

【辨证要点】对本证的辨识要掌握以下要领：①本证以风热袭表，肺卫失宣为主要病机。

中药执业药师药综必考知识点一、中医基础理论相关。

1. 阴阳学说。

- 阴阳的基本概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。

如天为阳，地为阴；昼为阳，夜为阴等。

- 阴阳的相互关系。

- 对立制约：如“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，正常情况下维持动态平衡，如自然界的四季寒暑交替。

- 互根互用：“孤阴不生，独阳不长”，例如人体的气和血，气为阳，血为阴，气能生血、行血、摄血，血能载气。

- 消长平衡：包括此长彼消、此消彼长、此长彼长、此消彼消，如四季阴阳的消长变化。

- 相互转化：“重阴必阳，重阳必阴”，如寒极生热，热极生寒。

在疾病发展过程中也有体现，如某些热性疾病发展到后期可能出现虚寒症状。

2. 五行学说。

- 五行的基本概念：木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。

- 五行的特性：木曰曲直（生长、升发、条达舒畅等性质）；火曰炎上（温热、上升、光明等性质）；土爰稼穑（生化、承载、受纳等性质）；金曰从革（清洁、肃降、收敛等性质）；水曰润下（滋润、下行、寒凉、闭藏等性质）。

- 五行相生相克关系。

- 相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

如肝（木）藏血以济心（火）。

- 相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

如肝（木）木条达可以疏泄脾（土）土的壅滞。

- 五行相乘相侮：相乘是过度克制，如木乘土（肝气犯脾）；相侮是反向克制，如木侮金（肝火犯肺）。

3. 藏象学说。

- 五脏的生理功能。

- 心：主血脉，推动血液在脉管内运行；主神明，主宰人体的生命活动和精神意识思维活动。

心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。

- 肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。

肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，在志为忧（悲），在液为涕。

- 脾：主运化（运化水谷精微和运化水液），主统血。

脾开窍于口，在体合肉，其华在唇，在志为思，在液为涎。

- 肝：主疏泄（调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志等），主藏血。