颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

U.S Chinese International Journal of Traumatology Dec. 2020, Vol.l9» No. 161颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理刘倩(西安交通大学附属红会医院重症医学科7丨0054)[摘要]目的：总结颈椎损伤致高位截瘫病人的临床护理。

方法：本组病人根据病情行保守或手术治疗，在治疗前后给予系统精心的护理,避免发生各类并发症。

结果:通过精心护理均取得了较好的效果,病人能够维持自主呼吸并自1;咳痰，病情稳定，转回普通病房。

结论：对颈髓损伤致高位截瘫病人系统全面的做好抢救治疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患者更好的康复保证。

[关键词]颈椎骨折：高位截瘫;护理颈椎骨折合并高位截瘫的病因多为患者发 生交通事故、意外坠落及遭受硬物袭击等。

该病 的致残率和致死率均较高M1。

颈椎骨折合并高位 截瘫患者需长时间卧床，可导致其产生焦虑、抑 郁等不良情绪，从而使其病情加重。

该病患者的 常见并发症为压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、体温异常等，可严重降低其生活质量P1。

因此，如 何更好的做好护理工作，使患者维持生命，保存 功能，更好的康复，是一项艰巨的任务。

2018年6 月至2019年6月我科共收治颈椎骨折合并高位 截瘫病人42例，经过精心护理均取得了较好的 效果，病人能够维持自主呼吸并自主咳痰，病情 稳定,转回普通病房，现将护理体会总结如下。

1临床资料本组42例，男36例，女6例，年龄29-61 岁，平均42岁。

本组患者由于受伤直接损伤脊 髓，使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失，大小便失禁。

经过精心的治疗和护理，无并发感 染或褥疮形成。

2病情观察和基础护理2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征颈椎骨折多由于外伤或坠落伤所致，常伴有 多个脏器损伤，但有时病人早期症状不是很明 显，易被忽视。

因此，我们在抢救护理病人的过程 中必要严密观察，随时了解病情变化，及时报告 医生，给予相应的处理，为良好的预后奠定基础。

一例颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察昆明市延安医院骨科武俊李艳玲周晓霞李彦黎颈椎骨折脊髓损伤是我科常见的一个疾病。

主要由脊柱损伤所引起，压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。

伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生活有很大的影响。

病情介绍：患者于11月8日车祸伤及头颈部，当时昏迷（具体情况不详）后感觉痛，肢体活动受限，肢体麻木，小便不能自解，急诊送入宁洱医院，摄片示：环枢椎齿状突骨折，经颈围固定，对症支持治疗后于第三天转入思茅地区医院，，继续对症支持治疗后于11月28日由120转入我科，行颅骨骨牵引，完善相关检查。

患者病情较入院时明显好转，左上下肢肌力较前恢复约2-3级右侧肢体肌力可。

二便正常，于12月25日在全麻下行齿状突骨折，颈1，2脱位，后路切开复位钉棒系统内固定术，术后转中心Icu监护治疗，两天后，病情平稳转入我科继续治疗。

术后5天可带颈围坐起，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力4级，较前好转，术后20天患者能在家属搀扶下行走，左下肢能负重但不能很好的控制。

左手肌力可，经加强功能锻炼后四肢肌力，肌张力较前明显好转，于2009年3月4日出院。

1.术前护理早期整体评估，制定科学的护理计划是对患者术后康复的重要组成1.1心理护理颈椎手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理，知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。

针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。

同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。

1.2颅骨骨牵引的护理向病人详细说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，观察四肢末梢血液循环、温度、活动、感觉情况。

经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无倾斜，牵引弓是否松脱牵引重锤是否悬空，牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等情况，发现异常应及时纠正。

颈椎骨折合并高位截瘫的护理1.心理护理由于发病突然，病情严重，突然间躺在病床不能动了，大小便失禁，这几乎对所有人来说都是承受不起的打击，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁不安、顾虑重重，有的表现为悲观失望，对生活失去了信心。

对于上述这种心理特点，我们采取有效的沟通方式，耐心细致的做好解释工作，利用典型病例宣传，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，使之更好的配合治疗，争取早日康复。

2.体位护理患者去枕平卧硬板床，以保持颈椎平直，避免继发畸形及神经损伤，同时向家属讲明卧硬板床的重要性，并给硬板床适当加软床垫，在头部两侧放置软垫以保持头部制动，也可根据实际情况在颈部加软垫使颈部后伸。

3.颅骨牵引的护理术前准备常规备皮，剃光头发，并在严格无菌操作下进行，首先制定详细的护理计划及措施，术后要严密观察病人的一般情况及生命体征的变化，作为每班重点交班内容，必须勤巡视、多观察（尤其是夜间），发现问题及时处理，注意牵引力线是否与齿状缝成一直线，牵引的重量是否受阻力影响。

因为重量过轻，达不到治疗目的，可以引起畸形，重量过大，又可造成过牵，使骨折部位不易愈合，不能随意将牵引重量取下或提起，牵引力一般在5—7.5kg，待完全复位后可减少到2kg以维持牵引。

做好牵引眼的护理，用75%酒精滴注2次/d，到解除牵引为止，以防感染，并注意保护受压处皮肤，如枕骨、肩胛骨等处应放置棉垫或小手帕，使之减少摩擦，定时按摩受压处皮肤，防止皮肤破溃。

4.并发症的防治及护理4.1 肺部感染的防治及护理：颈部受伤后由于延髓呼吸中枢受损或刺激致呼吸抑制，另外由于长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管炎，如继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。

因此应鼓励病人早期做深呼吸、咳嗽排痰动作，如痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化吸入，定时翻身扣背，床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，立即通知医生，协助气管切开。

探讨颈椎骨折并发高位截瘫的护理研究目的：探讨颈椎骨折伴高位截瘫病人的护理要点。

方法：对15例颈椎骨折并截瘫病人进行心理护理、加强病情的观察、对症护理及预防并发症的护理及康复护理。

结果：病人无并发症发生，临床症状缓解，功能得到较好恢复。

结论：做好心理护理、加强预防护理、有效地预防并发症及康复护理对巩固手术疗效和促进患者康复有至关重要的作用。

【關键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理；预防颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起颈椎骨折、脱位，压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。

高位截瘫患者由于病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命[1]。

因此防治并发症是治疗截瘫的重要措施之一。

本文报告我科2012年3月至2014年3月收治的15例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理体会报告如下。

1临床资料本组15例患者，男13例，女2例；年龄：31-55岁，平均年龄40.5岁。

其中颈椎骨折12例，颈椎脱位3例；尾骸部II渡褥疮2例；气管切开1例。

巧例患者经医护人员精心治疗及护理，无1例并发感染或褥疮形成，均好转出院。

2护理方法2.1心理护理病人大部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是个残废人，对生活绝望。

因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信仟感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

2.2体位护理告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。

保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎进一步脱位[2]。

翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干；颈部两侧各用一个沙袋固定制动。

行颅骨牵引者，防比牵引针滑脱，床头抬高150-3000穿针处每日滴75%酒精2次，敷料污染时及时更换。

2.3并发症的预防及护理颈椎骨折并高位截瘫患者并发症的预防及护理非常重要。

高位截瘫的护理
高位截瘫是指脑干或颈脊髓损伤导致的四肢完全或部分瘫痪的病症。

针对高位截瘫需进行全面综合的护理。

1. 建立良好的护理团队：包括神经外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师和心理咨询师等专业人员，通过多学科的合作来制定护理方案。

2. 密切监护生命体征：高位截瘫可能伴有呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时采取措施保持患者的呼吸通畅。

3. 提供基础护理：包括定时翻身，预防压疮；皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥；口腔护理，避免口腔炎症；营养饮食，提供均衡的饮食，保证身体所需的营养。

4. 进行康复训练：定期进行物理治疗和康复训练，帮助患
者改善肌肉功能和关节活动度，提高生活质量。

康复训练
包括主动训练和被动训练，可根据患者的具体情况制定训
练计划。

5. 提供社交支持和心理疏导：高位截瘫的患者可能存在心
理上的压力和困惑，护理人员应提供积极的心理支持和疏导。

鼓励患者积极参加康复活动和社交活动，帮助他们重
新适应社会生活。

6. 定期复查和评估：定期复查患者的病情进展和康复效果，及时调整护理计划。

评估患者康复训练的效果，根据患者
的进展调整康复计划。

以上是对高位截瘫的护理的一些建议，具体的护理措施需
要根据患者的具体情况进行制定。

建议与专业的医护人员
进行详细咨询和交流。

颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理*导读：颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。

因此，护理工作显得特别重要。

……颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。

因此，护理工作显得特别重要。

近年来我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者30例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组30例，男21例，女9例，年龄30～60岁，平均39岁。

2 护理体会2.1 心理护理截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。

因此，护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，坚强地生活下去。

2.2 预防并发症的护理2.2.1 呼吸道的护理截瘫患者因呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。

因此需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，以助排痰。

对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.2.2 泌尿系感染与结石高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。

鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000～4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥。

并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。

膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。