中期妊娠引产新方法的临床观察

福建医药杂志２００９年４月第３１卷第２期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ。Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ．２　

盖骨折处及钢板。植骨时可在骨折远、近端尽可能解剖复　

位，保证对位对线情况下植骨区仅对线即可，可用钢丝或粗　可吸收线将所植入骨缺损区的碎片捆扎固定于钢板上。刘　沂ｌ１］认为在开放性粉碎骨折中选用细小松质骨条或骨块植　

骨，植入的骨条或骨块最初由周围组织液获取营养，然后新　

生血管通过松质骨开放结构长人，通过爬行替代的方式达到　骨愈合。因此早期植骨有利于骨折愈合ｎ］。这与我们在实践　中获得的经验相一致。股骨髁上粉碎性骨折内固定材料可以　

用预弯的Ｌ梯形加压钢板（Ｌ－ＴＣＰ）或动力髁螺钉、逆行铰　锁髓内钉、微创内固定系统（ＬＩＳＳ），配合应用松质骨螺丝　钉，加压螺钉，即可使髁间骨折加压固定，又可避免“Ｌ”　型钢板击人时造成两髁分离或形成新的骨碎片＿２　；但对股骨　

髁间粉碎性骨折不应该用半螺纹拉力螺钉加压固定，否则会　

造成内、外髁内聚，髁问窝狭窄。只有当内髁骨块较大或完　整时方可考虑采用Ｌ－ＴＣＰ，且应在复位后能跨越粉碎性骨　折区后仍有３～４孑Ｌ的Ｌ－ＴＣＰＣ３］。ＬＩＳＳ系统采用微刨手术技　

术，保护骨折断端周围软组织生物学特性，具有骨愈合率高　

和功能恢复满意的特点。　术后预防和控制感染也是手术成功的关键因素之一，在　确保伤口不会发生感染或已完全控制感染情况下，方可停用　

抗菌素，伤口内负压引流须充分，根据创面渗出情况换药，　

适当应用脱水剂、抬高患肢可减轻术后肢体肿胀，对促进肌　４７　

肉早日恢复自主活动亦有良好效果。对固定可靠者，可早期　

进行膝关节锻炼，但对实际上难以做到坚强内固定时，不应　强求早期锻炼，应在骨折愈合后才加强功能锻炼　，术后　功能锻炼不当或过早负重是造成内固定失败的重要原因。对　

功能恢复较差者可在取内固定物时行手术松解伸膝装置粘　连，使患者获得满意疗效。　

股骨髁上骨折常合并他处骨折，为减少患者多次手术痛　苦，除可经保守治疗的骨折外，我们常在做好骨折术前准备　

米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析

观察米非司酮、米索配合利凡诺在中晚期妊娠引产中的疗效。 常规利凡诺羊膜腔内注射引产终止16～28w妊娠，手术风险大，并发症多。近年来研究表明，米非司酮，米索前列醇用于早中晚期妊娠引产效果已肯定。采用利凡诺配伍米非司酮，米索前列醇于中期妊娠引产，对其协同作用，效果，安全性作临床研究，寻找更安全，有效，简便易行的中期妊娠引产的方法。米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化扩张宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用利凡诺羊膜腔注射，与单纯利凡诺羊膜腔注射法进行了观察比较。

标签：中晚期引产术；利凡诺；米非司酮；米索前列醇

米非司酮是一种新型的抗孕激素，1986年通过临床的渠道被我国引进过来，在1992年有了国产的米非司酮，它在本国的问世，是当作临床流产用的一种药品。但终止早期妊娠也用米非司酮，还有其他功用：首先比如停经时间在49d以内的正常宫内妊娠；使用米非司酮有效。再是手术人流的高危对象，如半年之内做剖宫产手术，做人工流产，产后处于哺乳期妊娠，出现子宫内发育不全症状，或者坚韧导致没有任何办法探视子宫腔状况；对做过手术流产的患者产生恐惧心理者。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，它作为口服药剂，因非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤用它来预防和治疗有一定疗效。一般患十二指肠溃疡的患者，口服四周米索前列醇后愈合率为54%，比西咪替丁的疗效稍微要低一些，但米索前列醇对胃粘膜不受伤害的维护方面比起西咪替丁效果更好些。利凡诺这药品通用名是：乳酸依沙吖啶，它是消毒防腐药。外科创伤，皮肤黏膜感染用它来进行冲洗，也可用它来湿敷，化脓性皮肤病用它治疗有疗效。利凡诺（依沙吖啶）用量的安全范围大，羊膜腔内注射终止妊娠安全有效，但存在分娩时间长，软产道损伤，胎膜残留等问题[1]。我院门诊2009年1月～2013年12月对中晚期妊娠110例以米非司酮配伍米索前列醇联合应用于利凡诺引产中，取得较好的临床效果。现报告如下。

１ｏ６・临床研究・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３２　４种药物终止中期妊娠方法疗效的临床观察和比较　董庆双　（吉林省大安市第三人民医院，吉林大安１３１３００）　【摘要】目的观察和比较４种药物终止中期妊娠方法的疗效。方法以笔者参与的１０４例自愿终止中期妊娠的孕妇为研究对象，分别采用　依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇联合水囊引产的方法终止妊娠。结　果不同引产方式在不同患者身上均有较好的效果，均成功引产。结论每一种终止中期妊娠方法的效果均较好，均有各自优缺点，应根据　终止妊娠者的实际情况，选择合适的方法引产。　【关键词】中孕引产；依沙吖啶；朱非司酮；米索前列醇；水囊引产　中图分类号：Ｒ７１９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３２－０１０６－０２　中孕引产是终止避孕失败未发现早孕达中期妊娠者，或胎儿有严　重的畸形需终止妊娠者，或母亲有严重妊娠合并症需终止妊娠者。临　床常用的中止中期妊娠的方法包括依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮联　合米索前列醇、米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇联　合水囊引产４种方法，临床实践表明其疗效均较好，可针对不同的患　者选择适宜的方法，以便获得较好的效果。　１资料与方法　１．１临床资料：笔者参与的１０４例自愿终止中期妊娠的孕妇为研究对　象。研究对象的年龄范围介于１８￣３６岁，平均年龄为２８岁；孕周介于　１３－２２周，均为第１次药物终止妊娠，且无药物应用禁忌证。采用的终　止中期妊娠的方法分别为依沙吖啶羊膜腔注射法，米非司酮联合米索　列醇法，米非司酮联合依沙吖啶法，米非司酮配伍米索列醇联合水囊　引产法。　１．２用药方法：①依沙吖啶羊膜腔注射法：羊膜腔注射１００　ｍｇ依沙吖　啶，如第１次穿刺失败可另选一穿刺点，一般不超过两次。穿刺失败　改用其他引产方法。②米非司酮联合米索前列醇法：第１天早晚各服　７５　ｍｇ，两次服药之间间隔１２　ｈ，服药前后禁食２　ｈ，第２天孕周在１６周　以下者在其阴道后穹隆放置２００　ｇ米索前列醇，孕周在１６周以上者在　其阴道后穹隆放置１００　ｇ米索前列醇，根据富缩情况每２￣４　ｈＮ道放　置１００　ｇ米索前列醇，最多用量为６００　ｕ　ｇ。米非司酮联合依沙吖啶　法：羊膜腔注射１００　ｍｇ依沙吖啶，每１２　ｈＥｌ服７５　ｍｇ米非司酮，共服２　次。米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法：第ｌ天早晚各服７５　ｍｇ，　两次服药之间间隔１２　ｈ，服药前后禁食２　ｈ，同时辅助水囊引产。水囊　要在２４　ｈ内取出，放水囊的同时阴道后穹隆放置ｕ　ｇ米索前列醇，取出　水囊后未发动规律官缩，可于取出水囊后分次放置米索前列醇，用法　同上。　２结果　４种终止中期妊娠方法的成功率均在９５％以上。依沙吖啶羊膜腔注　射法、米非司酮联合米索列醇法、米非司酮联合依沙吖啶法和米非司　酮配伍米索列醇联合水囊引产法用药至规律宫缩时间分别为１０￣２９　ｈ、　１５￣２７　ｈ、８￣２６　ｈ和１３－２５．５　ｈ；开始规律宫缩至胎儿娩出时间分别为　６－１０　ｈ、４．５￣８　ｈ、５￣９　ｈ和４－７．５　ｈ；阴道流血量分别为１００－１８０　ｍＬ、　１５０￣２００　ｍＬ、１００－１５０　ｍＬ和１２０￣１６０　ｍＬ。胎盘胎膜残留多见于依沙　吖啶羊膜腔注射法，其他几种较少见。　３结论　中期妊娠引产法是指妇女在怀孕１２－２４周人工终止妊娠的方法，　常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。妊娠时间越长，可　能发生的并发症就越多且严重。因此，应该严格掌握中期妊娠引产的　适应证。其适用对象为：①妊娠１４－２７周，要求终止妊娠，无禁忌证　者；②因某种疾病，不宜继续妊娠者；③因某些遗传病或胎儿畸形等　需要终止妊娠者。但是不适用于：①各种疾病的急性阶段和孕妇全身　情况不良者；②生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；③腹　壁皮肤有感染者，④妊娠期反复有阴道流血者；⑤术前两次体温在　３７．５℃以上者［１Ｊａ　依沙吖啶通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机　制达到终止妊娠作用吲。中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不　同步，宫颈扩张的潜伏期延长。胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的　主要缺点，导致引产后清官概率相应增加，单纯依沙吖啶引产的宫缩　发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率达７５％。　米非司酮能够达到较强的抗孕酮作用，使蜕膜和绒毛发生变化，促　进妊娠产物发生变性和坏死，提高了机体内源性前列腺素释放量，在促　进蜕膜和胎盘剥离的同时，可以完全剥离胎盘胎膜，达到提高完全流产　率，减少产后出血量，降低清官率之目的。依沙吖啶属于吖啶杂环类化　合物，其作用机制为通过对机体进行机械刺激，达到促进内源性前列腺　素增生的目的，有效降低孕妇体内孕酮水平，使其子宫平滑肌出现收缩　反应，胎膜胎盘最终发生变陛甚至坏死，待胎盘功能受到损伤后，降低　体内血液中孕酮雌激素以及绒毛膜促进腺激素水平，最终破坏妊娠。　米索前列醇是前列腺素Ｅ，类似物，具有ＰＧＥ的药理活性　。其主　要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续增长上升，引起　高频率、高幅度和有节律的官缩，使妊娠产物排出，达到引产的目　的。对宫颈有软化和扩张的作用。　使用水囊持续牵引以机械性扩张宫Ｅｌ，促进胎儿及附属物娩出，　为难治性引产的一种选择。水囊引产的适应证为：①妊娠１３￣２４周要　求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因　需终止妊娠者。②阴道清洁度１￣２度以内，无阴道炎症，３　ｄ内无性交　史。③体温不超过３７．５℃。其禁忌证为：①各种全身疾病的急性期。　②子宫有瘢痕。③生殖器官急性炎症。④妊娠期间有反复阴道出血及　前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高征、心脏　病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。应用时的应注意：术时严格　执行无菌操作，必要时加用抗生素；术中、术后定期听胎心，观察产　妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过３８℃，应取出水囊，加用抗生　素；水囊放置２－－４　ｈ后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分可　达９￣１０分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。　（下转１０８页）

雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产56例临床观察

目的：探讨应用雷夫诺尔联合米索前列醇对中期妊娠孕妇进行引产的效果。方法：对56例妊娠13~27周孕妇采用雷夫诺尔羊膜腔内注射同时阴道后穹窿放置米索前列醇进行引产，观察用药后成功率。结果：56例孕妇其中放药一次成功8例，放药二次成功40例，放药三次成功8例，成功率100%。结论：羊膜腔内注射雷夫诺尔联合米索前列醇阴道后穹窿放置用于中期妊娠引产是一种安全有效的方法，成功率高，用药至胎儿娩出时间短，临床效果好，值得推广。

标签： 雷夫诺尔；米索前列醇；阴道后穹窿；中期妊娠引产

中期妊娠引产临床上常用方法是用雷夫诺尔予羊膜腔上药，有失败重复给药间隔时间长，软产道损伤等缺点。

近10年来，随着米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上的成功应用，人们对雷夫诺尔联合米非司酮或米索前列醇用于中期妊娠引产的探索又成为一个热点。本文回顾分析2000年7月~2006年3月在本院行中期妊娠引产的临床资料以探讨雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产的效果。

我院自2000年7月~2006年3月，对妊娠16到28周自愿要求引产者应用雷夫诺尔羊膜腔内注射联合米索前列醇阴道后穹窿放置引产56例，效果好，用药至胎儿娩出时间短、成功率高，现将临床观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

自2000年7月~2006年3月我院对13~27周要求终止妊娠的健康妇女56例，采用雷夫诺尔羊膜腔内注射联合米索前列醇阴道后穹窿放置引产，妇科检查，经B超测双顶径，头臀径、估计胎龄后收入院，用药前测血尿便常规，肝肾功能，心电图均正常，无用药禁忌证者行引产。

1.2 方法

按常规方法采用雷夫诺尔100 mg经羊膜腔内注射术后立即阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg，放药后卧床半小时，视宫缩强弱，每隔6~7 h放药1次，直至有规律宫缩。

1.3 结果判定

胎儿和胎盘完全娩出为完全成功，胎儿自然娩出，胎盘胎膜残留为部分成功，两者合计均为成功率，末次用药24 h妊娠仍继续为失败。