下载文档原格式
血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理摘要目的：探讨血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用效果及护理方法。
方法：对16例行血液透析治疗急性肾衰竭患儿的护理资料进行回顾性分析。
结果：16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
透析过程中共发生并发症36次，其中低血压20次，过敏反应1次，低体温5次，失衡综合征4次，高血压2次，腹痛4次。
经及时处理后均恢复正常。
结论：对急性肾衰竭行血液透析治疗患儿，应重视心理护理，注意观察患儿尿色、尿量变化，准确记录24 h出入量，跟踪记录血生化指标，重点做好血液透析的相关护理、有效预防及时观察处理各种并发症。
关键词血液透析；小儿；急性肾衰竭；护理血液透析利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，排出体内多余水分，目前是抢救急性肾衰竭患儿的有效手段［1］。
2006年1月~2010年3月，我们对16例急性肾衰竭患儿进行血液透析治疗，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组急性肾衰竭行血液透析患儿16例，男9例，女7例；年龄4岁8个月～15岁，平均6.9岁。
其中重度烧伤2例，溶血尿毒综合征6例，急性肾小球肾炎3例，急性药物性肾损伤2例，急性肿瘤溶解综合征1例，狼疮性肾炎1例，肾病综合征1例。
均符合小儿血液透析指征。
血液透析次数：每例2～14次，共计69次。
1.2 方法全部患儿均经股静脉应用ARROW 8F单针双腔中心静脉导管建立血管通路，采用德国Fresenius4008S血液透析机，选用德国Fresenius聚砜膜F4、F5透析器，根据患儿体重选择不同型号，透析液选用碳酸氢盐透析液。
抗凝方法选用全身肝素抗凝。
血流量为3～5 ml/（min·kg）,透析液流量500 ml/min。
透析治疗一般首次2 h，以后一般为每次3～4 h。
2 结果16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
小儿急性肾功能衰竭是什么?了解小儿急性肾功能衰竭吗?得了小儿急性肾功能衰竭怎么办?小儿急性肾功能衰竭好治吗??在临床上急性肾功能衰竭简称急性肾衰，急性肾衰并不是一个独立疾病，而是由肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退，甚至完全丧失所造成的一组临床综合征，肾病综合症的主要表现是以显着的氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，形成急性发作的尿量显着减少或无尿，发生一系列生理生化改变。
小儿急性肾功能衰竭是由多种病因所导致，小儿可因年龄阶段的不同常见病因也不同。
新生儿期多见于围产期缺氧、败血症、严重溶血或出血;婴幼儿期多见于腹泻、脱水、感染、先天泌尿系畸形引起;儿童则多见于各种类型的肾炎、中毒及休克。
急性肾功能衰竭为儿科危重病症之一，病死率高，但在最近几年里医学方面的提高，对急性肾功能衰竭的病病理生理认识提高以及综合治疗(包括血液透析)，病死率也因此有所下降。
长沙普济肾病医院的专家指出，小儿急性肾功能衰竭的表现有以下几点：1.急性发病，有肾前、肾实质及肾后等原发疾病的表现，发作迅速。
2.无尿或少尿，24小时尿量〈250mk/M2或1小时尿量〈10mk/M2或0.5mk/kg/h为少尿;24小时〈50mk为无尿。
部分患者可无少尿甚至尿量增多。
3.氮质血症及酸中毒表现：乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、呼吸深长，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道溃疡或出血、抽搐、昏迷和尿毒症心包炎等。
4.血压增高：学龄儿童〉18.6/12Kpa(140/90mmHg)，学龄前儿童〉16.0/10.7Kpa(120/80mmHg)，患儿有头痛、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等。
5.肺水肿及心力衰竭表现：呼吸困难，紫绀、心率加快、心脏增大、心音低钝、两肺有细湿罗音，脑水肿可有意识障碍、昏迷、惊厥等。
目前长沙普济肾病医院治疗急性肾衰竭用的是中西结合德国血液光氧活肾疗法，经光氧技术处理诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过光氧效应的自体血液回输到患者自身，从而触发人体系列免疫应答反应，激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，从而达到清除肾内免疫复合物沉积、清除肾毛细血管内及毛细血管外凝血，使变性、水肿、增生、损伤、坏死的肾小球、肾小管、肾间质得到修复。
留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用1. 引言1.1 概述上尿路结石是小儿常见的泌尿系统疾病，可导致肾脏功能受损甚至急性肾功能衰竭。
留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用备受关注。
双J管是一种可以置入尿路内并连接肾脏与膀胱的导管，它可通过引流尿液、缓解肾压力、促进结石排出、减少肾脏损伤以及维持肾功能。
本文旨在探讨留置双J管在小儿上尿路结石治疗和急性肾功能衰竭中的应用，分析其优势和适用情况，进一步提高治疗疗效，减少并发症的发生。
研究内容涉及留置双J管的定义、操作步骤、并发症等方面，旨在为临床医生提供参考，促进小儿泌尿系统疾病的治疗进步。
希望通过本文的研究，能够为留置双J管在小儿泌尿系统疾病治疗中的应用提供实用指导，为患儿的康复和健康贡献力量。
1.2 研究背景研究背景：上尿路结石是小儿常见的泌尿系统疾病之一，临床表现多为腰部或下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
在小儿患有上尿路结石的部分患者还会出现急性肾功能衰竭的情况，严重影响患儿的生活质量。
目前，留置双J管已被广泛应用于小儿上尿路结石和急性肾功能衰竭的治疗中。
留置双J管通过引流尿液，缓解尿路梗阻，减轻肾脏负担，帮助恢复肾功能。
关于留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用仍存在一些争议和待解决的问题。
有必要深入研究留置双J管在该领域的临床应用价值和作用机制，为临床治疗提供更科学的依据。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨留置双J管在小儿上尿路结石和急性肾功能衰竭治疗中的应用效果，评估其对患儿的治疗效果和安全性。
通过系统收集和分析相关研究成果，比较留置双J管治疗与其他治疗方法的优劣，为临床医生提供更有效的治疗方案和决策参考。
研究中还将探讨留置双J管在患儿中的操作步骤、并发症发生情况及预防措施，为临床实践提供更加丰富的经验和指导。
最终的目的是为了提高患儿的治疗效果，减少并发症发生率，促进患儿的康复和生活质量，为临床实践和研究提供参考和借鉴。
小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查，常用的小儿急性肾功能衰竭检查项目有哪些。
以及小儿急性肾功能衰竭如何诊断鉴别，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病等方面内容。
*小儿急性肾功能衰竭常见检查：常见检查：尿常规、血常规、血液生化六项检查、腹部平片、SPECT 显像、血铝（Al）*一、B型超声波检查：可观察肾脏大小，同时看有无肾盂积水及肾脏结石。
若肾脏大小正常，但有明显肾盂积水，则强烈提示肾后性病因。
*二、血生化测定：少尿期：改变最为明显。
可见尿素氮、肌酐明显上升，碳酸氢根明显下降。
多出现高钾及低钠的电解质紊乱，也可出现低钙和高磷。
多尿期早期：多有明显的氮质血症和代谢性酸中毒。
易发生低钾或高钠，其他血电解质常也异常改变。
*三、血常规：常见红细胞及血红蛋白轻度降低。
偶见血小板降低。
继发感染时，白细胞增多，核左移。
*五、其他观察肾脏大小，并看是否有阳性结石。
6、肾穿刺：适用于肾性APF。
7、核素检查(SPECT) 有助于发现肾血管性病变(栓塞)所致和梗阻所致肾后性ARF。
*以上是对于小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿急性肾功能衰竭应该如何鉴别诊断，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病。
*小儿急性肾功能衰竭如何鉴别？：*一、鉴别诊断1.中重度脱水：有明显体液丢失、入量不足，且脱水体征与少尿程度大致平行。
血尿素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规正常，尿比重偏高。
易并发血压下降及末梢循环衰竭。
通过补液治疗后，病情好转，尿量也会增多。
2.尿潴留：发生在急性脊髓炎或大剂量应用阿托品类药物之后。
可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。
3.感染中毒性休克：发生于中毒型细菌性痢疾或其他重症感染。
血尿素氮及肌酐多无明显改变。
尿常规正常，尿比重偏高。
快速扩充血容量及应用血管活性药物后，症状会改善，尿量增加。
小儿急性肾衰竭中血液透析的应用分析目的：分析血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的临床效果。
方法：分析2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的35例急性肾衰竭患儿的临床资料，对比透析前后相关指标。
结果：35例急性肾衰竭患儿通过进行血液透析，治愈29例，占82.9%；好转5例，占14.3%；无效1例，占2.9%。
结论：血液透析是治疗小儿急性肾衰竭的有效方法，可以有效缓解病情，促进患儿肾功能的恢复，降低并发症的发生几率，提高治愈率。
标签：小儿；急性肾衰竭；血液透析急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是儿科临床上较常见的病症，发病急、病情凶险，且容易引起严重的并发症。
近年来，对于急性肾功能衰竭的治疗已取得了较大进展，但死亡率仍较高[1]。
血液透析（hemodialysis，HD）是目前临床上治疗肾功能衰竭最有效的方法之一，其原理主要是通过利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，对血液进行净化，清除血液中的废物，恢复水、电解质和酸碱平衡[2]。
笔者所在医院2011年1月-2012年12月对35例急性肾功能衰竭患儿进行血液透析治疗，临床疗效较好，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的急性肾衰竭患儿35例，其中男19例，女16例；年龄4～15岁，平均（6.2±2.4）岁；急性肾小球肾炎5例，急进性肾炎7例，溶血性尿毒综合征5例，急性药物性肾损伤7例，肾病综合征6例，狼疮性肾炎3例，紫癜性肾炎2例。
对患儿进行临床诊断后，患儿均符合小儿血液透析诊断指征。
35例患儿在进行透析治疗前均出现不同程度的恶心呕吐、嗜睡、焦躁、水肿、贫血和高血压等情况。
1.2 透析指征患儿无尿或少尿情况持续2 d以上；血尿素氮（BUN）>35.7 mmol/L或每日上升量>9 mmol/L，血肌酐（SCr）>620 μmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）<13 mmol/L，血钾≥6.5 mmol/L；出现尿毒症症状，神经精神症状显露，酸中毒难以纠正，出现脑水肿、肺水肿倾向。
血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理研究摘要:目的：研究血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理措施。
方法：选取我院在2019年1月-2021年1月收治的79例小儿急性肾功能衰竭血液透析治疗患儿，根据护理方案的不同，将其分成实验组（40例）与对照组（39例）。
结果：护理后实验组肾功能相关指标低于对照组；实验组护理满意度更高（P＜0.05）。
结论：小儿急性肾功能衰竭采用血液透析治疗方式效果较好，可有效改善肾功能相关指标，同时实施综合护理措施，可有效提高护理满意度。
关键词：小儿急性肾功能衰竭；血液透析；综合护理；肾功能指标急性肾功能衰竭是临床上比较常见的一种疾病，发生的原因比较多，通常都是多种病因共同作用所致，一般患者以肾小球滤过率功能急速下降、血清肌酐急速升高、水电解质紊乱为主要临床症状[1]。
随着疾病的不断发展，机体的其他脏器也会出现一定的损伤，因此针对急性肾功能衰竭的患者，应该采取有效的治疗措施[2]。
临床医疗技术的不断进步与发展，血液透析已经成为了治疗急性肾衰竭的主要方式，通过去除血液中的杂质，来控制疾病的快速发展。
经过临床研究显示，针对小儿急性肾功能衰竭患者，在血液透析过程当中，实施有针对性的综合护理措施效果十分显著，可有效改善患儿的肾功能指标，提高护理满意度，促使患儿更好的接受血液透析治疗[3]。
因此，本文中为了进一步研究血液透析治疗过程中实施综合护理的效果展开以下研究。
1.一般资料和方法1.1一般资料选取我院在2019年1月-2021年1月收治的79例小儿急性肾功能衰竭血液透析治疗患儿，对照组男21例，女18例，平均年龄（8.3±3.2）岁；实验组男20例，女20例，平均年龄（8.1±3.3）岁。
两组一般资料对比（P＞0.05）。
1.2护理方法1.2.1对照组：采用常规护理措施，对患者的日常生活方式进行指导，并叮嘱患者血液透析治疗后如何护理血管通路，做好家长的健康宣教工作，指导患儿口服药物的方式与剂量等。
小儿肾功能衰竭诊疗指南一、急性肾衰竭【诊断及鉴别诊断】诊断ARF主要根据临床少尿特点，结合氮质血症、水钠潴留、高钾血症、代埘性酸中毒等即可诊断。
新生儿期尿量<lml·kg ·h、婴幼儿<200ml/d、学龄前期<300ml/d、学龄期<400ml/d即为少尿；如每日尿量<50ml/d则为无尿。
也有非少尿型急性肾功能衰竭，无少尿表现，每日平均尿量>lO00ml，多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害，临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。
鉴别诊断中应注意：1. 排除肾后性应注意仔细询问病史及体检。
急性梗阻常伴有腹痛，下尿道梗阻膀胱多胀满，影像学检查B超可发现肾脏体积增大，可有肿瘤、结石、畸形等改变，并可见梗阻水平以上的肾盂、输尿管或膀胱扩张。
2．肾前性与肾性肾功能衰鉴别要点病史中肾前性肾衰竭有引起脱水、血容量不足的病史，如呕吐、腹泻、尿量减少等，体检时常有脱水征及血压偏低，尿常规检查多无明显异常。
鉴别困难时需进行：(1)补液试验：2：l等张液15~20ml/kg半小时内输入，尿量明显增加为肾前性少尿，如尿<17ml/h则可能为肾实质性肾衰竭。
(2)利尿试验：如补液后无反应，可使用20％甘露醇1~2g/kg，在20~30min推注或快速静滴，观察尿量2~3h，如尿量>40ml/h乃肾前性肾衰竭，需继续补液改善循环；如尿量虽增加，但<40ml/h，在无明显循环充血情况下，可重复注射1次，或用速尿1~2mg/kg，若仍无改善，考虑为肾性肾衰竭。
以肾小球病变为主的急性肾衰竭，肾小管受损较轻，可排出高渗、低钠尿；肾小管、间质病变明显的肾实质疾病，肾小管功能受损，故排出低渗尿、高钠尿及尿中低分子蛋白、刷状缘酶等升高。
【治疗原则】重点讨论肾性ARF少尿期的处理，总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
