-多发伤护理常规

多处挫伤的护理措施
多处挫伤的护理措施包括以下几个方面：
1. 休息：让受伤的部位得到充分的休息，避免过度活动，以免加重伤势。

2. 冰敷：在受伤后的24-48小时内，可以使用冰敷来缓解疼痛和肿胀。

每
次冰敷时间不要超过20-30分钟，每隔2-3小时冰敷一次。

3. 压迫包扎：使用弹性绷带或纱布对受伤部位进行压迫包扎，以减少出血和肿胀。

注意不要过紧，以免造成血液循环障碍。

4. 抬高患肢：将受伤的部位抬高，以利于血液回流，减轻肿胀。

5. 药物治疗：口服或外用非处方药，如布洛芬、扶他林等，以缓解疼痛和消炎。

但需遵循药物使用说明和医生的建议。

6. 观察病情：密切观察受伤部位的肿胀、疼痛、颜色、温度等变化，如果出现异常，应及时就医。

7. 合理饮食：多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

8. 功能锻炼：在疼痛和肿胀缓解后，可以进行适当的康复训练，如肌肉收缩练习、关节活动等，以促进受伤部位的恢复。

9. 注意安全：避免再次受伤，以免加重病情。

以上是多处挫伤的护理措施，仅供参考。

如果伤势严重或无法缓解，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。

多发伤护理常规试题及答案一、选择题1. 多发伤是指同时发生两种以上损伤，其中可以包括以下哪些类型的损伤？A) 打击损伤B) 切割损伤C) 烧伤D) 毒物损伤答案：A、B、C、D2. 对于多发伤患者的早期救治，以下哪种措施是错误的？A) 快速评估并确定呼吸、循环、神经功能等的生命体征B) 保持呼吸道畅通C) 停止流血D) 迅速进行手术治疗答案：D3. 多发伤患者的体温调节常常失调，以下哪项不是体温失调的表现？A) 发热B) 寒战C) 皮肤潮红D) 体温下降答案：C4. 对于多发伤患者的静脉输液治疗，以下哪项措施是不正确的？A) 使用合适的输液管径B) 选择合适的输液速度C) 定期检查静脉输液部位是否有波动感D) 静脉输液时需注意避免扭曲导管答案：C5. 多发伤患者的休息与睡眠管理非常重要，以下哪项不是影响患者休息与睡眠的因素？A) 疼痛B) 噪音C) 光线D) 高温答案：D二、问答题1. 请详细描述多发伤患者的早期救治原则。

答：多发伤患者的早期救治原则包括以下几个方面：- 快速评估并确定呼吸、循环、神经功能等的生命体征，及时处理生命危险情况；- 保持呼吸道畅通，清除呼吸道分泌物，可采取头后仰、侧卧位等措施；- 停止流血，对于大出血的伤口要迅速进行止血处理，如使用止血带、压迫止血等方法；- 迅速进行手术治疗，对于需要手术的损伤，要尽快进行手术干预，以减少继发性损伤；- 早期镇痛，减轻患者疼痛，缓解心理压力，有利于康复和治疗；- 积极控制感染，对于开放性创伤要进行适当的消毒处理，防止感染的发生。

2. 多发伤患者体温调节常常失调，请列举并描述一些常见的体温调节失调表现。

答：多发伤患者体温调节常常失调的表现包括以下几种：- 发热：多发伤的患者由于炎症反应的存在，体温常常升高，表现为发热；- 寒战：患者体温过低时，会出现剧烈的寒战，是体温调节的一种自我保护反应；- 体温下降：患者由于休克、低温环境等原因，体温可能下降，出现体温过低的状况。

多发伤护理常规及健康教育多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

其最常见的致伤原因是交通伤与高处坠落伤。

临床特点有应激反应严重、伤情变化快、病死率高;伤势严重，休克发生率高;严重低氧血症;伤后并发症和感染率高。

护理常规】1.急救护理1）解除通气障碍：保持呼吸道畅通是抢救患者的基础，解除通气障碍首先要开放呼吸道，必要时气管插管或气管切开，建立人工气道，行机械通气，纠正低氧血症，保证机体用氧。

2）维持有效的循环血量①无心搏、呼吸者：立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持，如为心室纤颤或无脉性室速应立即给予除颤。

②止血：根据出血部位和性质的不同，选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤口的出血。

③体位：根据受伤的部位选择合适的体位，休克患者选择休克体位，下肢未受伤者可抬高下肢，促进静脉血液回流。

④建立至少2条静脉通路：必要时行中心静脉置管，尽快恢复有效循环血量并维持循环稳定.2.缓解疼痛1）制动：骨与关节损伤时可通过固定和制动减轻疼痛，颈椎和脊柱需证实无损伤方可解除制动。

对有连枷胸、反常呼吸者，可行棉垫加压包扎外固定、呼吸机正压通气行气道内固定或行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸的影响。

2）体位：多取平卧位。

患肢抬高，有利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。

3）镇静、镇痛：按照疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物，同时留意观察病情变革和药物不良回响反映。

3.伤口护理1）开放性伤口做好清创前的筹办，适当抬高患肢，以利伤口引流和减轻肿胀。

2）闭合性伤口24h内给予部分冷敷，以减少部分构造的出血和肿胀;24h后改用热敷，以促进炎症和血肿的吸收;同时留意观察全身和部分情况的变革。

4.功能锻炼待患者病情稳定后，指导并协助患者初期活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩等功能性并发症。

5.并发症的观察和护理1）出血及感染性休克：观察患者渗液和引流液的颜色、性质和量，如发现患者有面色苍白、肢体发凉、脉搏细速等表现，及时奉告医师，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

多发伤护理常规常见问题/关键点1．心跳呼吸骤停 2．休克（失血性，心源性，感染性） 3．低氧血症 4．感染 5．肾功能衰竭 6．MODS 7．疼痛 8．恐惧初始评估1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面紫绀等情况2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量4．意识水平，瞳孔情况，GCS评分5．到达时间、生命体征、疼痛评分6．受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史7．性别、年龄、过敏史、既往病史8．充分暴露，检查全身的受伤情况持续评估1．生命体征2．意识水平、瞳孔变化情况，持续GCS评分3．气道通畅情况4．呼吸情况：呼吸的频率节律型态5．循环情况：监测血压，不稳定时期每5-15分钟评估一次血压，平稳后可改30分钟到1小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间6．尿量：尿液的颜色，性状，量7．腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现8．肢体活动情况：有无运动障碍9．各种实验室检查结果：X线，CT，B超，MRI，腹腔穿刺等特殊检查结果10．用药后效果评价：止痛剂应用后30分钟评估疼痛评分11．评估患者及家属心理焦虑的情况干预措施1．无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。

连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。

2．有呼吸的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95％以上。

3．给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测。

4．开通至少两路大的静脉通路（至少20＃留置针）并保持一路接输血器。

5．予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤。

（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及做出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能）。

6．抽取血标本：CBC、BG，PT 、APTT， CX7 ，术前免疫及备血，必要时对怀孕妇女检查RH类型。

7．床边备好吸引物品和复苏设备。

8．制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。

护士资格辅导：多发伤的护理常规通用一篇护士资格辅导：多发伤的护理常规 1一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。

二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。

三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。

四测：测体温、脉搏、呼吸、血压。

五穿刺：对疑有胸腹伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。

二、实验室监测1.尿液监测：应每小时测量尿量，尿量小于30ml/h提示肾灌注不足。

如血压稳定，血容量已补足而尿量仍少，应考虑存在急性肾小管坏死。

2.血常规：在休克早期未进行液体复苏时，虽丢失大量红细胞，但由于血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正常范围，液体复苏后，血红蛋白与血细胞比容均下降，如果动态监测发现两者进行性下降，要考虑存在活动性出血的可能。

3.电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化，一方面使内环境紊乱，加重休克，另一方面亦影响抗休克治疗，因此应重点监测。

4.血气分析：严重多发伤时，大多存在酸碱平衡紊乱。

一般来说，休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。

5.血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应，血糖升高。

6.血乳糖：严重休克时，血中的乳酸水平上升。

三、重要脏器监护1.呼吸系统监护：包括临床观察和人工气道的管理;临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。

2.循环系统监护：注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量，以判断循环功能的状况。

还应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。

3.肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。

4.中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快，因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的`重要环节。

中枢神经系统监护内容包括对意识、瞳孔的观察与判断。

观察意识的方法是呼叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正确。

观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。

质量标准1.ICU护士与麻醉医师、手术室护士交班是否详尽，符合要求。

多发伤抢救护理常规
1.立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步诊断，按伤情备好急救物品。

具体检查方法为：A(airway),气道有无堵塞；B(breathe)，呼吸深度和频率；B (bleeding)，体表出血部位；C(cerculate)，脉搏、血压、末稍循环；S(sense)，意识、反应。

2.迅速吸出口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等异物，取出活动性义齿，放置口咽通气管，必要时给予气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅。

3.给予鼻导管或面罩高流量吸氧，应用呼吸机者配合医生调节好呼吸机的各项参数，注意观察氧疗和通气效果。

4.迅速建立两条或以上静脉通道给予液体复苏，首选尚志、颈内或锁骨下静脉穿刺，尽量不用下肢静脉；常规选用16～18号留置针；采用加压输液装置快速补充有效循环血量。

5.根据不同的伤情选择伤员的体位：一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。

6.使用多功能监护仪监测伤员血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，观察病人面色、神志、瞳孔、体温、皮肤温度等情况，并做好各项记录。

7.给予留置导尿，观察每小时尿量及出入水量，并做好记录。

8.对于经抗休克治疗仍不能维持血压的病人，或有开放性骨折、胸部开放性创口等需手术的病人，立即做好配血、皮试、备皮、更衣等术前准备。

9.注意抬高受伤肢体，骨与关节损伤时局部固定、制动，疑有脊髓损伤者给予颈托保护病人的颈部。

10.妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量，并及时记录。

1。

多发伤抢救护理常规
一、评估与观察要点
1.了解患者受伤原因、时间、地点、部位以及伤后表现等。

2.评估受伤部位，严密观察生命体征、神志、瞳孔及尿量情况。

3.评估患者疼痛和心理社会状况。

二、护理措施
1.根据伤情选择合适体位，注意保暖，防治低体温。

2.给氧，保持气道通畅，必要时予气管插管及机械通气。

3.迅速建立两条及以上静脉通路，不在受伤肢体的远端选择静脉通路，根据病情快速补液，但对于胸腹部活动性内出血尚未控制的创伤失血性休克患者，应采取限制性液体复苏策略。

必要时深静脉置管，并监测CVP。

4.协助医生进行伤口包扎止血、创面清创等处理。

5.根据医嘱给予升压、止血、防治感染、止痛、镇静等对症处理，及时采集标本送检，督促检验结果回报，协助超声及放射影像检查等。

6.严密观察生命体征、神志、瞳孔、出入水量、尿量，动态观察及反复检查伤员的伤情等，发现致命伤情如连梅胸、张力性气胸、颅内出血、腹部膨隆内出血、外伤活动性出血等，及时通知医生处理，并做好急诊手术准备。

7.休克者，抗休克处理;心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。

8.妥善固定各种管道，保持畅通。

9.需手术者，尽快完善术前准备，督促其办理住院手续，与手术医生一起护送患者至手术室。

三、健康教育
1.鼓励患者，消除焦虑、恐惧等不良情绪。

2.详细介绍管道作用，告知拔管会出现的危险，取得患者的理解和配合。

3.普及安全知识，加强安全防护，避免受伤。

多发伤的护理常规一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。

2、意识及生命体征变化，有无休克表现。

3、呼吸情况，气道是否通畅。

4、有无活动性出血。

5、有无致命性损伤。

6、各种实验室检查结果。

7、心理及社会支持状况。

二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。

给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。

3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。

4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。

5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。

（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。

（3）腹部损伤：配合完成B超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。

（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。

6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。

7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。

观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。

9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。

三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。

2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。

3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。

四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。

2、病情不稳定时，避免搬动患者。

3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

多发性创伤护理常规
【概念】
指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤,且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。

【护理评估】
1、气道评估：观察气道是否通畅，有无呼吸道阻塞，有无颈椎损伤。

2、呼吸状态评估：包括呼吸节律、频率，面色情况。

3、循环评估：包括生命征、末梢循环、神志、瞳孔，判断失血量多少。

【护理问题】
1、体液不足：与损伤或失血过多有关。

2、气体交换受损：与胸部损伤、合并急性呼吸窘迫综合征有关。

3、潜在并发症：感染、休克、出血、器官功能衰竭等。

4、疼痛：与创伤、伤口和创面处理、恐惧有关。

5、恐惧：与强烈的意外创伤有关。

6、知识缺乏：缺乏创伤的相关知识。

【护理措施】
1、维持有效循环血量：根据出血部位和性质的不同选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等发法迅速控制伤口出血。

迅速建立2-3条静脉通道遵医嘱输液、输血等治疗，以尽快恢复有效循环血量。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道异物，备好吸痰器、气管
插管、呼吸机等，予氧气吸入，保持氧饱和度在95%以上。

3、持续心电监测、血压、氧饱和度监测。

4、合并气胸、骨折等配合医生做好相关手术。

5、做好术前准备：皮试、备皮、导尿等。

6、严密观察病情变化和监测生命征并认真做好记录。

7、心理护理：关心与鼓励，消除患者焦虑和恐惧，配合治疗。

帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。