全球心肌梗死新定义

根据面积可将心肌梗死分为: 根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积( 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心 肌的10%~30%)和大面积( 肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 类。
cTn升高的非缺血性心脏病原因 cTn升高的非缺血性心脏病原因
心源性：心脏挫伤, 心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常, 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤 炎症性疾病, 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肾原性：肾功能衰竭 肾原性：肾功能衰竭 神经源性： 急性神经系统疾病, 神经源性： 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病, 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 危重患者, 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 药物毒性或毒素 生理性：过度劳累者 生理性：过度劳累者
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高 时往往提示新近发生的心梗, 时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期 可能已处于愈合期。
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的 症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和 症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或 尸检证实的新发血栓证据, 尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心 脏标志物升高之前。 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如 心脏标志物水平升高超过URL99百分位值, 心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期 心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3 心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定 义为与PCI相关的心肌梗死。 义为与PCI相关的心肌梗死。 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏 标志物水平升高超过URL99百分位值, 标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌 坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平 坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平 超过URL99百分位值的5 同时合并下述一项: 超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性 Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞; 新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞; 新出现的存活心肌丢失的影像学证 4a型 4b型 4b型
肌梗死。
与PCI相关的心肌梗死。 PCI相关的心肌梗死。 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心
5型 与CABG相关的心肌梗死。 CABG相关的心肌梗死。 注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型
的心肌梗死！
心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤 所致的心肌细胞死亡, 所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因 素造成的心肌坏死, 素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰 竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌 炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。
In this microscopic view of a recent myocardial infarction, there is extensive hemorrhage along with myocardial fiber necrosis with contraction bands and loss of nuclei.
AMI发病3~4h CTnT/CTnI↑持续1~2w； AMI发病3~4h后 CTnT/CTnI↑持续1~2w； UCAD发病后3~4h cTnT/cTnI↑峰值12~24h持续增 UCAD发病后3~4h cTnT/cTnI↑峰值12~24h持续增 高4~5d cTnI特异性>cTnT (cTnT正常值<0.1µg/L) cTnI特异性>cTnT (cTnT正常值<0.1µg/L)
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
心肌梗死临床分型
由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/ 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或 夹层) 夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。 继发于氧耗增加或氧供减少( 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠 脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的 脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压) 心肌梗死。 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心 肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和 肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经 冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据, 冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获 取血标本或心脏标志物升高之前。
全球心肌梗死新定义
华中科技大学同济医学院 附属同济医院心内科 国家重点学科 郭小梅
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
全球心肌梗死统一定义
以往WHO定义的心梗标准包括缺血症 以往WHO定义的心梗标准包括缺血症 状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学 状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学 变化。 2007年 10月 欧洲心脏病学会(ESC) 、 2007 年 10 月 , 欧洲心脏病学会 (ESC)、 美 国心脏病学会(ACC) 、 美国心脏学会(AHA) 国心脏病学会 (ACC)、 美国心脏学会 (AHA) 和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌 和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌 梗死的统一定义。 梗死的统一定义。
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞 死亡,可分为细胞凝固性坏死和( 收缩带坏死。 死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.
根据临床、病理以及其他特征, 根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可 分为:进展期(<6小时) 急性期(6小时~7天 分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、 愈合期(7天~28天 陈旧期(≥29天 愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。
This high power microscopic view of the myocardium demonstrates an infarction of about 1 to 2 days in duration. The myocardial fibers have dark red contraction bands extending across them. The myocardial cell nuclei have almost all disappeared. There is beginning acute inflammation. Clinically, such an acute myocardial infarction is marked by changes in the electrocardiogram and by a rise in the MB fraction of creatine kinase.
陈旧性心肌梗死定义
满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心 肌梗死: 肌梗死: 新出现的病理性Q 伴或不伴症状) 新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。 影像学证据显示局部存活心肌丢失( 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、 无收缩),缺乏非缺血性原因。 无收缩),缺乏非缺血性原因。 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。
This is an intermediate myocardial infarction of 1 to 2 weeks in age. Note that there are remaining normal myocardial fibers at the top. Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.
急性心肌梗死定义
当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时, 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应 被称为“心肌梗死” 被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为 心肌梗死： 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和( 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参 考值上限(URL)99百分位值, 考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一: 据之一: 1 . 缺血症状; 缺血症状; 2 . ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左 ECG提示新发缺血性改变[新发ST束支传导阻滞(LBBB)]; 束支传导阻滞(LBBB)]; 3 . ECG提示病理性Q波形成; ECG提示病理性Q波形成; 4 . 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌 丢失。