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鼻出血病人护理常规一、概念：鼻出血是临床常见的症状之一，可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致；鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间隙反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血。
鼻腔任何部位均可发生出血，小儿及青少年出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，中、老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。
1．执行耳鼻喉科一般护理常规。
2．评估、观察要点及护理措施：病程评估观察要点护理措施处置期生命体征体温：过高或过低脉搏：节律、频率、深浅度呼吸：节律、频率血压：过高或过低1.遵医嘱监测生命体征2.观察鼻腔出血情况，评估出血量3.嘱病人如有血自鼻咽部流出时，要吐入痰杯内，勿咽下；以便观察出血量、避免胃部不适，引起恶心、呕吐。
4.观察病人的面色等一般情况5.少量出血时，给予简便止血措施：（1）以拇指和食指紧捏两侧鼻翼10~15分钟（2）鼻腔填塞1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球（3）冷敷鼻部和前额6.出血量较多时（1）迅速建立静脉通道（2）遵医嘱给予止血药，补液，输液（3）协助医生止血7.如病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等应立即报告医生，并进行处理。
8.病室安静、清洁、光线温湿度适宜，减少不必要的探视。
安静度Ⅰ—Ⅱ。
9.给半卧位，休克者平卧。
10.高血压患者遵医嘱给予降压药物治疗，并观察血压变化，记录。
鼻腔出血情况鼻腔及口腔有无血性液体流出鼻腔填塞棉球有无渗湿休克观察病人有无面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏增快，胸闷，血压下降等休克症状情绪心理状态有无恐惧、焦虑、抑郁、悲观、心理负担过重等情绪1.评估病人恐惧程度2.耐心向病人讲解恐惧可使血压升高，从而加重出血3.在检查或手术过程中，向病人进行解释，以取得配合4.创造舒适、安静的环境，减少一切不良刺激5.遵医嘱给予镇静剂6.护士应多加关心体贴病人，稳定患者情绪，及时与患者进行有效沟通，使其了解该病发生、发展、预后的客观规律，帮助患者减轻或消除紧张恐惧心理，使其鼓足勇气积极配合治疗。
鼻出血病人得护理鼻出血就是鼻科常见得临床症状之一,可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起,也可由某些全身性疾病引起,但以前者多见。
引起鼻衄得原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
1.局部原因(1)鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,就是引起鼻衄常见得原因。
②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外得气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血、③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻衄、(２)鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲得凸面,该处黏膜较薄,空气气流得流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。
存在鼻中隔穿孔得患者,由于穿孔边缘得黏膜干燥、糜烂及干痴脱落,可引起反复鼻衄。
(３)鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄,出血量一般不多、②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风与白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉与鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
少量鼻出血或涕中带血就是恶性肿瘤得早期主要症状之一、(５)鼻腔异物常见于儿童,多为单侧鼻腔出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内,可致鼻腔黏膜糜烂出血。
动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。
２.全身原因(１)出血性疾病及血液病①血管壁结构与功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起得继发性血小板减少等。
③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等、④血液得自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质,或纤维蛋白溶解过度或加快,如弥漫性血管内凝血等。
内蒙古中医药关键词：鼻出血；临床观察中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）18-0134-02老年人鼻出血的护理黄小青**广西贵港市人民医院口腔耳鼻喉科（537100）2012年7月25日收稿3术后体位腰椎间盘突出症患者需要卧床休息，时间一般为3~4周，特别是行全椎板切除的患者更应如此。
因为手术毕竟是一种创伤，软组织修复需要一个过程。
卧床时间可根据患者年龄、身体素质及手术方法而定。
术后4~6小时内平卧，不宜过早翻身，以免引起伤口活动性出血，这时应注意按摩骶尾部、足跟等股突出受压部位皮肤，防止发生冻疮。
4~6小时以后，可有护士协助翻身，采用护士协助翻身，护士一手置于患者肩胛部，另一手置于患者髋部，两手同时用力，保持脊柱在一条轴线上的翻身方法。
一般手术后72小时内，患者不宜自行强力翻身，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
3~7天以后，可根据患者的体质，结合病情考虑是否可主动翻身。
4防治神经根粘连术后早期，直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。
术后麻醉消失后即应在应用镇痛药物的前提下协助患者做直腿抬高，初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，第三天应鼓励患者做主动抬腿动作，患者平卧腰关节伸直，脚上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当，每日二次或三次练习，每次抬5~10回（每抬1次为1回）。
在直腿抬高练习同时，协助患者做压膝压髋等被动活动。
由于下肢身躯活动可牵拉神经根，使其有1厘米左右的移动范围，从而防止神经根再次粘连。
这是术后康复最为重要的一点。
5术后活动首先应向患者讲明活动的目的，让患者意识到锻炼的重要性，克服困难而主动进行锻炼。
①术后卧床期间，应坚持四肢活动锻炼。
这不仅可以有效地预防肌肉萎缩，而对增强机体血液循环，提高免疫状态，促进愈合、预防并发症等均有益。
如扩胸、深呼气运动可增强肺活量，促进换气，预防肺部并发症；腹部按摩可增强腹肌肌力，增加肠蠕动；减少腹胀便秘尿潴留的发生；足裸、膝关节的活动可以避免影响日后的下地行走。
②术后一周可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。
锻炼的方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后，改为3点支撑法，坚持每日3次或4次，每次30~50次下，循序渐进逐渐增加次数，即使痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。
但是，如果腰椎有破坏性转变，感染性疾病及患者年老体弱、心肺功能欠佳、内固定物植入和手术后早期则不宜进行。
6一般护理首先术后密切观察生命体征变化，密切注意切口渗血、渗液及持续刀口引流状况，以防大出血和脑脊液漏出，重点观察双下肢感觉，运动功能恢复情况，其次，做好患者的生活护理。
7做好出院指导腰椎间盘突出症术后12天左右拆线，拆线后患者一般都可以出院，因此，做好出院指导是很重要的。
①拆线以后腰部需要腰围或者腰部支具保护。
②充分卧床休息后，在合适的腰部保护下，下地做轻度活动。
③逐渐加强腰背部肌肉力量锻炼，并注意纠正不良姿势、注意腰背部活动的自我保护，以防止疾病复发。
④术后，脑力劳动者2~3个月后逐渐恢复工作，工作由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈弯腰或负重活动。
⑤积极参加适当的体育锻炼，增强体质。
⑥保持良好的心态，定期复查。
8小结通过结合术后康复护理，本院所收患者中，42例患者症状体征消失，恢复了正常工作和生活；6例患者症状体征减弱，生活能自理，3例患者症状体征无明显改善。
此外，对术后预防复发效果明显，因此，术后康复护理前景良好，是一种主要的辅助治疗方法。
参考文献[1]侯晓玲，谭小波，宁宁，等主编.下腰部痛患者的康复护理[J]，骨科康复护理学，2005；4（3）：205-208.鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，而不是独立的疾病。
出血原因有局部和全身两种，有时出血过多可能引起贫血、休克，甚至死亡，除及时、正确的治疗外，加强护理对治疗鼻出血，特别是老年性鼻出血更是至关重要。
我科收住的鼻出血患者采用鼻腔填塞、栓塞压迫、微波烧灼等不同方法止血，并通过全面、细致的护理，全部病例均治愈，未出现严重并发症，治愈率为100%。
现将我科2008年3月～2010年3月收治的80例老年鼻出血分析报告如下。
1资料一般资料：80例中，男60例，女20例，年龄59～81岁。
单侧出血67例，双侧13例。
出血量约90～1400ml 。
其中，64例有高血压，4例有糖尿病，原因不明12例。
14例有鼻出血反复发作史。
鼻出血位于鼻中隔前端36例，鼻中隔穿孔处出血2例，鼻腔后部50例，出血部位不清6例。
2处理方法根据出血部位和出血量选用不同的方法止血，对出血凶猛，在位于下鼻道静脉丛的患者，首选凡士林纱条作鼻腔填塞。
对就诊时出血已止、黏膜血管破损清晰可见者，采用微波烧灼。
除常规止血外，还向患者提供心理辅导，即向患者解释鼻出血在我科为常见多发病，让患者精神放松、稳定情绪、配合治疗。
患者与家属隔离，因家属的紧张情绪直接影响患者，介绍止血过程及愈合情况，患者听后精神松弛，并针对个体差异给予适当暗示，帮助患者增强战胜疾病的信心，使之取得良好的效果。
3护理重点3.1掌握熟练的技能，主动配合：老年人对鼻出血失血的耐受能力差，容易发生休克或心力衰竭，甚至危及生命，尤其是老年患者鼻出血的部位与中青年有所不同，一般多发于鼻腔后部，因为该部位的鼻黏膜和血管发生退行性改变，往往最大而凶猛，并呈阵发性反复出血，这常常给止血带来困难，抢救中护士要熟悉有关程序，准备好抢救器械和药品，特别要迅速、正确、主动地配合医生止血，以缩短抢救时间，最大限度地减少患者的失血，同时，积极静脉给药，应用止血剂，并预防和控制感染，防止并发症的发生。
3.2持续低流量吸氧：鼻腔填塞期间可用面罩或单侧鼻孔低流量吸氧，2L/min 。
因鼻腔填塞后，均可不同程度影响通气功能，短期内血氧饱和度下降，加重心肺功能负担，所以，持续低流量吸氧是很有必要的，同时应密切观察心电监护。
3.3密切观察病情：帮助除去诱因，要注意观察患者全身情况及鼻出血现象，如果患者出血量多，出现休克症状时，即按休克处理。
行鼻腔填塞后观察有无继续出血现象，注意填塞物的松紧度、有无松脱等。
病人睡眠时应有专人监护，以防发生长时间憋气而引起较重缺氧。
特别注意嘱患者切勿把血液咽下，以免造成不适和不利于病情观察。
对于高血压患者，观察应用降压药效果，控制血压于正常水平。
临床观察表明，控制高血压对制止鼻出血非常重要。
老年人常患有便秘、高血压和动脉硬化以及慢性支气管炎等疾病。
在季节变化和情绪波动时，极易诱发鼻出血，而且反复发作，同时，老年人听觉、视觉功能下降，语言表达能力差，对事物反应慢，记忆力减退，其一旦发生鼻出血，由于不易被人及时发现，往往失血过量，因此，应加强对患者的病情观察，及时测量体温、脉搏、血压，掌握1342012年9月变化情况，尤其在降血压时，应结合整体情况逐步缓慢降压，使血压维持在正常水平或正常略高。
必要时给服用镇静剂，以保持情绪稳定，保持大便通畅，饮食应给清淡而易于消化，督促患者戒烟酒，不用力擤鼻，预防感冒，鼻腔干燥可用石蜡油滴鼻。
3.4做好心理护理工作：较多病人对出血很敏感，详细地向病人交代将要对他的处理办法，增强病人对于止血的信心，寻求其配合。
特别像前鼻孔填塞后，病人只能张口呼吸，吞咽时有窒息感；后鼻孔填塞后，咽部较疼痛，且由于病人出血较多，表现为紧张、恐惧、失眠。
我们护理人员要耐心解释，说明鼻出血时鼻腔填塞的重要性是任何药物所不能代替的，引起的不适只是暂时的，不可避免的，以消除患者思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，从而配合治疗。
老年人思想较保守、固执，有时不轻易信任别人，因此，护理人员首先要耐心细致，应用自己友好的言行取得患者的信赖，消除对鼻血的紧张、恐惧和焦虑心理，并取得治疗和护理上的配合。
护士的举止应端庄大方、态度亲切、操作轻柔、有条不紊。
多与他们谈心，语言上一定要尊重他们，鼓励他们增强自信心和自我控制力。
3.5做好口腔护理：做好口腔护理，每日2次。
保持大便通畅，尤其是填塞物撤除后不久，否则在用力解大便时引起暂时性血压过高而引起出血，必要时给缓泻剂。
嘱患者静卧休息，病情许可取半卧位，鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或剧烈活动，防止再出血。
参考文献[1]顾瑞金.鼻生理学[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991.26:178.[2]李凤娥.鼻衄的护理[J].中华临床护理学杂志，2003.3:192.[3]钟乃川.拉萨地区的鼻衄[J].中华鼻咽喉科杂志，2002.17:67.*四川省蓬溪县人民医院（629100）2012年7月22日收稿摘要：目的：探讨护理治疗在小儿格林巴利综合症治疗中的应用。
方法：选取我院自2009年1月~2011年12月收治的小儿格林巴利综合症患者10例，随机分为对照组和治疗组，每组5人，两组患者均采用常规药物治疗，此外，治疗组还采用护理治疗。
主要从以下几个方面观察护理治疗效果：患者对待疾病的心态、患者的日常活动情况及患者呼吸通畅程度等。
通过护理效果评价机制对两组患者治疗前后进行比较，形成临床资料，对护理效果进行统计学分析，考察护理治疗对小儿格林巴利综合症的效果。
结果：治疗前后，治疗组与对照组相比，在对待疾病的心态（100%，40%）、患者的日常活动情况（60%，20%）及患者呼吸通畅程度（80%，40%）的差异显著，P <0.05，具有统计学意义。
结论：护理疗法小儿格林巴利综合症治疗中的应用效果显著，患者恢复情况良好，值得临床推广使用。
关键词：小儿格林巴利综合症；护理效果中图分类号：R473.72文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0135-01小儿林巴利综合症的治疗护理及效果评价鲁雪*小儿格林巴利综合症是一种周围神经系统疾病，表现为运动障碍、感觉障碍、反射障碍、植物神经功能障碍等，临床主要表征有呼吸麻痹和四肢瘫痪（双下肢或双上肢）[1]，此病一般采用药物治疗，有些借助现在科学技术的新疗法不断被临床报道，如高压氧治疗仪、神经生长素等，都有一定治疗效果。
本文采用护理疗法对小儿格林巴利综合症进行治疗，现报道如下。
1治疗方法1.1护理措施1.1.1护理前准备。
两组患者均采用一般方法进行治疗，其中，治疗组还采用护理疗法进行治疗，具体治疗方法如下：一、护士首先对患者的病情有详细的了解；二、以问卷调查的方式考察患者对待疾病的心态、患者的日常活动情况及患者呼吸情况等；三、根据调查结果制定计划，可以根据不同患者适当调整方法；四、有针对性地对患者进行护理治疗。
1.1.2气道护理：由于患者多呼吸麻痹，呼吸困难，故采用打开气道导气的方法对治疗组患者进行护理，使患者呼吸通畅，减轻因呼吸困难带来的不适感。
1.1.3心理护理：与患者沟通心理，由于患者均为青少年或儿童，他们对疾病了解甚少，在患有此病的时候往往出现内心的恐惧和自卑，很不利于疾病的治疗，应及时与患者进行心理沟通，并以恰当的方式去化解他们内心的恐惧感、自卑感，通过沟通可以让他们了解疾病的可治愈性，并树立疾病治愈的信心。
