难治性甲状腺癌的靶向治疗

复发难治的弥漫大B方案弥漫大B是一种高度侵袭性的疾病，常常出现复发并难以治愈的情况。

然而，随着医学研究的不断进展，新的治疗方案被提出并显示出潜力，为患者带来新的希望。

本文将介绍一种复发难治的弥漫大B方案，希望能为患者提供更好的治疗选择。

一、方案概述复发难治的弥漫大B方案是一种基于靶向治疗和免疫疗法的综合治疗方案。

该方案根据患者的具体情况，采取个体化的治疗策略，旨在抑制疾病的复发并提高患者的生存率。

二、靶向治疗靶向治疗是复发难治的弥漫大B方案的核心组成部分。

通过针对弥漫大B细胞特定的分子标志物或信号通路进行干预，靶向治疗可以抑制癌细胞的增殖和生存。

目前，常用的靶向治疗药物包括单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂等。

这些药物的应用可以精确地攻击弥漫大B细胞，最大限度地减少对健康细胞的毒副作用。

三、免疫疗法免疫疗法是复发难治的弥漫大B方案的另一重要组成部分。

通过激活患者自身的免疫系统，免疫疗法可以帮助身体识别并消灭癌细胞。

目前，最常用的免疫疗法是免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法。

免疫检查点抑制剂可以阻断抑制性信号通路，激活免疫细胞的杀伤能力；而CAR-T细胞疗法则通过改造患者的T细胞，使其能够主动攻击癌细胞。

四、个体化治疗策略针对复发难治的弥漫大B，个体化治疗策略显得尤为重要。

每个患者的病情都各不相同，因此治疗方案应根据患者的病理、分子遗传学以及临床特征等因素进行调整。

在制定治疗方案时，医生需要充分考虑患者的整体健康状况和耐药性，以提供最佳的治疗效果。

五、展望复发难治的弥漫大B仍然是一种具有挑战性的疾病，但科学家们对于该病的研究正取得令人鼓舞的进展。

随着技术的不断发展，我们相信会有更多的创新治疗方案出现，为患者带来更好的生活质量和存活率。

六、结语复发难治的弥漫大B方案是一种个体化的综合治疗方案，通过靶向治疗和免疫疗法的应用，为患者提供了新的治疗选择。

尽管仍然存在许多挑战，但我们对于改善弥漫大B患者的生存和预后充满信心。

《中国癌症杂志》2016年第26卷第9期CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.9721甲磺酸阿帕替尼治疗进展性碘难治性甲状腺癌的短期疗效及安全性初步报告林岩松1，王　宸1，李　慧1，梁　军21.中国医学科学院北京协和医学院核医学科，北京 100730；2.北京大学国际医院肿瘤内科，北京 102206 ［摘要］　背景与目的：碘难治性甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer，RAIR-DTC)是目前临床诊疗的难点与热点，目前国际指南中推荐的靶向治疗药物仅有索拉非尼及乐伐替尼。

该研究报告具有我国自主知识产权的靶向药物甲磺酸阿帕替尼治疗进展性碘RAIR-DTC 8周后的短期疗效及安全性。

方法：纳入10例进展性RAIR-DTC患者予阿帕替尼治疗(750 mg，每天1次，口服)。

每2周复查甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)，每4周CT监测靶病灶(target lesions，TL)。

观察甲状腺癌血清标志物Tg水平变化，采用实体瘤疗效评价标准1.1(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST 1.1)评估疗效。

初步评估患者经药物治疗的短期不良事件(adverse event，AE)以评估安全性。

结果：8例Tg可评价的患者，在治疗2周后Tg即出现下降，在治疗8周后较基线平均降幅达68%，达到“生化部分缓解”。

10例患者共18个TL，治疗4周后即出现缩小，在8周后较基线平均缩小达40％，9例患者(9/10，90%)达到部分缓解，1例(1/10，10%)呈疾病稳定，客观缓解率及疾病控制率分别达90%和100%。

最常见的3级以上AE主要包括手足皮肤反应、高血压和低钙血症，分别占50%、30%和20%，未观察到与药物相关的严重AE。

结论：甲磺酸阿帕替尼可安全用于RAIR-DTC治疗，且在8周治疗中从血清学及结构影像学角度证实快速有效，客观缓解率高。

甲状腺癌的代谢异常与治疗相关性研究甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。

近年来，研究人员对于甲状腺癌的代谢异常与治疗相关性进行了广泛的探索，旨在提供更有效的治疗手段和预后判断方法。

本文将重点讨论甲状腺癌的代谢异常及其与治疗相关性的研究进展。

一、甲状腺癌的代谢异常甲状腺癌的代谢异常主要表现在以下几个方面：1. 甲状腺激素代谢异常：甲状腺激素在机体内发挥着重要的调节作用，而甲状腺癌患者往往伴随有甲状腺功能减退或过度功能亢进等异常情况。

这些异常会直接影响到患者的生活质量和治疗效果。

2. 能量代谢异常：研究发现，甲状腺癌患者存在能量代谢紊乱的现象，即机体对于能量的利用和产生受到了干扰。

这种现象可能导致患者体重波动、乏力等不适症状，并影响到治疗的有效性。

3. 炎症反应与代谢异常：甲状腺癌患者常伴随有炎症反应的发生，而炎症反应与代谢异常之间存在着密切的联系。

研究发现，炎症反应会改变机体的代谢通路，使得甲状腺癌患者的代谢功能发生异常。

二、甲状腺癌的治疗相关性研究甲状腺癌的治疗相关性研究主要集中在以下几个方面：1. 代谢异常与手术切除的关系：手术切除是甲状腺癌的主要治疗方式，而患者的代谢状态会直接影响到手术的安全性和疗效。

一些研究发现，甲状腺癌患者的代谢异常与手术切除的并发症发生率呈正相关，提示代谢异常可能会增加手术风险。

2. 代谢异常与放射治疗的疗效：放射治疗在甲状腺癌的综合治疗中占有重要地位。

研究发现，患者的代谢状态与放射治疗的疗效密切相关，代谢功能正常的患者通常有较好的治疗反应和生存率。

3. 代谢异常与靶向药物治疗的耐药性：靶向药物治疗是甲状腺癌的新疗法之一，但耐药性问题制约了其临床应用。

研究表明，患者的代谢功能异常与靶向药物的耐药性存在相关性，了解患者的代谢情况可以帮助评估耐药性的发生风险。

4. 代谢异常与预后判断：甲状腺癌的预后判断对于合理选择治疗方案至关重要。

研究发现，甲状腺癌患者的代谢异常与预后密切相关，代谢功能异常的患者通常具有较差的生存和复发情况。

甲状腺癌是一个非常常见的肿瘤，而且有逐年增多的趋势，有些人可能误认为所有甲状腺癌都是预后良好的，其实不然。

当甲状腺癌到了晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，甚至会威胁到患者生命，需要引起足够的重视。

目前治疗甲状腺癌的方法越来越多，如靶向治疗，那靶向治疗甲状腺癌晚期病人有用吗？靶向治疗是指特异性针对肿瘤作用的靶点起效果的抗肿瘤药，近年来应用越来越广泛。

与传统化疗药相比，靶向治疗副反应更小，作用更加精确。

甲状腺癌晚期通过靶向治疗能够抑杀机体内的癌细胞，控制病情恶化，缓解症状，延长生命。

不过并非所有的患者都适合靶向治疗，一般情况下在治疗前需要进行基因检测，基因突变呈现阳性才会有效，如果患者盲目服药，可能起不到治疗的作用，甚至还会出现各种不良反应，增加患者的痛苦。

靶向治疗易产生耐药性，多数患者在服药一年左右的时间就会耐药，达不到治疗的效果。

另外靶向治疗所需的费用也较高，患者也需要考虑自己的经济情况。

对于不能或者不愿靶向治疗的患者，建议以中医治疗为主，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能耐受。

中医治疗甲状腺癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小，癌细胞是否被消灭等问题，中医注重对患者进行整体的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，同时还能为患者补充元气，恢复气血、阴阳的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

另外对于适宜靶向治疗的患者，联合中医药的治疗，有助于缓解靶向治疗的副作用，减缓患者耐药的程度，在一定程度上提高整体的治疗效果，进一步延长患者生命。

中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗甲状腺癌的重要手段之一，三联平衡理论是我国中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论。

甲状腺癌是最常见的肿瘤疾病，近些年发病率有所上升，早发现是治疗甲状腺癌的关键。

临床上，治疗甲状腺癌的方法也是比较多的，靶向治疗就是近些年，比较新兴的一种，那么靶向治疗甲状腺癌的生存期有多久呢？说起靶向治疗，可能大部分人还是比较陌生的，在临床上，一旦患上甲状腺癌，手术，放化疗是常见的治疗方案，但是有些患者病情发展比较晚，已经失去了手术治疗的机会，而放化疗治疗效果较差，这时候医生也对病人说可以采取靶向治疗，靶向治疗是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。

那么靶向治疗甲状腺癌的生存期有多久呢？对于这个问题很难回答。

因为每个病人的具体病情都是不一样的，对靶向药的敏感度，耐受性都是不一样的，治疗效果肯定有所差距，在临床上，有些靶向药确实能起到一定的作用，但是还是会带来一系列的副作用，且容易产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长，此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，建议还是根据情况使用。

对于甲状腺癌患者来说，除了手术，放化疗，靶向治疗外，作为我国传统的治疗方法——中医药也发挥着重要的作用。

中医在我国已有数千年的发展历史，不仅治癌理念先进，治癌效果也逐渐得到临床实践的证明，帮助很多达到患者减轻痛苦，延长生命的效果。

中医治疗癌症，主要采用天然中草药，从患者整体入手，对待每一位患者辩证施治，通过对机体内环境的调节，可以有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。

近些年，随着中医药的不断发展，中医在癌症的治疗上也取得了一定的效果，如里才能上，应用广泛，获得众多好评的中医三联平衡疗法，该疗法注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。

在临床上，有很多患者通过中医药的长期调理，不仅症状得以改善，饮食恢复，体重增加，患者也过上正常的生活，生命也得以延长，有的被判了几个月的生存期，生活不能自理，但是通过中医药的长期调理，过上了正常的生活，生命也得以延长。

甲状腺肿瘤病例分析病例背景甲状腺肿瘤是发生在甲状腺细胞中的肿瘤，甲状腺是位于喉咙下方、气管上方的一个重要腺体。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中良性甲状腺肿瘤较为常见。

本报告将分析一例甲状腺肿瘤病例，探讨其诊断、治疗及预后等方面的问题。

病例摘要患者：张三，男，50岁。

主诉：颈部无痛性肿块，近期增大。

病史：患者3个月前发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等症状，近期肿块有所增大，遂来就诊。

体检：一般情况良好，颈部左侧可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽活动。

实验室检查：甲状腺功能测定正常。

影像学检查：超声检查显示甲状腺左侧叶一肿块，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。

病例分析诊断根据患者的临床表现、体检及影像学检查结果，考虑为良性甲状腺肿瘤。

为进一步明确诊断，需进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。

鉴别诊断1. 甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺肿瘤，通常呈单发、圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声均匀。

2. 甲状腺囊肿：呈囊性肿块，边界清晰，内部可见无回声区。

3. 甲状腺乳头状癌：恶性程度较低，呈乳头状生长，边界不清，内部可见砂粒体。

4. 甲状腺滤泡状癌：呈滤泡状生长，边界不清，内部回声不均匀。

治疗方案1. 手术治疗：为首选治疗方法，行甲状腺部分切除术或全切除术。

手术过程中需进行冰冻病理检查，以确定肿瘤性质。

2. 内分泌治疗：对于术后病理证实为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者，需接受内分泌治疗，如甲状腺激素替代治疗。

3. 放射性碘治疗：对于术后病理证实为弥漫性甲状腺癌的患者，可考虑放射性碘治疗。

4. 分子靶向治疗：对于部分难治性甲状腺癌患者，可尝试分子靶向治疗。

预后甲状腺良性肿瘤术后预后良好，少数患者可能出现复发。

甲状腺恶性肿瘤术后需定期复查，注意遵医嘱进行内分泌治疗。

预后与肿瘤类型、分期、手术切除范围及患者年龄等因素有关。

总结本病例为一例甲状腺肿瘤患者，通过详细的病史询问、体检和影像学检查，考虑为良性甲状腺肿瘤。

《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019年版）》要点甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。

甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。

大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。

远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。

RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。

目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。

1 碘难治性DTC的界定RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。

通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。

②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。

③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。

④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。

【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。

2 碘难治性DTC的判断患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。

仑伐替尼的功能主治什么是仑伐替尼？仑伐替尼（Lenvatinib）是一种多靶点抑制剂，被广泛用于治疗多种癌症。

它可同时抑制肿瘤血管生成、细胞增殖和肿瘤原位侵袭，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

仑伐替尼的功能仑伐替尼具有以下主要功能：1.抑制肿瘤血管生成：仑伐替尼通过靶向肿瘤血管生成的多个信号通路，如VEGF和FGF信号通路，抑制肿瘤血管生成，遏制肿瘤的供血来源，从而阻断肿瘤生长的营养支持。

2.抑制肿瘤细胞增殖：仑伐替尼通过靶向多个细胞增殖相关信号通路，如VEGFR、FGFR、PDGFR等，抑制肿瘤细胞的增殖，从而减少肿瘤细胞数量。

3.抑制肿瘤原位侵袭：仑伐替尼通过干扰多个信号通路，如VEGFR、FGFR、PDGFR等，阻断肿瘤细胞的侵袭能力，减少肿瘤细胞发散和转移的可能性。

仑伐替尼的主治应用仑伐替尼目前主要用于以下癌症的治疗：1.甲状腺癌：仑伐替尼可用于甲状腺癌的一线治疗，对于晚期或难治性甲状腺癌患者具有显著的生存期延长效果。

2.肝癌：仑伐替尼可用于晚期肝癌的治疗，延长患者的生存期、减少肿瘤的进展风险。

3.肾癌：仑伐替尼可用于肾细胞癌的治疗，减缓肿瘤的进展，并延长患者的生存期。

4.食管癌：仑伐替尼在食管癌的治疗中也显示出一定的疗效，可用于晚期或转移性食管癌患者。

5.结直肠癌：仑伐替尼在结直肠癌的治疗中有一定的应用价值，特别是在转移性结直肠癌患者中。

需要注意的是，仑伐替尼属于靶向治疗药物，使用前需要进行详细的基因检测和评估，确保患者对该药物的敏感性。

使用仑伐替尼的注意事项在使用仑伐替尼时，需要注意以下事项：1.必须在医生指导下使用，严格按照医嘱用药，不可自行增减用药剂量。

2.使用过程中可能会出现一些不良反应，如乏力、厌食、恶心、呕吐等，需要及时告知医生。

3.仑伐替尼可能与其他药物产生相互作用，使用前请告知医生正在使用的其他药物。

4.孕妇和哺乳期妇女禁止使用仑伐替尼，因为该药物可能对胎儿或婴儿造成不可逆转的损害。