纵隔肿瘤 病情说明指导书
一、纵隔肿瘤概述
纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：
1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%的畸胎类瘤为恶性。
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原发性纵隔肿瘤的外科诊治探讨
作者：张柯
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】 目的 探讨原发性纵隔肿瘤的外科诊治的临床疗效。方法 对我院进行手术治疗，并经病理证实为原发性纵隔肿瘤的患者45例的临床资料进行分析。 结果 所有患者均手术成功，其中外侧开胸切口，胸骨正中切口和前外侧切口为最常用手术方式。32例患者进行肿瘤全切除治疗，13例患者进行肿瘤姑息性切除治疗。术后随访，良性肿瘤患者的近期和远期疗效均很好，恶性肿瘤患者2例术后发生转移。3例患者死于肿瘤复发。结论 原发性纵隔肿瘤一量确诊后，需要尽早给予手术治疗，并且术后给予患者综合性治疗，可以有效的改善患者的预后，值得临床推广。
【关键词】 纵隔肿瘤；原发性；外科诊治
作者单位：461500 河南省长葛市人民医院胸外科 纵隔肿瘤是胸外科十分常见的肿瘤，主要的治疗方法为手术治疗。笔者对我院进行手术治疗，并经病理证实为原发性纵隔肿瘤的患者45例的临床资料进行分析，探讨原发性纵隔肿瘤的外科诊治方法，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 45例病例均为我院2005年8月至2007年8月收治并进行手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者，所有患者均进行术中病理确诊为原发性肿瘤，其中男性患者27例，女性患者18例；年龄2～75岁，平均4664±1237岁；其中21例患者无明显的临床症状，占4667%；24例患者有明显的临床症状，占5333%。病理分型：16例患者为胸腺肿瘤、8例患者为畸胎类肿瘤、5例患者为神经源性肿瘤、2例患者为支气管囊肿、1例患者为心包囊肿、1例患者为非特异性囊肿、2例患者为食管囊肿、3例患者为胸骨后的甲状腺肿、3例患者为生殖源性肿瘤、4例患者为胸腺增生。
12 临床表现 患者的临床症状主要包括：胸痛、胸闷；咳嗽、咯痰；气促；声音嘶哑；咯血等。
第 1 页 前纵隔肿瘤是什么样的疾病
肿瘤其实距离我们的生活并不遥远，在当今社会，肿瘤的患病率以及发病率一直居高不下，而且，它的类型繁多，这给治疗也造成了一定程度的阻碍。对于肿瘤我们都应当提高警惕，而且，要了解一些相关知识来保护自身健康不被侵害。纵膈肿瘤是非常典型的一种疾病，我们以它为例，了解一下前纵膈肿瘤是什么样的疾病。
纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括前肿瘤和转移性肿瘤。前纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。转移性肿瘤较常见，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。肺部以外者则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。
部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状：如压迫气管则有气 第 2 页 促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。
前纵隔肿瘤在临床上并不少见。纵隔肿瘤中以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。
前纵隔肿瘤(primary tumor of mediastinum)是指纵隔内器官结构因胚胎发育过程中发生异常或后天原因而形成的肿物。纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，故纵隔内可发生各种类型的肿物，可有良性与恶性及囊性与实性之分。
前纵隔肿瘤约70－80％属于良性，恶性占20％左右。虽然其种类繁多，但许多常见的肿瘤均有其好发部位，都有一定的组织来源。
前纵隔肿瘤中后纵隔的神经源性肿瘤最多，其次为前纵隔的 第 3 页 畸胎瘤、胸腺肿物及胸骨后甲状腺肿瘤。但在婴儿和儿童，胎原性囊种居第2位。
如果现在有人问你，前纵膈肿瘤是什么样的疾病？我想，阅读了我的这篇知识普及文章的朋友们，一定都不会再对于这个问题感到不知所措，一定能够对答如流。了解一些这种类型的知识，不仅能够帮助到我们，同时也是我们对于自己身体健康负责任的一种表现。
・７６・ｑ诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第３期总２５９期
有性生活史的少男少女们要洁身自爱，不要过早偷吃禁果，以 免造成不必要的痛苦。多看一些关于性生活指导方面的书籍 对自己是有益的。 （收稿：２００７—０１—０２） 双 侧 卵 巢 畸 胎 瘤 同时伴蒂扭转一例
王祖祥任永梅 大连普兰店市中心医院ＣＴ室 （１１６２００） 取侧畸胎瘤较少，而双侧畸胎瘤同时伴有蒂扭转更少见， 我们遇见一例，现报告如下： 患者女性３４岁。右下腹痛９小时急来我院。患者于２００６ 年４月９日中午无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性疼痛于 当地卫生所静点抗生素（药品名及用量不详）后腹痛不见明显 好转。急来我院。无恶心、呕吐，无发冷、发热。查：Ｔ：３６℃、Ｐ： ７８次／分、Ｂｐ：１７／ｌｌＫｐａ、Ｒ：２０次／分。神清语明，表情痛苦。腹 平坦，未见肠型，腹壁静脉未见曲张，右上腹触及一小儿头大 小包块，质软、无压痛、活动度良好。右下腹麦氏点压痛及反跳 痛明显，肌紧张不明显。左侧附件区触及一包块，质硬、活动度 差、无压痛。 Ｂ超所见：子宫左侧两实性肿块大小分别为４８ｒａｍ× ６１ｒａｍ×４９ｍｍ、５２ｍｍ×４８ｒａｍ×４２ｒａｍ。轮廓清、形状规则。右上 腹见一实性光团，大小约为７３ｍｍ×８５ｒａｍ×８８ｒａｍ。Ｂ超诊断： 左侧实性包块，右上腹实性包块。 腹部ＣＴ平扫：右上腹腔内见一大小约为１２ｅｒａ×１０ｅｒａ边 缘不规则密度不均匀肿块影，其内有脂肪、软组织、钙化、骨样 密度。左下腹子宫旁见一大小约为８ｅｒａ×９．５ｅｒａ边缘不规则、 密度不均匀肿块影。其内有脂肪、软组织、钙化、骨样密度。ＣＴ 诊断：左侧卵巢畸胎瘤，右上腹畸胎瘤。 临床诊断：１．腹腔肿物。２．不除外急性阑尾炎。 手术所见：子宫居中。左侧卵巢见一大小约为７ｅｒａ×８ｅｒａ 形状不规则、包膜完整、与周围组织无粘连肿物。肿物蒂部逆 时针旋转一周：右侧卵巢肿物大小约为１２×９ｅｒａ呈紫褐色，包 膜完整，与周围组织无粘连，肿物蒂长约１５ｅｒａ并顺时针旋转 ３．５周使肿物扭转于右上腹部。右侧卵巢、输卵管水肿呈紫褐 色。阑尾无异常改变。剖开左侧卵巢肿物见：肿物内充满油脂、 毛发、牙齿。右侧肿物内容物与左侧卵巢肿物相同。 病理所见：双侧卵巢畸胎瘤。双侧输卵管充血、出血、水肿 并炎细胞浸润。 讨论：卵巢畸胎瘤约占卵巢肿瘤的２０％，多为良性，主要 发生于育龄期妇女，少见于青春期或更年期。仅０．２５ ０．８％ 可发生恶变。畸胎瘤含有外胚层、中胚层、内胚层组织。其中最 常见者为良性囊状畸胎瘤。主要ＣＴ表现为：（１）卵巢区显示密 度不均匀的肿物。可见脂肪、软组织、钙化、骨化影。（２）囊性畸 胎瘤亦可呈单纯囊肿改变，不见脂肪低密度区或钙化高密度 影。 典型卵巢畸胎瘤不难诊断。本例患者左侧卵巢肿物内有 脂肪、软组织、钙化、骨化密度。具有典型畸胎瘤ＣＴ表现，发病 部位位于左侧卵巢区，诊断左侧卵巢畸胎瘤不难。而右上腹腔 肿物具有典型畸胎瘤表现，肿物内有脂肪、软组织、钙化、骨化 密度。诊断畸胎瘤不难。但因其有长约１５ｅｒａ的长蒂，使其移位 于右上腹腔，不在右侧卵巢区内，给确定肿瘤是否来源于右侧 卵巢带来了困难。又因肿瘤蒂扭转引起疼痛恰好位于麦氏点， 又给临床诊断带来了困难，不易在术前明确是肿物蒂扭转引 起的疼痛还是肿瘤合并急性阑尾炎。临床上卵巢肿物蒂扭转 常见于卵巢囊肿蒂扭转，出现剧烈腹痛，是妇科的急腹症。其 它卵巢肿瘤蒂扭转少见，术前不易诊断。而双侧卵巢畸胎瘤同 时伴有蒂扭转更为少见，术前更不易做出诊断。 （收稿：２００７—０１—０２） 原发性纵膈肿瘤的影像学诊断
