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中心静脉压监测护理常规一、护理评估1、中心静脉管道：管道的通畅性；是否正在使用此管道进行输血、静脉营养治疗或输注血管活性药物，若是则影响测量结果的准确性。
2、测压装置：测压装置（包括监护仪、压力监测模块和导线）是否处于备用状态；确认一次性使用压力传感器的包装完好、在有效期内。
3、病情评估CVP监测适用于：（1）严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者。
（2）各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。
（3）需长期输液或接受完全肠外营养的患者。
（4）需接受大量、快速输血补液的患者。
二、护理措施1、采用正确的测量方法：正确安装测压装置，并与中心静脉导管连接正确，设置报警上下限，传感器校零后测压，减少误差。
（1）传感器的位置必须位于腋中线第四肋水平，即右心房水平。
（2）测压时必须保证压力管和中心静脉导管单—相通（可暂停补液）。
（3）应用呼吸机者，测CVP前应脱机10秒左右，目的是去除呼吸机的压力对测量值的影响。
（4）输血时需测量CVP可以用肝素稀释液冲洗管道内血液，然后再测量，避免影响准确性。
（5）避免在患者烦躁或剧烈咳嗽等情况下进行测量。
2、保持管道通畅：（1）首先必须保证整个装置的密闭且无气泡或血块，若有异常情况可用肝素稀释液或生理盐水抽吸冲洗管道。
（2）若压力波形消失或数值明显异常，应立即检查管道系统是否连接正确，整个管路是否密闭；检查管道内是否存在气泡。
（3）检査中心静脉置管是否通畅，有无血块等阻塞，并采取相应措施处理。
3、防止脱管（1）保持局部皮肤的清洁、干燥，防止敷贴及胶布松脱。
（2）管道不宜牵拉过紧，以防止管道被拉出。
（3）压力传感器放置在床上适宜的位置，防止掉落后牵拉管道。
（4）翻身时注意保护管道不受牵拉。
（5）若患者出现烦躁、谵妄等症状，宜进行保护性约束或遵医嘱合理使用镇静剂，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4、并发症的护理（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药物。
临床中心静脉压临床意义、测量测量影响因素、测量方法操作方法中心静脉压临床意义中心静脉压是血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。
正常值为5cmH20-12cmH20。
中心静脉压由右心室充盈压、静脉内血容量、静脉收缩压和张力压、静脉毛细血管压力四部分组成。
中心静脉压测量受影响因素1、中心静脉导管（1）导管的通畅性置管时间长，输注全胃肠外营养液、血液制品等粘稠液体，未正确封管均可致导管堵塞或附壁血栓形成，使测得CVP值偏高。
（2）导管与压力传感器之间输液附加装置导管与压力传感器之间加入三通接头会延长压力传感器总长度，压力传导系统内径缩小，CVP值降低。
（3）导管尖端位置导管插入过深，CVP偏低，插入过浅，则CVP 偏高。
导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想，可以通过X 线片确定。
且通过中央腔测量更准确。
2、患者体位不同卧位对患者中心静脉压监测影响均不同，测压管校零时必须与右心房中部在同一水平（腋中线第，体位变动时重新调整两者关系。
零点调节：右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。
平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位锁骨中线第二肋间或腋中线。
右侧第二肋间体位：不要求平卧位，改变体位后，测压前重新校零。
3、输液测压。
测压前应用血管收缩药可使CVP升高应用血管扩张药或强心药可使CVP下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使CVP升高，一般用等渗液测压测压时暂停另一条导管输液，以免影响测压准确性。
4、呼吸与呼吸机机械通气会使CVP升高，不同通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同通气模式引起平均气道压升高的程度不同。
平均气道压与CVP呈正相关，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降明显。
5、胸腹腔压力患者深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐等情况下会不同程度增加胸腹腔内压力，腹内压升高会直接压迫下腔静脉，引起胸内压升高，使CVP增高。
测CVP时使胸腹腔内压保持不变，安静状态10-15min后测量。
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策标签：中心静脉压；影响因素；护理对策
中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。
随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。
床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。
1 床旁简易中心静脉压监测方法
首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。
2 中心静脉压（CVP）的临床意义
CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。
3 影响因素
3.1 留置中心静脉导管的长度
一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。
置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。
3.2 管道的通畅度
测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。
3.3 液体
测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。
3.4 体位、零点
测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间
齐平。
零点抬高，CVP偏低，反之偏高。
为减少误差，尽量采取平卧位。
黄春莲[2]研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反，CVP降低。
3.5 机械通气
使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压>25 cm H2O时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。
3.6 甘露醇和速尿应用
甘露醇组在输入30 min后CVP升高，而速尿使用后CVP降低，在30 min～2 h下降较明显，与尹娅红等[3]研究一致。
3.7 患者因素
患者咳嗽、躁动、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔压力，使CVP值增高。
另外腹胀、呕吐等增加腹压的因素也可使CVP增高。
4 护理对策
4.1 妥善固定导管
妥善固定中心静脉导管，防止导管脱出；烦躁者用约束带适当约束肢体或着适当镇静。
严格掌握无菌操作，每天更换测压管。
4.2 保持中心静脉导管的通畅
这是监测CVP准确的关键。
测CVP前应保证管道通畅，避免管道折叠、扭曲、有气泡等。
4.3 选择合适的液体
一般采用生理盐水或者其他等渗液体，减少测压液体引起的误差；另外避免与血管活性药物同一通路，以免测压时液体进入过快，影响血压甚至危及生命。
4.4 选择标准的体位
由于静脉管壁薄、压力低、易受重力的影响，故测CVP时应采取平卧位[4]。
若病情不允许或改变体位时，应重新设定零点，保证零点与患者右心房在同一水平。
4.5 减少机械通气的影响
为了保证CVP数值的准确性，在保证患者安全的前提下，尽量脱机测量。
首先测好脱机前的CVP，保持体位不变，脱取呼吸机，测压液体降至不改变时，即为患者的CVP。
4.6 减少药物的影响
由于甘露醇和速尿对CVP的特殊影响，应合理安排输液顺序，在测量CVP 前应尽量避免使用。
4.7 减少患者方面的影响
测量前最好让患者保持安静状态，避免影响因素如吸痰、翻身、叩背等，操作后不主张测CVP。
CVP是血流动力学中的一种常用监测手段，对指导输液、判断病情有重要的作用，临床上要避免影响CVP的诸多因素，确保数值的准确性。
但CVP不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，必须结合尿量、血压、脉搏及临床表现作出相应治疗。
参考文献
[1]王淑玲，刘红梅，徐佳.中心静脉压测定的影响因素及护理对策[J].山东医药，2005，45（35）：30.
[2]黄春莲.体位改变与中心静脉压数值的相关性研究[J].护理进修杂志，2001，16（12）：897-898.
[3]尹娅红，姚艳绒.静脉应用甘露醇及速尿后中心静脉压变化[J].护理研究，2006，20（28）：2593.
[4]林伟芬.影响中心静脉压测定值的相关因素及护理对策[J].广西中医学院学报，2003，6（2）：68-69.。
