异位骨化精品PPT课件
- 格式：pptx
- 大小：1.21 MB
- 文档页数：34
下载文档原格式
合集下载
骨科康复护理入门演示精品PPT课件
3.患侧肢体等长收缩练习：训练时肌收缩强度由轻到重，无痛 时可逐渐增加用力程度，要求每天至少5-10组，每组重复 10次，每次收缩维持10秒；
4.支具保护下功能练习：对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患 者，尽早在支具保护下进行下肢部分负重训练，应鼓励患 者早期下床活动有利于骨折断端的早日愈合，减少各种并 发症，促进功能活动自理；
患者尽早达到生活自理，重返工作岗位。
功能康复治疗分三期：
1.一期康复：包括骨折后外伤炎症期与骨痂 形成期
2.二期康复：骨痂成熟期 3.三期康复：后期康复
骨科康复的目标
1.生理功能受限康复目标： 上肢骨折：手的运用； 下肢骨折：负重和行走。
2.个体活动能力受限康复目标：改善和恢复患者 的ADL能力。 3.社会参与能力受限康复目标：改善和恢复患者 的社会参与能力，包括家务、社交、休闲的参与 能力及职业能力。
各关节活动度
肩关节内旋90°
肩关节外旋90°
各关节活动度
肘关节屈150°
肘关节伸0°
各关节活动度
腕关节伸 70°
腕关节屈90°
腕关节尺偏65°
腕关节桡偏25°
腰部活动度
各关节活动度
髋关节屈125°
髋关节伸15°
髋关节外展45°
髋关内收45°
各关节活动度
髋关节内旋45°
髋关节外旋45°
各关节活动度
痉挛的益处：可借助伸肌痉挛帮助患者站立或行走；活 动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩力，但向心 收缩力弱；可相对保持肌容积；在无承重和使用的情况下， 可因此而预防骨质疏松；降低麻痹肢体的依耐性水肿；充 当静脉肌肉泵，降低发生静脉血栓的危险性。
痉挛的弊端：损害站立平衡；导致缓慢的自主运动；导 致皮肤应力增加；导致睡眠障碍；影响会因清洁、损害性 功能；导致疼痛；增加骨折、异位骨化的危险性。
4.支具保护下功能练习：对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患 者，尽早在支具保护下进行下肢部分负重训练，应鼓励患 者早期下床活动有利于骨折断端的早日愈合，减少各种并 发症，促进功能活动自理；
患者尽早达到生活自理，重返工作岗位。
功能康复治疗分三期：
1.一期康复：包括骨折后外伤炎症期与骨痂 形成期
2.二期康复：骨痂成熟期 3.三期康复：后期康复
骨科康复的目标
1.生理功能受限康复目标： 上肢骨折：手的运用； 下肢骨折：负重和行走。
2.个体活动能力受限康复目标：改善和恢复患者 的ADL能力。 3.社会参与能力受限康复目标：改善和恢复患者 的社会参与能力，包括家务、社交、休闲的参与 能力及职业能力。
各关节活动度
肩关节内旋90°
肩关节外旋90°
各关节活动度
肘关节屈150°
肘关节伸0°
各关节活动度
腕关节伸 70°
腕关节屈90°
腕关节尺偏65°
腕关节桡偏25°
腰部活动度
各关节活动度
髋关节屈125°
髋关节伸15°
髋关节外展45°
髋关内收45°
各关节活动度
髋关节内旋45°
髋关节外旋45°
各关节活动度
痉挛的益处：可借助伸肌痉挛帮助患者站立或行走；活 动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩力，但向心 收缩力弱；可相对保持肌容积；在无承重和使用的情况下， 可因此而预防骨质疏松；降低麻痹肢体的依耐性水肿；充 当静脉肌肉泵，降低发生静脉血栓的危险性。
痉挛的弊端：损害站立平衡；导致缓慢的自主运动；导 致皮肤应力增加；导致睡眠障碍；影响会因清洁、损害性 功能；导致疼痛；增加骨折、异位骨化的危险性。
异位骨化专题知识宣教培训课件
明显升 阳性 高
可升高 可阳性
正常
阴性
8
X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
9
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
10
X线检查
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
11
髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在
（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下 方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。
（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展
18
异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
1
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
可升高 可阳性
正常
阴性
8
X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
9
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
10
X线检查
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
11
髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在
（1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下 方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。
（2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展
18
异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
1/16/2021
异位骨化专题知识宣教
1
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
子宫内膜异位症教学课件ppt
联合治疗：放射治疗和激素治疗相 结合，提高疗效
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
激素治疗：通过药物调节激素水平， 抑制病灶生长
个体化治疗：根据患者病情和身体 状况，制定个性化的治疗方案
个性化治疗策略和患者管理
01
诊断和评估：根据患者的 症状、病史和检查结果， 制定个性化的治疗方案
02
药物治疗：使用激素类药 物、抗炎药物等，控制病 情，减轻症状
病例3：40岁女性，月经量过多，经 期延长，诊断为子宫内膜异位症
病例4：35岁女性，盆腔疼痛，经检 查发现子宫内膜异位症
病例5：28岁女性，不孕不育，经检 查发现子宫内膜异位症
病例6：32岁女性，痛经严重，经期 延长，诊断为子宫内膜异位症
医生和患者的经验交流和讨论
01
医生分享治疗方法和经验
02
患者分享病情和治疗经历
03
讨论治疗方案和效果
04
分享预防和护理措施
05
交流心理支持和鼓励
06
总结交流经验和教训
相关文献和研究进展
01 子宫内膜异位症的发病机制
和临床表现
04
子宫内膜异位症对患者生活 质量的影响
02 诊断方法和治疗方案的选择
05 预防措施和健康教育
03
药物治疗和手术治疗的效果 比较
06 未来研究方向和热点问题
目录
定义和概述
症状和表现
分类和分型
按照病变部位分类：卵巢、输 卵管、子宫肌层、腹膜等
按照病变程度分类：轻度、中 度、重度
按照病变类型分类：内膜样、 腺样、纤维样等
按照病变范围分类：单发、多 发、弥漫性等
病因学
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，主要表现为子宫内 膜组织生长在子宫腔以外的部
《骨骼异常X线表现》PPT课件
肢体或躯干畸形。
精选ppt课件
4
• 二、骨质软化
• 1、概念 一定单位体积内，类骨质矿 化不足。骨的有机成分不减少，但骨矿盐 量减少。
• 2、组织学变化
• 骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足。 故骨内类骨质增多，使骨骼失去硬度，而 变软、变形，尤以负重部位为著。
精选ppt课件
8
• 3、原因 • （1）维生素D缺乏： • （2）肠道吸收功能障碍： • （3）肾脏排泄钙磷过多： • （4）碱性磷酸酶活动减弱：
• 2、X线表现： • （1）骨坏死初期常无骨形态、结构或密度的
变化。
• （2）约在骨坏死1—2月后，始能出现阳性X线 征象。
• 坏死骨显示相对地密度增加。
• 坏死骨组织塌陷、压缩。 • 死骨内部出现疏松区及囊状变。 • 晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。
精选ppt课件
36
• 3、骨缺血坏死原因 • 骨炎症、外伤、梗塞、减压病、电击
骨骼异常X线表现
南大一附院 影像科 曾献军
精选ppt课件
1
骨骼基本病变的X线表现
一、骨质疏松 1、概念 一定单位体积内骨质数量的
病理性减少称为骨质疏松。骨的有机和 无机成同时减少。 ·骨质疏松是可恢复的病理现象。 2、原因 可归纳为以下三种 ①骨细胞活动减低或成骨刺激不足(例如， 成骨不全症、制动、失重等)
组织的缺失。 • 2、原因、 • 骨炎症感染、肿瘤、肿瘤样病变、神经
营养性障碍都可导致骨破坏。
• 3、组织学改变 • 患部骨组织被炎症、肉芽组织，肿瘤或
其它组织所取代，形成骨缺损。
精选ppt课件
14
• 4、X线表现
• 局部骨质密度减低，骨小梁稀松，正常 骨结构消失。
精选ppt课件
4
• 二、骨质软化
• 1、概念 一定单位体积内，类骨质矿 化不足。骨的有机成分不减少，但骨矿盐 量减少。
• 2、组织学变化
• 骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足。 故骨内类骨质增多，使骨骼失去硬度，而 变软、变形，尤以负重部位为著。
精选ppt课件
8
• 3、原因 • （1）维生素D缺乏： • （2）肠道吸收功能障碍： • （3）肾脏排泄钙磷过多： • （4）碱性磷酸酶活动减弱：
• 2、X线表现： • （1）骨坏死初期常无骨形态、结构或密度的
变化。
• （2）约在骨坏死1—2月后，始能出现阳性X线 征象。
• 坏死骨显示相对地密度增加。
• 坏死骨组织塌陷、压缩。 • 死骨内部出现疏松区及囊状变。 • 晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。
精选ppt课件
36
• 3、骨缺血坏死原因 • 骨炎症、外伤、梗塞、减压病、电击
骨骼异常X线表现
南大一附院 影像科 曾献军
精选ppt课件
1
骨骼基本病变的X线表现
一、骨质疏松 1、概念 一定单位体积内骨质数量的
病理性减少称为骨质疏松。骨的有机和 无机成同时减少。 ·骨质疏松是可恢复的病理现象。 2、原因 可归纳为以下三种 ①骨细胞活动减低或成骨刺激不足(例如， 成骨不全症、制动、失重等)
组织的缺失。 • 2、原因、 • 骨炎症感染、肿瘤、肿瘤样病变、神经
营养性障碍都可导致骨破坏。
• 3、组织学改变 • 患部骨组织被炎症、肉芽组织，肿瘤或
其它组织所取代，形成骨缺损。
精选ppt课件
14
• 4、X线表现
• 局部骨质密度减低，骨小梁稀松，正常 骨结构消失。
异位骨化演示课件
心理干预在康复过程中作用
心理干预的意义
异位骨化患者往往伴随着疼痛、焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会影响患者的康复效果和生活质量。因此，心 理干预在康复过程中具有重要作用。
心理干预的方法
包括认知行为疗法、放松训练、心理教育等。认知行为疗法可以帮助患者调整对疾病的认知，改变不良的行为习 惯；放松训练如渐进性肌肉松弛训练等可以缓解患者的紧张和焦虑情绪；心理教育则可以帮助患者了解疾病的相 关知识，提高自我管理能力。
鉴别诊断
在诊断异位骨化时，需要与其他类似疾病进行鉴别诊断，如 骨折不愈合、骨肿瘤、软组织钙化等。这些疾病与异位骨化 在临床表现和影像学表现上存在一定的相似之处，因此需要 仔细分析和鉴别。 Nhomakorabea02
异位骨化发生机制探讨
局部微环境改变
01
02
03
组织损伤
创伤、手术等导致局部组 织损伤，引发炎症反应和 微环境改变。
存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
异位骨化的形成机制仍不完全 清楚，需要进一步深入研究。
目前缺乏有效的预防和治疗手 段，亟待开发新的药物或治疗
方法。
生物材料的长期安全性和稳定 性仍需进一步验证。
临床试验样本量较小，需要更 大规模的试验来验证结果。
未来发展趋势预测
随着对异位骨化发病机制的深入研究 ，未来可能会发现更多的治疗靶点。
早期康复介入意义和方法论述
早期康复介入的意义
在异位骨化发生初期，及时进行康复介入可以有效减轻疼痛、肿胀等症状，促进 关节活动度的恢复，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
早期康复介入的方法
包括药物治疗、物理治疗、运动疗法等。药物治疗主要采用非甾体抗炎药等缓解 疼痛和肿胀；物理治疗如冷敷、热敷、电疗等可以促进局部血液循环，缓解疼痛 ；运动疗法则通过针对性的运动训练，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。
子宫内膜异位症培训演示ppt课件
发病机制
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
子宫内膜异位症.ppt
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时 代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、 民生”三民主义，成为以后辛亥革命 的
指导思想。 (2)三民主义没有明确提出反帝要求，也 没 有提出废除封建土地制度，是一个 不彻 底的资产阶级革命纲领。
A
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
遗传因素
家族聚集性 双胞胎 染色体异常 基因多态性
免疫与炎症因素
免疫监视功能、免疫杀伤细胞的 细胞毒作用减弱 与SLE、黑色素瘤、HLA抗原有 关 体内IgG和抗子宫内膜抗体增加 与亚临床腹膜炎有关
其他因素
局部微环境 二噁英 血管生成因素 细胞凋亡
病理
基本病理变化是异位的子宫内膜随卵 巢激素变化而发生周期性出血，导致 周围组织增生和囊肿，黏连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终 发展成为大小不等的紫褐色实质性结 节或包块。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；
政府及各阶层人士的提倡与推动例析] [例2] (2010· 福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
颈椎后纵韧带骨化症PPT课件
2019/11/12 Nhomakorabea.-
3
颈椎后纵韧带位于椎管内， 紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸 骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比 颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以 及椎体的上下缘，韧带同骨紧密 接触，在椎体的中间部分，韧带 同骨之间有椎体基底静脉丛所分 隔。后纵韧带比前纵韧带致密、 牢固，通常分为深、浅两层，浅 层连续分布3个或4个椎节，深层 仅处于相邻两椎体之间。
早期或轻度的OPLL的观察并不理想。
2019/11/12
.-
10
后纵韧带
骨化症X线
表现为椎
体后缘致
密骨化影。
骨化影边
缘光滑整
齐,长度、
厚度不一,
骨化影与
椎体间有
一线条状
透亮间隙。
2019/11/12
.-
11
根据OPLL在脊椎侧位X线片的形态特征分为4种类型:
①分节型(segmental type)骨化灶在每个椎体后面,呈单节型, 上下不连接,骨化片和椎体间有间隙。
2019/11/12
.-
6
颈椎后纵韧带骨化症的病因
5. 椎间盘退变 由于椎间盘退变后椎体间失稳，牵拉附着于椎体上的纤维环或周围韧带，引
起骨膜下出血，血肿渗入后纵韧带下钙化或骨化则形成OPLL。
6. 机械刺激 颈椎的前屈、后伸及侧屈活动及髓核组织的突出直接导致患者颈椎间盘应力
分布异常、后纵韧带张力增高，这种对于后纵韧带的机械刺激直接促进后纵韧带 骨化进程的加快。
2019/11/12
.-
9
颈椎后纵韧带骨化症X线影像学诊断
颈椎后纵韧带骨化症患者X线平片常规拍脊椎侧位X 线平片。
有学者报道常规颈椎X线平片诊断颈椎OPLL的检出 率为68%,其中上颈椎阳性率100%,下颈椎由于肩部阴影 重叠,阳性率低。多数学者认为脊椎侧位平片或矢状位断 层片可作为初次筛选手段而简单、经济，但X线平片对
3
颈椎后纵韧带位于椎管内， 紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸 骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比 颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以 及椎体的上下缘，韧带同骨紧密 接触，在椎体的中间部分，韧带 同骨之间有椎体基底静脉丛所分 隔。后纵韧带比前纵韧带致密、 牢固，通常分为深、浅两层，浅 层连续分布3个或4个椎节，深层 仅处于相邻两椎体之间。
早期或轻度的OPLL的观察并不理想。
2019/11/12
.-
10
后纵韧带
骨化症X线
表现为椎
体后缘致
密骨化影。
骨化影边
缘光滑整
齐,长度、
厚度不一,
骨化影与
椎体间有
一线条状
透亮间隙。
2019/11/12
.-
11
根据OPLL在脊椎侧位X线片的形态特征分为4种类型:
①分节型(segmental type)骨化灶在每个椎体后面,呈单节型, 上下不连接,骨化片和椎体间有间隙。
2019/11/12
.-
6
颈椎后纵韧带骨化症的病因
5. 椎间盘退变 由于椎间盘退变后椎体间失稳，牵拉附着于椎体上的纤维环或周围韧带，引
起骨膜下出血，血肿渗入后纵韧带下钙化或骨化则形成OPLL。
6. 机械刺激 颈椎的前屈、后伸及侧屈活动及髓核组织的突出直接导致患者颈椎间盘应力
分布异常、后纵韧带张力增高，这种对于后纵韧带的机械刺激直接促进后纵韧带 骨化进程的加快。
2019/11/12
.-
9
颈椎后纵韧带骨化症X线影像学诊断
颈椎后纵韧带骨化症患者X线平片常规拍脊椎侧位X 线平片。
有学者报道常规颈椎X线平片诊断颈椎OPLL的检出 率为68%,其中上颈椎阳性率100%,下颈椎由于肩部阴影 重叠,阳性率低。多数学者认为脊椎侧位平片或矢状位断 层片可作为初次筛选手段而简单、经济，但X线平片对
2-11.子宫内膜异位症(讲课稿)PPT课件
经期内膜碎片种植于未愈合创面上） 5 避免/减少人流。 6 避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护
腹壁及子宫切口周围）
子宫腺肌病
概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）
病 因：
多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、
慢性子宫内膜炎
有利于内膜向受阻、宫腔内压上升
子宫内膜异位症
概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。
发生部位（图） 病因及发病机制：
1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说
图1 子宫内膜异位症的发生部位
病理
周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维 组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异
图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH
临床表现
1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，
轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。
诊断及鉴别诊断
诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
病理
子宫均匀性增大，质硬 图
图10 子宫腺肌病
弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。
局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤，
腹壁及子宫切口周围）
子宫腺肌病
概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）
病 因：
多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、
慢性子宫内膜炎
有利于内膜向受阻、宫腔内压上升
子宫内膜异位症
概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。
发生部位（图） 病因及发病机制：
1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说
图1 子宫内膜异位症的发生部位
病理
周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维 组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异
图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH
临床表现
1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，
轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。
诊断及鉴别诊断
诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
病理
子宫均匀性增大，质硬 图
图10 子宫腺肌病
弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。
局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤，
子宫内膜异位症影像诊断PPT课件
16
17
图1增强扫描示盆腔右侧多房囊性包块， 前方大囊后内侧见多个小囊，称卫星囊。 病灶与乙状结肠右侧壁粘连。 图2平扫示盆腔右侧高密度囊性病灶，其 后部见弧形局灶性更高密度，囊壁显示欠 清晰。病灶与乙状结肠及前壁粘连，肠管 积液积气，右侧腹膜增厚。 图3增强扫描囊壁下弧形高密度灶无强化。
18
CT平扫表现为等密度,边界不光滑,增强扫描 由于异位结节中有子宫内膜血管,肿块呈轻、 中度强化。由于没有特征性表现,易误诊为直 肠肿瘤。 当直肠肿物同时向浆膜外伸延,病变累及肠外 其他盆腔结构时(如累及卵巢、子宫直肠陷凹、 宫颈、阴道等),则对直肠子宫内膜异位症的诊 断有提示意义。
27
28
30
图1腔外型输尿管子宫内膜症。 横断位图像显示子宫肌瘤☆及左侧附件囊实 性病灶包绕左输尿管下段 图2腔内型输尿管子宫内膜症。 横断位图像和冠状位重建图像示右输尿管下 段管壁环形增厚致输尿管积水,输尿管周围间 隙清。
31
8
子宫内膜腺体
内膜间质细胞——找到少量即可确诊
出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
9
卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢子宫内膜异 位症，在子宫外子宫内膜异位症中最常见， 约 50%以上累及双侧卵巢。 异位子宫内膜侵及卵巢皮质，在皮质内生长， 经反复的月经周期促使经血潴留而形成血性 囊肿，囊内储存暗紫色浓稠而很少凝固的经 血，称巧克力囊肿。
输尿管子宫内膜异位症多侵犯输尿管下段,左侧多于 右侧,累及双侧少见。 根据病灶的发生部位,输尿管内膜异位症可分为两类： ①腔外型,为邻近子宫内膜异位症病灶累及输尿管所 致,导致输尿管受压,引起输尿管管壁及其周围组织纤 维化,进而引起输尿管狭窄、梗阻,继发肾脏积水。 ②腔内型,病灶可能来源于淋巴或血行转移,病灶位于 输尿管钻膜层及管腔内,腔内型可能导致明显的梗阻, 如果输尿管粘膜层受累,还可以表现为典型的周期性 血尿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
HO其他治疗方法
放疗 药物疗法（不用外敷药） 中医治疗 基因治疗
25
异位骨化分期治疗
26
肘关节HO的分期治疗
一、早期（反应期） 局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节
活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊 或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采 取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜 以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持 肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部 轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记 手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更 切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电 离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。
20
HO的运动疗法
一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动 运动？
相关研究表明，为了改善关节功能，适 度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中 仍是必须的。
21
HO的运动疗法
当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活 动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘 关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验 后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合 病程的不同，采取不同的手法和力度进行。16异位骨化的治疗17
异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨 化纤维发育不良。
4
分类
异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化
5
概述
异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主 要发生在关节周围，部位以髋关节最为多 见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在 脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明， 局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损 伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月， 但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM 及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的 ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节 活动度。
获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎， 可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较 常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉 或软组织挫伤。
3
分类
获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO， 源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神 经系统感染、脑肿及脑血管意外等。
3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、 破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。
22
HO的物理疗法
理疗
有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血 水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明 用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例， 结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步 软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X 线检查无异常。
23
HO的物理疗法
理疗 直流电碘离子导入法 超声波 微波 蜡疗 冷敷
需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
15
异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
10
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
11
X线检查
12
髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下
方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形 成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动
13
辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
14
异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
异位骨化
1
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
2
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
18
异位骨化的治疗
一、手术治疗 手术治疗适应证 ① 关节功能障碍明显；②
无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损 伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性 肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的 手术入路
19
异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
6
异位骨化的临床表现
7
异位骨化的临床表现
脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋 关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后， 髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块， 从而影响关节活动范围，使其坐位，转移 及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的 发生。
其临床表现分为4期，见下表。
8
临床表现
分期
一期 二期 三期 四期
局部肿 胀 明显 明显 减轻 减轻
硬性包 块 不明显 可触及 明显 明显
X线检 查
无发现
云雾状 影 可见骨 化影 骨结构 清晰
AKP(碱 骨扫描 性磷酸 酶)
明显升 阳性 高
明显升 阳性 高
可升高 可阳性
正常
阴性
9
X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。
HO其他治疗方法
放疗 药物疗法（不用外敷药） 中医治疗 基因治疗
25
异位骨化分期治疗
26
肘关节HO的分期治疗
一、早期（反应期） 局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节
活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊 或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采 取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜 以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持 肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部 轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记 手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更 切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电 离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。
20
HO的运动疗法
一、是否进行推拿按摩、关节松动和主动 运动？
相关研究表明，为了改善关节功能，适 度的主动和被动运动在HO患者康复治疗中 仍是必须的。
21
HO的运动疗法
当然HO一旦，尤其是活动期时，功能活 动必须适度。国内学者发表论文总结24例肘 关节创伤性HO患者以手法为主的综合经验 后，易提出推拿按摩，功能训练等应结合 病程的不同，采取不同的手法和力度进行。16异位骨化的治疗17
异位骨化的治疗
目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚 存在争议，手术的适应证也没有明确的规 定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无 需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止 后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影 响关节功能者，手术切除是骨化组织和关 节松解手术，被认为是唯一解决严重功能 障碍的治疗手段。
原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨 化纤维发育不良。
4
分类
异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化
5
概述
异位骨化是脊髓损伤常见的并发症。它主 要发生在关节周围，部位以髋关节最为多 见。完全性脊髓损伤患者多见，均发生在 脊髓损伤平面一下，至今其发生原因不明， 局部损伤主要是关节的过度牵拉引起的损 伤可能是诱因。主要发生在伤后1至4个月， 但可以在伤后一年发生。严重HO影响ROM 及生活自理能力。早期治疗是进行轻柔的 ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节 活动度。
获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎， 可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较 常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉 或软组织挫伤。
3
分类
获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO， 源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神 经系统感染、脑肿及脑血管意外等。
3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、 破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。
22
HO的物理疗法
理疗
有些人认为HO骨化形成的早期，局部充血 水肿，理疗会使病情加重，但有实验证明 用超声透入治疗方法治疗肘关节HO一例， 结果超声透入12次后，患者肘关节硬块逐步 软化经过18次治疗之后，硬块完全消失，X 线检查无异常。
23
HO的物理疗法
理疗 直流电碘离子导入法 超声波 微波 蜡疗 冷敷
需鉴别诊断的疾患：发红胀肿时应与皮肤 蜂窝织炎、血栓性静脉炎、化脓性关节炎 以及骨髓炎相鉴别。
15
异位骨化的发生机制
局部外伤、手术后、脊髓损伤、脑外伤等病变， 有时会逐渐形成异位骨化。有关机制尚不明确。 以淤血导致软组织的营养异常学说较有说服力。 严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗 暴的牵伸，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉 组织中血肿相通，成骨细胞随之进入肌肉，经机 化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一 种类似骨痂的新骨组织。是得成纤维细胞及成骨 细胞充分发挥功能，形成骨化。
10
X线检查
成熟的组织骨化像逐 渐明显，肿块机化与 邻近骨皮质和骨膜之 间有透明带，为外周 骨化明显致密，其内 为骨小梁
11
X线检查
12
髋关节异位骨化
分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下
方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作， 但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影 响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形 成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动
13
辅助检查
同位素骨扫描 在创伤早期即可获得阳性结 果，显示软组织内浓集。
CT检查 可以显示分辨其不同层次，提供 异位骨化区与周围组织的关系。
14
异位骨化诊断
诊断：依据创伤病史，肌肉有硬性肿块， 伴有疼痛或局部压痛，可致使关节活动范 围减小。依据X线片、同位素骨扫描或者CT 检查结果对诊断有重要价值。
异位骨化
1
学习内容
一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防
2
定义
异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是 指在平时无骨的部位形成骨组织。多见于 软组织中。根据成因可分为获得性异位骨 化和原发性异位骨化。
18
异位骨化的治疗
一、手术治疗 手术治疗适应证 ① 关节功能障碍明显；②
无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损 伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性 肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的 手术入路
19
异位骨化的治疗
掌握手术时机很重要，较早期实施再次手 术，将会引起更严重的骨化，导致手术失 败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即 当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范 围缩小，大约6月以上时间为宜。 手术切除 一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不 需要全部切除。
6
异位骨化的临床表现
7
异位骨化的临床表现
脊髓损伤4至10周后，患者的大关节多是髋 关节周围出现肿胀及热感。肿胀消退后， 髋关节前面及大腿内侧可触及硬性包块， 从而影响关节活动范围，使其坐位，转移 及更衣动作造成不便，也容易导致压疮的 发生。
其临床表现分为4期，见下表。
8
临床表现
分期
一期 二期 三期 四期
局部肿 胀 明显 明显 减轻 减轻
硬性包 块 不明显 可触及 明显 明显
X线检 查
无发现
云雾状 影 可见骨 化影 骨结构 清晰
AKP(碱 骨扫描 性磷酸 酶)
明显升 阳性 高
明显升 阳性 高
可升高 可阳性
正常
阴性
9
X线检查
X线片检查 结果最初 显示软组织密度增高， 无任何结构，逐渐肿 块内呈毛状致密像， 邻近骨有骨膜反映， 显示高密度云雾状钙 化，或类似骨结构高 密度影，局部有新生 骨像。