偏瘫肢体功能评定
目的/意义
采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。
适应证
中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
禁忌症
意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
设备与用具
矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。
操作方法与步骤
（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）
（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。
BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、
2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准
如下（表2-1至2-2）
（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom
的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加
积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活
动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2
分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡
14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer 评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）
（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd 运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr 和Shepherd 等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd 运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）
评定标准（仅量表评定填写）
表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级
动期）良，但速度比健侧慢
（≤5s）的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻
表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)
姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断
序号体
位
项
目
开始肢位及检查动作判定 / / / / /
1
仰
卧
位联
合
反
应
（
胸
大
肌
）
开始肢位：患肢的
指尖
放于近耳处(屈肌
联带
运动型)。检查动
作：
使健肢从屈肘位伸
展，
以对抗徒手阻力，
此时，触知患侧胸大
肌是否收缩。
不充分(无)
充分(有)
2 随
意
收
缩
（
胸
大
肌
）
开始肢位：同l。检
查
动作：口令“将患
侧手
伸到对侧腰部”，
触知
胸大肌收缩。
不充分(无)
充分(有)
3 伸
肌
联
带
开始肢位：同1。检
查
动作：用与2相同的
动
作，观察手指尖移
不可能
可
能
不
充
分
耳一乳头
乳头一脐
运动动到
的部位(伸肌联带
运
动)
充
分脐以下
完全伸展
4 坐
位
开始肢位：将手放
于健
侧腰部(使肘尽量
伸展，前臂旋前，
伸肌联带运动型)。
检查动作：
口令“将患侧手拿
到耳
边”，观察指尖到
达的
部位。
不可能
屈
肌
联
带
运
动
可
能
不
充
分
0一脐
脐一乳头
充
分
乳头以上
与耳同高
5 坐
位
部
分
分
离
运
动
将手转于背后，观
察手是否达到背部脊
柱正中线附近5cm以
内，注意躯干不要有
大的移动
不可能
可
能
不
充
分
达到体侧
过体侧但不充分
充
分
距脊柱5㎝以内
6 坐
位
部
分
分
离
运
动
上肢向前方水平上举
(注意屈肘不超过
20°肩关节的水平内
收，外展保持在±
10°以内)
不可能
可
能
不
充
分
5-25°
30-55°
充
分
60-90°
7 坐
位
部
分
分
离
运
动
屈肘，前臂旋前(手掌
向下)，将肘紧靠体侧
不要
离开(靠不上者不合
格)，肘屈曲保持在
90。±l0°的范围内
不
充
分
肘不靠体侧
靠体侧但前臂旋前
前臂可保持中立位
充
分
可旋前5-45°
旋前50-85°
旋前90°
8 坐
位
分
离
运
动
伸肘位，将上肢向
侧方水平外展。注
意上肢水平屈曲
不得超出20°，屈
肘不超出20°
不可能
不
充
分
5-25°
30-55°
充
分
60-85°
90°
9 坐分上肢上举，肘弯曲不不 O一85°
