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病例讨论——传染病学

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登革热病例讨论PPT课件

登革热病例讨论PPT课件

登革热的预防措施
控制媒介
消灭蚊子是预防登革热传播的关键措施，包括清除蚊子滋生的水 源、使用蚊帐、驱蚊剂等。
疫苗接种
目前已有登革热疫苗，对于高风险人群，如旅游者、医务人员等 ，建议接种疫苗以预防感染。
健康宣教
加强登革热的宣传教育，提高公众对登革热的认知和预防意识。
登革热的疫苗接种情况
疫苗种类
目前主要有两种登革热疫苗，分别为全病毒 灭活疫苗和重组蛋白疫苗。
05
登革热的治疗与预防
登革热的治疗方法
症状治疗
对于高热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可采用解热镇痛药如对乙酰 氨基酚或布洛芬进行缓解。
补液治疗
登革热会导致大量出汗和呕吐， 导致体液丢失，因此需要补充足 够的水分和电解质，以维持身体 正常代谢。
特殊治疗
对于严重登革热病例，如出现出 血、休克等症状，需要采取特殊 治疗措施，如输血、输液等。
身体虚弱或基础疾病患者
从未感染过登革热或未接种疫苗的人 群对登革热病毒易感。
身体虚弱或患有慢性疾病（如糖尿病 、高血压、心脏病等）的患者也容易 感染登革热。
儿童和老年人
儿童和老年人的免疫系统相对较弱， 对病毒的抵抗力较低，因此更容易感 染登革热。
03
登革热的临床表现
登革热的早期症状
发热
突然高热，体温可达到 39°C以上，伴有畏寒、头 痛、关节疼痛等症状。
皮疹
皮肤出现红色斑丘 疹，多出现在四肢 和躯干。
高热
体温高达39°C以上 ，持续数天。
肌肉酸痛
全身肌肉酸痛，特 别是下肢肌肉。
出血
皮肤、牙龈、鼻腔 等部位出现出血点 。
病例诊断过程
流行病学史
患者近期曾前往东南亚地区旅 游。

布病病例讨论

布病病例讨论
患者预后。
防控措施加强
在讨论中，我们也强调了布病的 防控措施，包括加强宣传教育、 提高公众认知度、加强疫情监测 和报告等方面，以有效控制布病
的传播和流行。
布病防治工作存在问题和挑战
诊断难度较大
布病的临床表现多样，且与其他疾病 存在相似之处，因此诊断难度较大， 容易漏诊或误诊。
防控意识不足
目前公众对布病的认知度仍然较低， 防控意识不足，导致布病在一定范围 内仍然存在传播和流行的风险。
06
总结与展望
本次病例讨论收获总结
病例特征明确
通过本次讨论，我们更加明确了 布病的病例特征，包括临床表现 、实验室检查及流行病学史等方 面，有助于准确诊断和及时治疗
。
治疗方案优化
针对布病的治疗，我们讨论了当 前的治疗方案，并根据最新的研 究进展和临床实践，对治疗方案 进行了优化，以提高治疗效果和
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
布病患者可能出现的并发症包括关节炎、睾 丸炎、卵巢炎、心内膜炎等。这些并发症的 发生率和严重程度因个体差异而异，但都可 能对患者的健康造成严重影响。
危险因素分析
布病并发症的发生与多种因素有关，包括患 者年龄、性别、感染菌株的毒力、治疗是否 及时等。一般来说，年老体弱、免疫力低下
治疗效果评估指标和方法
评估指标
治疗效果的评估主要依据患者的临床症状、 体征改善情况以及病原菌清除情况。常用的 评估指标包括体温恢复正常、多汗、关节痛 等症状消失，以及细菌学检查转阴等。
评估方法
治疗效果的评估需要综合考虑患者的临床表 现、实验室检查和影像学检查等多方面的信 息。医生会根据患者的具体情况，制定相应 的评估方案，并定期对治疗效果进行评估和 调整治疗方案。

传染病病例讨论-1

传染病病例讨论-1

传染病学病例讨论（一）一般情况：男性，28岁，未婚。

主诉：尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。

现病史：约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。

近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。

今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。

既往史：既往体健。

否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。

发育正常，神清。

全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。

胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。

心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。

肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。

实验室检查：WBC9.93×109/L，N76.75％，PLT162.20×109/L ，Hb93.40g/L；尿胆素++，尿胆原+；粪潜血+。

AFP>1000ng/ml （10天后复查AFP>1000ng/ml）。

血液生化：ALT628U/L，AST596U/L，TBIL210.7umol/L，DBIL110.3umol/L，IBIL100.4umol/L，TP57.9g/L，A31.1g/L，ALP78U/L，PTA60%。

【推荐】传染病学病例分析题5

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传染病护理学病例分析及练习 (1)传染病学病例分析题 (10)执业医师技能考试病例分析试题及评分标准 (13)传染病护理学病例分析及练习供护理专业使用佛山科技学院医学院预防医学教研室授课教师：伍德娥总论练习题1、解释有关概念：传染- 传染病-隐性感染- 病原携带状态-传染源- 传播途径- 易感人群-传染期- 暴发-潜伏期- 再燃-预防接种- 人工自动免疫-人工被动免疫- 计划免疫-2、传染过程的五种表现是；最易识别的是，最常见的是3、传染病流行过程的三个环节为，两个因素是4、传染病的基本特征有哪些，这些特征有何临床意义？、、、、5、确定传染病检疫期的依据是；确定传染病隔离期的依据是6、传染病治疗中的关键措施是，常用的有7、传染病预防措施包括8、我国规定管理的传染病分为，甲类传染病有；报告时间为9、我国儿童计划免疫中基础免疫程序如何规定10、传染病常见护理诊断有11、传染病护理措施可归纳为哪些方面病例讨论 1（住院号：92445）姓名：蔡少鹏性别：男年龄：37岁民族：汉族婚姻: 已婚籍贯：揭西职业：干部住址：深圳蛇口动检局入院日期：1999.10.23 记录日期：1999.10.23病史叙述者：患者本人可靠程度：基本可靠主诉：乏力、纳差、尿黄1 个月，恶心、呕吐、身目黄染1 周。

现病史：患者9 月24日因劳累后出现乏力、纳差，当时无恶心、呕吐，有少许尿黄，无身目黄染，9月29日在南山区人民医院ALT 598.6U/L，AST 335.9U/L， TB 26.13umol/L。

予甘力欣、丹参、肝安静滴，乏力、纳差无改善，1/10入深圳市中医院治疗，予中药及丹参、HGF、肝安、施尔康等治疗，患者病情仍无改善，16/10 开始出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，乏力、纳差加重，并发现眼、皮肤黄，17/10 肝功示：ALT 2424U/L，AST 1644U/L，TB 90.7umol/L，予白蛋白、茵枝黄等治疗，并予菌必治抗感染，患者黄染进行性加深，为进一步诊治转入中山三院。

传染病学案例教学法的探讨与实践

传染病学案例教学法的探讨与实践

出评 判 ， 励 学 生 进 行 自 由讨 论 ， 出 诊 断 ， 进 行 鉴 别 诊 鼓 做 并 断 ， 出 治疗 意见 ， 讨 论 过 程 中让 学 生 清 晰 思 路 ， 固所 学 提 在 巩 的基 础 知 识 ， 后 老 师 归 纳 总 结 。这 样 才 能加 深 学 生 对 知 识 最 的 理 解 ， 利 于 对 所 学 传 染 病 知 识 的 记 忆 ， 高 了课 堂 教 学 有 提
不必要统一的模式进行 。
二 、 染 病 学 案例 教 学 法 的 实践 传 （ ） 染 病 学 案 例 教 学 中应 用 案例 教 学 法 的 目的 。 一 传
课结合不紧密 ， 临床接近 病人 机会很 少 。（ ） ４ 各别 年青 教师
缺乏某些传染病 的实践经验 。（） ５ 部分学员对待 传染病学 习
外 ， 分 析 病 例 过 程 中 可 以锻 炼 学 生 的 分 析 问 题 ， 决 问 题 在 解 的能 力 ， 养 良好 的 医 学 思 维 模 式 ， 短 教 学 情 景 与 临 床 实 培 缩
识 与临床有机结合 ， 培养学生综合分析 能力 ， 思考 问题 ， 解决 问题 的能力 ， 提高传 染病学 教学效 果 ， 是传染病 学 中的一项 重要任务 。因此我们高度重视传染病学 教学 ， 求每位教师 要
・
１１ ・ Ｏ
中国高等医学教育
２１ 年 ０１
第１ 期
ｉ 教学方法 ●
传 染 病 学 案 例 教 学 法 的探 讨 与 实 践
沙尼 亚 ・ 亚 孜 ， 尼 肖 琳
（ 疆 医科 大 学 第一 附属 医院 ， 疆 鸟 鲁木 齐 ８０ ５ ） 新 新 ３０４ ［ 要 ］ 为 了激发 学 生 学 习兴 趣 ， 高传 染病 学教 学 的 效 果 ， 们 在 理 论 课 和 示 教 课 中运 用 了 案例 教 摘 提 我 学法 ， 结果 表 明该 方 法 能 增 进 学 生 的 对所 学知 识 的理 解 和 运 用 ， 高 学 生提 出问题 ， 析 问题 和 解 决 问题 的 提 分

传染病学病例分析

传染病学病例分析

传染病学病例分析一、内容概述本文将针对一例传染病学病例进行深入分析，文章首先会简要介绍传染病学的基本概念、分类以及其在医学领域的重要性。

接着将聚焦于一个具体病例，详细阐述该病例的背景信息，包括患者的年龄、性别、既往病史、主要症状以及诊断过程。

同时本文将分析该病例的感染途径和传播方式，探究其在流行病学方面的特征。

文章还将重点关注病例的病程进展，包括疾病的症状演变、实验室检查与影像学检查的结果以及治疗过程。

此外本文还将从预防和控制传染病流行的角度，探讨该病例所带来的启示和应对措施。

通过这一病例分析，旨在提高读者对传染病学知识的理解和应用能力，以期更好地预防和控制传染病的传播。

1. 传染病学的重要性传染病学是一门研究传染病发生、发展、预防和控制规律的学科。

在当前全球化和人口流动性的背景下，传染病学的重要性愈发凸显。

传染病的爆发和传播对人类的健康和社会经济稳定造成巨大威胁。

因此深入理解传染病学的原理和机制，掌握有效的预防和控制措施，对于维护公众健康、保障社会稳定具有重要意义。

首先传染病学的核心任务是预防和控制传染病的流行，通过深入研究各种传染病的病因、传播途径和易感人群，传染病学为制定有效的防控策略提供了科学依据。

此外随着全球气候变化、人类活动方式的改变以及新型病原体的出现，传染病防控面临新的挑战。

因此传染病学的研究对于保障人类健康至关重要。

其次传染病学在临床医疗实践中占据重要地位，对于临床医生而言，掌握传染病学知识是诊断、治疗和管理传染病患者的关键。

通过对病例的深入分析，医生可以了解疾病的流行趋势、病原体特点以及患者免疫状态等信息，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

传染病学在公共卫生政策制定中也发挥着重要作用，政府需要根据传染病学的研究成果，制定科学合理的防控政策，以保障公众健康。

此外在全球卫生合作与交流中，传染病学也扮演着重要角色。

全球各国需要共同应对传染病的挑战，分享防控经验和技术，共同构建人类卫生健康共同体。

传染病病例

传染病病例

传染病病例：病例二患儿，男，8岁。

主诉：头痛、高热2天，皮肤瘀点、淤斑1天。

现病史：患儿于2天前出现畏寒、发热、寒战，继之头痛，呈喷射性呕吐，次日高热不退，神志模糊，手臂、胸、腹及下肢等处出现淤点淤斑。

既往史：无胃病等病史，无药物过敏史。

所在学校有类似病人出现。

疫苗接种史不详。

体格检查：T 39.8℃P 155次/分R 30次/分BP 76/50mmHg烦躁不安，神智模糊，疃孔等大等圆，对光反射存在，颈项有抵抗感。

面部、胸腹部及上下肢可见大小不一的红色、紫红色淤点和淤斑，呼吸困难，呼吸节律不整，双肺满布湿啰音，肝肋下3cm，剑突下2cm可触及。

Kernig征（+）。

辅助检查实验室检查：WBC 16.0×109/L ，N% 78%，RBC 3.56×1012/L，HGB 90g/L，CT（凝血时间）14min（正常参考值：试管法4～12min）。

治疗经过：入院后积极抢救，全身皮肤黏膜瘀斑逐渐扩大连成片，口腔黏膜牙龈等处出现淤血，血压降到52/31mmHg，终因病情严重于次日清晨经抢求无效而死亡。

家属拒绝尸检。

讨论：1.患儿生前患的是什么病？诊断依据是什么？2.该病的病因是什么？传播途径及好发季节是什么？3.该病的发生有何特点？4.患儿喷射状呕吐的病理学基础是什么？5.根据你查阅的相关资料，患者所患病如何分型，该患者所患是什么类型，有何依据？6.若进行尸体解剖可有哪些发现？脑组织会有何病变？7.皮肤为何出现瘀点瘀斑?8.请用病理变化解释相应的临床表现。

9.患者凝血时间减少可引发哪些病理变化？10.患者做何种检查对疾病诊断最有价值，可能有何改变？11.患者死亡的主要原因可能是什么?病例三患者，男，1岁。

主诉：发热4天，加重伴嗜睡，抽搐、喷射性呕吐2天（家属代诉）。

现病史：患儿4天前出现发热（38.3℃），家长自行给患儿口服阿莫西林、小儿感冒冲剂2天，病情未见好转。

2天前体温突然升高至40℃，嗜睡并出现抽搐1次，呕吐数次，呈喷射状，遂于7月6日入院就诊。

登革热病例讨论课件

登革热病例讨论课件

01
总结与展望
当前研究进展
01
02
03
诊断技术
随着分子生物学和免疫学 技术的发展，登革热的诊 断更加准确和快速，如 PCR检测和抗体检测等。
治疗手段
目前针对登革热尚无特效 药物，但临床治疗经验不 断积累，对于重症病例的 救治成功率有所提高。
疫苗研究
多个登革热疫苗正处于临 床试验阶段，其中部分疫 苗已取得较好的试验结果， 有望在未来上市。
患者Y，女性，65岁，因高热、头痛、呕吐等症状就诊。 体查发现血压下降，脉搏细速，呼吸急促。实验室检查显 示白细胞和血小板减少，肝脏酶学指标升高。经医生诊断 为重症登革热。
病例三：儿童登革热病例
该病例为儿童登革热，症状可能较为轻微，但也需要重视。
患者Z，男性，8岁，因发热、头痛等症状就诊。体查发现体温升高，面部和四肢 出现皮疹。实验室检查显示白细胞减少。经医生诊断为儿童登革热。
登革热病例讨论课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 登革热的临床表现 • 登革热的治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
登革病毒引起的 急性传染病，主要通过蚊子传播。
登革热的主要症状包括发热、头 痛、肌肉痛、关节痛、皮疹等， 严重时可能导致出血、休克甚至
疟疾
疟疾的发热和寒战与登革热相似，但 疟疾的周期性发作更为明显，且无出 血现象。
01
登革热的治疗与预 防
治疗方式
药物治疗
使用抗病毒药物如青蒿琥酯等 进行治疗，以缓解症状和缩短
病程。
补液治疗
由于登革热会导致大量出汗和 腹泻，因此需要补充足够的水 分和电解质，以维持身体正常 代谢。
疼痛治疗

登革热病例讨论

登革热病例讨论

3 实验室检查
（一）血象 病后白细胞即减少，第4～5d降至低点（2×109/L），退热后1周恢复正常，分 类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/4～3/4病例血小板减少， 最低可达13×109/L。
部分病例尿及脑脊液可轻度异常。
（二）血清学检查常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。单份血清补体 结合试验效价超过1：32，红细胞凝集抑制试验效价超过1：1280者有诊断意义。双份血清 恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者可以确诊。中和试验特异性高，但操作困难，中和指 数超过50者为阳性。
患者早期表现与典型登革热相似，在 病程第3～5日病情突然加重，出现剧 烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈 强直等脑膜炎表现。有些表现为消化 道大出血和出血性休克。本型常因病 情发展迅速，多因中枢性呼吸衰竭和 出血性休克在24小时内死亡。
4登革热确诊Biblioteka 床指标1 流行病学资料在登革热流行季节中，凡是疫 区或有外地传入可能的港口和 旅游地区，发生大量高热病例 时，应想到本病。
对出汗多、腹泻者，先作口服补 液，注意水、电解质与酸碱平衡。 必要时应采用静脉补液，纠正脱 水、低血钾和代谢性酸中毒，但 应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高 压症、脑疝的可能性。
6 预后
登革热是一种具自限性倾向 的传染病，无并发症患者的 病程约为10天。本病通常预 后良好。死亡病例多为重型 患者。
2登革热类型及其致命程度
3登革热临床症状
潜伏期3～14日，平均为4至7日左右。临床上将登 革热分为典型、轻型和重型。
1 典型登革热
（1）发热 起病大多突然，体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，热型多不规则， 部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起 病较缓、热度也较低。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全 身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面 和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。

病例讨论

病例讨论


男,5岁,突起畏寒发热,神志改变8小时,于2002年8月6 日入院,病前1天随其父在外就餐. 体格检查: T:40℃,P:120次/分,R30次/分, BP:60/40 mmHg,神志欠清,检查不合作,压眶有反应,瞳孔等 大,对光反存在,巩膜不黄,结膜无充血水肿,全身皮 肤未见皮疹,颈软,心，肺(－),腹平软,无压痛及反跳 痛,肝，脾肋下未及,克,布氏征(－). 血常规:HB120G/L,WBC:24×10*9/L,N:0.90,L:0.10.
问题 ３．该病人应如何处理？




１．传染病常规处理 ２．卧床休息 ３．补充维生素Ｂ，Ｃ，Ｋ ４．适当补充葡萄糖，电解质 ５．给予甘利欣等护肝药 ６．给予谷胱甘酞等解毒药
病例二



刘×,男,50岁,反复乏力，纳差，肝区不适３年, 复 发１０天入院，以前未进行系统检查和治疗．不 饮酒，无输血史． 体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢 性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染， 心，肺无异常，腹平软，肝右肋下２cm， 脾侧位 恰扪及， 腹部移动性浊音（－）, 血常规：Ｈb135g/L, WBC6.5×10*9/L, N0.65, L0.35, PLT145×10*9/L. 尿常规:蛋白（－）, 胆红素（＋），镜检 （－）．
问题 1.该病人可能的诊断是什么?

可能的诊断:中毒性菌痢
问题 2.该病人需进一步做何检查?

肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查.
问题 3.需与何鉴别诊断?

与乙脑相鉴别
病原学 起病 发热 旱期休克 乙脑 乙脑病毒 急 高热 － 中毒性菌痢 志贺菌属 急 高热
﹢
－
夏秋季 ↑↑↑
脑膜刺激征 季节性

肺炎病例讨论

肺炎病例讨论

肺炎病例讨论随着新型冠状病毒（COVID-19）的全球蔓延，肺炎病例成为了全球关注的焦点。

本文将对肺炎病例进行讨论，包括病毒的传播途径、症状、诊断方法以及防控措施等方面的内容。

通过深入了解肺炎病例，我们可以更好地应对和预防这一疾病的传播。

传播途径新型冠状病毒主要通过飞沫传播，当一个感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫中的病毒会被其他人吸入，从而导致传染。

此外，接触感染也是一种传播方式，例如通过触摸被感染者的口鼻眼等部位后再接触自己的口鼻眼，也可能导致病毒传播。

症状肺炎病例通常表现为发热、咳嗽、乏力等症状。

一些患者还可能出现呼吸困难、胸痛以及肺部感染等严重症状。

然而，需要注意的是，由于不同人体质和免疫系统的差异，症状的表现可能会有所不同。

诊断方法目前，最常用来诊断肺炎病例的方法是通过采集患者的呼吸道样本，如咽拭子或者痰液样本，并使用实时聚合酶链式反应（RT-PCR）技术来检测病毒的遗传物质。

此外，还可以通过胸部X光或者CT扫描等影像学检查来判断肺部是否受到感染。

防控措施为了控制肺炎病例的传播，我们可以采取以下防控措施：1. 勤洗手：经常用肥皂和流水洗手，尤其是在接触到公共场所的表面、咳嗽或打喷嚏之后。

2. 保持社交距离：尽量避免与他人密切接触，特别是与症状明显的人保持一定距离。

3. 戴口罩：在公共场所佩戴口罩，特别是无法保持社交距离的情况下。

4. 咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时应用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免飞沫传播。

5. 定期通风：保持室内空气流通，可以打开窗户定期通风。

此外，政府和公共卫生部门也在采取积极措施，如加强疫苗接种、加强病例追踪和隔离措施等，以控制肺炎病例的传播和发展。

结语肺炎病例是一种严重的传染病，对人类的生命和健康造成了严重威胁。

通过对病毒的传播途径、症状、诊断方法和防控措施的深入了解，我们可以更好地应对这一疾病。

在日常生活中，我们都应该高度重视个人卫生和防护意识，积极采取预防措施，共同努力，共同防控，共同战胜这一全球挑战。

传染病B肝病病例讨论作业

传染病B肝病病例讨论作业

传染病B肝病病例讨论作业（2016预防、2017卫检）
学院：姓名：班级：学号：
病例1、刘×,男,50岁,反复乏力，纳差，肝区不适３年, 复发１０天入院，以前未进行系统检查和治疗。

不饮酒，无输血史。

体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下２cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音（－）。

血常规：Ｈb 135g/L, WBC 6.5×109/L, N 0.65,L 0.35, PLT 145×109/L。

尿常规:蛋白（－）, 胆红素（＋），镜检（－）。

问题
（１）、该病人最可能的诊断是什么？
（２）、该病人应做哪些检查？
（３）、该病人应如何处理？
病例2、张×,男,25岁,农民,乏力,纳差,尿黄5天,神志欠清6小时入院。

病人5天前渐觉恶心,全身乏力,食欲减退,但未觉明显发热,小便黄,量正常,未求医。

入院前6小时说胡话,不认亲人,家属将其急送医院。

既往体健. 否认肝炎史,精神病史。

体格检查:T 37.2℃,Ｐ80 次/分, R 25 次/分, BP 110/70 mmHg,神志欠清,检查不合作,皮肤巩膜中度黄染,未见瘀班,颈软,心、肺(—), 腹平软, 肝、脾肋下未及, 肝浊音界2个肋间, 实验室查：Hb 130g/L, WBC 8×109/L,N 0.70,L 0.30,尿双胆(+),蛋白(－), 镜检(－)。

问题
（１）、该病人最可能的诊断是什么？有何依据？
（２）、该病人应进行哪些必要检查？
（３）、该如何治疗？。

常见传染病的诊断与治疗技巧-3006-2020年华医网继续教育答案

常见传染病的诊断与治疗技巧-3006-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-3006-常见传染病的诊
断与治疗技巧
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病例讨论——发热、脾大待查
1、有关肝脾T细胞淋巴瘤，下列说法错误的是（）
A、是一种罕见的高度恶性的外周T细胞淋巴瘤
B、容易造成肝脾结构破坏[正确答案]
C、表现为发热、肝脾肿大及全身症状
D、肿瘤细胞一旦侵犯骨髓,表现为T细胞过度增生并沿窦隙分布
E、免疫表型为成熟T细胞表型
2、关于肝脾T细胞淋巴瘤，下列说法不正确的是（）
A、免疫表型为成熟T细胞表型
B、是一种罕见的高度恶性的外周T细胞淋巴瘤
C、表现为发热、肝脾肿大及全身症状
D、容易累及浅表和深部淋巴结[正确答案]
E、肿瘤细胞一旦侵犯骨髓,表现为T细胞过度增生并沿窦隙
3、的引起发热、脾大的传染性疾病不包括下列哪项（）
A、AIH-PBC重叠综合征[正确答案]
B、布鲁菌病
C、黑热病
D、疟疾
E、血吸虫病
4、在1994年的淋巴瘤REAL分型中,将肝脾T细胞淋巴瘤作为一种独立的病理类型,归属于（）
A、外周T细胞淋巴瘤[正确答案]
B、前驱淋巴细胞肿瘤
C、脾边缘带淋巴瘤
D、淋巴浆细胞淋巴瘤。

登革热病例讨论

登革热病例讨论

预防和控制 甲类：2h内 乙类：6h内 丙类：12h-24h
➢五、及时就医、报疫。
➢不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人 员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥 幸心理，瞒报疫情。
登革热与麻疹，风疹的区别
登革热与麻疹，风疹的区别
病原学
登革热： 登革病毒
麻疹： 麻疹病毒
风疹： 风疹病毒
登革热与麻疹，风疹的区别
2014-10-21 凝血常规试验 PT%:123(80-120 ）% APTT:42.6(28-42)S
2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化 CK-MB:33.6(0-25)U/L AST:75.1(15-40)U/L CK:207.00(38-174)U/L
2014-10-21 生化组合4 ADA：37.6（0-19.6）U/L AST：69.4(15-40)U/L
登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明 显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排 血尿，无排柏油便。
病情介绍
• 既往史：平素身体良好，否认过敏史，否 认肝炎，结核等传染病病史。
• 婚姻史：未婚 • 家族史：否认家族遗传病史。
入院诊断
登革热
病情介绍
体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹 、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大， 头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白 色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。 牙龈出血。
讨论
1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理 措施。
2.登革热患者临床重点观察什么？
3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛 药，为什么？
4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？

病例讨论

病例讨论

细胞大小形态不一 核浆比增大
HE 10*10
器官
镜下特点
肝
镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆 管增生，肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少量淋巴细胞 和单核细胞侵润，癌细胞排列呈巢；
镜下可见脾小体萎缩，脾索增宽，纤维化，脾血窦扩张、淤 血，窦内皮细胞增生，红髓内纤维组织增生，常形成含铁结 节。
③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦；
（2）黄疸应考虑的问题
Hale Waihona Puke ①肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引 起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓， 再考虑肝内结石 （3）呕血应考虑的问题
问 题 讨 论
• 本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
饮食注意事项
• 肝硬化饮食需注意之一：蛋白饮食慎量。虽然强调患者需进高蛋白饮 食，但是有肝性脑病者应低蛋白饮食。
• 肝硬化饮食需治愈之二：进食慎量。进食量以八成饱为佳，切勿过量， 以进食后不感到腹胀为度，有餐后腹胀者，应减少进餐前后的汤量。
• 肝硬化饮食需注意之三：对症。食物品种应以易消化食物为主，黄疸 时减少蛋白质的摄人，等黄疸消退再逐渐增加蛋白质摄入，以免诱发 胆囊炎发作，加重黄疸或使黄疸不易消退。 • 肝硬化饮食需注意之四：忌空腹。肝硬化的饮食可选用的食物为鱼、 青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、苹果较好，但要注意不要空腹 进食水果， • 肝硬化饮食需注意之五：卫生。肝硬化调理过程中，所有食物均应新 鲜干净，以免因抵抗力下降，出现腹泻等肠道感染表现而加重病情。 • 肝硬化饮食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的饮食食物不宜过于粗糙， 以免诱发曲张食道静脉破裂出血。
• 【体检分析】

抽搐病例讨论记录范文

抽搐病例讨论记录范文

抽搐病例讨论记录范文病例介绍（一）主诉：发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次。

（二）病史：患儿，男性，2岁。

某年8月20日14时许突然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。

16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3—4分钟。

17：00许又相继抽搐2次，约持续3—5分钟。

19：00许患儿进入昏迷状态，呼之不应，急来诊。

(三）入院查体：T39.2℃，R约36次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。

昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末稍冰冷。

表浅淋巴结未触及肿大。

牙关紧咬，口腔无法检查。

颈轻度抵抗。

双肺叩诊清音。

听诊无干湿性罗音。

心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。

腹平软。

肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

四肢肌张力腹加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。

(四)辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。

尿、便常规未查。

请讨论：1.诊断以及鉴别诊断。

2.急需要做的辅助检查。

3.急需要做的治疗。

本人不才，先来献丑了：1.诊断昏迷原因待查（一）中枢神经系统感染流行性乙型脑炎暴发型（极重型）呼吸衰竭休克依据：1.流行病学史夏季发病，患者为易感人群（儿童）2.症状体征急性起病，主要表现为发热伴意识障碍，反复抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性3.试验室白细胞及中性粒升高此病人在一天内病情进展迅速，反复抽搐，迅速出现呼吸衰竭及休克等并发症，我认为应诊断为极重型。

关于呼衰及休克较明确。

（二）中毒型菌痢混合型同样是发病急（似乎比乙脑更快），并出现高热及中枢系统症状，较快出现呼吸衰竭及休克的表现。

化验提示白细胞及中性粒细胞升高。

结合流行季节和人群分布，应考虑此病的诊断。

急需的检查1. 体格检查：瞳孔系列检查，包括双侧大小、对光反射等。

皮肤有无淤斑。

2.试验室脑脊液检查、便常规、肛拭子检查、血气等治疗上1.脱水2.对症3.扩容4.防治呼衰5.抗菌素：再不能排除菌痢时，考虑应该尽早使用请同道多多指教！！1.流行性乙型脑炎诊断依据：1）年龄2岁，好发。

病例讨论(COPD)

病例讨论(COPD)
化痰、解痉平喘等治疗后症状好转。１周前受凉后咳嗽、咳痰加重， 为黄色脓痰，休息时亦感闷气，伴发热，自测体温38.0℃，无胸痛、
咯血、盗汗。为诊治于2015.01.11入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物食物过敏史，否 认手术外伤史。
问题1.还需要重点询问哪些既往史？
吸烟史 毒物、粉尘接触史 饮酒史 家族史 传染病史 预防接种史
补充资料：既往史
吸烟40年，每日20支 无毒物、粉尘接触史
体格检查
Ｔ：38℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：25次／分， BP：110／70mmHg。 慢性病容，神志清晰，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大， 巩膜无黄染。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可
闻及散在哮鸣音，右肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心音低，心
FEV1／FVC为50﹪ FEV1占预计值40﹪ WBC：10.5×109／L
问题4.需要和哪些疾病鉴别？
支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 肺脓肿
问题5.患者COPD的严重度分级？
Ⅰ期（轻度） Ⅱ期（中度） Ⅲ期（重度） Ⅳ期（极重度）
问题6.患者COPD的分期？
病例讨论
郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民
病史
王某，男性，60岁。
主诉：咳嗽、咳痰20年，加重伴发热１周。
现病史：患者于20年前始常于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，晨起及夜间 入睡时为重，痰量不多，为白色泡沫状，间断服用中药治疗无效。７
年前上述症状较前加重，上３层楼有明显的气促，给予抗感染、止咳
率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹平软，肝脾肋缘 下未触及。双下肢轻度指凹性水肿。

病例讨论

病例讨论

24周HBV DNA水平评估
完全应答 ≤1000copy/ml
非完全应答 >1000copy/ml
继续单药治疗 并进行监测
加用贺维力 并进行监测
中华传染病杂志2009
答案
继续贺普丁单药治疗
贺普丁治疗随访表
HBV DNA ALT (copies/ml) （IU/L）
48周 96周 108周 120周 132周 144周 < 10 < 10
20%
0%
0%
N=221
n=103
HBeAg阳性患者
New England journal of medicine 357;25 December 20, 2007
HBeAg阴性患者
治疗：
选择药物综合考虑患者各方面因素 • 包括病情 • 经济条件 • 治疗史 • 药物疗效等 最终选择贺普丁100mg/天给予治疗，并嘱随访。
病史简介
患者杨XX，男，42岁，公司职员 主诉：反复纳差、腹胀半年余，加重两周。 现病史：2003年体检诊断慢乙肝，未接受抗病 毒治疗，半年前无明显诱因下出现纳差、腹
胀，门诊检测ALT152 IU/L， HBsAg及
HBeAg阳性，给予降酶护肝治疗后病情稍缓 解，3个月前检测ALT307IU/L,近两周来病情 有所加重，以“慢乙肝”收治入院。病程中患者精神 欠 佳，二便正常。
36周随访
实验室检查结果：
• ALT降至28 IU/L
• HBV DNA <103 copies/mL
进一步治疗建议：
• 患者病情控制良好，目前肝功能正常,HBV DNA转阴 • 由于慢乙肝需长期抗病毒治疗，因此建议继续联合治疗， 并定期随访
2年随访

儿科病案讨论(麻疹)

儿科病案讨论(麻疹)

麻疹常见并发症
喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎
小虎的并发症为肺炎

咳嗽加重
肺部多量湿啰音
胸片：点片状阴影
肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主
调整治疗方案后病情变化

加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下 降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮， 还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎 痊愈出院。

最后诊断：麻疹并发肺炎
麻疹依据：



小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻 疹疫苗、妈妈未患过麻疹 可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的 脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及 临床经过 麻疹抗体：目前很多医院不能进行
肺炎依据：

麻疹基础上
症状：咳嗽加重、发热
图片搜集及整理


34天按出疹顺序退疹出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重可有并发症出现喉炎肺炎维生素a缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎肺炎的病原体可能是合并细菌感染
儿科病案讨论
小儿传染病典型病例分析
病例摘要

患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38℃左右，有点流涕、咳嗽，到社区医 院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西 林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍 发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上 洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色 疹子，赶紧带来看急诊。
体格检查

心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰 音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充 血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充 血、粗糙。
查体重点：
皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结
常见出疹性疾病皮疹特点

《传染病学》试题、标准答案及评分标准

《传染病学》试题、标准答案及评分标准

《传染病学》试题、标准答案及评分标准一、选择题（共40分）（一）单选题（每小题1分，共30分）1. 感染过程的发生必须具备的条件是（）A.传染源，传播途径，易感人群B.传染源，环境，传播途径C.病原体，空气，水D. 病原体，人体，环境E.病原体,不良习惯，人体2. 乙脑的流行病学特征中正确的是（）A.我国发病主要在3~5月B.主要传染源是病人C.通过血液传播D.家庭内可出现多个病例E.主要传染源是隐性感染者3. HIV感染的高危行为不包括（）A.多个性伴侣B.同性性行为C.注射吸毒D.使用公共游泳池E.与AIDS患者共用剃须刀4.感染HA V后不可能表现为哪种临床类型( )A. 急性黄疸型B. 急性淤胆型C. 急性肝衰竭D. 亚急性肝衰竭E. 肝炎肝硬化5.初次感染HIV后3周可能出现的现象是：（）A.机会感染和恶性肿瘤B.淋巴细胞计数正常C. 血清HIV RNA阴性D. HIV P24抗原阴性E. HIV抗体阴性6.HCV感染下列哪项可判断具有传染性( )A.ALT＞50u／LB.总胆红素＞17.1umol／LC.HCVRNA（+）D. 抗HCV（+）E. HBsAg（+）7.对于HIV感染者来说，下列说法不正确的是( )A. HIV感染母亲哺乳可使婴儿感染B.感染过程中CD4细胞持续减少C. HIV抗体阴性可排除感染D. 常见肺孢子菌肺炎E. 常见持续发热、长期腹泻、消瘦8. 在急性黄疸型肝炎时，下列哪项可判断肝细胞炎症存在：A 谷丙转氨酶B 血甲胎蛋白C 血胆红素D 凝血酶原时间E 血清白蛋白9.乙脑的主要死亡原因是：（）A．中枢性高热 B. 呼吸衰竭C．昏迷D．循环衰竭 E. 以上都是10. HIV不可以用哪种方法消毒（）A. 高压湿热法B.75%酒精C.0.2%次氯酸钠D. 焚烧E.紫外线11. 下列哪项不是肾综合征出血热的原发性休克的原因( )A. 急性肾功能衰竭B. 全身小血管内皮细胞变性坏死C. DICD. 低血容量E. 血管通透性升高12. 降低人群易感性的措施是：（）A、隔离、治疗患者B、切断传播途径C、预防接种D、加强日常监测E、加大宣传力度13. 下列慢性乙型肝炎的治疗原则中错误的是（）A. 抑制病毒繁殖B. 缓解肝细胞炎症C. 抗肝纤维化；D. 调节免疫E. 促进肝细胞再生14. 流行性乙型脑炎有早期诊断意义的实验检查是( )A．补体结合试验 B. 脑脊液常规和生化检查C．中和试验D．特异性IgM抗体检测 E. 病毒分离15. HBV基因组前C区变异导致（）A.HBeAg持续阴性B.HBsAg转阴C.HBV复制转阴D.抗HBc转阴E.HBeAg持续阳性16. 伤寒最可靠的诊断依据是( )A. 肥达反应阳性B. 血/骨髓培养阳性C. 白细胞计数减少D. 嗜酸粒细胞减少或消失E. 相对缓脉17. 破损皮肤粘膜不慎暴露于乙肝患者血液后最可靠的措施是：A.接种乙肝疫苗B.挤出血液C.消毒伤口D.注射丙种球蛋白E.注射HBIG（抗乙肝特异性免疫球蛋白）18.确诊流脑最重要的依据是（）A.突起高热，中毒症状，血白细胞升高B.剧烈头痛，频繁呕吐，神志变化C.皮肤粘膜瘀点，脑膜刺激征D.血或脑脊液细菌学检查阳性E.意识障碍19. 最常见的艾滋病指征性疾病是( )A. 肺结核B. 鹅口疮C. 尖锐湿疣D. 念珠菌性食道炎E. 肺孢子菌肺炎20. 关于伤寒正确的是( )A. 典型患者在第1~2周从粪便排菌量最大B. 潜伏期不向外界排菌C. 胆囊可成为伤寒杆菌的潜伏场所D. 临床症状消失后不再向外界排菌E. 复发或再燃时不向外排菌21. 艾滋病的传染源不包括( )A. 血液HIV 抗体阳性者B. 血液P24抗原阳性者C. 血液HIV RNA阳性者D. 组织器官HIV RNA阳性者E. 血液HIV标志物阴性及CD4+细胞减少者22.关于伤寒的玫瑰疹正确的是( )A．最常见于四肢部位B．表现为红色出血疹C．最常出现于病程第1周内D．玫瑰疹刮取物可检出伤寒杆菌E．常留下明显的色素沉着23.关于流行性腮腺炎错误的是（）A.成熟的性腺容易受累B.经呼吸道飞沫传播C.唾液腺均可受累D.腮腺导管口可见溢脓E.常有进食后疼痛24. 患者发热3周，曾用抗生素治疗2周余，为判断是否伤寒，最好选择( )A. 血培养B.尿培养C. 粪培养D.胆汁培养E.骨髓培养25. 关于肾综合征出血热病人少尿期错误的是( )A.24小时尿量常在400ml以下B.有尿毒症表现C.可继发感染D.可出现原发性休克E.可出现高血容量综合症26.关于败血症休克型流脑，下列正确的是（）A.早期瘀点瘀斑较少B. 早期出现脑膜刺激征C.早期出现严重感染性休克D. 早期出现呼吸衰竭E.早期出现化脓性脑脊液改变27. 伤寒患者进入第二病周，下列描述不正确的是( )A.稽留高热B.表情淡漠C.相对缓脉D.肝脾肿大E.嗜酸粒细胞增加28. 关于细菌性痢疾错误的是：A.我国主要流行福氏志贺菌B. 感染后不能产生稳固的特异性免疫C.致病因素为内、外毒素；D.血培养检出志贺菌为诊断依据E.首选氟喹诺酮类药物治疗29. 钩端螺旋体病的临床特征正确的是( )A 长期持续高热B 发热、咳嗽、吐白色粘痰C 发热、头痛、结合膜充血、腓肠肌痛D 发热、恶心、呕吐、腹痛E 发热、咳嗽、咯血、铁锈色痰30. 关于脑膜炎球菌，错误的是：A.我国主要流行A群B.主要致病因素为内毒素C.外界抵抗力强D.可在病人瘀点瘀斑内找到E.可在健康人鼻咽部找到（二）多选题（每小题1分，共10分）31. 关于隐性感染者，正确的是（）A.很多感染过程中隐性感染者数量都远远多于显性感染者B.隐性感染者不是传染源C.隐性感染者一般不排出病原体D.隐性感染者可演变成为病原携带者E.隐性感染者都处于潜伏性感染状态32. 水源或食物污染可造成暴发流行的传染病包括( )A. 甲型肝炎B. 伤寒C. 乙脑D. 艾滋病E. 戊型肝炎33. 阻断通过呼吸道感染病原体的措施包括（）A、避免吸入大量灰尘B、勤洗手C、妥善保管病原体标本D、避免大型集会E、避免接触他人的呼吸道飞沫34. 可通过接种疫苗达到有效预防的传染病包括（）A.艾滋病B.乙肝C.细菌性痢疾D. 猩红热E.流脑35.关于甲型肝炎的传染源错误的是（）A.只有黄疸型肝炎患者才有传染性B.急性甲肝患者可以排出病原体C.隐性感染者也会传染D.恢复期后粪便仍大量排菌E.慢性无症状携带者可持续排菌36.关于肾综合征出血热，正确的是（）A.我国主要传染源为黑线姬鼠和家鼠B.主要通过鼠类咬伤传播C.发病高峰集中在夏秋季D.重症热退后症状加重E.具三大主症和五期经过37. 乙脑实验室检查特征有( )A. 脑脊液中蛋白升高B. 脑脊液呈化脓性改变C. 血清乙脑特异性抗体阳性D. 脑脊液培养可找到病原体E. 血常规中白细胞总数及中性粒细胞比例升高38.麻疹出疹的特点正确的是（）A．发热3~4天后出疹B．皮疹呈向心性分布C．疹间皮肤正常D．多为充血性斑丘疹E．疹退后呈手套袜套样脱皮39. 下列属于肾综合征出血热早期表现的有（）A.突起高热，伴头痛、眼眶痛、腰痛B. 面部、颈部、上胸部充血潮红C.腋下、肩背部可见条索样出血点D.血压升高、脉压差增大E.少尿或无尿40. 艾滋病期患者的表现正确的是：（）A.持续发热、盗汗、腹泻、消瘦B.CD4+ T细胞计数明显下降C.HIV持续低水平复制D.全身严重的炎症反应E.恶性肿瘤二.判断并改错（每小题1分，共10分）1.易感者接触带状疱疹患者可能发生水痘。

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病例一王××，女，20岁，某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力，体温39℃，自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天10余次，为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻，腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天. 体格检查: Ｔ37℃，P70次／分，Ｒ24次/分，Bp120／70mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺(－），腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常. 血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.55，L0.45，PLT :185×10^9/L．问题1.该病人最可能的诊断是什么? 最可能的诊断：急性病毒性肝炎，特别是甲肝和戊肝可能性较大．诊断依据： 1.急性起病，发热，消化道症状； 3.巩膜黄染； 5.外出旅游史. 2.尿如浓茶； 4.肝大，有触痛；问题 2.该病人应进行哪些检查？进一步检查： 1.肝功能检查2.病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查） 3.凝血功能检查 4.B超检查 5.必要时进行组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？ 1.传染病常规处理 4.适当补充葡萄糖，电解质2.卧床休息 5.给予甘利欣等护肝药 3.补充维生素B、C、K 6.给予谷胱甘酞等解毒药病例二刘×，男，50岁，反复乏力，纳差，肝区不适３年，复发10天入院，以前未进行系
统检查和治疗．不饮酒，无输血史．体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音（－），血常规：Hb135g/L，WBC6.5×10*9/L， N0.65， L0.35， PLT145×10*9/L. 尿常规:蛋白（－），胆红素（＋），镜检（－）．问题１．该病人最可能的诊断是什么？最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型）诊断依据：1.反复乏力，纳差，肝区不适３年； 2.慢性肝病面容，有蜘蛛痣； 3.肝脾大．问题2. 该病人应做哪些检查？进一步检查1.肝功能检测； 3.HCV抗体和HCV-RNA检查； 5.影像学检查； 2.HBV标志物和HBV-DNA检查; 4.自身抗体检查； 6.组织病理学检查问题3.该病人应如何处理？１．传染病护理常规；２．卧床休息３．补充维生素B、C、K等；５．适当给予免疫调节药；４．给予甘利欣等护肝药；６．抗病毒治疗，用干扰素或拉咪呋定．病例三张×，男，25岁，农民，乏力，纳差，尿黄5天，神志欠清6小时入院.病人5天前渐觉恶心，全身乏力，食欲减退，但未觉明显发热，小便黄，量正常，未求医.入院前6小时说胡话，不认亲人，家属将其急送医院. 既往体健. 否认肝炎史，精神病史. 体格检查:T 37.2℃，P:80 次/分， R :25 次/分，BP:110/70 mmHg，神志欠清，检查不合作，皮肤巩膜
中度黄染，未见瘀班，颈软，心，肺(—)，腹平软，肝，脾肋下未及，肝浊音界2个肋间，实验室查:Hb:130g/L，WBC: 8×10^9/L，N:0.70，L:0.30，尿双胆(+)，蛋白(-)，镜检(-). 问题1．该病人最可能的诊断是什么？有何依据？最可能的诊断：急性重型肝炎．诊断依据： 1.起病急，仅５天即出现意识障碍.
4.肝浊音界缩小. 2.有消化道症状.
5.尿双胆阳性. 3.尿黄，中度黄疸. 问题2. 该病人应进行哪些必要检查？需进行的检查：1.肝功能；电解质； 3.病原学检查； 2.PTA，胆碱酯酶检查，血氨测定； 4.B超检查．问题3. 该如何治疗？ 1.传染病护理常规，床边隔离． 5.补充白蛋白，新鲜血浆8.人工肝治疗． 2.吸氧，症监护
6.维持体内水，电解质，能量平9.可考虑肝移植． 3.限制蛋白质饮食．衡． 4.补充维生素Ｂ．Ｃ．Ｋ等．
7.护肝降酶退黄．病例四陈×，男，29岁，因急起发热伴腰痛4天于11月23日急诊入院．病人于11月19日起畏寒，发热（体温不详），全身酸痛，腰痛，22日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院．入院前24小时尿量为600mL. 体格检查：Ｔ37.8℃，BP90／60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛．血常规：Ｈb：130g/L，WBC：14×10*9/L，N：0.84，L：0.08，异型淋巴细胞：0.08，PLT：71×10*9/L. 尿常规: 尿蛋白(+++)，RBC(+++). 问题1.该病人最可能的诊断和诊断依据是什么? 最可能的诊断:肾综合征出血热（流行性出血热
（发热期））.诊断依据: 1.来自疫区，农民，发病高峰季节; 3.眼结膜出血，水肿; 2.急起发热，有全身中毒症状; 4.血，尿常规支持. 问题2.该病人还需要做哪些检查确诊? 进一步检查: １．血BUN，Cr，３．其他辅助检查．２．特异性抗体IgM，IgG（确诊）问题3.该病需要和哪些疾病相鉴别？ 1.上呼吸道感染； 2.钩体病问题4.该病人如何处理？
1.控制感染，如利巴韦林１g/d； 3.改善中毒症状；
2.减轻外渗，如维生素C，芦丁，20%甘露醇等； 4.预防ＤＩＣ病例五男，5岁，突起畏寒发热，神志改变8小时，于2002年8月6日入院，病前1天随其父在外就餐. 体格检查: T:40℃，P:120次/分，R30次/分，BP:60/40 mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反存在，巩膜不黄，结膜无充血水肿，全身皮肤未见皮疹，颈软，心，肺(－)，腹平软，无压痛及反跳痛，肝，脾肋下未及，克，布氏征(－). 血常规:HB120G/L，WBC:24×10*9/L，N:0.90，L:0.10. 问题1.该病人可能的诊断是什么? 问题2.该病人需进一步做何检查? 可能的诊断:中毒性菌痢肛拭子或生理盐水灌肠后行大便检查. 问题
3.需与何鉴别诊断?与乙脑相鉴别问题
4.该病人如何治疗? 乙脑中毒性菌痢 1.病原治疗，首选喹诺酮类或第三代头孢. 病原学乙脑病毒志贺菌属2.退热:首先物理降温或退热药. 起病急急 3.抗休克，纠酸，扩容:低右，碳酸氢钠静滴，酌情选用多巴胺或间羟胺及肾上腺素. 发热高热高热 + 旱期休克—脑膜
刺激征﹢－季节性夏秋季夏秋季ＷＢＣ↑ ↑↑↑ 血细胞分类N↑ N↑↑ 脑脊液病毒性压力高 0.05~0.5 细胞数(×10*9) 正常 + 大便常规—病例六刘×，男，９岁，因高热３天，昏迷，抽搐８小时于2003年8月20日3PM急诊入院.患儿于３天前突起高热，烦躁不安，体温３９℃在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽腹泻. 第２天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。

入院当日仍高热，7AM神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次1~3分钟，大，小便失禁转入我院．病后精神差，进食极少，大，小便量正常．体格检查：T:40.2℃，P:96次/分，R:24次/分，BP:110/96mmHg，急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬，双肺（－）心率96次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝，脾未及，双膝反射亢进，克，布氏征阳性，巴氏征阳性．血常规：WBC15×10^9/L，N：0.82，L:0.18 大便常规：未见异常．脑液检查：压力220mmHO，清亮，潘迪试验阳性，细胞数：0.38×10^9/L，有核细胞0.37×10^9/L，糖和2氯化物正常．问题1.该病人的诊断及诊断依据？诊断：流行性乙型脑炎诊断依据：1.临床表现为高热，意识障碍，昏迷，抽搐，脑膜刺激征，颅内压增高，病理征等． 2.实验室检查：ＷＢＣ↑，Ｎ↑脑液示病毒性特征． 3.流行病学特征为儿童，夏季发病．问题2.该病人进一步检查什么？为了确诊，需做特异性Ｉ
gＭ抗体检测．问题3.该病人的治疗原则？1.降温：物理，药
物． 2.镇静：安定等3.保持呼吸道通畅，吸氧． 4.降低颅内压：甘露醇．
5.必要时使用呼吸兴奋剂或气管切。