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1例白血病伴肛瘘病人行非亲缘造血干细胞移植成功的护理

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次 。具 体 操作 方 法 ： 每 日早 晚 用 甲硝 唑 ０ ． ４ ｇ 加 浓盐水 坐浴 ， 每
天 ２次 ， 坐浴水温保持在 ４ Ｏ℃～ ４ ３℃， 时间为 ２ ０ ｍｉ ｎ ～２ ５ ｍｉ ｎ ， 坐浴能增加 血液循 环 ， 促 进炎 症消 退 ， 保 持 清 洁 并 减 轻 疼
全科护 理 ２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ２卷 第 １ 期（ 总第 ３ １ ０期 ）
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介 案护理
１例 白血 病 伴 肛 瘘 病 人 行 非 亲 缘 造 血 干细 胞 移 植 成 功 的 护理
姚晓 丹
关键词 ： 白血 病 ； 肛瘘 ； 造血干细胞移植 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ５ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ８ ９ — ０ ２
足病 人 需 求 ， 耐心 向病人解释 ， 并说 明持续治疗 的重要性 ， 同 时 采用 恰 当的 沟 通 技 巧 ， 帮助病 人正确认识 疾病 ， 消 除 不 良情 绪 ， 鼓励 其积极配合治疗 ， 树 立 战 胜疾 病 的 信 心 。
２ ． ４ 肛 周 护 理 移 植 期 间 注 意 伤 口感 染 的 防 治 ， 具 体 操 作 程 序： 嘱病人早 晚坐浴 后 局部 冲洗 ， 如便 后 用浓 盐水 再 次坐 浴 １
高， 而 在 慢 性 白血 病 中 ， 其 发 生 率 则 相 对 较低 ， 其中， 因 肛 周 感 染 而死 亡 的病 人 所 占 的 比例 为 ２ Ｏ ＿ ２ ］ 。一 旦 发 生 难 以 控 制 。 ２ ０ １ ２年 ８月 我 科 收 治 １例 白血 病 伴 肛 瘘 病 人 行 非 亲 缘 异 基 因 造血 干细胞移植 ， 现将护理总结如下 。
１ 病 例 介 绍
痛 。 坐浴 后局 部 进 行 冲 洗 。首 先 给 予 ０ ． ５ Ａ碘 伏 棉 签 消 毒 肛 周 ｏ ２ 遍， 依次用 １ ０ ｍＬ注 射 器 抽 取 ０ ． ５ ％碘 伏 １ ０ ｍＬ 、 ３ 过 氧 化 氢
１ ０ ｍＬ、 甲硝 唑 １ ０ ｍＩ 接 直径 ０ ． ６ ｃ ｍ～ Ｏ ． ８ ｃ ｍ 的硅 胶 尿 管 直 人
物 随 药 液 逐 渐 引 流 出 肛 周 外 。其 中碘 伏 是 碘 与 表 面活 性 剂 结 合
病人 ， 男， ３ Ｏ岁 ， 于２ Ｏ １ １年 ７月 在 外 院 确 诊 为 急 性 髓 系 白
血 病 Ｍ２ ｂ， 经 过 ６个 疗程 化 疗后 ， 病 人 出现 反 复 发 热 ， 肛 周 疼 痛
不适 ， 遂行 体检 示 肛 周 脓 肿 ， 于 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ７日行 肛 周 脓 肿 切
而成的不稳 定络合物 ， 能缓 慢持久 的释放有效碘 ， 对各类 细菌 、 芽孢 、 病毒 、 真菌 、 原虫均 有较 强的杀灭 作用 ； ３ 过 氧 化 氢 具 有 氧化作 用 ， 可清洗 创 面 ， 杀灭肠 道致病 菌 ， 去 除腐皮 ； 有 文 献 报 道， 肛 周 感 染 的 主要 致 病 菌 是 厌 氧 菌 ， 以无芽孢 厌氧 菌为主ｌ ３ ］ 。 甲硝 唑 不 但 有 较 强 抗 厌 氧 菌 的作 用 ， 且能减少局部分泌物 ， 加 速
物培养 见 大肠埃希 茵 ， 超广谱 Ｂ 一 内酰胺酶诊 并 给 予敏 感 抗 生 素 及 肛 周 换 药后 ， 局部症状得到控 制。 同年 ６月 ２ ９ 日行 非 亲 缘 异 基 因 ＨＬ Ａ１ ０ ／ １ ０相 和 外 周 血 干 细 胞 移植 ， 移 植 过 程 中 经 积 极 的创 面 护 理 ， 肛瘘 未进行性加 重 ， 病 人
创 口愈 合 。另 外 ， 每 次 大 便前 用 马 应 龙 痔 疮 软 膏 （ 武 汉 马应 龙 药 业 集 团股 份 有 限公 司生 产 ） 塞至肛 门， 具 有 清 热解 毒 ， 消肿止痛 ，
排术， 病 人 体 温 降 至 正 常 。为 求 进 一 步 诊 治 ， 于２ ０ １ ２年 ４月 １ ８
日转 入 我 院 ， 查体 ： 肛 门居 中 ， 无 畸形 ， 肛 周 ３点 位 红 肿 ， 可 见 一
０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ５ ｃ ｍ 肛 瘘 伴 脓 性 分 泌 物 。指 检 ： 红肿 处压 痛明 显、
波动感 、 皮肤温度升 高、 肛管压力较 大、 肛 温升 高， ３点 位 直 肠 黏 膜饱满 ， 压痛明显 ， 余 未 扪 及 异 常 包块 ， 指 套 无 血 染 。 肛 周 分 泌
脓腔底部 ， 硅胶管顶 端剪成鱼嘴样 ， 并 剪 ２个 ～ ４个 侧 孔 进 行 局 部 冲 洗 。 冲 洗 过 程 中 ３种 药 液 均 用 生 理 盐 水 隔 开 ， 每 种 药 液 冲 洗 同 时 将 引 流 管 逐 渐 由深 到 浅 向外 拔 出 ， 使 肛 周 瘘 道 中 的 分 泌
外 周 血 干 细 胞 移 植 是 目前 治 疗 白血 病 的 有 效 方 法 之 一 。在 移植过程 中致死量的化疗 常引起 病人粒 细胞 缺乏 ， 严重破 坏 了 人体正 常免疫功能 ， 使 病 人 各 器 官 和 组 织 受 到 不 同程 度 的损 伤 ，
导 致 各 种严 重 感 染 。肛 周 皮 肤 是 易 感 染 部 位 之 一 ， 国 内文 献 报
道 白血 病 病 人 肛 周 感 染 的发 病 率 高 达 １ ６ ． ８ 以上口 ］ 。 国 外 一
项研究 表明 ， 在 造血系统肿瘤 中， 肛周感 染的发 生率为 ６ 。其 中在 急 性 白血 病 病 人 中 ， 肛 周感 染 的发生 率为 ２ ３ ， 在 急 性 单 核 细胞 白血 病 和 急 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 白血 病 中的 发 生 率 相 对 较

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造血干细胞移植术的护理

造血干细胞移植术的护理

造血干细胞移植术的护理造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法，是治疗白血病和血液系统恶性肿瘤重要的和有效的方法。

按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植；根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。

(一) 适应证1. 血液和造血系统疾病急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、重型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、重型海洋性贫血等。

2. 其他全身性疾病如乳腺癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、重型联合免疫缺陷病等。

(二) 护理措施1. 术前准备：(1) 无菌层流室的准备严格空气消毒，用过氧乙酸熏蒸12～24 h后，通风排气1～2天，再用1%的洗必泰擦洗无菌层流室，对室内不同空间采样行空气细菌学检测，完全合格后患者方可入住。

(2) 供者的选择和准备①供者选择：首选HLA(人类白细胞抗原)配型相合的同胞兄弟姐妹为供者，次选HLA相合的无血缘供体；如有两个以上供者，选择与患者ABO血型或性别相同者，供者年龄应小于60岁，无严重心、肝、肾及骨髓疾病，无活动性肺结核及巨细胞病毒感染。

②供者全面体格检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、B 超、X线胸片、血型、血糖、电解质、骨髓检查，巨细胞病毒、EB病毒、HIV病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒血清试验等。

③组织配型：异基因干细胞移植应首先对供、受者做组织配型，混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因型检查等，供者与患者必须是HLA相合者。

④移植前采血：移植前2周对供者进行循环采血，目的是保证移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，且可刺激供者骨髓造血干细胞生长。

(3) 患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统白血病迹象；移植前输血较少或虽输血较多但时间已超过3个月者。

造血干细胞移植护理

造血干细胞移植护理

造血干细胞移植护理
一、概述
造血干细胞移植是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。

手术的成功不仅在于手术过程中的，更重要的是术后的护理。

不正确的术后护理会加大手术的失败率。

因此，术后护理是十分重要的。

二、步骤/方法：
1、消毒入室物品:衣被、药品、食具、便器、书报等均需消毒处理，以防外源性感染。

2、全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。

3、入室前修剪指(趾)甲、理发。

入室当天清洁灌肠。

沐浴后经1∶2000氯己定液药浴30min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，然后进入100级空气层流病室，入室后不得擅自走出超净区
4、入住在100级无菌层流病房（LAFR），LAFR墙壁、台面、门窗、地面均用0.05%的消毒清洗剂擦拭，1次/天，室内空气每周用0.8%过氧乙酸喷雾消毒一次
5、进无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食用，餐具每次同时消毒。

水果经1∶2000氯己定液浸泡消毒30min后去皮食用。

口服药片经紫外线正反照射各30min后供病人服用。

6、肠道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗碱等
7、皮肤消毒：每天清洁皮肤表面1次。

1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。

75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。

便后清洗或坐浴，75%酒精喷手清洁。

血液病患者移植后生活中怎么护理？

血液病患者移植后生活中怎么护理？

血液病患者移植后生活中怎么护理？血液病是一类恶性肿瘤，患者的骨髓造血功能异常，导致血小板、白细胞、红细胞等重要血液成分数量和质量出现问题。

幸运的是，随着科技的不断进步，血液病的治疗方式也变得越来越多样化和有效。

骨髓移植或干细胞移植等治疗方法被广泛应用于临床，并取得了许多成功的案例。

然而，患者在接受这些治疗后，需要面对一系列的身体和心理挑战。

术后护理是移植成功的关键之一。

它包括药物管理、营养支持、身体活动、预防感染等多个方面。

行之有效的护理方法可以确保患者的身体快速恢复愈合，避免并发症的产生，并提高移植后的生活质量。

除了身体护理，移植后的心理健康也非常重要。

许多患者在移植后会感到焦虑和紧张，甚至出现抑郁症状。

因此，良好的心理状态和支持也是移植成功的关键之一。

一、移植后护理指南当血液病患者接受骨髓移植或干细胞移植等治疗后，术后护理是移植成功的关键之一。

那么术后护理都有哪些？怎样帮助血液病患者移植后更好的生活？（一）预防感染在移植后一段时间内，患者的免疫系统可能会受到影响，因此容易感染。

建议患者避免接触感染源，如减少公共场所的活动、避免亲密接触等。

同时，家属需要协助保持环境整洁卫生，勤洗手等，确保患者身体健康。

（二）注意饮食和营养适当的饮食和营养摄入对于患者的康复至关重要。

需要避免食用含有致病菌的食物，如未煮熟的肉类以及生水果、生菜等。

此外，营养补充也是必不可少的，如蛋白质、维生素等。

（三）特殊药物管理在移植后的恢复期，患者需要长期服用许多药物，如抗排异药物、抗生素、止痛药等。

这些药物必须按照医嘱规定的剂量和时间服用，不能随意更改。

对于耐药性感染，我们建议及时更换药品种类，并做好相关的药物监测工作。

（四）避免身体剧烈运动移植后的恢复期需要避免过度的身体活动和剧烈运动。

适当的运动可以促进身体康复，但需要根据具体情况进行调整和规划。

在恢复期内鼓励患者参加适当的身体锻炼，如散步、瑜伽等，以帮助身体更好地适应新的生活状态。

1例复发性急性髓细白血病二次造血干细胞移植后皮肤及肠道GVHD的护理体会

1例复发性急性髓细白血病二次造血干细胞移植后皮肤及肠道GVHD的护理体会

1例复发性急性髓细白血病二次造血干细胞移植后皮肤及肠道GVHD的护理体会摘要：本文探讨的是1例复发性急性髓细白血病二次造血干细胞移植后皮肤及肠道GVHD的护理，患者在精心的护理后好转，顺利出院。

关键词：造血干细胞移植皮肤肠道GVHD急性髓系白血病是一组具有不同生物学特性的恶性血液系统肿瘤，主要是由于髓系干细胞的获得性突变导致异常造血细胞的过度增殖和分化受阻及凋亡异常所致[1]。

造血干细胞移植是目前用于血液系统恶性肿瘤和血液系统非恶性肿瘤的有效的治疗手段。

患者经大剂量化疗药物预处理后彻底摧毁其骨髓生成血细胞的能力，然后输入足量的健康供者血干细胞，以达到重建造血和免疫功能的过程。

AML移植后２～３年ＡＭＬ复发率为２０％～５０％，复发后长期生存率为1０％～３０％［2-3］。

1、病例资料：患者女，44岁，12年前，患者体检发现血小板降低；期间多次体检复查均提示血小板降低；均未予以重视。

2+年前体检，血常规提示三系减少，2020年11月患者就诊于华西医院，完善骨髓检查考虑MDS-EB1.2021年3月再次就诊于华西医院就诊考虑诊断急性髓系白血病高危（MDS转换）。

后就诊于我院，分别于2021-3-21，2021-4-23化疗，于2021-6-17，6-18行造血干细胞移植术，移植过程顺利，4月后停用环孢素。

2022-11-1复查骨髓提示病情复发。

于2022-11-4开始阿扎胞苷、阿糖胞苷、维耐克拉化疗后复查骨髓未缓解，2022-12-8以米托蒽醌+克拉屈滨+阿糖胞苷+美法仑方案化疗，于2011-12-14行造血干细胞移植，12-17输注脐血。

移植过程顺利，病情好转出院。

2023-1-17开始出现背部皮疹，伴瘙痒，12天内皮疹进行性加重，波及全身，伴四肢胀痛、发热、偶有寒战，门诊给予口服药效果差，患者为进一步诊治入院。

2、疾病护理2.1疾病概述急性白血病首次缓解后行allo-HSCT后3年的复发率为10%～30%,进展期移植后3年的复发率高达20%～70%。