超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理1. 引言1.1 超声引导经皮经肝胆管引流术概述超声引导经皮经肝胆管引流术（US-PTGBD）是一种介入性治疗方法，通过超声引导，经皮穿刺进入肝脏，经过肝组织到达胆囊或肝内胆管，将引流管导入胆道系统，尽快排除胆总管、肝总管或胆囊内的胆汁，达到治疗目的。

US-PTGBD术是一种非手术治疗方法，较传统的内镜下取石术或外科手术创伤小，在临床上得到广泛应用。

该术式可快速、有效地缓解梗阻性黄疸、阻塞性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等胆道系统疾病，是治疗胆总管结石、恶性胆管阻塞的重要方法之一。

US-PTGBD术具有操作简便、出血少、并发症少、疗效明显等优点，但也存在一定的风险。

在进行US-PTGBD术前应充分评估患者情况，术中需严格掌握操作规范，及时处理并发症，以提高手术成功率和患者的治疗效果。

2. 正文2.1 出血出血是超声引导经皮经肝胆管引流术常见的并发症之一，可能由于肝实质内的小动脉或静脉损伤、肝组织撕裂、胆管穿孔等原因导致。

术后出血严重程度可轻可重，轻者自行停止或通过压迫止血，重者可能导致感染、休克甚至危及生命。

处理出血的关键在于早期识别和及时干预。

术中应密切观察手术区域出血情况，一旦发现出血应及时停止操作，洗净手术区域，并迅速止血。

可使用局部止血药物或进行电凝止血等方法。

如无法控制出血，可能需要转为开放手术处理。

术后对出血情况需密切监测，观察患者出血量、出血性质以及患者的生命体征。

在出现出血较多或持续性出血时，应及时采取积极的处理措施，包括输血、纠正凝血功能失常、手术止血等。

加强对患者的护理和监护，随时注意患者的生命体征，以确保患者的安全。

2.2 感染感染是超声引导经皮经肝胆管引流术中常见的并发症之一。

感染的发生可能是由于手术过程中未严格遵守无菌操作规范，导致细菌进入胆管系统造成感染。

术后患者个体差异、免疫功能状况等因素也会影响感染的发生率。

一旦患者出现感染症状，比如发热、腹痛、黄疸加重等，应及时进行处理。

观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的价值摘要】目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果。

方法：取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，分为对照组和实验组。

对照组行传统胆囊造瘘，实验组患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。

结果：实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。

实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。

结论：老年重症结石性胆囊炎患者应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能有效提高治疗效果，并减少术后并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】重症结石性胆囊炎；老年患者；超声诊断；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0215-01结石性胆囊炎是指在胆囊颈部或胆囊内出现结石的一类疾病，其致病原因包括细菌感染和胆囊结石等多种复杂因素，患者发病后会发生明显的嗳气、腹胀腹痛、消化不良、恶心等症状，对其日常生活造成了严重影响，并可能诱发急性胆囊穿孔、急性腹膜炎等急腹症，威胁患者身体健康[1]。

临床上结石性胆囊炎传统的治疗方法包括胆囊切除术和胆囊造瘘等，但对于老年患者来说，其通常合并有多种基础疾病，上述手术方案风险极高，术后并发症和死亡率难以控制，也会对患者造成巨大的痛苦[2]。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transpepatic gallbladder dramage，以下简称PTGD）是一种新兴的手术方案，为探究该方法在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果，本文将选取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，开展回顾性研究。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术，它通过经皮途径将引流管置入胆管进行引流，从而达到减轻患者症状的目的。

虽然这种手术是比较安全和有效的，但在实际操作中仍然会出现一些并发症，如术后出血、感染、穿孔等。

本文将从常见的并发症出发，对PTGBD的常见并发症处理进行深入探讨，以期为临床医生提供一些参考和帮助。

我们来看一下PTGBD手术中最常见的并发症之一——术后出血。

出血是由于在操作过程中误伤了胆管、肝脏或者其他周围的血管所致，导致术后出现出血的情况。

一旦发生术后出血，患者往往会出现腹痛、血压下降等症状，甚至需要进行再次手术。

对于术后出血的处理，首先要迅速止血，可以采用局部压迫止血，必要时进行输血。

还需要密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并处理可能出现的休克等情况。

在日常的临床工作中，医生需要审慎操作，尽量避免损伤周围结构，以减少术后出血的发生。

感染也是PTGBD手术的常见并发症之一。

由于手术操作需要穿刺和插管，一旦操作不慎或者患者自身抵抗力较弱，很容易导致感染的发生。

临床上，术后感染的患者常常会出现发热、局部红肿、脓性分泌物等症状，如果不及时处理，甚至可能导致败血症等严重后果。

在PTGBD手术中，术后的伤口护理非常重要，医生需要密切观察患者的术后情况，及时发现并处理感染的迹象。

一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，清创并排除引流管，以防止感染的扩散。

穿孔也是PTGBD手术的常见并发症之一。

穿孔通常是由于操作时穿刺器械使用不当或者患者自身结构异常等原因所致，导致其在操作过程中受损，甚至穿孔。

一旦发生穿孔，患者会出现严重的腹痛、腹膜刺激症状等，严重时甚至可能导致腹腔感染等严重后果。

在处理穿孔的情况下，首先需要确立诊断，通过CT、B超等影像学检查手段明确穿孔的部位和范围。

对于轻度穿孔，可以采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染治疗等；对于严重穿孔，可能需要进行手术治疗，修复穿孔处的损伤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床疗
效
邹吉
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2013(012)013
【摘要】目的探讨B超引导下肝胆囊穿刺引流手术(PTGD)治疗急性胆囊炎的临床疗效.方法选择2010年2月至2012年11月收治的140例急性胆囊炎患者,随机分为两组,观察组70例采用PTGD治疗,对照组70例采用传统的胆囊切除术治疗,比较两组的临床疗效.结果治疗后,观察组的治愈率为100%,明显高于对照组(95.71%),而病死率和并发症的发生率明显低于对照组患者,且差异具有统计学意义(P<0.05).此外,观察组的住院时间和抗生素使用时间也明显短于对照组(P<0.05),而两组治疗费用基本相当,差异无统计学意义.结论采用PTGD治疗急性胆囊炎具有十分显著的疗效,有利于患者术后早期恢复,且引流效果好,值得临床推广和应用.
【总页数】3页(P1040-1041,1043)
【作者】邹吉
【作者单位】眉山市人民医院心内科,四川,眉山,620010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果 [J], 黄洁;任拾璞;杨理雯
2.彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎 [J], 黄韬; 陆立平
3.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎46例报告 [J], 贺声;邱保安;张云山;白宏伟;白钢
4.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值 [J], 王金峰
5.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎 [J], 张峰;林红军;王学浩;范烨
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术(PTGBD)是一种在诊断和治疗胆道梗阻病因的重要方法。

这种技术利用超声引导将引流管从皮肤刺入肝内胆管，以减轻胆道梗阻引起的症状。

尽管PTGBD是一种相对安全的技术，但在实际应用中，仍然可能出现一些并发症。

本文将重点讨论PTGBD的常见并发症及其处理方法。

一、出血PTGBD中最常见的并发症之一是出血。

这可能是由于在穿刺过程中损伤了血管或者在置入引流管时损伤了肝脏组织造成的。

出血的严重程度和处理方法取决于出血的原因和程度。

在穿刺过程中发生的出血通常很少，可以通过压迫和冷敷来控制。

如果出血较多或无法控制，可能需要进行介入血管手术或开腹手术来停止出血。

二、感染另一个常见的并发症是感染。

在PTGBD术后，由于穿刺过程中或引流管的长期留置，可能会引起细菌感染。

感染的症状包括局部疼痛、红肿、发热等。

处理感染的关键是及时使用抗生素治疗，并且必要时需要拔除引流管。

在术后密切观察局部症状的变化，一旦发现感染迹象，应立即采取措施。

三、胆汁漏在PTGBD术后，由于引流管的长期留置或者管道位置不当，可能导致胆汁漏。

胆汁漏的表现主要为术后数天内伤口渗液增多，甚至大量腹水漏出。

处理胆汁漏的方法主要包括积极控制病人的胆道排空，必要时通过引流管排空及胆道引流。

在严重情况下，可能需要重新手术修补漏洞。

四、胆管穿孔在PTGBD术中，由于操作不慎或管道位置不当，可能会发生胆管穿孔。

胆管穿孔的症状包括腹痛、发热和感染征象。

处理胆管穿孔主要是通过手术修补来解决。

治疗前必须止血，保护周围组织，防止胆汁腹腔炎。

五、胆漏另一种可能出现的并发症是胆漏，即由于管道位置不当或其他原因导致引流管意外脱出而引起的胆汁外漏。

治疗方法主要包括重新安置引流管，以及积极控制胆道排空，必要时通过引流管排空。

如果无法重新安置引流管，可能需要通过其他方法进行治疗。

六、肝内脓肿在极少数情况下，PTGBD术后可能会引起肝内脓肿的形成。