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创伤病人的气道管理

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危重患者的气道管理ppt课件

危重患者的气道管理ppt课件

2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
06
临床案例分析
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通

急诊气道管理共识修改2

急诊气道管理共识修改2

01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。

创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理

创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。

➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。

依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。

1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。

创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。

如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。

此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。

如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。

在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。

钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。

因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。

而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。

如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。

在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。

因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。

2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。

创伤院前急救的气道管理探讨

创伤院前急救的气道管理探讨
医学创 新， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ６ ） ： ４ ． ５ ．
２ ． １患者输卵管 阻塞后 的介入再 通治疗 情况 １ 、２ 、３ 组患者 输卯管 的复通率 排名 ：１ 组 ＞２ 组 ＞３ 组。第 １ 组和 第２ 组患者之 间不存在 明显 的差异 ，但是和第 ３ 组患者之 间差异明显 ， 具有统计学意义 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。详见表 ｌ 。
３ ｍＬ ７ ６ ％的复 方泛 影葡 胺 。检 查Ｊ 型套 管 的顶 端是 否置 于 宫角处 ，
蛆 娜 １ 组和第 ２ 组患者 之 间不存在 明显 的差异 ，但是 和第３ 组 患者之 间差 异
明显 ，具有统计学意义 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。详见表２ 、３ 。
２ ． ３并发症情 况
手术 完成 。患者需 保持 平 卧 ，并对 其进行 １ － ２ ｈ 的观察 。经 手术 复通
注 ：Ｐ＜ ０ ． ０ ５
㈤
跖 ８ ６ ４ ５ 表３ ３ 组 患者介 入再通 术后 的妊娠 对 比
成 功的 患者在再次 月经干净 后的３ ～ ５ ｄ 时 问里 用Ｂ 超辅 助进行 输卵管通 液 ，以掌 握其通 畅情 况 。对通 畅患者 可进 行下一 周期 的尿Ｌ Ｈ 峰 与Ｂ
２结
果
参考文献
［ １ ］ 屈 利萍 ． 输 卵管 介入 再通 治疗 输卵 管 阻塞性 不孕 ８ ６ 例［ Ｊ ］ ． 中国 当 代 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ８ ） ： ８ ７ ． ［ ２ ］ 陈美 英 ， 牛 海 燕， 王慧 芳 ， 等． 介入 再 通术 治疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 的探 讨 ［ Ｊ 】 ． 医学检 验 与临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ４ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． ［ ３ ３ ］ 多 运 莲， 侯 玉琦 ． 介入 再 通 术治 疗 输卵 管 阻塞 性 不孕 １ ３ ８ 例 护理 体会［ Ｊ ］ ． 河 南外 科学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ） ： １ １ ６ ． １ １ ７ ． ［ ４ ］ 王涛 ， 蒋峰． 子 宫 输卵 管 造影 及 介入 再 通术 的应 用价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国

初级创伤救治气道管理

初级创伤救治气道管理

智能呼吸监测
利用传感器和人工智能技 术，实时监测患者的呼吸 状况，及时发现并处理气 道问题。
新型人工气道材料
研发更安全、舒适、耐用 的材料，用于制作气管插 管等人工气道装置。
气道管理机器人
开发自动化、智能化的机 器人，协助医生进行气道 管理操作，提高救治效率。
临床应用的前景与挑战
临床应用前景
随着新技术的不断发展，气道管理技术在临床上的应用将更加广泛，能够提高救治成功率，降低并发症发生率。
03
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对于呼吸道梗阻，应及时清理呼吸道分泌物 ，调整喉镜或气管导管的位置。
04
对于肺部感染，应给予抗生素治疗，同时 加强呼吸道护理。
对于气胸或血气胸，应根据情况采取胸腔 闭式引流等处理措施。
05
06
对于窒息，应立即进行心肺复苏，必要时 进行气管插管或环甲膜穿刺。
并发症的预防措施
预防
对于可能存在呼吸道梗阻或窒息风险的 患者，应提前采取预防措施，如使用口 咽通气道或鼻咽通气道等。
密切观察患者的呼吸情况，及时发现并 处理并发症。
加强气道管理培训，提高医护人员的操 作技能和经验。
严格遵守操作规程，确保喉镜和气管插 管的正确使用。
05 气道管理的培训与实践
培训的重要性与目标
培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的一项关 键技能，掌握正确的气道管理技术对 于提高伤员救治成功率具有重要意义 。
在创伤救治过程中，应始 终保持患者呼吸道通畅， 防止窒息和呼吸困难。
气道管理的发展历程
传统手法
喉罩及其他气道管理技术
最初的气道管理主要依靠传统手法， 如托下颌、抬颈等。
随着技术的进步，喉罩及其他新型气 道管理技术逐渐应用于临床。

麻醉学：第六章 气道管理

麻醉学：第六章 气道管理
◆已全麻、昏迷无自主呼吸的患者 在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置

创伤病人病情评估和紧急处理


限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。

围手术期气道管理

避免窒息等严重并发症的发生。
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点

严重创伤患者的气道和呼吸管理(一)

• 喘息声是阻塞呼吸的声音 ， 打鼾、咕噜声和鸣响 声（呼吸困难的声音）可能与咽部或喉部的部分 闭塞有关。
• 声音嘶哑（发音困难）暗示功能性喉部阻塞。 • 评估患者的行为 ： 具有攻击性和好斗的患者实际
上可能是缺氧，不要假设是中毒。
气道
• 识别和管理潜在的威胁生命的气道 • 第一步是识别气道阻塞的客观症状体征，并识 别面部、颈部和喉部是否有创伤或烧伤。 • 气道的通畅性和通气的充分性的初次评估和动 态监测至关重要。
气道
• 识别和管理潜在的威胁生命的气道 • 意识水平改变的病人特别容易发生气道阻塞， 并且通常需要建立人工气道。 • 无意识的头部受伤患者、由于饮酒和/或其他 药物使用而反应迟钝的患者，以及有胸部伤害 的患者可能会有通气障碍；气管插管不仅可以 开放气道，还可以提供通气支持，并防止误吸 。
气道
• 识别和管理潜在的威胁生命的气道 • 所有严重创伤患者都可能出现呕吐，并存在误 吸的风险。 • 胃内容物存在于口咽部的患者应立即进行吸引 并在限制颈椎运动的同时将整个患者旋转到侧 卧位。
气道阻塞的临床表现
• 观察患者以确定他或她是否焦虑（暗示低氧血症 ）或呈现呆滞（暗示高碳酸血症）。
• 紫绀表明由于氧合不足导致的低氧血症，可以通 过检查指甲床和口周围的皮肤来识别。
• 紫绀是低氧血症的晚期 表 现 ，在气道评估的早期 使用脉搏血氧饱和度仪可以在发展• 识别和管理潜在的威胁生命的气道 • 最重要的初次评估措施是与病人交谈并观察患 者应答。 • 切题的对答、清晰的声音表明病人的气道是通 畅的，通气是完整的，并且脑血流是足够的。
气道
• 识别和管理潜在的威胁生命的气道 • 气道阻塞可能突然出现，也可能逐渐且反复出 现，可以是完全阻塞，也可以是部分阻塞。 • 呼吸频率增快可以是气道阻塞和/或通气障碍 的早期表现。

初级创伤救治之气道管理

培训课程和教材应根据不同的医护人员岗位和职责进行定制，以满足不同层次和领 域的需求。
培训方法与实践
培训方法包括理论授课、模拟 演练、案例分析等，可根据实 际情况进行选择和组合。
实践操作是培训的重要环节， 通过模拟演练和实际操作，可 以让医护人员更好地掌握气道 管理技能。
培训过程中应注重理论与实践 相结合，以提高医护人员在紧 急情况下应对能力。
人工气道建立技术
口咽通气道
当患者呼吸道受到损伤或分泌物较多 时，可以放置口咽通气道来保持气道 的通畅。
鼻咽通气道
对于口咽通气道无法放置或效果不佳 的患者，可以考虑使用鼻咽通气道。
喉罩气道
喉罩气道是一种介于口咽通气道和气 管插管之间的通气装置，可用于建立 人工气道。
气管插管
在紧急情况下，如患者呼吸道严重受 损或无法正常通气时，应立即进行气 管插管。
观察病情变化
保持呼吸道通畅
持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现和处理异常情况。
根据患者情况，适时进行吸痰、排痰等处 理，确保呼吸道无异物堵塞。
药物治疗
心理支持
根据患者病情，给予必要的抗生素、止痛 药、镇静药等药物治疗。
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增 强治疗信心。
04 气道管理的挑战与解决方 案
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理各种紧急状况。
加强团队协作
气道管理需要医护人员密切配合，加强团队协作，确保患者得到及 时有效的救治。
05 培训与教育
气道管理培训的重要性
气道管理是初级创伤救治中的重 要环节，掌握正确的气道管理技 能对于提高伤员救治成功率具有
重要意义。
教育对提高气道管理水平的作用
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困难插管和困难喉镜检查（LEMON）
Look externally---表面观察：小下颌、巨舌、巨

齿、短颈等颜面下半部分解剖特异 Evaluate the 3-3-2 rule--- 用3-3-2规则进行评价： Mallampati 评分 Obstruction?---梗阻？：嘶哑、吞咽困难和喘鸣 等 --- 上气道阻塞？ Neck mobility--- 颈部的移动度：颈椎固定、强直 性脊柱炎、类分湿性脊柱炎等
时有优势
标准插管技术
Laryngeal Mask Airway (LMA)
方法
使用前准备与气管插管相似。
插入时使病人头后仰、张口，将气囊排气并润
滑后的喉罩通气道经口插入，沿中颚向前推进
到有阻力时，突破阻力有落空感
即可使气囊充气，连接麻醉机，手控通气，阻
力不大且无漏气。
喉罩与正压通气
RSI事实上是一种同步技术，即在预吸氧后，
同步给予镇静药和速效神经肌肉阻滞剂， 以便无须辅助通气就可以完成气管插管。
Rapid Sequence Induction （RSI）快速诱导插管
处置流程
术前准备 预先吸氧：RSI关键，建立氧气储存、允许数分钟的呼 吸暂停 药物预处理：减少操作过程中出现的交感神经刺激 （支气管痉挛、颅高压）----LOAD 诱导麻醉 ：琥珀胆碱 保护和体位：测试颌部肌肉松弛度、塞立克手法 （Sellick’ maneuver） 证实插管到位 插管后处理
什么是预期的临床过程？
如果预期临床进程将要恶化或重症患者将
离开急诊科，应尽早插管。
困难气道评估
有困难插管史 体格检查 创伤
注意（保护）颈椎（髓） 气道中的血液 气道损伤
病态肥胖
困难气道操作
困难面罩吸氧
困难插管和困难喉镜检查 困难环状软骨切开术
困难面罩吸氧（MOANS)

3-3-2评估法则
甲状腺-颊部距离大于大于三横指 张口能容三横指 舌骨到甲状腺切迹为二横指
Mallampati 评分
Mallampati像可以预示
困难气道：张口、伸舌、 禁声时口腔像 MP 1-2的阴性预测值 >99% MP 4的阳性预测值只 有10～40%
1级：可见软腭、悬 壅垂、咽门、腭弓
最初喉罩只用自主呼吸 后来证实，使用喉罩能很好地实施正压通
气
使用喉罩时，为实现喉罩密封时的压力，
应限制潮气量<8ml/kg且气道压<20cmH2O
存在问题

正压通气的气道压峰值
反流，误吸，吸入性肺炎
胃膨胀
置入失败
咽喉部机械性损伤
神经麻痹：舌神经，舌下神经，喉返神经
什么是预期的临床过程？
严重多发伤患者：轻度头部外伤、多发肋
骨骨折、腹部压痛、股骨骨折、骨盆骨折 查体：神志尚清，但有轻度易激惹行为、 SPO 2: 95% (5L/min)、BP：85 /55 mmHg、 R：26次/分、P：110次 /分
休克状态导致组织灌注不足 部外伤 呼吸疲劳
代谢负担增加影响呼吸肌+胸 呼吸衰竭
喉痉挛/ 支气管痉挛
喉罩应用的禁忌证
胃内容物返流危险高的病人 低肺顺应性和高气道阻力 声门和声门下狭窄 张口受限
LMA的特殊用途

浅表手术 非俯卧位的外科手术
眼科手术
内镜诊治 小儿外科 产科麻醉 困难插管病例
各科急救和复苏过程
Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA) 插管式喉罩通气道
困难气道中无法到达同样
理想效果
可视喉镜
整合入喉镜窥视片的超 微型摄像机和LED光源
可视喉镜
需要使用ETT （60度折
角） 易于发现声带
有时较难操纵ETT入气管 在一些病人中仍会失败
预期成功率80-95%
Laryngeal Mask Airway 喉罩通气道
较大的通气量 镇静程度深时方便置管 吸引时不提供保护 无法提供高压力通气 在困难气道和喉镜检查失败
2级：可见软腭、悬 壅垂、咽门
3级：可见软腭、悬 壅垂根部
4级：仅硬腭可见
喉镜下喉部可见度分级
Cormack 和 Lehane 分级系统
Rapid Sequence Induction （RSI）快速诱导插管
应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌
肉阻滞剂使患者进入无意识和肌肉麻痹状 态，以进行气管插管的方法。
气道（建立的供选）方案
气管插管
直接喉镜检查 可视喉镜检查
LMA ----- 喉罩通气道 Combitube ----- 复合插管 外科技术
逆行导引插管 环甲膜切开术
工具和技巧
直接喉镜检查
弯刃喉镜最常用
在正常（解剖结构）气道
中有很高的成功率（99%）
50次以上经验可熟练掌握
Retrograde Intubation 逆行导引插管
Retrograde Intubation 逆行导引插管
Retrograde Intubation 逆行导引插管
插管技巧
指触插管
Eschmann管
芯
BURP 光源探针
手指探触引导气管插管法
Eschman管芯
可以感觉到细探针顶住气管环 时（的硬度） 当喉镜仍在位时，将7.0 or 7.5 的气管导管套入探针
CombitubeTM
复合插管
初学者的成功率平均可达到
80-90%
可能会引起食管损伤和纵隔炎
(Vezina, CJA 1998)
食管-气管复合插管插入食管
A 插入气管
纤维光学镜
本质上是支气管镜检查 可穿过管道引导气管内插管 在罩导气管在位时也可使用
侵入性操作
BURP
Backwards, Upward, Right -ward, Pressure
光源探针（光导管芯）
据报道在困难气道病人
中的成功率可达99%
确认导管位置
• 对称的胸廓活动 • 对称的呼吸音 • 潮气末二氧化碳（测定） • 管（壁）有凝结的水汽
• 纤维支气管镜
Thank you!
插管指征
气道保护 意识丧失 机械通气 呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失 呼吸困难 胸部创伤
严重（上）颌面骨折 误吸风险 出血 呕吐 气道梗阻风险 颈部血肿 喉、气管损伤/烧伤 喘鸣
需要镇静治疗的严重闭合性颅脑损伤
什么是预期的临床过程？
急性、进展性气道解剖结构扭曲是一潜在的定时炸弹。在病情恶化 前及早插管！
创伤病人气道管理
急诊医师对创伤病人有气道管理的责任
快速评估是否需要插管 明确身边最好的气道管理方法 决定使用何种药物、用药次序、剂量 气道管理和患者全身状况的关系 熟练多种气道装置保障通气和必要的外科技术
插管指征
是否有气道保护的失败？ 是否有通气或氧合的失败？
预期的临床进程如何？
Mask seal --- 密合：满脸胡须、面部血痂、
面颊不完整等 Obsity/Obstruction --- 肥胖/阻塞：颈部、 胸腹部赘生的脂肪组织产生对上会厌气道 的阻力和膈肌运动的抵抗 Age --- 年龄 ↑ 上气道肌肉 ↓ 组织张力 ↓ No teeth --- 无牙：面颊凹陷 Stiff --- 硬度：肺部存在通气阻力的情况
TTJV 经皮肤气管壁喷射通气
操作困难且并发症多样
针式环甲膜切开术
运用Seldinger 技术且成功率高
外科气管切开术
损伤大但同样可以达到目的
Needle Cricothyrotomy 针式环甲膜切开术
外科气道
步骤
确认甲状软骨 环甲膜 沿皮肤纵行切口 预先的准备 切膜 敞开切口 扩张器/气管 牵引钩 插入气管插管 机械通气