医学-危重病人的气道管理

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。

（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。

（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。

基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。

2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。

（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。

3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。

同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。

各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。

若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。

气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一医学教育网搜集整理。

气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。

气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。

气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。

一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。

操作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。

二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。

口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。

口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。

舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。

2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。

3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。

将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿 1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。

4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送 2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。

5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。

检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。

反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。

当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。

正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。

在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。

本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。

一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。

常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。

最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。

二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。

插管时需要选择合适的插管大小和适应症。

根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。

此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。

三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。

最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。

在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。

四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。

最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。

通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。

结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。

根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。

新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。

在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。

新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。

这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。

同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。

2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。

由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。

在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。

3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。

这包括物理清除和吸痰两种方法。

物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。

4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。

这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。

在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。

5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。

这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。

在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。

6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。

这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。

同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。

重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。

在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。

通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。

接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。

一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。

同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。

（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。

（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。

二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。

给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。

同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。

人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结导言：成人危重症患者的气道管理是重症医学领域中至关重要的一项临床工作。

正确的气道管理可以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气功能，并最大限度地减少并发症的发生。

本文将对成人危重症患者气道管理的最佳证据进行总结，旨在提供规范的临床操作指南。

一、气道评估与管理气道评估是成人危重症患者气道管理的关键步骤。

在评估时，应充分考虑患者的病情、年龄、体格特征等因素。

常用的评估指标包括 Mallampati 分级、喉挡住指数、口腔开张度等。

根据评估结果，选择合适的气道管理方式，可以是自主呼吸、插管、喉罩通气等。

二、气道插管与拔管1. 插管成人危重症患者气道插管的最佳证据表明应尽量选择经口插管。

常规的选择是通过视觉插管或喉镜指导插管，因其能提供更好的插管成功率和气道保护。

在选择气管插管尺寸时，一般建议选择内径为8.0-8.5毫米的插管。

此外，应用剂量适宜的肌松药可提高插管成功率。

2. 拔管成人危重症患者气道拔管的最佳证据表明，拔管时应严格按照拔管指征进行，尽量减少拔管后的再插管率。

常见的拔管指征包括患者意识状态好转、呼吸机支持减少、气道梗阻解除等。

拔管前应早期评估患者的咳嗽反射、自主呼吸功能，确保拔管后的一切顺利进行。

三、非侵入性通气成人危重症患者的非侵入性通气是一种有效的治疗手段，适用于患者在短时间内需要，且无明显呼吸窘迫的情况。

最佳证据表明，非侵入性通气可以明显降低患者的气管插管率和并发症发生率。

在应用非侵入性通气时，应根据患者的病情和自主呼吸能力调整合适的通气参数，保证氧合和通气的有效性。

四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的气道管理ARDS 是成人危重症患者中常见的呼吸系统并发症之一。

最佳证据表明对于 ARDS 患者的气道管理，早期保护性通气策略是关键。

低潮气量通气（6ml/kg）和较高的呼气末正压（PEEP）水平是常用的策略。

此外，在 ARDS 患者气道管理中，应尽量避免应用高浓度氧气，以减少氧毒性。

危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。

在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。

1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。

其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。

1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。

它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。

1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。

在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。

2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。

2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。

它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。

2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。

它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。

常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。

2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。

合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。

综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。

通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。

在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。