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ARB科素亚在肾脏病治疗中的优势527无锡ppt课件

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ARB在肾脏病中的应用PPT课件

ARB在肾脏病中的应用PPT课件

140
120
P=0.001
多元回归分析显示在UAE下降的
100
相关因素中，仅4%能用收缩压
及HbA1c的改变来解释。
80
UAE（mg/24h）
60
40
氯沙坦减少2型糖尿病微量白蛋
20
白尿的作用独立于降压效果之外
0 基础值
. 6月后
Lozano JV, et al. Nephrol Dial Transplant,2001;16:85-1809.
单中心、双盲、随机对照研究
383例血压正常的2型糖尿病患者伴有白蛋白尿
随机接受氯沙坦（50mg/d）或维生素B12，平均随访6
月
氯沙坦组（n=171
对照组（n=190）
基线白蛋白尿（mg/dl）
101.9±21.7
104.7±26.3
治疗后白蛋白尿（mg/dl）
47.5±12.9
103.9±22.9
.
Shimizu A, et al. Hypertens Res,2008;31:171118-17
氯沙坦显著降低IgA肾病尿蛋白水平 优于氨氯地平
氯沙坦（50mg/d）或氨氯地平（5mg/d）治疗IgA肾病12周（尿蛋白＞ 1g/d）
氯沙坦组： 2.3±1.5g/d
54.4%
1.2±1.5g/d
治疗后总下降水平（mg/dl
52.7±11.9
1.4±0.6
氯沙坦的肾脏保护作用独立于降压作用之外
Agha A,et al. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20: 429
低剂量ARB降低血压正常的IgA肾病 尿蛋白水平
前瞻性随机对照研究，观察氯沙坦治疗1年对血压正常的IgA肾病的疗 效（尿蛋白定量＞0.4g/24h） 治疗组：低剂量氯沙坦（12.5mg/d）；对照组：抗血小板药物

超越降压_保护肾脏—ARB的应用ppt课件

超越降压_保护肾脏—ARB的应用ppt课件

89
45 39
N=194
83
N=40
2型糖尿病 1型糖尿病 肾移植 高血压
N=10
Fauvel et al, 1996
40 57
N=9
Erley et al, 1995
37 15
30 22
Bauer et al, 1995
严格血压控制 —降低糖尿病死亡率和心脑血管事件发生率
糖尿病 有关终点 糖尿病 有关死亡 心血管 终点 糖尿病 有关终点 糖尿病 有关死亡 卒 中 心血管 终点
0
-10 -20 -30 -40 -50 -12% (p=0.0001) -10% (p=0.34)
-25% (p=0.01)
-25% (p=0.005)
仅靠单药可以控制血压时，首选ARBs
Journal of Hypertension，2003
ARB：多环节阻断肾脏疾病事件链
多项研究证实了ARB对糖尿病的肾保护 作用(ASH 2001)
临床试验
MARVAL
IRMA 2
例数
332
590
诊断
2型糖尿病 伴微量白蛋白尿
2型糖尿病 伴微量白蛋白尿 2型糖尿病 伴肾病 2型糖尿病 伴肾病
-32% (p=0.019)
-44% (p=0.013)
-37% (p=0.009)
血糖控制
血压控制
UKPDS 38. BMJ, Sep 1998; 317: 703-713. UKPDS 33. Lancet, Sep 阻断-肾保护作用的关键
MICRO-HOPE**
Lancet 2000
sAIPRI Maschio et al N Engl J Med 1996

科素亚肾脏保护中的优势

科素亚肾脏保护中的优势

02
肾脏是高血压和心血管疾病的主要靶器官之一，因此保护肾脏
对于治疗这些疾病至关重要。
科素亚在肾脏保护方面具有显著的优势，能够有效地降低尿蛋
03
白排泄、延缓肾功能恶化。
目的和意义
目的
探讨科素亚在肾脏保护中的优势及其 作用机制。
意义
为临床医生提供更多关于科素亚肾脏 保护作用的信息，以便更好地指导患 者用药。
06 科素亚肾脏保护的未来展 望
药物研发和改进的方向
优化药物成分
针对科素亚的药物成分进行深入研究，进一步优化其 配比和效果，以提高肾脏保护作用。
探索联合用药
研究科素亚与其他药物联合使用的可能性，以期达到 更好的治疗效果。
拓展适应症范围
探索科素亚在更多肾脏疾病中的治疗作用，扩大其适 应症范围。
在临床应用中的前景和挑战
延缓肾功能下降
肾功能下降是慢性肾脏病发展的必然趋势，延缓肾功能下降对于提高患者生存质量和预后具有重要意义。科素亚能够通过抑 制肾小球硬化和间质纤维化的发生，减轻肾脏损伤，从而延缓肾功能下降的进程。
长期使用科素亚治疗的患者肾功能下降速度明显减缓，显著优于传统治疗药物。
抗炎和抗氧化的作用
炎症和氧化应激是慢性肾脏病发生发展的重 要机制，抗炎和抗氧化治疗对于肾脏保护具 有重要意义。科素亚具有抗炎和抗氧化的作 用，能够减轻肾脏组织的炎症反应和氧化应 激损伤。
科素亚肾脏保护中的 优势
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
CONTENTS
• 引言 • 科素亚概述 • 科素亚在肾脏保护中的优势 • 科素亚与其他肾脏保护药物的比较 • 科素亚肾脏保护的案例分析 • 科素亚肾脏保护的未来展望
01 引言

ACEIARB在慢性肾脏病中的应用教学课件ppt

ACEIARB在慢性肾脏病中的应用教学课件ppt
要点一
要点二
安全性
Aceiarb对患者的肾功能和血压有很好的安全性，不良反应少，耐受性好。
临床应用
Aceiarb在临床实践中得到了广泛应用，成为慢性肾脏病治疗的重要药物之一。
要点三
新适应症
随着对慢性肾脏病的认识加深，aceiarb将会有更多的适应症，如糖尿病肾病、高血压肾病等。
联合治疗
未来aceiarb可能会与其他药物联合使用，以增强疗效，减少不良反应。例如与ACEI、ARB、mTOR等联合使用。
aceiarb的分子结构与性质
分子量
约1300个氨基酸
氨基酸组成
10肽键
肽键
ACEI和ARBs分别作用于肾素-血管紧张素系统（RAS）的两个不同环节，协同发挥降压作用和对肾脏的保护作用。
作用靶点
抑制ACEI和AT1受体拮抗剂的活性，从而抑制RAS系统的活性，降低血压和尿蛋白，保护肾脏。
生物学作用
aceiarb的作用靶点与生物学作用
03
aceiarb在慢性肾脏病中的临床应用
VS
ACEI/ARB在肾病综合征中具有显著的治疗效果，能够改善患者的肾功能，缓解症状，减少尿蛋白，延缓病情进展。
详细描述
ACEI/ARB通过扩张出球小动脉，减小入球小动脉的阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率。同时能够抑制细胞因子、炎症介质生成，调节免疫反应，缓解炎症反应对肾脏的损伤。对于肾病综合征患者，ACEI/ARB能够显著降低尿蛋白水平，改善肾功能。
eGFR
eGFR是评估肾功能的敏感指标，通过检测eGFR可以判断肾小球滤过功能是否受损。
疗效评估指标与方法
血压
血钾
血红蛋白
安全性评估指标与方法
研究表明，aceiarb可以显著降低慢性肾脏病患者的尿蛋白量，从而减轻肾脏负担，改善肾功能。

ARB在肾病中的应用培训课件

ARB在肾病中的应用培训课件
ARB在肾病中的应用
AT2受体AT2受体与AT1受体仅34%的氨基酸序列相同.A
新近研究发现:
1.在左心室中非ACE通路产生的AngII超了ACE 的AngII 2.在病变的肾小球肾血管中糜酶的表达比ACE更明显 3.长期用ACEI后局部组织及血浆中的AngII会逐渐恢复到原来. 4.肥胖型的糖尿病肾病患者为什么易发生FSGS,原因是主要通过了非ACE途径激活AngII的I受体,这些病人用ACEI后特别容易发生逃逸现象. 5.肥胖型高血压的特点:RSA↑中枢交感活性↑容量↑靶组织及脂肪组织中有大量的 AT1受体 其原因与体重有关,与AT1受体有关和糜酶有关. 5.转换酶DD基因多态型的患者对ACEI不敏感而ARB不受影响
ARB在肾病中的应用
正常肾脏血管的自身调节功能正常人肾脏的毛细血管压力是60-8
九大系列临床研究的荟萃分析显示
BP>140/90,GFR每年下降14ml,这对于一个GFR<50ml/min的病人3年就进入到ESRD了如果把血压降至140/90则GFR每年才下降7ml/mmin,如果降至130/80则GFR每年才<3ml/mmin如果继续降压GFR就会下降为1ml/min而正常人40岁以上每年GFR会减少1-1.5ml/minMDRD研究显示:平均A压高者例如107时蛋白尿多、肾损害重、GFR下降快7ml/min，而如果平均A压降至97mmHg时GFR会从7降至3ml/min对于大量蛋白尿如果进一步把血压降至125/75以下则GFR会从12降至6ml/min，同时蛋白尿也减少。
Marin R, et al. Kidney Int 2005; 99Suppl, S52-56
ARB在肾病中的应用
CKD患者血压达标联合用药的顺序 Marin R, e

ARB科素亚在肾脏病治疗中的优势无锡教学课件ppt

ARB科素亚在肾脏病治疗中的优势无锡教学课件ppt

科素亚与利尿剂的比较
总结词
利尿剂与科素亚在降压效果、靶器官保护作用和不良反应方面存在差异，科 素亚具有更加优越的疗效和安全性。
详细描述
利尿剂主要通过减少血容量来降低血压，但长期使用可导致低血钾、高血脂 、高血糖等不良反应。科素亚则能够抑制AT1受体和肾素血管紧张素系统，保 护靶器官功能，且不良反应发生率较低。
arb科素亚在肾脏病治疗中 的优势无锡教学课件ppt
xx年xx月xx日
目 录
• ARB类药物概述 • 科素亚概述 • 科素亚在肾脏病治疗中的应用优势 • 科素亚与其他药物的比较 • 科素亚的临床应用及案例分享 • 科素亚的不良反应及处理措施 • 总结
01
ARB类药物概述
ARB类药物简介
ARB类药物是指血管紧张素II受体拮抗剂，是一类降压药，通 过阻断血管紧张素II受体而发挥作用
科素亚与ACEI/ARB类药物的比较
总结词
科素亚是唯一一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与ACEI/ARB类药物相比，具有更 加良好的降压效果和靶器官保护作用。
详细描述
科素亚可以阻断AT1受体，扩张外周血管，降低血压，同时抑制肾素血管紧张素 系统，保护肾脏功能。与ACEI/ARB类药物相比，科素亚对缓激肽的抑制作用较 弱，因此不良反应发生率较低。
详细描述
科素亚能够通过抑制肾素-血管紧张素系统的作用，减轻肾病综合征患者的肾 脏负担，减少尿蛋白的排出，改善肾功能。此外，科素亚还能够扩张外周血 管和降低心脏后负荷等作用，有助于肾病综合征的治疗。
科素亚应用案例分享及经验总结
总结词
科素亚在肾脏病治疗中具有显著优势，但仍需根据患者的具体病情选择药物。
科素亚可以阻断血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体，降低血压，减轻心 脏负担，保护心血管功能。

ACEIARB在慢性肾脏病中的应用教学课件ppt


慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病（CKD）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和 功能障碍，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理 损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常。
CKD通常与长期高血压、糖尿病、高脂血症等全身性疾病相 关，并与心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢紊乱等并发症密 切相关。
慢性肾脏病的病因
ACEI和ARB类药物是治疗CKD的重要药物之一， 可有效降低患者血压、蛋白尿和改善肾功能。
然而，对于某些患者，ACEI和ARB类药物可能会 引起一些不良反应，如低血压、高血钾等，因此 在使用过程中需密切关注并及时处理。
展望
01
随着对CKD发病机制的深入了解，未来可能会有更多针对性的药物被研发和应 用。
aceiarb的临床应用
ACEI
主要用于高血压的治疗，特别是对于肥胖 、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血 压患者。此外，ACEI还用于心力衰竭、 心肌梗死、糖尿病肾病等慢性肾脏病的治 疗。
VS
ARB
同样主要用于高血压的治疗，特别是对于 肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的 高血压患者。与ACEI相比，ARB的不良 反应较少，因此对于一些无法耐受ACEI 的患者，可以使用ARB进行治疗。此外， ARB还用于糖尿病肾病、心力衰竭、心肌 梗死等慢性肾脏病的治疗。
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来可能会根据患者的具体情况，为慢性肾脏病患者制定个体化的 治疗方案，以达到更好的治疗效果。
06
总结与展望
总结
慢性肾脏病（CKD）是一种常见的疾病，其患病 率随着年龄的增长而增加。
在临床应用中，ACEI和ARB类药物已被证明可以 延缓CKD的进展，减少并发症的发生，提高患者 的生活质量。

科素亚用于糖尿病肾病体会演稿PPT课件


科素亚在糖尿病肾病治疗中的 地位和作用。
目的和意义
提高对糖尿病肾病治 疗的认识和理解。
为临床医生提供有关 科素亚治疗糖尿病肾 病的实践指导。
了解科素亚在糖尿病 肾病治疗中的疗效和 安全性。
演讲者介绍
01
姓名：XXX
02
职称：XX
03
研究领域：XX
04
学术成就：XX
02
CATALOGUE
糖尿病肾病概述
用于高血压的治疗
科素亚可以降低血压，尤其适用于糖 尿病合并高血压的患者。
科素亚的副作用及注意事项
低血压
科素亚可能导致血压降低，出 现头晕、乏力等低血压症状， 特别是在初始治疗或增加剂量
时。
肾功能不全
对于严重肾功能不全的患者， 使用科素亚时应谨慎，并定期 监测肾功能。
过敏反应
科素亚可能导致过敏反应，如 皮疹、瘙痒等，应立即停药并 就医。
孕妇及哺乳期妇女
孕妇及哺乳期妇女不宜使用科 素亚。
04
CATALOGUE
科素亚在糖尿病肾病中的应用体会
使用科素亚的病例介绍
病例一
患者张某，男性，55岁，诊断为2型 糖尿病10年，近3年出现肾功能不全 ，尿蛋白阳性。使用科素亚治疗后， 尿蛋白逐渐减少，肾功能稳定。
病例二
患者李某，女性，62岁，诊断为2型 糖尿病15年，长期血糖控制不佳，出 现大量蛋白尿。使用科素亚治疗后， 血糖控制良好，尿蛋白明显减少。
科素亚治疗的优势与局限性
优势
科素亚具有较好的降尿蛋白和保 护肾功能的作用，同时能够控制 血压，减少心血管事件的发生风 险。
局限性
科素亚可能对血钾水平有一定影 响，需要密切监测；对于重度肾 功能不全的患者可能需要调整剂 量或慎用。

科素亚在糖尿病肾病中的应用(优质PPT文档)

酶首先广泛存在于血管内皮中，另外心、肾、脑和肾上腺实质中血管紧张素转换酶水平也 相当高。
肾素血管紧张素（RAS）系统与糖尿病的关系
• （四）生理情况下组织RAS系统的作用
• 生理情况下，组织RAS系统发挥重要的生理作用，可调节肾血流量、 肾小球滤过率、肾小球血流动力学以及钠吸收；可调节血管张力以及 血管增生；可调节心脏代谢、增生和收缩力；对渴感、行为、血压、 加压素及5羟色胺释放具有一定作用。
科素亚在糖尿病肾病中的应用
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病肾病患者抗高血压药物的选择
• 为什么要选择ACEI或ARB进行降压治疗 • 为什么选择ARB比ACEI更好 • ARB中选择氯沙坦的理由
肾素血管紧张素（RAS）系统与糖尿病的关系
• （一）近十年研究 • 近10年研究表明，RAS系统与糖尿病的关系十分密切，人胰岛中存在RAS分子，其表达对
x=lactate, alpha-ketoglutarate, succinate beta-hydroxybutyrate, acetoacetate, nicotinate, etc. 治疗8周后舒张压自基线的改变(mmHg)
引起小管• 细胞血肥管大或紧凋亡张，素最终I导I在致糖心尿血病肾管病。事件链中起核心作用。由于肾素血管紧张素系 氯缬 血沙沙管坦 坦紧可张80以素m降Ig统 尿I受/低天体被病高(n拮=血1抗激，压3剂0患)活从降者压，而痛以风外血导的的风管致益险处紧一张系素 列心II分血泌管增事加件，发导生致，发如生动高脉血粥压样、硬血化脂、紊冠乱状和动糖脉
组第织二局 ，部能• R保A护近S心中1脏血0，管0降紧年低张心素的肌II水细探平胞可索的能增证高生于和实血纤中，维数化R百。倍A或S数系千统倍。是参与心血管病变的关键系统。RAS 终末期肾病（参ES与RD多）的种危险器性官下降系28%统；病变，如血管和心脏重塑、心肌梗死、高血压合并 ㈢ 局Sm1部i年t组h前D织H西RG京A,慢 病S医e系t 院a性并统l.门激诊肾发活查与功症尿糖常能和尿规病：R衰肾pA脏r竭oS+并。系、发症统多的关关器系系官十衰分竭密、切恶。性高血压等。因此，心血管系统疾
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慢性肾脏病需要更严格的控制血压目标
• 美国JNC 7/ 2003ESH/ESC 临床医师高血压实用指南/ 中国高血压防治指南2004 （实用本）
合并肾病的高血压 ≤ 130/80mmHg
• WHO/ISH 高血压防治指南
蛋白尿<1g/d的个体 ≤ 130/80mmHg 蛋白尿1g/d的个体 ≤ 125/75mmHg
ARB
AT1
AT1 受体阻断
AT2 结合于AT2 受体
血压 动脉粥样硬化
内皮功能
神经内分泌
LVH
Stimulation of the AT2 receptor results in:
LVH=left ventricular hypertrophy.
心脏保护 血管保护 肾脏保护
对RAS系统的认识决定了ARB的临床应用范 围
Chobanian A, et al. JAMA, 2003;289:2560-72. Journal of Hypertension, 2003;21:1011-53. 高血压杂志. 2004;12(6):483-6. J Hypertens, 1999, 17:151-183
ARBs 降压幅度
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.
积极降压能够有效延缓肾功能的衰退
11项针对非糖尿病性肾病高血压患者的RCT汇总分析
Jafar TH, et al. Ann Intern Med. 2001;135:73-87.
积极降压能够有效延缓肾功能的衰退
积极降压对2型糖尿病患者的新发或蛋白尿进展的影响：
Zanchetti A, et al. Journal of Hypertension. 2002;20:2099-2110.
氯沙坦 50~100mg ＝ - 30.2/ - 16.6 mmHg （LIFE） 坎地沙坦 8~16mg ＝ - 20.7/ - 10.8 mmHg （SCOPE） 缬沙坦 80~160mg ＝ - 15.2/ - 8.2mmHg （VALUE） 厄贝沙坦 150~300mg ＝ - 20.0/ - 10.0mmHg （IDNT）
-在SBP80-160 mmHg时PGC稳定
肾小球毛细血管压力的决定因素及 可能的降压治疗作用
（高压力、高灌注、高滤过） 直接降低系统性高血压 选择性扩张出球小动脉
非血流动力学作用
改善肾小球滤过膜选择性通透作用，使蛋白尿排泄 少足突细胞隔膜上Nephrine丢 失，足细胞脱落）
减少细胞外基质（ECM）蓄积作用
肾小球血流动力学影响因素
高血压对肾脏的影响
• 高血压能导致靶器官肾脏损伤 • 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 • 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症
• 导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 • 导致肾小球内高压、高灌注、高滤过
—两者都最终致成肾小球硬化、肾小管萎 缩及肾间质纤维化→ 终末期肾脏病
肾脏病变又可引起肾性高血压，形成恶性循环
ARB作用广泛，从不同角度，可能有不同看法， 有不同的应用指征
降压作用是连接心、脑、肾的主线 从肾脏病角度看，ARB有其独特作用
如何合理应用ARB－ 将病人作为一个整体，综合考虑，全面权衡？
ATII诱导肾损伤的发病机制
1. 增高血压、出球小动脉压力和肾小球囊内压 2. 增加蛋白尿 3. 增加肾小球系膜对大分子的内流量 4. 小管-间质损害 5. 增加醛固酮、钠的重吸收
其它
改善病人的长期预后？
目录
对肾素-血管紧张素系统（RAS）的认识决定了ARB 的临床用范围
慢性肾脏病人需要更严格的血压控制目标 ARB的肾脏保护作用并非都依赖降压作用，肾脏保护
作用的ARB用量值得探讨 ARB可减少慢性肾脏病人的蛋白尿 慢性肾脏病人应用ARB的某些实际问题
目录
对肾素-血管紧张素系统（RAS）的认识决定了ARB 的临床用范围
慢性肾脏病人需要更严格的血压控制目标 ARB的肾脏保护作用并非都依赖降压作用，肾脏保护
作用的ARB用量值得探讨 ARB可减少慢性肾脏病人的蛋白尿 慢性肾脏病人应用ARB的某些实际问题
ARB的肾脏保护作用
血流动力学作用－改善肾小球内“三高”状态
6. 刺激内皮素，TGF-1、 PDGF（血小板衍生生长因子）、
PAI-1（纤维蛋白溶酶原激活因子抑制物-1） 7. 刺激了原癌基因的生长 8. 增加NH3 产物 9. 。。。。。。
慢性肾脏病应用ARB治疗的目 的
降低血压（降压） －共性 延缓慢性肾功能进展（保护肾功能）
减少白蛋白或蛋白尿（降蛋白尿）
ATII在器官损害中的中心作用
ARB：阻断AT1受体的不利作用 更好发挥AT2受体的有益作用
AngII AngII AngII
ARB
AT1
增生，血管收缩
AngII AngII AngII
AngII AngII AngII
AT2
缓激肽
一氧化氮合酶
一氧化氮
环磷酸鸟苷（cGMP）
抑制增生，血管扩张
AT1 受体阻断的临床意义
ARB在慢性肾脏病治疗中的优势
李世军 南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所
目录
对肾素-血管紧张素系统（RAS）的认识决定了ARB 的临床用范围
慢性肾脏病人需要更严格的血压控制目标 ARB的肾脏保护作用并非都依赖降压作用，肾脏保护
作用的ARB用量值得探讨 ARB可减少慢性肾脏病人的蛋白尿 慢性肾脏病人应用ARB的某些实际问题
Adenosine AngII ET TX2 NE cAMP
NO PGs Ach cGMP ANP BK
全身
Volume 压力 成份 应激
PGs AngII
ET NE
NO BK
PGC=70
管球反馈 小管
髓质间质压力
正常情况下肾小 球血流动力学由 众多复杂因素精 密调节以保证灌 注和滤过正常
通过肾小球出、 入小动脉调节