原发性纵隔肿瘤的外科治疗体会
【摘要】 目的 探讨外科手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果与安全性。方法 选取我院2005年1月至2008年12月收治的纵隔肿瘤患者48例，所有病例均经病理分析、胸部CT与X射线检查确诊，分析外科手术治疗的疗效。结果 随访时间为6个月至4年，46例患者保持随访，随访率为9583%。良性肿瘤患者无病情复发；合并重症肌无力的病例中，7例在术后6个月内临床症状基本消失，3例患者持续药物治疗18个月后症状明显缓解。恶性肿瘤患者11例，发生脑部转移2例，肺部转移为1例，均进行化疗与放疗的维持治疗，效果良好，没有进行再次手术。结论 纵膈肿瘤外科手术治疗具有较高的要求，在手术治疗前应当进行胸部CT与X射线确诊，确定发病部分，针对性进行手术治疗。
【关键词】 原发性；纵隔肿瘤；外科 本组病例中随访时间为6个月至4年，46例患者保持随访，随访率为9583%。良性肿瘤患者无病情复发；合并重症肌无力的病例中，7例在术后6个月内临床症状基本消失，3例患者持续药物治疗18个月后症状明显缓解。恶性肿瘤患者11例，发生脑部转移2例，肺部转移为1例，均进行化疗与放疗的维持治疗，效果良好，没有进行再次手术。3 讨论
纵隔内组织器官较多，胚胎发育结构来源复杂，所以纵隔原发肿瘤(primary
mediastinaltumor)和瘤样病变的种类繁多［2］。各纵隔肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位：①胸腔人口区，成年多为甲状腺肿块(thyroidmass)，儿童常为淋巴管瘤。②前纵隔，常见为胸腺瘤(thymoma)和畸胎瘤(teratoma)，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。③中纵隔，由于淋巴组织丰富，因而淋巴瘤(1ymphoma)最常见，其次为支气管囊肿。④后纵隔，由于神经组织丰富，因而神经源性肿瘤多见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴有局部脊柱骨质异常。因此，明确纵隔内的各解剖结构及其组织来源，有助于病变的定位和定性诊断。纵隔肿瘤的诊断多数是因其他原因进行胸部放射影像检查时被发现，发病早期无明显症状，中晚期或可出现临近器官或组织被压迫所引起的症状。良性者发展较慢，恶性者或良性转变为恶性时可加快发展。目前检查方法较多，除x线胸部摄片外尚有CT、磁共振、超声波等，必要时还可作纵隔镜取活检进一步明确肿瘤性质。应与纵隔淋巴结核、胸椎结核并发椎旁脓肿、胸内脊膜膨出等鉴别。
巨大纵隔肿瘤手术患者的护理要点
发生在纵隔区域内的各种肿瘤或者是囊肿通常都统称为纵隔肿瘤。其中最主要的区域范围都是在胸腔内、胸骨的后方、脊柱的前方以及两侧胸腔的中间部位。巨大纵隔肿瘤手术难度和风险都是比较大，非常考验医生的技术和专业能力，在这个过程中需要给予患者积极的心理疏导，减轻患者思想上的压力，让患者能够主动的去配合医生，从而增加手术的成功几率。
1. 主要症状
（1）胸痛：胸痛主要是发于胸骨后或患病一侧的胸部，主要因为肿瘤的逐渐增大从而压迫神经或者是肿瘤已经侵入骨骼息息相从而造成胸痛的现象。
（2）咳嗽：肿瘤侵犯进入气管或者是肺组织所引起剧烈的咳嗽，有部分患者是因为肿瘤侵入到了肺部的血管从而出现咯血的现象。
（3）压迫症状：上腔静脉综合征的症状主要是因为压迫上腔静脉所导致的，大多出现在面部、颈部以及上胸部出现水肿状况并且静脉也处在怒张状态。压迫到食管部位可能会引起吞咽困难，如果肿瘤过大就会压迫到胸部从而出现胸闷、呼吸困难等的现象。
（4）神经系统症状：肿瘤受到严重的压迫或者是侵入到神经中所引起的一些症状，肿瘤侵犯到隔神经可能会引起呃逆和隔肌麻痹的现象，侵犯到喉返神经会有声音嘶哑的情况发生，侵犯到了交感神经就会出现霍纳氏综合征，侵犯到肋骨之间的神经出现的典型症状就是胸痛或者是胸部感觉到异常，侵犯到了脊神经肢体就会出现瘫痪的症状。
（5）其他症状：身体还可能会出现乏力疲劳、发出的声音嘶哑难受、手臂感到麻木无力、运动也会受到限制等等症状。
2.护理要点
术前的护理 （1）心理护理：大多数的患者对该病症了解不多，错过了及时有效的治疗导致患者对治疗没有太大的信心，非常担心将要进行的手术，容易出现焦虑、恐惧等负面的情绪，情绪及其的不稳定。针对此类的心理方面的问题，在患者刚入院时医护人员应该深入病房积极主动的给予护理。在手术前给患者以及患者的家属介绍关于此类手术的相关知识，其主要的内容包括了科室功能的分布情况、手术后的疼痛的管理策略、手术后的交流指导。积极给予健康宣传，告知患者手术前后主要的配合要点以及同类手术的成功案例，多鼓励患者家属陪伴患者，给予患者的精神支持，以达到减轻患者紧张、恐惧、焦虑的目的。除了消除患者的紧张的心理状态还要加强患者对此手术信心，让患者能够在手术的过程中主动的配合医生的治疗，减轻医生的压力，达到一个最好的效果巨大纵隔肿瘤会导致胸闷不适，在活动后气力不足，不能随意的平卧端坐呼吸困难，严重影响了患者的工作学习的生活，所以患者非常迫切的希望手术可以得到根治。在充分的了解到患者具体的心理状况时，要有针对性的对患者进行疾病和胸闷不适的关系，积极给予正确的护理，用科学正确的手段，减轻患者胸闷气短的症状。
第 1 页 纵隔肿瘤
*导读：纵隔是胸腔的一部分，在两侧胸膜腔之间。前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。由于和颈浅筋间隙相通。在此位置的肿瘤称为纵隔肿瘤。……
什么是纵隔肿瘤?
纵隔是胸腔的一部分，在两侧胸膜腔之间。前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。由于和颈浅筋间隙相通。在此位置的肿瘤称为纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤主要有哪些类型?
纵隔肿瘤(mediastinal tumor)并不少见。据上海市长海医院胸心外科近年来统计手术的纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。
纵隔肿瘤的临床表现有哪些?
纵隔肿瘤的临床表现非常复杂，主要有：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部,咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。(2)恶性肿瘤侵犯骨骼或神经时，则疼痛剧烈。(3)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 第 2 页 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。(4)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。(5)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。(6)特殊症状：胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。
纵隔的分区及其各种肿瘤的好发部位?
．３７７８． 现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２４）
在皮瓣转移过程中应采用宽敞的明道转移，避免有张力缝合，
以防皮瓣蒂部受卡压。本组中有２例皮瓣术后发生血管危
象，拆除蒂部部分缝线，解除蒂部受卡压，则皮瓣血运好转，说
明皮瓣危象为皮瓣蒂部受卡压所致。
３．４皮瓣的主要优点 ①不牺牲手指主干动脉。②Ｉ期完
成手术，缩短住院时间，减少住院费用。③避免长期体位固定，
可早期行功能锻炼。④操作简便，适合基层医护人员选用。
综上所述，笔者认为指固有动脉指背皮支岛状皮瓣具有
易于切取、不牺牲指固有血管神经、外形功能恢复好、不影响
患指功能等优点，是修复指端软组织缺损的较好方法。
［ 参 考 文 献 ］
［１］Ｓｔｒａｕｃｈ Ｂ，Ｍｏｕｒａ Ｗ．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒｓ［Ｊ］．Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ （Ａｍ），１９９０，１５：１４８—１５４ ［２］罗永湘．四肢软组织的修复重建ＩＮ］．上海：第二军医大学出版
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５０９ ［４］Ｐｅｌｉｓｓｉｅｒ Ｐ，Ｃａｓｄｉ Ｖ，Ｂａｋｈａｃｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｅ ｄｏｒｓａｌ ｄｉｇｉｔａｌ ａｎｄ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｌａｐｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ２７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ， １９９９，１０３：１５９—１６５ ［５］Ｋｉｍ ＫＳ，Ｙｃｏ ＳＬ，Ｋｉｍ ＤＹ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａ ｖｏｌａｒ ｆｌａｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｐａｌｍａｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｄＮｉｔａｌ ａｒｔｅｒｙ
