8岁小儿左主干病变心电图

第二十七页，共四十九页。
严重心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的急诊处理
--恶性室性心律失常
病因：
➢ 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病， 等），心肌炎，瓣膜病，等
➢ 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心 室扑动或/和心室颤动，等
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、
索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
严重心律失常的急诊(jízhěn)处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征：
–心电图QT间期延长(yáncháng)（QTc>0.45） –多型性室性心动过速 –心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第十一页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉给药 以迅速控制快速室率，后口服维持，期望达到 持续性或永久性房颤心室率控制的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90-115次/ 分；
➢ 动态(dòngtài)心电图：平均心室率≤90次/分；
--窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图
--临床资料
--刺激迷走操作
➢ 可能的类型(lèixíng) --异位性房速
--多源性房速
--室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十六页，共四十九页。
严重(yánzhòng)心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速

R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
ppt精选版
16
小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒
置，V5导联R=3.6mV
ppt精选版
17
儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
ppt精选版
3
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
ppt精选版

P波时限
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，

．
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆｒ ｔ ｎ；ｃ ｒ ｉｇ ｎ ｃ ｓ ｏ ｋ；ａ ｇｏ ｌｓｙ，ｔａ ｓｕ ｎ ｌ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｃ ｒ ｎ ｒ ；ｅ ｄ ｒ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃ ｉ ｏ ａｄ ｏ ｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｉｐａｔ ｒ ｎ ｌ ｍｉ ａ ，ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ｌｅｌ ｙ；ｌｆ ｅｔ
竭 导 致 终 末 器 官 低 灌 注 状 态 ，临 床 主要 表 现 为 患 者 四肢 末 端冷 ， 便 量 减少 和 （ ） 智 改 变 。 临 小 或 神 其 床 诊 断 标 准是 ： １血 压 ＜ ０ ６ ｇ 且 对 血 管 （） ９／ ０ｍｍ Ｈ ， 活 性 药 物 无 反 应 ； ２ 尿 量 ＜ ０ｍＬ ｈ （ ） 在 末 （） ２ ／ ； ３ 存
ｃ ｍｐ ｉａｅ ｙ ｃ ｒ ｉｇ ｎ ｃ ｓ ｏ ｋ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｅｔｍａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｉｅ ｓ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉａ ａ ａ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｌ ｔｄ ｂ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｌｆ ｃ ｉ ｏｏ ａ ｙ ａ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｔｙ ｔｏ ｓ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ２ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ
・ 论
பைடு நூலகம்著 ・
高 龄 冠 状 动 脉 左 主干 病 变 合 并 心 源 性 休 克 直 接 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 ２例并 文献 复 习
安 伟 帅 ， 震 宇 ， 峻松 ， 瑜 ， 钟 刘 张 陈光 辉
（ 解放 军 总 医院 心 内科 ， 京 １０ ５ ） 北 ０ ８３
摘要： 目的 探讨左 主干病变 导致 急性心肌 梗死合并 心源性 休克 的高龄 （ 龄 ≥７ 年 ５岁 ） 者在 主动脉 内球囊 反 患

88% 23%
98% 92%
*Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348. **Kurisu S,Inane I,Kawagoe T，et al. Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusion．Heart,2004,90:1059-1060． **M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and significant left main stem coronary stenosis .QJ Med 2012;105:127-135
C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑ 0.2mv，STV3-5↑0.1 mv，STⅠ、aVL↓0.1~ 0.2 mv。
右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。
左主干病变闭塞心电图解释（一）
STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部， 部分LAD近段闭塞亦可出现； STV1 ↑、STaVR↑及或STV6 ≥ STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX 闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。
Fiol 报道的7例患者心电图特点

左主干病变心电图再认识-V1正文内容：左主干病变心电图再认识左主干病变是一种危及生命的严重心脏疾病，其病变程度越严重，心肌损伤程度也就越大，对临床预后的影响也越大。

因此，对左主干病变的心电图进行正确的辨识和判断，对于及时做出正确的诊断和治疗具有重要的意义。

一、左主干病变概述：左主干是冠状动脉的重要分支之一，分布在心脏的前壁，其血液供应范围广泛，在冠状动脉疾病中，左主干病变是最危险的一种。

二、左主干病变心电图表现：1. ST段抬高：在V1~V4导联中，ST段抬高至少2.5mm，在V5~V6和I和aVL导联中，ST段抬高至少1.5mm。

ST段抬高持续时间不短于30分钟，且相关的T波电压增高。

2. 心电图胸导联Q波出现：除了V1导联上出现Q波以外，还会出现V2~V4导联上的Q波，且Q波深度大于0.04秒。

在V1导联上的Q波深度大于0.03秒。

3. T波倒置：在II、III、aVF导联上的T波倒置，以及V1~V6、I和aVL导联的T波高度明显降低。

三、左主干病变心电图鉴别诊断：1. 并列导联显示左心室高电压时：在II、III和aVF导联上出现左心室高电压时，有时候也会伴有ST段和T波的改变，但是其程度较轻，没有左主干病变所出现的程度严重。

2. 病态窦房结综合征：病态窦房结综合征通常是ST段或者T波的变化，但是总的程度较轻，而且有时候也会出现心肌缺血的表现。

区分左主干病变需要结合临床情况进行综合考虑。

3. 非心源性ST段抬高：在STEMI的鉴别诊断中，常常会出现非心源性ST段抬高的情况，这种情况通常只在一两个导联上出现，而且ST段抬高一般比较轻微，需要结合临床表现进行判断。

四、结语：左主干病变心电图的正确解读需要考虑多种因素，需要结合病史和体格检查结果，同时还需要注意其他因素对心电图的影响，以免造成误诊。

对于出现ST段抬高较明显、Q波深度较大以及T波降低的病人，尤其是存在冠脉疾病危险因素的病人，应该尽早行进一步的检查，以排除左主干病变的可能性。

每1大格＝0.2sec
编辑ppt
25
心率的检测
心率＝300÷大格个数
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
编辑ppt
26
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
编辑ppt
27
小儿心电图特点
心率较成人快，至10岁以后， 可大致保持成人的心率水平 （60-100次/min）
编辑ppt
16
心电轴的检测
determination of axis deviation
编辑ppt
17
小儿心电图特点
新生儿期呈“悬垂型”，心电 轴>+90°，以后与成人大致相 同
编辑ppt
18
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
>100次/分 ，很少达160以上
编辑ppt
63
心动过速
正常窦性心律 房性早搏 房速
编辑ppt
64
心动过速
正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊
断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上
3,QRS时限差传多小于0.12-0.14秒,而室早可大于0.12-0.14秒,甚至达0.18秒以上.
4,差传QRS易变性大.
5,差传没有室性融合波,室早可有.
6,差传代赏间歇多数不完全,室早代偿间歇编辑多pp数t 完全.
57

小儿心电图
上海市儿童医院
--精品--
心电图定义
心肌收缩前的电活动 体液
人体表面
心电图机记录
(体表 一定部位的电位变化）。
--精品--
典型的心电图
--精品--
心电图的形成
--精品--
心肌细胞的电生理特性
动作电位（单个心肌细胞的电活动）
--精品--
心肌细胞束的电活动
--精品--
心电向量综合的概念
<正常P-R
(-)
正常
提前出现
室内差异传导
宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
--精品--
早搏(联律) 成对
(连续2次)
短阵~速
(≧3次)
~速
(≧30秒)
扑动 颤动
心动过速的命名
房性
--精品--
--精品--
--精品--
(二)激动传导异常
生理性 干扰、干扰性房室脱节 传导阻滞
(1)窦房传导阻滞 (2)心房内传导阻滞 (3)房室传导阻滞 (4)室内传导阻滞(束支传导阻滞) 传导途径异常 房室附加旁道 折返心律
--精品--
房室传导阻滞
I0AVB（延长）：表现为P-R间期≥0．21s， II0AVB（脱落）分为莫氏I型及Ⅱ型：
--精品--
右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3个月以后Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，
R’>1.5mV。 3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。

冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征分析张旭光【摘要】@@ 冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉三支病变的金标准,但创伤性及高价性影响了其在基层的广泛应用,故笔者采用心电图特征分析,对其诊断有帮助,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1378-1379)【关键词】冠状动脉造影;心电图;冠状动脉三支病变【作者】张旭光【作者单位】053800,河北省深州市医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R540.41冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉三支病变的金标准，但创伤性及高价性影响了其在基层的广泛应用，故笔者采用心电图特征分析，对其诊断有帮助，报告如下。

1.1 一般资料选择2006至2008年在我院行冠状动脉造影确诊为冠状动脉三支病变患者28例，其中男17例，女11例;年龄50～82岁，中位年龄64岁。

1.2 方法对28例冠状动脉三支病变患者行了临床及常规十二导联心电图特征分析，预测冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征对冠状动脉三支病变的临床意义。

2.1 合并危险因素情况 28例患者中合并高血压16例，糖尿病5例，二者同时存在4例。

合并高脂血症12例，其中单纯胆固醇增高4例，单纯三酰甘油增高3例，二者均增高5例。

2.2 入院时诊断不稳定型心绞痛者17例，其中陈旧性心肌梗死6例，急性心肌梗死10例，心律失常1例。

并发心功能减低14例，其中舒张功能减低7例，收缩功能减低7例。

2.3 心电图特征 (1)入院诊断为心绞痛者17例，胸痛发作时均有ST段及T波的动态改变，其中aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低8例;单纯 V3～V6导联ST段压低4例;V2～V5导联ST段抬高1例;ST-T正常1例;完全性左束支传导阻滞2例;完全性右束支传导阻滞1例。

(2)入院诊断为急性心肌梗死者10例，其中急性下壁心肌梗死6例，心电图除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低;急性前壁心肌梗死2例，除胸前导联ST段抬高外，伴aVR导联ST段抬高1例，伴aVR导联ST段压低1例;非Q波心肌梗死1例，心电图表现为aVR导联ST段拾高伴Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联 ST段压低;正后壁心肌梗死1例，心电图ST-T未见异常。

左主干病变的心电图诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

2020392患者女性，65岁。

因“活动后出现剑突下疼痛1月余，加重1d ”于2019年8月9日入院。

患者自诉呈持续性绞痛，范围约手掌大小，一般约10min 可自行缓解，无放射痛，无明显气喘、呼吸困难，无大汗、乏力，无黑矇、晕厥。

入院当日为门诊行动态心电图检查，佩戴仪器过程中发现多导联ST 段明显下斜型压低伴T 波倒置，遂建议收治入院。

否认“高血压、糖尿病、高脂血症”等其他慢性病史。

入院后体检：体温36.5℃，脉搏64次/min ，呼吸18次/min ，血压114/68mmHg 。

心界不大，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

肝、脾未触及，双下肢无水肿。

入院前一天门诊超声心动图示：主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（中度），左心室舒张功能异常，左心室收缩功能正常。

入院当晚查肌酸激酶同工酶（CK-MB ）5.6ng/ml ，N 末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP ）713.7pg/ml ，入院次日查肌钙蛋白I （cTnI ）0.65ng/ml 。

入院当晚患者因与家属发生剧烈争吵，情绪激动后突发意识丧失，1min 后自行恢复清醒。

次日动态心电图回放患者意识丧失前可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V 2～V 6ST 段下斜型压低和T 波倒置，aVR ST 段抬高0.2mV ，T 波直立，V 1ST 段亦抬高，但aVR ST 段抬高＞V 1（图1）；患者意识丧失时心电图可见RonT 型室性期前收缩诱发尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动持续1min 后转为室性逸搏心律，之后恢复为窦性心律（图2、3）。

8月13日（入院第5天）行冠状动脉造影示左主干开口70%狭窄，左前降支近段80%狭窄，旋支正常，右冠状动脉轻度斑块，近段临界病变。

于病变处植入2枚支架，复查造影残余狭窄＜10%，术后给予抗凝等治疗。

8月14日复查cTnI ＜0.10ng/ml ，NT-proBNP 57.60pg/ml ，CK-MB 0.97ng/ml 。

West China Second University Hospital
2. 二、 7天-4岁，TV1直立，是诊断小儿右室肥厚有效的依据，同时
提示右室收缩期负荷过重。（文章)
男 3月 临床诊断： PS
West China Second University Hospital
• 患者 女 4岁 07334714
一、 小儿心电图操作
• 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂(水合氯醛)。
贫血反复住院输血等治疗
超声如图：
West China Second University Hospital
图三
患者 男 2 岁 诊断：ASD
West China Second University Hospital
图四
• 患者 男 3 岁 临床诊断：PS
West China Second University Hospital
四、正常小儿心电图
小儿心电图正常值
1、 心率（次/分）：新生儿120-140次/分 ＜1岁 100-140 ＞5岁 60-100（本院） 国外文献报道心率上限 ： 生后一周内 166 次/分； 一月内 179次/分；6个 160次/分； 1岁时 150次/分。 2、 P波时间（秒）：＜1岁时 ＜0.09 ； ＞1岁时 ＜0.10; 6个月以内，P< 0.07， 6个月---5岁, P<0.08， 月后 1-5岁 80-120

例 １ 男 性 ，０岁 。 固 发 作 性 心 前 区 痛 ２年 ， 重 ｌ ６ 加 ｈ人 院 病 人 人 院 时 剧 烈 胸 痛 已 持 续 １ ． 大 汗 、 心 呕 吐 ， 下 ｈ伴 恶 舌 古服硝酸甘油 ０ ｍ ５ ｇ无 效 。心 电 图 示 Ｖ 导 联 呈 Ｑ ｓ型 ． Ｖ Ｖ
本 文
报 告 ２倒 无 保 护 左 主 干 病 变直 接 支 架 术 ｃｒ ａｙ ｓ ｎｉ ） Ｐｉ ｒ ｔ ｔ ｇ ｍ ｅ ｎ
无 保 护 左 主 十 病 变 是 指 无 自身 良好 的 右 向 左 的侧 支 循
环 或 无 以 前 经 冠 脉 移 植 至 左 冠 脉 一 支 或 多 支 主 干 的通 畅 的
架 送 至 左 主 干 开 口 病 变 部 位 ． 迅 速 以 １ａｍ 扩 张 支 架 球 囊 并 ４ｔ
选择性支架术可减少 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ后 血 管 急性 闭 塞 的 危 险 性 ， 增 加术 后 即 刻 获得 管 径且 降低 再 狭 窄 率 ａｋ等 曾 总 结 ４ Ｐｒ ２ 例 左 心 功 能 正 常 的无 保 护 左 主 干 病 变 选 择 性 支 架 术 的 临 床 效 果 ， 术 成 功 率 达 １０ ， 住 院 并 发 症 ， 均 随 访 ｔ９ ± 手 ０％ 无 平 １． ０ 】 ４ 个 月 ． 靶 病 变 血 运 重 建 的 生 存 率 为 ８ ．％。 吕树 铮 等 １ ） 无 ４７ ｌ 选择 ４ １例 无 保 护 左 主 干 病 变 病 人 行 冠 脉 内 支 架 术 ． 人 病 中 ９ ％左 心 功 能 正 常 ． 侧 有 外 科 手 术 禁 忌 证 ，ｌ 左 主 ｌ ０ ７ ４ 例 支 架 术 均 获 成 功 ， 中 及 术 后 随访 ｛ 均 ｌ 个 月 ） 一 例 死 术 平 １ 无 亡， 临床 心 绞 痛 复 发 ８例 （ ９ ％ ）其 中 ２侧行 Ｃ Ｂ ３例 再 １． ． ５ Ａ Ｇ， 次 行 Ｐ Ｃ ３例 接 受 药 物 治 疗 。 Ｓｌ ｓ ｉ Ｔ Ａ． ｉ ｅｔ 等 最 近 报 道 连 续 ｖ ｒ

（图1：左主干闭塞的12导联心电图特征。心电图显示：Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联和 Ｖ4～Ｖ6导联ＳＴ段压低＞0.1mV，ａＶＲ导联ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ1导联）
（图2：左主干再灌注前后的冠脉造影图示）
（图3：“6+2现象”的心电图表现）
急性完全性左主干闭塞时也常发生心脏传导功能障碍，典
型表现是右束支阻滞，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研 究表明，aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于Ｖ1导联对 鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81％，特异度80％， 准确度81％。 还有研究显示，aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波时 限延长＞90ms时可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患 者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高＞0.5ｍＶ时，从 0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特异度从65％增加到98％，而 敏感度从77％下降至14％。 临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及 死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者， 及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病 变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型 “6＋2现象”，以作出快速诊断，挽救更多患者的生命。
1、发生特点
左主干管腔直径狭窄≥50％时才定义为左主 干狭窄，一般预后不佳，除非给予血管再 通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。 绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基 础上再加血栓形成引起的，极少情况是由 先天性异常、冠脉血管造影时医源性因素、 主动脉根部夹层、经皮瓣膜替换术后感染 性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引 起的。约50％的左主干闭塞患者伴有三支 病变。
2、心电图特征：
左主干急性闭塞病变常常表现为非ST段抬高型急性冠 脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电图特征 是广泛导联的SＴ段压低＞0.1ｍＶ及Ｔ波倒置；包括 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联及Ｖ2～Ｖ6导联，其中Ｖ4～ Ｖ6导联改变最明显，而Ｖ1和ａＶＲ导联ST段抬高， 而且ａＶＲ导联的ST段抬高振幅大于Ｖ1导联。心电 图学专家把这种心电图表现称为“6+2现象”，即广 泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST 段抬高。

A、左优势型
B、右优势型[正确答案]
C、均衡型
D、前优势型
E、后优势型
2、左主干病变患者心绞痛发作心电图表现是，（）导联ST段抬高
A、V1-V3
B、Ⅱ.Ⅲ.aVF
C、aVR和V1[正确答案]
D、V1-V6
E、aVR和aVL
3、以下不属于右冠状动脉主要分支的是（）
A、圆锥支
B、窦房结支
C、对角支[正确答案]
E、V3、V4
6、迴旋支闭塞时心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF和V7-V9导联ST段抬高或伴V5、V6导联ST段抬高，（）导联异常R波增高
A、Ⅱ、Ⅲ
B、V7-V9
C、V1[正确答案]
D、V5、V6
E、aVF
7、左前降支是左主干延伸并向前下至前室间沟，行走于左、右心室之间，终止于（）
A、左心房
B、右心房
C、心尖部[正确答案]
B、T波下降支较直时，取T波回到基线那一点
C、以TP段终点为准[正确答案]
D、存在明显u波时，取T波与u波的谷底
E、u波与T波部分融合时，作T波下降支的延长
3、根据AHA和CSE(欧共体心电图标准化)标准，P波振幅测量的参考水平线应该在（）
A、P波起始处[正确答案]
B、P波高峰处
C、T波起始处
D、T波高峰处
B、QRS波群形态正常或畸形
C、QRS波群前、后无P波或有逆行P波
D、增加迷走神经张力反射刺激，可突然终止或无效
E、多见于年轻人及无心脏疾病患者
8、典型心房扑动的心房频率是（）次/分
A、60-80
B、80-100
C、120-240
D、250-340[正确答案]
E、340-400

左主干病变心电图再认识(1)左主干病变是指冠状动脉中的左主干部分发生狭窄或阻塞，导致左心室供血不足，极易引起心脏突发事件，甚至危及生命。

心电图监测是评估左主干病变的主要方法之一。

在这篇文章中，我们将重新认识左主干病变心电图。

1. 心电图原理心电图指的是记录心脏电位变化的技术。

心脏电活动由心肌细胞的电位变化所构成，并通过心脏的表面传递出来。

心电图记录的是心脏表面电位的变化情况。

2. 左主干病变的心电图表现左主干病变的心电图表现会在不同的时间段内出现不同的特定异常。

如：（1）在短暂缺血发生时，可出现ST段抬高。

（2）当左室心肌发生坏死时，可出现广泛的ST段抬高、T波倒置和Q 波，Q波深度可达2mm以上，且持续时间长。

（3）在急性心肌梗死发生时，会有突发的ST段抬高和Q波形成，以及T波倒置。

（4）在出现大面积心肌梗死时，心电图表现会因左心室功能障碍而出现各种心律失常。

3. 左主干病变的诊断左主干病变预示着严重的心脏疾病，需要及时、准确地诊断。

心电图是评估左主干病变的一种重要方法，但是需要结合临床表现和影像学检查进行综合分析。

如果病情严重，需要及时采取治疗措施。

4. 左主干病变的治疗措施治疗左主干病变的方法主要包括药物治疗和介入性治疗。

药物治疗主要针对诱发心肌缺血的原因，通过改善冠状动脉供血、增加心肌氧供等途径，减少心肌缺血和坏死。

介入性治疗主要是通过冠状动脉介入技术，解除狭窄或阻塞的冠状动脉，去除心肌缺血的病因。

5. 左主干病变的预后左主干病变是一种非常危险的疾病，患者的预后取决于病情的严重程度、治疗的及时性和病人的心理素质等因素。

在治疗上，介入性治疗能够明显提高患者的生存率和生活质量，但并不能保证完全无后遗症。

缺乏治疗或治疗不及时可以导致心肌梗死、猝死等危险后果。

总之，心电图作为诊断左主干病变的主要方法，需要结合核磁共振、心肌灌注显像等影像学检查和临床表现进行综合评估。

及时采取适当的治疗措施是治疗左主干病变的关键。

心电图解释心电图解释心电图解释：心电图是检查心脏电活动的一种检查方法。

心电图记录了心脏电流在不同时刻、不同部位的变化情况。

根据心电图的形态特点，医生可以判断患者心脏的电活动是否正常，以及是否有心脏疾病的症状。

心电图的标准测量时间为10秒钟，可以检测到以下6个方面的信息：心率、心律、电轴、波形、增强和阻滞。

心率：一个正常心音周期的时间，一般为0.8秒到1.2秒。

心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成人的心率在60-100次/分之间。

心律：心脏跳动的规律性。

正常心律是指心脏所有区域的跳动频率相等，节律准确，无央振。

电轴：反映心脏电流在空间上的传播路径。

正常情况下，心脏电轴介于-30度至+90度之间，以0度为轴，垂直于身体前后平面。

波形：包括R波、S波、Q波、T波等标志特征。

增强：指心脏一个区域的电流强度增大，对应的心电图特点为电压过高。

阻滞：St-T可能表示心肌缺血或缺氧。

心电图的治疗方法：对于没有心脏疾病的人，心电图没有特别的治疗方法。

但如果发现异常，需要结合患者的临床情况、病史、体检等综合分析，确定是否需要进一步检查及治疗。

对于有心脏疾病的患者，根据不同的疾病，治疗方法也不同。

比如，对于心房颤动，可以采用口服抗凝药物、消融术、药物治疗等方法；对于心动过缓、心动过速，也需要根据原因和症状进行相应的治疗。

注意事项：1.检查前禁食及限制饮水，以免影响心电图的结果。

2.进行心电图检查时要放松身体，避免摆动，以免影响心电图波形。

3.患者需保持电极的清洁干净，以免影响心电图记录的质量。

4.女性患者在月经期间进行心电图检查时，可能会出现记录异常的情况，因此最好在月经期间避免进行心电图检查。

5.进行心电图检查时需注意身体的暴露程度，以尽量保护患者的隐私。

心电图可检查心绞痛吗心电图是一种无痛无创的检查方法，通过记录心脏的电活动情况来判断心脏是否存在异常。

心绞痛是一种常见的心脏疾病，如果出现心绞痛症状，心电图也可以作为一项常规检查手段，帮助医生确定病情。