斜视手术的合并发症参考PPT
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斜视手术并发症手术并发症有时难以避免,但术者应随时保持替惕,了解可能发生的并发症及其防比和处理办法。
术前的准确诊断,正确的治疗方案,精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少井发症发生的次数和减轻其严重程度。
下面将斜视手术可能引起的意外和并发症以及预防、处理措施简述于后:一、麻醉导致的意外(一)局部麻醉要详细了解患者以往有无对某种药物,特别是麻醉药物过敏史,必要时应作敏感试验以防意外。
有时患者对手术有恐俱心理,过度紧张,当注射麻药或牵动眼组织时,可出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等),与过敏反应、眼心反射相似,应立即停止手术操作,如为过度紧张所致则当停止手术后,症状即可缓解。
但对年龄过大、有心血管疾病者,则有可能导致脑血管意外而死亡。
因此。
对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者。
不应轻易考虑手术。
所有局部麻醉病人均应作好解释工作,解除顾虑,使情绪稳定。
(二)全身麻醉全麻意外的防止:除麻醉师的监护外,手术者也应时刻注意与麻醉师配合。
千术操作要轻巧,避免不必要地牵拉眼外肌,注意保持呼吸道通畅,在选用全身麻醉前,应仔细问病史与接触史,如有接触农药有机磷或其衍生物如强缩瞳剂“碘磷灵”等情况,则应在停止用药3~6周后(或接触停止3~6周后),待血中蓄积的这种物质代谢排除后,再进行全身麻醉,以防呼吸肌麻痹,发生意外。
全身麻醉导致手术失误:全身麻醉下患者的眼居于休息眼位,可以变为正位或轻度外斜,有时表现为外上斜。
术者稍不留意时,可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。
为防止发生错误,有必要作标志缝线。
术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌,并核对手术方法和手术量以防止失误。
一旦术毕如果发现手术眼和手术肌错误,应立即进行手术纠正,直至眼位恢复。
二、眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂)。
较多见的是巩膜被缝针穿通,多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时,常常由于进针角度过于垂直或因用力过大所致。
(一)患者紧张,不可以合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者因为害怕手术,心情异样紧张,在注射麻药或牵拉肌肉时,出现虚脱状态(出汗、面无人色、呼吸困难等),当出现上述状况时,有时很难划分是过敏反响仍是眼心反射所致。
此时应停止手术,如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解说工作,排除患者顾忌,使情绪稳固。
(二)麻醉不测全麻手术最大的风险是麻醉不测,所以术前应严格掌握手术适应证。
别的,药物过敏也是不容忽略的问题,术前应详细咨询患者有无药物过敏史。
全麻不测的防备,除麻醉师的监护外,手术者也应时辰注意与麻醉师配合,手术操作要轻盈,防止不用要的牵拉眼外肌,注意保持呼吸道畅达。
总之斜视手术是一种择期手术,手术应选在患者身体状况优秀的状况下进行,术前的各项浑身及专科检查必定要完美。
(三)出血术中分别肌间膜时如伤及肌肉简单出血,肌肉断腱时两断端易出血,分别肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血,折叠肌肉时不充足的炙烤或在肌肉缝合时未能坚固结扎血管也易出血。
假如发生出血应先止血再连续手术,因为过多出血可以致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时必定要钩全,如一部分肌纤维未钩入,分别肌间膜时必定出血许多,如分别肌间膜时太凑近肌肉简单损害肌膜及肌肉惹起出血,肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全,并已拉紧,断腱后实时把肌止端处出血点止血。
分别肌肉不要太靠后,如不慎切断涡状静脉,可用局部加压止血,禁忌炙烤。
别的术前应咨询患者有无血液病史,查察凝血功能能否正常,女性病人应避开月经期。
(四)感染斜视手术后发生感染极少见,发生率小于 1/1500,有感染的患者出现结膜充血和痛苦,伴脓性分泌物,一旦发生感染应马上治疗,因外眼感染能够以致眼眶炎症及全眼球炎,应行结膜囊培育及药敏试验,可先用广谱抗生素局部及浑身应用并亲密察看。
必需时需手术翻开结膜切口,如缝线处有脓点应拆掉缝线,如感染部位较深,应上引流条。
斜视手术惹起眼内感染比较稀有,主要因为术中眼球壁的穿通,细菌侵入造成,结果严重。