静脉回心血量及其影响因素

急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()。

A、应用祛痰镇咳药物B、应用支气管扩张剂C、菌苗注射D、应用敏感的抗生素E、雾化吸入稀释痰液正确答案：C答案解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:①控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;② 祛痰、镇咳;③平喘,可用支气管扩张剂;④气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。

2、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述,错误的是()。

A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时,回心血量大大减少C、长久站立不动,也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态,静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加正确答案：D答案解析：肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快,同时,静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。

当肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少,回流量减少。

3、关于肺栓塞的病理生理,叙述正确的是()。

A、是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B、肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C、急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D、血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E、肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死正确答案：D答案解析：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度(30%~50%)后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩, 导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力升高;右心室后负荷增加,右心室壁张力增高,右心室扩大,可引起右心功能不全;右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,导致心输出量下降,进而可引起体循环低血压甚至休克;主动脉内低血压和右心室压力升高,使冠状动脉灌注压下降,心肌血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态,加之肺栓塞时心肌耗氧增加,可致心肌缺血,诱发心绞痛。

第四章血液循环一、名词解释1.心动周期2.每搏输出量3.心力储备4.期前收缩5.代偿间隙6.窦性节律7.异位节律8.每分输出量9.脉搏压10 第一心音11 心电图12 T 波13 降压反射14 肾素-血管紧张素-醛固酮系统15 心钠素二、填空题1.影响心输出量的因素有，，和。

2.心肌细胞按结构和功能可分为和3.普通心肌细胞的生理特性包括、、和。

4.血管系统由、和组成。

5.影响组织液生成的因素是、、和。

6.心血管调节基本中枢在。

7. 心室肌细胞的静息电位与_____的平衡电位基本相等,0期去极化主要由_____内流形成,1期复极化主要由________失活和____________短暂外流相等所致,平台期是由于______携带的外向电流和______携带的内向电流大致相等所致,3期复极化的主要原因是由于____________完全失活而______外流逐渐增强。

8. 在心电图中，P波表示____________的电位变化,PRS波群表示____________的电位变化,T 波表示______________的电位变化,P-Q间期代表___________________所需的时间。

9. 在心室快速射血期,室内压______房内压和主动脉压,房室瓣处于______状态,主动脉瓣处于______状态。

10 微循环是指______和______之间的血液循环。

11 微循环血流通路有______、______和______三种。

12 组织液生成的有效滤过压＝（______血压＋______渗透压）－（______渗透压＋______静压）。

13 当心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素和心肌细胞膜上的_____结合，可使心率______。

14 调节心、血管活动的基本中枢在_____。

15 心肌兴奋后，兴奋性变化的特点是_____特别长。

16 心肌兴奋后，兴奋性发生的周期性变化可分为_____ 、_____和超常期。

单位时间内的静脉回⼼⾎量取决于外周静脉压和中⼼静脉压的差，以及静脉对⾎流的阻⼒，故凡能影响外周静脉压、中⼼静脉压以及静脉阻⼒的因素，都能影响静脉回⼼⾎量。

1.体循环平均充盈压 体循环平均充盈压是反映⾎管系统充盈程度的指标。

实验证明，⾎管系统内⾎液充盈程度愈⾼，静脉回⼼⾎量也就愈多。

当⾎量增加或容量⾎管收缩时，体循环平均充盈压升⾼，静脉回⼼⾎量也就增多。

反之，⾎量减少或容量⾎管舒张时，体循环平均充盈压降低，静脉回⼼⾎量减少。

2.⼼脏收缩⼒量 ⼼脏收缩时将⾎液射⼊动脉，舒张时则可从静脉抽吸⾎液。

如果⼼脏收缩⼒量强，射⾎时⼼室排空较完全，在⼼舒期⼼室内压就较低，对⼼房和⼤静脉内⾎液的抽吸⼒量也就较⼤。

右⼼衰时右⼼室舒张末期压⼒增⼤，⾎液淤积于右⼼房及胸腔⼤静脉内，中⼼静脉压升⾼，静脉回⼼⾎量减少，静脉系统淤⾎，表现为颈外静脉怒张，肝充⾎肿⼤，下肢⽔肿等体征；左⼼衰时左房压及肺静脉压升⾼，肺循环回左⼼⾎量减少，引起肺淤⾎和肺⽔肿。

3.体位 改变当⼈体从卧位转变为⽴位时，⾝体低垂部分的静脉因跨壁压增⼤⽽扩张，容纳的⾎量增多，故回⼼⾎量减少。

体位改变对静脉回⼼⾎量的影响，在⾼温环境中更加明显。

在⾼温环境中，⽪肤⾎管舒张，⽪肤⾎管中容纳的⾎量增多。

因此，如果⼈在⾼温环境中长时间站⽴不动，回⼼⾎量就会明显减少，导致⼼排出量减少和脑⾎供不⾜，可引起头晕甚⾄昏颇。

长期卧床的病⼈，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较⾼，加之腹壁和下肢肌⾁的收缩⼒量减弱，对静脉的挤压作⽤减⼩，故由平卧位突然站起来时，⾝体低垂部位的静脉跨壁压升⾼，静脉扩张，容纳的⾎量增多，可因⼤量⾎液积滞在下肢，回⼼⾎量过少⽽发⽣昏颇。

4.⾻骼肌的挤压作⽤ 肌⾁收缩时可对肌⾁内和肌⾁间的静脉发⽣挤压，使静脉⾎流加快；另外，静脉内有瓣膜存在，使静脉内的⾎液只能向⼼脏⽅向流动⽽不能倒流。

这样，⾻骼肌和静脉瓣膜⼀起，对静脉回流起着-泵-的作⽤，称为"静脉泵"或"肌⾁泵".下肢肌⾁进⾏节律性舒缩活动时，肌⾁泵的作⽤就能很好地发挥。

扩张静脉回心血量减少的原理扩张静脉回心血量减少的原理，听上去好像是个高深莫测的医学术语，其实不然，咱们可以把它拆开来聊聊。

静脉就像是咱们身体里的“回家路”，把血液从四面八方送回心脏。

可是这条路会遇到点麻烦，血液回家的效率就会大打折扣。

想象一下，一个大队伍，大家都想快点回家，但突然路上堵车了，没办法，就得慢吞吞地挪动。

这就是静脉扩张后的场景。

静脉扩张就像是把路修宽了，可宽了以后，车子反而走得慢了。

为什么呢？因为血液在静脉里流动的压力降低了，咱们可以把这看作是“松了一口气”。

你想啊，血液本来是被“推着”往前走的，结果这条路一宽，血液就懒洋洋地趴在那儿，反正没那么急了。

所以说，血液回心的效率就会降低。

你看，开车急着回家的人，一遇到红灯可真是心急如焚。

然后呢，咱们的心脏就像是个勤劳的小蜜蜂，时刻准备着“收割”这些血液，可是一旦“收割”的量减少了，心脏就得加把劲，努力工作。

这样一来，心脏的负担就重了，长此以往，可能会出问题哦。

你说，谁愿意给自己增加这么多负担呢？就像是那种人，明明不喜欢运动，却非要逼自己每天去健身房，累得够呛。

再说了，咱们的血液可不是单靠静脉一条路就能顺利回家的。

其实还有很多其他因素，比如说肌肉的收缩、呼吸的节奏，甚至是咱们的情绪。

对了，紧张的时候，心跳加速，血液流动也会变快，这都是身体的一种自我调节。

咱们可以想象一下，当你遇到突发情况，心里一慌，那血液也会跟着你一起慌，想要更快地回到心脏。

可当静脉扩张了，这种“自我调节”的能力就会受到影响，结果导致了回心血量的减少。

扩张静脉的原因也有很多，比如药物的影响、身体状况的变化等等。

你看，有些药物是为了降低血压，结果搞得血液流动得也不那么给力。

这就好比你在外面吃了个大餐，回到家发现肚子鼓鼓的，怎么都不想再动。

这时候，心脏就像那等着你回家的家人，心里急得像热锅上的蚂蚁。

说到这里，大家可能会问，那要怎么办呢？要改善这种情况，首先得调节生活方式。

多运动，保持健康的饮食，这些都是不错的选择。

中心静脉压降低回心血量增加的机制1.引言1.1 概述中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在静脉回流至右心房之前的静脉血液压力。

CVP的高低直接反映了心脏前负荷的状态，对维持心血管系统的稳定起着重要作用。

降低中心静脉压可以增加回心血量，即心脏每分钟向全身组织和器官供应的血液量。

这一机制在临床上被广泛应用于处理内科、外科和重症监护患者，在提高心功能、加速血液循环等方面发挥着积极的作用。

降低中心静脉压以增加回心血量的机制涉及多个方面。

首先，降低中心静脉压可以减少右心室的后负荷，降低心脏负担。

这使得右心室能够更加轻松地将血液推送到肺循环中，从而增加了左心室的充盈。

其次，在降低中心静脉压的过程中，周围静脉血管的舒张也会发生，这有助于静脉回流的增加。

这种舒张使得周围组织的静脉容量增加，从而增加了回心血量。

此外，降低中心静脉压还可通过激活交感神经系统和抑制肾脏反射性地增加心率和心肌收缩力，进一步增加回心血量。

综上所述，降低中心静脉压可以通过减少右心室负荷、增加周围静脉容量以及通过神经调节机制来增加回心血量。

这一机制对于维持心血管稳定、改善器官灌注以及处理一些临床疾病具有重要意义。

在进一步研究中，我们需要深入探索降低中心静脉压带来的回心血量增加机制，以更好地指导临床实践，并为未来的相关研究提供参考。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分中，我们将对中心静脉压降低回心血量增加的机制进行介绍。

首先，我们将概述中心静脉压和回心血量的概念，以及它们在人体循环系统中的重要性。

其次，我们将介绍本文的结构和目的，以便读者能够更好地理解文章内容。

正文部分将重点讨论中心静脉压降低回心血量增加的机制。

在要点1中，我们将探讨中心静脉压降低对心脏充盈的影响，包括中心静脉压对心脏舒张和收缩过程的影响以及回心血量的变化情况。

在要点2中，我们将进一步分析中心静脉压降低引起回心血量增加的机制，包括静脉血流重分布和静脉回流增加等方面的作用机制。

血液循环(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 心交感神经末梢释放的递质是A．组胺B．乙酰胆碱C．肾上腺素D．去甲肾上腺素E．血管紧张素2. 肾病综合征时，导致组织水肿的原因是A．毛细血管血压升高B．血浆胶体渗透压降低C．组织液胶体渗透压增高D．淋巴回流受阻E．毛细血管壁通透性增加3. 心指数是指在空腹、安静条件下的A．心输出量/体表面积B．心输出量/体重C．心输出量/身高D．每搏心输出量/心输出量E．心输出量/心室充盈血量4. 窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是A．Ca2+内流B．Na+内流C．K+内流D．Ca2+外流E．K+外流5. 关于心肌传导性的描述错误的是A．细胞直径细小，传导速度慢B．动作电位0期除极幅度大，传导速度快C．动作电位0期除极速度慢，传导速度慢D．阈电位水平下移，传导速度快E．心肌处在超常期内，传导速度快6. 下列哪项可引起心率减少A．交感活动增强B．迷走活动增强C．肾上腺素D．甲状腺激素E．发热7. 交感缩血管神经节后纤维释放的递质是A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．乙酰胆碱D．r-氨基丁酸E．血管紧张素8. 心室肌细胞区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征是A．0期B．1期C．2期D．3期E．4期9. 正常心室肌细胞的静息电位约A．-40mVB．-50mVC．-70mVD．-90mVE．-110mV10. 心肌不产生完全强直收缩是由于A．心肌是功能合胞体B．兴奋传导有房室延搁C．窦房结对潜在起搏点有抑制作用D．有效不应期特别长E．收缩期较短11. 反映心脏健康程度最好的指标是A．每分输出量B．心指数C．射血分数D．心脏作功E．心力贮备12. 压力感受性反射的生理意义是A．维持有效循环血量B．有效降低动脉血压C．维持动脉血压的长期恒定D．维持动脉血压的相对恒定E．维持血压处于较高水平13. 关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，错误的是A．两者在化学结构上都属于儿茶酚胺B．肾上腺素可使心输量增加C．小剂量肾上腺素可引起骨骼肌血管舒张D．去甲肾上腺素可升高血压E．去甲肾上腺素可使心率加快14. 动脉血压突然升高时，能引起A．窦神经传入冲动减少B．心迷走中枢抑制C．心迷走中枢兴奋D．交感缩血管中枢兴奋E．心交感中枢兴奋15. 在正常心电图的波型中偶然出现的是A．P波B．Q波C．R波D．T波E．U波16. 在一般情况收缩压的高低主要反映A．心率B．外周阻力C．循环血量D．每搏输出量E．大动脉管壁弹性17. 收缩压主要反映A．心率快慢B．外周阻力大小C．搏出量多少D．大动脉顺应性E．小动脉小静脉口径18. 正常人心率超过180次/min时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短A．快速充盈期B．减慢充盈期C．等容收缩期D．减慢射血期E．房缩期19. 心肌的等长调节通过改变下列哪个因素调节心脏的泵血功能A．肌小节初长B．肌钙蛋白活性C．肌浆游离Ca2+D．心肌收缩能力E．横桥ATP酶活性20. 下列哪种过程与Ca2+内流无关A．慢反应细胞4期自动去极B．快反应细胞2期复极C．慢反应细胞0期去极D．快反应细胞1期复极E．快反应细胞平台期21. 关于心肌自律性的叙述错误的是A．正常人窦房结自律性最高B．正常时浦肯野纤维自律性最低C．心肌自律性的机制是4期自动去极化D．正常心脏的起搏点是窦房结E．所有特殊传导系统中的细胞都有自律性22. 心室肌有效不应期的长短主要取决于A．动作电位0期除极速度B．阈电位水平高低C．动作电位2期时程D．钠泵功能E．动作电位传导速度23. 对动脉血压波动性变化较敏感的感受器位于A．颈动脉窦B．主动脉弓C．颈动脉体D．主动脉体E．心肺感受器24. 下列哪一心音可作为心室舒张期开始的标志A．第一心音B．第二心音C．第三心音D．第四心音E．主动脉，二尖瓣关闭音25. 心肌异长调节是由于下列哪项发生了变化A．粗细肌丝重叠数目B．横桥ATP酶活性C．胞浆游离Ca2+浓度D．肌钙蛋白对Ca2+亲和力E．肌动蛋白活性26. 心室肌细胞动作电位的2期复极的离子基础是A．Na+内流，K+外流B．K+外流，Cl-内流C．K+外流，Ca2+内流D．Na+外流，K+内流E．K+内流，Ca2+外流27. 关于动脉血压的叙述中，正确的是A．心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压，称为收缩压B．平均动脉压是收缩压和舒张的平均值C．主动脉血压和左心室内压的变动幅度是相同的D．其他因素不变时，心率加快使脉压增大E．男女性的动脉血压均随年龄的增长而逐渐升高28. 正常调节每搏输出量多少的决定因素是A．心肌收缩力B．静脉回心血量C．动脉血压D．静脉血压E．心率29. 心肌的异长调节通过改变下列哪个因素调节心脏的泵血功能A．肌小节初长B．肌钙蛋白活性C．肌浆游离Ca2+浓度D．心肌收缩能力E．横桥ATP酶活性30. 关于静脉回心血量及其影响因素的叙述错误的是A．体循环平均充盈压降低，静脉回心血量减少B．右心衰竭时，回心血量大大减少C．长久站立不动，也会导致回心血量减少D．肌肉维持在紧张收缩状态，静脉回流会增加E．深吸气会使回心血量增加31. 影响心肌传导性高低的主要因素是A．0期除极速度和幅度B．4期自动去极速度C．阈电位水平D．最大复极电位水平E．平台期时程32. 下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低A．第一心音B．第二心音C．第三心音D．第四心音E．第一、三心音33. 心室肌细胞动作电位的。