良性颅内压增高症

中国临床神经外科杂志!""!年"月第#$卷第%期【摘要】目的探讨良性颅内压增高症的临床诊断与手术治疗经验!方法回顾性分析我科近!年来经手术治疗的""例良性颅内压增高症患者的临床资料!结果半年随访""例临床症状均有改善"视力#视野好转#例"无变化$例!结论良性颅内压增高症经内科治疗无好转且视力明显恶化者"应尽快行手术挽救视力"以提高病人的生存质量!【关键词】良性颅内压增高症$诊断$手术治疗$疗效【文章编号】!""#$!%&’%%&&’&&()&"*’$"(【文献标识码】&【中图分类号】(!’+)","*(!’"+",-●●良性颅内压增高症手术治疗##例报告秦培韬李栋平邓洵鼎封雨王典春良性颅内压增高症./012312145675612689:;05,40142<1"=>?@临床上并非罕见"这类患者往往首先被考虑为脑瘤所致的颅内压增高症"且多数病因不明"故临床上又称假性脑瘤!多数保守治疗"部分行手术"我们对+----%&&A 年本院收治并行手术的++例=>?的临床资料进行了回顾性分析"结合文献报告如下!!临床资料+B+一般资料本组男!例"女’例"年龄#-A’岁"平均%%-B&’.ABC&&岁"多见于+#-$%岁年龄段!临床发病时间最短为$&/"病程最长达%B’年以上"$例直接收入科治疗"#例经内科治疗无效而转入我科手术!+B%临床表现主要表现为持续性双颞枕部头痛"严重时伴有恶心呕吐"头痛剧烈时甚至出现意识障碍!本组++例均有明显的头痛#视乳头水肿"眼底不同程度出血$例"视乳头原发萎缩+例#继发萎缩+例!全部患者伴有明显的视力减退"临床表现为复视$例"斜视+例"眼球震颤+例"耳鸣+例"未见明显癫痫发作症状!+B$辅助检查常规行头颅平片#01及2(3检查"C 例行数字减影全脑血管造影%DEF &检查!#例患者的头颅平片呈典型的颅内压增高征象"#例患者的影像学检查示轻度脑室受压缩小表现"其余均未见明显异常!DEF 检查A 例也未见异常"*例分别提示横窦或乙状窦狭窄!""例患者均行腰穿测压检查’GEH 压力最低为(’#445(6"最高达’&&445(6以上"GEH 常规及生化检查均正常!脑电图轻度异常者’例!"BA 治疗"BAB"病因治疗多数患者临床发病原因不明"但其中患有肥胖症"例"长期服用激素停药后发病"例""例有近期内大量服药"但所服药物无法追查!均予以激素及对症治疗!"BAB(降颅内压治疗本组患者均按常规予以甘露醇#速尿等药物脱水"输液时加用七叶皂苷钠"地塞米松减轻脑水肿"口服乙酰唑胺减少脑脊液分泌!症状较严重暂时无法缓解者临时采用腰穿放液减压"根据患者的情况每次放出"’-*&I8脑脊液"每*-’/可酌情重复放液减压"次"辅以氯丙嗪口服"(B’I3"(次JK 对症治疗!"BAB*手术治疗全部患者因反复剧烈头痛"经内科治疗*-!个月"颅内压始终无法控制且视力障碍呈加重趋势而予以手术治疗!其中单纯双侧颞肌下外减压术A 例"双侧颞肌下外减压,侧裂池开放*例"后颅窝外减压,小脑延髓池开放*例"脑室)腹腔分流术"例!"结果术后全部患者临床症状改善"出院时腰穿压力在(&&445(6以下!半年后随访#例术后临床症状明显改善"视力#视野均有不同程度的好转$*例术后视力#视野无变化!#讨论*+"735的发病机制=>?是指凡有颅内压增高及伴有头痛#视乳头水肿等一般症状"但无其他阳性神经系统体征"脑脊液检查正常"神经放射检查排除了占位性病变及脑积水者L"M !其确切的发病机制目前尚作者单位’成都军区昆明总医院神经外科%云南昆明"!’&&*(&"*’’’!"#$%!&#$’()*+,)*-!!"#.//$!0+&%&!’+’不清楚!流行病学调查示良性颅内压增高发病率为%(%&万1’(%&万"任何年龄均可发病"女性患者明显多于男性)’*!本组男女比例为%+’2%"可能与男性病人更易于接受手术有关!其发病机制通常认为#!肾上腺皮质功能绝对不足$如妊娠%肾上腺皮质功能减退&或肾上腺皮质功能相对不足$如肥胖女性%皮质激素治疗后的快速减停&’"甲状腺功能不足’#维生素!过多或缺乏’$缺铁性贫血’%药物原因’&感染’’颅内静脉窦回流障碍’(其他$如头外伤"代谢性疾病&(结合有关文献"我们倾向认为"神经系统中毒或过敏反应%内分泌失调等诸多因素所引起的神经系统内的水及电解质平衡失调导致弥漫性脑水肿及,-.吸收%循环障碍可能是引起/01的主要原因)23$*)2+’/01的诊断无论何种病因或无病因的良性颅内压增高症"亦无论它们以何种方式命名"都遵循一些共同的诊断标准"!腰穿颅内压增高’"眼底"视力检查有异常"但无神经系统其他阳性体征’#,-.常规"生化检查正常’$头颅,4%560检查排除颅内占位性病变!本组病人除遵循以上诊断标准外"尚有7例行8-!检查"其中9例8-!检查均未见异常"2例8-!检查分别提示一侧横窦或乙状窦狭窄’我们倾向认为这多为先天性的"且对侧应已经出现了代偿"此时不应作为静脉回流障碍的依据’8-!检查有助于排除静脉窦栓塞%动静脉畸形等血管性疾病!我们赞成静脉窦栓塞根本不应属于/01范畴):*的观点!本组$例表现为脑电图轻度异常"我们认为在诊断上并无特异性!2+2345的手术治疗手术治疗的根本目的是改善颅内压增高"挽救视力"减少并发症"以提高病人的生存质量!/01多数预后良好"多在半年内自行缓解"本组%%例患者术前均行保守治疗以控制症状加重"但治疗过程中病情进展较快"故不得已采取手术治疗方案!2+2+%手术适应征!21:个月内视力障碍进展较快者’"颅内压增高症状加重伴眼底出血者’#经反复腰穿放液治疗"颅内压增高症状仍无改善者’$经多种内科治疗无效者’%诊断明确"坚决要求手术者!2+2+’手术方式由于/01的病因不明"仅能认为手术治疗是对症治疗的一种!手术治疗/01有多种方式#!颞肌下减压术’"后颅窝减压术’#脑室;腹腔分流术’$视神经鞘减压术’%腰池;腹腔分流术’&托氏引流术等!其中前三种术式较常用"选择术式应结合临床症状"通常以额颞部症状为主的行双侧颞肌下减压术’以枕部疼痛%颈部抵抗症状为主的行后颅窝减压术’脑室大小正常%穿刺无困难者行脑室;腹腔分流术!我们并不赞成视神经鞘减压术"因该术式仅能缓解术侧视乳头水肿"改善同侧视力"不能降低0,<"并发症较多)7*!腰池;腹腔分流术要求分流装置能抗虹吸"否则可能发生低颅内压)=*!本组%%例中"9例单纯双侧颞肌下外减压术"2例双侧颞肌下外减压>侧裂池开放"2例后颅窝外减压>小脑延髓池开放"%例脑室;腹腔分流术!颞肌下外减压及后颅窝外减压术后可有骨窗部头皮下积液"但同时也有利于部分,-.通过头皮下组织吸收"缓解颅内压!脑室;腹腔分流术仅适用于脑室未缩小的患者!本组%%例术后效果显著"无任何并发症!2+2+2手术注意事项我们认为双侧颞肌下减压术的骨窗应大于$?@6$?@"要打开侧裂池蛛网膜与硬膜下沟通"后颅窝减压术骨窗下方咬开枕骨大孔至少要%?@"且要打开枕大池蛛网膜"以便达到充分减压的目的’切口缝合要严密"以免术后,-.切口漏’术后放置外引流’72A以利于排出血性,-."同时可观察,-.生成的速度"积累更多有关该病的临床资料!参考文献%薛庆澄+神经外科学)5*+天津#科学技术出版社"%BB&+ %’=1%2&+’.CDEF G+/EHIJH KC#@L CK IHM#N?#NHIND OF"E#MEHLICHP MCQI?NHA CMIMI?OFA#C?EH"ONDRL)G*+/#NIHS%B$$S7=T%UP%19%+2/ICRLE V+/CRLLE#5W+/EHIJH IHM#N?#NHIND OF"E#MEHLICH)G*+ ,DIH XER#CD XER#CLR#JS’&&%S%&2T%UP2212:+9王会刚+良性颅内压增高症)G*+中国农村医学+%BB="’: *%%&#%91%$+$李伟"袁峰"张金花+特发性颅内压增高症’:例临床分析)G*+临沂医学专科学校学报"’&&2"’$#%BB1’&&+:YEE!WS/#NZIL<[+5NJHEMI?#ELCHN?E\EHCJ#N"OF IH IAIC;"NMOI?"LERACMR@C#?E#E]#I)G*+G XER#C"OMOND@CDS’&&&S’& T%UP%’1%2+7王桂红"龙洁"朱明旺+原发性颅内压增高的研究进展)G*+临床神经病学杂志"%BBB"%’*9&#’$$1’$:+=楚功仁"何林修"马钖鼎+良性高颅压诊断问题探讨#附2’例分析)G*+河南诊断与治疗杂志"%BB:"%&*’&#7’172+*’&&9;&:;%9收稿"’&&9;&=;%=修回&%2: !!。

颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。

本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。

一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。

常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。

二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。

三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。

四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。

五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。

结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。

本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。

对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。

疾病名：良性颅内高压症英文名：benign intracranial hypertension缩写：别名：原发性颅内压增高症；假脑瘤症；良性颅内高血压；primary intracranial hypertension；pseudocerebri tumor疾病代码：ICD：G93.2概述：良性颅内高压症(benign intracranial hypertension)，又称原发性颅内压增高症(primary intracranial hypertension)，假脑瘤症(pseudocerebri tumor)，以颅内压增高为特征。

常以头痛起病，可同时伴有恶心、呕吐等症状。

由Quincke 于1891年首先报道，病因至今不明。

流行病学：本症多发于肥胖者、青春期或年轻女性。

据报道90%以上患者为女性，并且90%以上患者为肥胖症患者。

在美国，普通人群中发病率为每年1/10万，但在20～44岁的肥胖女性中为每年19/10万(Durcan 等，1988)。

病因：究其病因可有内分泌及代谢障碍、颅内静脉窦血栓形成、药物及毒素等，也有原发性良性颅内高压，即原因不明者。

发病机制：本病的发病机制尚不清楚，是在数周或数月内发展起来的颅内高压。

至于引起颅压增高的直接原因是由于脑实质本身的肿胀，抑或是脑脊液变化所致现仍无定论，多数人认为是脑脊液吸收障碍所致，但证据不多。

Karahalios 等(1996)发现：所有良性颅内压增高症的患者都有脑静脉压增高，在这种情况下脑脊液吸收受阻，可引起颅压增高，但脑静脉压升高是颅内压增高的原因抑或是结果尚不清楚。

在对良性颅内高压症患者进行持续脑脊液监护时发现，脑脊液压力存在着不间断地、无规则地波动性升高，当压力升高呈平台状持续20～30min 后，会突然降至正常水平，就像把增加的CSF 引流出去(Johnston 与Paterson ，1974)。

相当一部分患者据报道有月经不调或闭经，有些是孕妇，有些有内分泌系统功能不调，还有的服用过四环素、吲哚美辛、口服避孕药或其他激素，也有报道与维生素A 中毒有关。

颅内压增高三主症名词解释
颅内压增高三主症指的是头痛、呕吐和视乳头水肿。

头痛是颅内压增高的最常见和最早出现的症状，多位于额颞部，也可牵涉到枕部或后颈部，呈胀痛或搏动性疼痛，为持续性，可有阵发性加剧，清晨加重或下半夜痛醒为其特点，屈颈、咳嗽、用力排便时均可使头痛加重。

呕吐常发生在清晨空腹时，或与头痛剧烈时伴发，与饮食无关。

呕吐前多无恶心，典型者呈喷射性呕吐，有时头位改变可诱发。

后颅窝和第四脑室的病变易发生呕吐。

视乳头水肿是颅高压最重要而可靠的客观体征。

其发生与颅高压的发生发展速度和时间有关。

急性颅高压的视乳头水肿可不明显，但急剧发生的广泛脑水肿可在数分钟内出现。

慢性者可有典型眼底改变，但多在发病数周后才形成视乳头水肿，表现为眼底静脉充盈，视乳头充血，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉淤血，严重者视乳头周围出现火焰样出血或有出血点等。

此外，颅内压增高的原因有多种，如颅内占位病变或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调等。

颅内压增高诊断原则诊断检查：颅内压增高症初期诊断非常重要，可觉得及时治疗争取时间，从而改进预后，避免浮现后遗症或死亡。

1.诊断原则一方面多方检查发现引起颅内压增高症原发疾病;同步要评估有无引起颅内压增高症也许性(特别急性颅内压增高);更要注意观测发现颅内压增高三联征及关于局部症状;特别要注意颅内压增高并发症，如各种类型脑疝;若是脑水肿均有颅内压增高，观测其严重限度，积极恰当治疗脑水肿，缓和颅内压增高。

2.临床诊断当浮现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，此外可体现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律变化、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。

3.颅内压监测普通仅用于颅脑外伤后颅内压监测。

通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高状况。

颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必要做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。

4.辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。

颅内压持续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。

鉴别诊断1.高颅压综合征鉴别(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何因素引起颅脑损伤而致脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。

急性重型颅脑损伤初期即可浮现颅内压增高。

少数患者可以较迟浮现，如慢性硬膜下血肿等。

颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。

脑内血肿可依部位不同而浮现偏瘫、失语、抽搐发作等。

颅脑CT能直接地拟定颅内血肿大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断脑室内出血。

(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：重要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常用。

普通起病较急，颅内压增高体现为1～3 d内发展到高峰。

颅内压增高三个主征
一、概述
只要是我们一提到颅内压增高，相信很多人都是非常的熟悉的，这种病情一般是神经外科常见的一种疾病的，主要是出现了脑出血或者是脑积水等一些病情，所以在日常生活中一定要好好的进行护理，这样才可以有助于身体健康的。

如果出现了颅内压增高的情况，就有可能会导致呼吸衰竭而会导致死亡的，所以应该正确的处理。

我们就来说一下导致这个病情发生的常见原因是什么。

二、步骤/方法：
1、
年龄有很大的关系的，一般是小宝宝，他们的路缝没有完全闭合或者是没有牢固融合就会导致颅内压增高，就会导致颅缝裂开，而相应的就会增加颅腔的容积，从而就会延长了病情的发展，老年人也会容易患上这种疾病。

2、
如果患上了脑脓肿脑结核瘤等一些炎症性反应，也会导致出现病情的发生的，如果患上了尿毒症毒血症也会引起这个疾病的发生。

如果患上了如内压增高的情况，应该及时的去医院接受治疗，以免耽误最佳的治疗时间。

3、
在平时生活中一定要好好的进行护理的，平时的时候应该多吃一些新鲜的蔬菜和水果，也应该保持乐观的心态，避免剧烈的运动，应该注意卧床休息，平时的时候应该禁止吃一些辛辣刺激性的食物。

三、注意事项：
在生活中一定要好好的锻炼身体，因为锻炼身体，这样才可以有利于提高自身抵抗力和抗病的能力，平时的时候也应该多喝水，这样可以更好的促进血液循环，也可以更好的促进新陈代谢。

颅内压增高症名词解释颅内压增高症是指脑组织体积增加、脑脊液或血管内液体积增加或吸收障碍引起脑脊液压力升高所致的临床综合征。

其严重程度与速度均可引起轻度头痛、恶心，甚至到严重的视力障碍、惊厥、昏迷、死亡等危及生命的后果。

以下是针对颅内压增高症的名词解释：一、颅内压力（Intracranial pressure，ICP）颅内压力是指脑内、脑膜下及脊髓鞘内所存在的液体压力，其正常值为5-15mmHg。

颅内压力的持续升高，可能由于颅内肿瘤、出血、炎症、水肿等原因引起。

二、颅内压增高症状（symptoms of intracranial hypertension）颅内压增高症状常表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、眼球突出、颈项强直等。

三、脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）脑脊液是在脑室和蛛网膜下隙中通过复杂的生化过程产生的无色、透明、含蛋白质、葡萄糖和电解质的体液。

与脑脊液循环紧密相关的还有脑室系统。

四、颅内压监测（Intracranial pressure monitoring，ICPM）颅内压监测是一种通过插入颅内压监测管来测量颅内压力、脑脊液压力及脑血流量、氧合水平等指标的诊断技术。

常用于颅内肿瘤、颅脑损伤以及颅内出血等疾病的治疗中。

五、颅内压降低（Intracranial pressure reduction,I CPR）颅内压降低是指通过药物治疗或手术缓解颅内压增高症状的一种方法。

常用的治疗方法包括利尿剂、甘露醇、高强度气压反潜治疗、开颅手术等。

六、颅内压增高症的危险因素（Risk factors of intracranial hypertension）颅内压增高症的危险因素包括颅内肿瘤、脑内出血、感染、脑出血、酒精与药物中毒、颅脑损伤、先天性异常和紧急情况等。

七、预防颅内压增高症（Prevention of intracranial hypertension）预防颅内压增高症的方法包括生活方式的改变、充足的睡眠和饮食、保持药物合理使用、及时诊断和治疗等。

婴儿良性颅内压增高症的影响因素及防治张玉珏;王玲;介李璞【摘要】目的研究婴儿良性颅内压增高症(BIH)的相关影响因素及有效防治方法.方法对2003年2月-2009年8月收治的53例婴儿BIH的相关因素进行分析,并对合并精神运动发育迟缓的患儿进行脑细胞激活等干预治疗,治疗前后及与对照组比较,观察远期疗效.结果 45例有不同程度的外部性脑积水、脑发育不良,并精神运动发育迟缓,总发病率84.9%.追踪出生时情况,77.4%有明确的围生期缺氧.干预治疗组精神运动发育指数(PDI)明显提高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),远期后遗症较少.结论围生期缺氧、外部性脑积水与婴儿BIH有一定的相关性,感染时更易发生BIH,及早干预治疗可减少神经系统伤残及视力损伤的发生.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)002【总页数】4页(P153-156)【关键词】婴儿;良性颅内压增高症;外部性脑积水;精神运动发育迟缓;干预【作者】张玉珏;王玲;介李璞【作者单位】兰州市第一人民医院,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院,甘肃兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R725良性颅内压增高症（BIH）是神经系统常见的综合征，其病因复杂，发病机制尚未完全明了，曾用很多名称进行叙述：耳源性脑积水、假性脑瘤等。

研究本病的重要性在于：①排除颅内肿瘤；②本病可造成永久性视力损伤；③探讨不同病因所致的颅内压增高，有助于了解BIH的生理病理过程。

根据Dandy＇s诊断修订标准[1]：脑脊液压力增高（＞200 mmH2O）、细胞数及生化检查正常，除偶有外展神经麻痹外无局灶症状及其他阳性神经病理征，排除其他原因所致的颅内压增高。

选择2003年2月至2009年8月我院儿科就诊、年龄在2～12个月的BIH患儿53例，其中男29例，女24例。

53例患儿入院时主要临床表现为烦躁哭闹，呕吐，前囟膨出，部分患儿伴发热、咳嗽或腹泻，无抽搐及意识障碍，病理反射阴性。

宝宝颅内压增高的临床表现介绍小儿颅内高压的诊断标准：小儿出现呼吸不规律，前囟饱满，血压增高，瞳孔扩大，昏迷昏睡，抽搐和肌张力改变。

出现任何一项临床指标即应怀疑脑水肿;出现任何两项临床指标即可诊断脑水肿。

典型的颅内高压综合征具有头痛、呕吐及视盘水肿等表现，其中尤以视盘水肿最为客观，依据这一体征，诊断不难。

但在急性颅内压增高或慢性颅内压增高的早期，多无视盘水肿，患者可能仅有头痛和或呕吐。

容易误诊为功能性疾病，产生严重后果。

因此，应慎重对待每一个头痛和或呕吐患者，警惕颅内压增高的可能。

通常有颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿、假性脑瘤、CSF容积增加等。

儿童良性颅内高压征凡有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压ICP增高的症状，而无其他神经系统阳性体征，脑脊液CSF检查除压力增高外各项化验检查均正常，神经影像学检查排除颅内占位性病变者，预后较良好，称为良性颅高压BIH，也称为原发性颅内压增高IIH。

目前对BIH虽有人认为“良性”并非良性，但已被临床广泛应用。

儿童BIH临床表现与成人不同，而以头痛、眼球运动障碍和视力障碍为其三主症。

1.头痛是学龄儿童常见的症状，多数为弥漫性非发作性头痛，以额颞部为着，少数为发作性头痛，类似偏头痛。

新生儿及幼儿头痛时常伴精神萎靡、活动减少，或兴奋、躁动不安等。

20%～40%患儿头痛时可伴恶心、呕吐，表现为“无原因”的早晨呕吐。

2.眼球运动障碍常表现为麻痹性集合斜视。

Bsker等1979报道68例中29例有此症状。

Szenasy等报道23例中10例表现此症状，其次有两眼上视不等、向一侧凝视困难等。

部分患儿出现第Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ对颅神经损害的症状。

儿童BIH时眼运动障碍发生的复视较少见，多数年长患儿的复视为非经常性或仅在头痛时出现，其中垂直性复视较水平性复视多见。

3.视力障碍多在头痛时发生视物不清。

治疗原则：颅内高压症患儿均应进行ICP监护，并作特护记录，严密监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改变等，记录出入量。

颅压升高的病因及治疗原则一、概述颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者。

往往会出现颅内压增高症状和体征，颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。

二、分类（一）根据病因不同颅内压增高可分为两类：弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高不存在明显的压力差因此脑组织无明显移位临床所见的弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水等所引起的颅内压增高均属于这一类型局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变病变部位压力首先增高使附近的脑组织受到挤压而发生移位并把压力传向远处造成颅内各腔隙间的压力差这种压力差导致脑室脑干及中线结构移位病人对这种颅内压增高的耐受力较低压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关由于脑局部受压较久该部位的血管长期处于张力消失状态管壁肌层失去了正常的舒缩能力．因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张管壁的通遇性增加并有渗出甚至发生脑实质内出血性水肿（二）根据病变发展的快慢不同颅内压增高可分为急性亚急性和慢性三类：急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿高血压性脑出血等其病情发展快颅内压增高所引起的症状和体征严重生命体征(血压呼吸脉搏体温)变化剧烈亚急性颅内压增高：病情发展较快．但没有急性颅内压增高那么紧急颅内压增高的反应较轻或不明里亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等慢性颅内压增高：病情发展较慢可长期无颅内压增高的症状和体征病情发展时好时坏多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤慢性硬脑膜下血肿等急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生脑疝发生后移位脑组织被挤进小脑幕裂孔硬脑膜裂隙或枕骨大孔中．压迫脑干产生一系列危急症状脑疝发生又可加重脑脊液和血液循环障碍使颅内压力进一步增高．从而使脑疝更加严重三、病因（一）颅腔狭小：多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高。

婴儿囟门隆起与良性颅内压增高症良性颅内压增高症(BIH)又叫假脑瘤综合征，病因不明，临床上除颅内压增高外常无其他明显表现，脑脊液化验正常，预后较好。

本病小儿较成人少见，婴儿常以前囟突然膨隆为突出表现，易误诊为脑炎、脑肿瘤等。

现将我科自2005年以来诊治的55例病人分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料男33例，女22例，年龄5-14个月。

均为急性起病，病程1-3天。

临床均符合BIH的诊断。

1.2 临床表现所有病人均有前囟膨隆与张力增高,12例有轻度呕吐,17例伴发热,5例精神不振,2例有轻度烦躁。

均无意识障碍和抽搐，无脑膜刺激征。

4例曾做眼底检查，未发现视乳头水肿。

1.3 辅助检查 52例病人做血电解质检查正常；腰穿37例，除脑脊液压力增高（﹥150mmH2O）外，细胞与蛋白含量正常；CT或MRI检查49例，仅3例报告轻度珠网膜下腔稍宽，余正常。

脑电图检查29例，无慢波增多及癫痫样波。

血细胞计数均﹤15×109/L，中度贫血3例。

1.4 相关因素分析伴呼吸道感染18例，消化道感染15例，幼儿急疹2例；长期口服鱼肝油2例；口服氟哌酸1例；其余无明显诱因。

1.5 治疗及转归在综合治疗基础上，均应用甘露醇降颅压，7例同时使用地塞米松。

结果在4日内囟门隆起消退。

随访1个月，有4例复发，再用甘露醇或予以观察后均痊愈。

2 讨论囟门的望、触诊是小婴儿体检的重要内容。

当颅内压增加时前囟紧张或隆突，能缓解颅内压，也为医生提供了诊治的重要线索。

颅内感染、出血、肿瘤时常伴有囟门膨隆，但多有明显的伴随症状。

而BIH时则一般状况良好，少数可有轻度烦躁或呕吐外，常缺乏惊厥和脑水肿症状，可伴有发热、腹泻或服药史。

确诊囟门膨隆为BIH，依赖于脑脊液检查和颅脑影像，并要除外其他原因所致颅内压增高。

本组病例与上述特点相符。

良性颅内压增高的病因仍不明了。

可能的原因包括药物因素、全身性疾病、外伤、感染及代谢性疾病等。

感染引起者国外占1/3，而国内有报道达94.3%，本组也达63.6%，说明感染与BIH的关系值得进一步重视。