影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策

中心静脉压测量及护理定义中心静脉压(Central venous pressure , CVP ) 是指右心房及上、下腔静脉O,可反映体内血容量、静脉回心血量、右心充盈胸腔段的压力,正常值为5～ 12cmH2压力或右心功能的变化。

对指导扩容避免输液过量或不足,以及指导脱水利尿药的应用等都具有重要的参考意义。

测量方法测量方法有密闭式(监测器测量法) 和开放式(简易测量法) 两种。

密闭式测量法是通过压力传感器与压力监测仪相连,需要一定的设备,主要用于大手术术中监护和ICU 病人监护,开放式测量法即简易测量法主要用于普通病房和基层医院。

开放式测量方法是: (1) 用三通管连接好测压装置,三通管的前端与中心静脉留置管相连, 尾端连接测压管,侧孔与输液器相连; (2) 将测压管垂直固定在有刻度(以cm 为单位)的标尺上; (3) 患者取平卧位,将测压管刻度上的“0”调到与右心房水平处（平卧时, 测压零点与患者的第四肋间腋中线同一水平）; (4) 确定管道通畅后,转动三通管使输液管与测压管相通进行排气,液面要高于患者的实际CVP 值,同时不能从上端管口流出; (5)转动三通,关闭输液通路,使测压管与中心静脉相通,测压管内液面下降,记录液面不再下降的读数即是CVP 值; (6) 转动三通,关闭测压管,开放输液通路。

CVP的指导意义补液试验: 取等渗盐水250ml , 在5-10 分钟内, 经静脉滴入, 如Bp ↑, CVP 不变, 提示血容量不足。

如BP 不变, CVP 升高3-5 cm HO , 提示心功能不全。

2重型颅脑损伤患者存在颅内压增高和脑水肿等临床特点, 长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂, 易引起水、电解质平衡紊乱, 补液时必须注意限定输液的量、速度, 稍有疏忽即可加重脑水肿,严重者可引起致命的脑疝。

因此,在CVP 监测值结合电解质的检查结果指导下, 可以适当调整补液的种类、数量和速度。

影响因素及护理要点1.患者体位、零点定位误差对CVP 的影响及护理测压时零点的位置应与患者右心房在同一水平。

床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策标签：中心静脉压；影响因素；护理对策中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。

随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。

床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。

1 床旁简易中心静脉压监测方法首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。

2 中心静脉压（CVP）的临床意义CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。

3 影响因素3.1 留置中心静脉导管的长度一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。

置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。

3.2 管道的通畅度测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。

3.3 液体测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。

3.4 体位、零点测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间齐平。

零点抬高，CVP偏低，反之偏高。

为减少误差，尽量采取平卧位。

黄春莲[2]研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反，CVP降低。

3.5 机械通气使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压>25 cm H2O时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。

影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策摘要]：随着重症医学的发展，中心静脉压监测在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用，本文分析和综述了中心静脉压的相关影响因素，并提出护理对策，以期使中心静脉压的监测更加准确，减少误差的发生。

[关键词]：中心静脉压；相关因素；护理中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为0.49kpa~1.18kpa（5cmH2O~12cmH2O）,动态观察CVP的变化有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对危重患者的治疗意义重大，CVP常受许多因素的影响，如静脉回流血量、血容量、右心功能、血管阻力、机械正压通气等等。

为提高CVP值的准确性和可靠性，现作综述如下：1 影响中心静脉压的因素1.1机械通气对中心静脉压的影响机械通气使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同的通气模式引起平均气道压升高程度不相等。

平均气道压越高，对循环的影响就越大，平均气道压与CVP呈正相关【1】，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降也越明显，机械通气致CVP升高的程度取决于具体的通气模式。

PEEP及PEEP+PSV对CVP的值影响最大，CV、A-CV对CVP值影响次之，PSV对CVP的影响最小【2】。

机械通气患者如何得到真实的CVP值，通常我们认为撤除PEEP后所测得的CVP值真实，但是突然撤除PEEP将会损伤患者的肺泡，影响患者的通气，因此此法不可取。

田卓民【3】认为在PEEP存在的情况下，测得的CVP值减去PEEP即为真实的CVP，而事实上此方法所得CVP值与实际脱机测量所得真实的CVP值有差异，虽然这个观点有理论依据，但可信程度仍需进一步探讨。

黄春叶【2】等认为：测量机械通气患者的CVP，不用脱机亦可测得到较准确的CVP值，对应用CV、A-CV、PEEP、 PEEP+PSV的患者，只要测得用机时的CVP值代入相应的回归方程：Y=0.98X-1.27和Y=0.86X-1.33（Y、X分别为脱机后和脱机前的CVP值）即可计算出脱机后的CVP值，这个方法安全、简便。