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鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻源性头痛的临床观察作者：罗文波来源：《中外医疗》 2011年第11期罗文波(桃源县人民医院湖南桃源 415700)【摘要】目的探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻解剖变异及黏膜接触点头痛临床疗效。
方法对2006年1月至2009年12月我院收治的82例鼻解剖变异及黏膜接触点头痛患者行CT 扫描和鼻内镜检查进行鼻解剖结构评估,经药物治疗2个月后无效者采取鼻内镜下选择性多结构重塑手术治疗,术后观察半年,评估疗效。
结果 82例患者治愈64例,有效15例,无效3例,总有效率96.34%。
结论鼻中隔、中(下)鼻甲、钩突、筛泡等解剖变异是黏膜接触点头痛主要原因,鼻内窥镜下重塑鼻腔结构治疗由其引起的鼻源性头痛,效果满意,值得临床推广。
【关键词】鼻源性头痛解剖异常鼻内镜手术【中图分类号】 R765 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0003-02【Abstract】 Objective To explore the Clinical curative effect of endoscopic treatment of nose reshaping nasal mucosa of anatomical variations and clinical efficacy of contact point headaches.Methods January 2006 to December 2009,to 82 patients of our hospital received cured of Nasal anatomical variations and Mucosal contact point headache sufferers had a CT scan was performed and nasal endoscopyfor nasal anatomy structure evaluation, the ineffective after 2 months of therapy to take noseremodeling and more selective endoscopic surgery,postoperative six months to assess efficacy.Results 82 patients were cured 64 cases,effective in 15 cases,invalid 3 cases,total effective rate 96.34%.Conclusion The nasalseptum,(down) middle turbinate,Hook axon,Sieve bubble and anatomical variations are mainly due to mucosal contact point headaches, nasal endoscopic treatment of nasal cavity structure reshape the nose caused by headache,satisfactory results and is worthy of promotion.【Key Words】 Nasal source headaches;Anatomic anomalies;Nasal endoscopic surgery鼻腔黏膜接触点头痛是常见病,由于部分鼻部症状不明显,常被临床医师误诊为偏头痛或丛集性头痛、血管性头痛等,治疗效果欠佳。
鼻内镜下中鼻甲修整治疗泡状中鼻甲致鼻源性头痛目的探讨泡状中鼻甲引发头痛的诊断与手术治疗。
方法对29例经鼻内试验及鼻窦CT检查明确为泡状中鼻甲者行鼻内镜下中鼻甲修整术。
结果头痛症状完全消失，随访6个月无复发视为痊愈。
头痛明显减轻6月以上视为显著疗效，24例痊愈，5例显著疗效。
结论治疗的要点是矫正鼻腔局部解剖变异，解除鼻粘膜相抵触的状态，使鼻腔接触性头痛的病因得以解除。
标签：鼻内镜；鼻源性头痛；中鼻甲由鼻病引起的头痛称为鼻源性头痛，分为感染性与非感染性。
对排除感染性的鼻源性头痛患者行鼻腔粘膜表面麻醉收缩后头痛减轻可为其诊断提供依据。
泡状中鼻甲引发的鼻源性头痛行中鼻甲修整减轻局部压迫后可治愈。
现选取我科2013年6月～12对29例泡状中鼻甲引发的鼻源性头痛患者行鼻内镜下中鼻甲修整术治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组29例（36侧）男18例，女11例。
年龄24～51岁，均为诉头痛反复发作或持续存在，病史1年以上，部位主要在內眦、眶间、额部伴有或不伴有鼻阻塞感，多次内科或耳鼻喉科门诊治疗无效，经鼻内窥镜及鼻窦CT检查明确为泡状中鼻甲，部分患者可明确观察到肥大的中鼻甲与鼻中隔相抵触。
患者头痛发作期用含有1‰的肾上腺素和1%的丁卡因的棉片放置于中鼻甲前端或中鼻甲前端与鼻中隔之间5 min后取出。
头痛明显缓解者认定其头痛与肥大的泡状中鼻甲相关，对筛选出的患者进行鼻内镜、鼻窦CT冠状位检查，泡状中鼻甲同时合并钩突肥大、鼻-鼻窦炎、严重鼻中隔偏曲者不列入本组治疗统计范围，术后随访6个月。
1.2方法29例全部在局部下进行。
1‰肾上腺素1 mg加1%丁卡因15 ml混合液棉片行鼻腔表面麻醉并收缩鼻腔，1%利多卡因加少许肾上腺素混合液行中鼻甲局部浸润麻醉，内镜下辨认中鼻甲前部于前下缘始沿中线纵形锐性切开泡状中鼻甲粘膜，行中鼻甲内侧骨质切除后复位粘膜，修整中鼻甲的位置，避免与鼻中隔相抵触，中鼻甲内侧放置明胶海绵避免术后中鼻甲移位向鼻中隔，同时注意保持中鼻道通畅，避免中鼻甲过度外移影响中鼻道引流。
鼻源性头痛内镜手术疗效的分析【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效。
方法：对170例鼻源性头痛患者实施鼻内镜下手术矫正鼻内解剖异常，去除鼻腔、鼻窦内病变组织。
结果：术后随访6—24个月，治愈145例，占85.3%；显效16例，占9.4%；无效9例，占5.3%。
临床总有效率94.7%。
结论：鼻内镜手术治疗由鼻腔、鼻窦的解剖异常或疾病引起的鼻源性头痛，治疗效果良好。
【关键词】鼻内镜；鼻源性头痛；手术【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0047-01鼻源性头痛是产生头痛的常见原因之一，常为鼻腔、鼻窦的解剖异常或疾病而引起。
按2004年国际头痛协会(ihs)的分类[1],鼻源性头痛包括鼻-鼻窦炎所致头痛和黏膜接触点性头痛两种。
随着鼻内镜技术及影像技术的发展,鼻源性因素所致的头痛的诊断率得到提高。
近年来我院采用鼻内镜下手术治疗鼻源性头痛，疗效满意。
1 资料与方法1.1 临床资料本组收治的鼻源性头痛患者170例中,男81例,女89例,年龄18-65岁,平均39.3岁；病程6个月-14年，平均3.5年。
病例均以头痛为主诉，疼痛部位多为鼻根部、眶周部钝痛，多有鼻部症状如鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等，当鼻黏膜充分收缩和鼻腔表面麻醉后，疼痛明显消失或缓解。
所有病例均常规行鼻内镜下检查和ct鼻窦冠状位或水平位扫描检查：鼻中隔偏曲65例，鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex, omc )病变致慢性鼻窦炎60例，鼻中隔偏曲伴omc病变24例，中隔偏曲伴下鼻甲肥大21例。
术前患者均做系统检查（包括神经内科检查)以排除其他原因。
1.2 治疗方法多数患者能够在局麻下顺利完成鼻内镜手术治疗，对于恐惧心理严重、耐受能力差者采用全麻。
具体手术方式根据不同病人具体病情、病变程度及范围并结合ct决定。
鼻中隔偏曲采用黏膜下矫正术或鼻中隔成形术，对omc病变全部采用功能性鼻内镜术；对于肥大或气化的中鼻甲行中鼻甲前下或外侧部分切除或中鼻甲成形术；对于中鼻甲反向弯曲，使中鼻甲骨折后向内侧移位，如移位不成功，则将弯曲部分切除；如中鼻甲与鼻中隔相触，可将中鼻甲轻轻外折移位，使其离开鼻中隔，以解除抵触点。
鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的临床观察
王琳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)010
【摘要】目的:探讨鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效.方法:对125例鼻源性头痛患者进行鼻内镜、鼻窦CT检查和1%地卡因及1%麻黄素试验明确诊断,确定鼻腔鼻窦解剖结构异常的部位和程度,进行相应的鼻内镜手术矫正.结果:术后随访12个月,治愈103例,占74.4%,显效20例,占16.0%,无效2例,占1.6%,总有效率为98.4%.结论:鼻内镜手术治疗由鼻腔鼻窦的异常解剖结构或疾病引起的鼻源性头痛,恰当的手术方式,视野清晰,操作精细准确,去除病灶彻底,治疗效果良好,采取合适对应的鼻内镜手术是治疗此类头痛的行之有效的手段之一.
【总页数】2页(P1511-1512)
【作者】王琳
【作者单位】上海市利群医院耳鼻咽喉科,上海,200333
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.鼻内镜下鼻腔功能性矫正手术治疗鼻腔结构异常所致的非炎症性鼻源性头痛 [J], 崔志春;韩旭;李凤;孙凤新
2.鼻内镜手术治疗非炎症性鼻源性头痛 [J], 姚选武;徐东亮;朱佳
3.鼻内镜下鼻腔结构异常功能性手术治疗非炎症性鼻源性头痛 [J], 苏东奎
4.鼻内镜手术治疗非感染性鼻源性头痛60例疗效观察 [J], 李祥东; 陈少华; 刘涛
5.鼻内镜手术治疗非感染性鼻源性头痛60例疗效观察 [J], 李祥东; 陈少华; 刘涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻黏膜接触点性头痛魏艳艳;赵玉林;张远;刘蕾【摘要】目的:探讨鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻腔解剖结构异常所致的鼻黏膜接触点性头痛的的疗效.方法:对94例鼻黏膜接触点性头痛患者进行鼻内镜手术治疗,矫正异常的鼻腔解剖结构,术后随访6～18月,进行疗效评估.结果:鼻内镜术后,治愈79例,好转11例,无效4例,总有效率95.7％,术前术后视觉模拟评分(VAS)差异有统计意义(t=37.56,P＜0.01).结论:鼻黏膜接触点性头痛系因鼻腔解剖结构异常所致,通过鼻内镜手术重塑鼻腔结构可以获得良好的治疗效果.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2011(020)004【总页数】3页(P461-462,465)【关键词】鼻内镜手术;头痛;解剖学;鼻黏膜接触点性头痛【作者】魏艳艳;赵玉林;张远;刘蕾【作者单位】郑州大学第一附属医院鼻科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R765.9鼻源性头痛是耳鼻喉科常见的症状之一，病因及机制复杂多样，2004年国际头痛协会(HS)将其分为两类［1］，包括鼻－鼻窦炎所致头痛和鼻腔、鼻窦解剖结构异常所致的黏膜接触点性头痛，我科自2008年1月至2010年7月共收集94例黏膜接触点性头痛患者，于鼻内镜下手术治疗效果满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月至2010年7月收集的94例患者中，男39例，女55例，18～63岁，平均40.5岁，病程6月～25 a，头痛部位无规律，持续时间不定，在感冒受凉，劳累，情绪不定时易诱发。
前鼻镜，鼻内镜及鼻窦CT检查示患者均无鼻窦炎鼻息肉等表现，但存在不同程度解剖变异。
1.2 手术方法表麻或全麻后，鼻内镜下根据CT及鼻内镜检查选定鼻中隔粘膜下切除术，中鼻甲骨折移位术，下鼻甲黏膜部分切除术，切除钩突咬开筛泡，切除鼻丘，Haller气房等，使窦口鼻道复合体处引流通畅，无黏膜接触。
鼻内镜手术治疗接触性头痛的临床研究[摘要] 目的研究鼻腔解剖异常导致的接触性头痛及鼻内镜手术治疗效果。
方法回顾性分析68例鼻腔接触性头痛患者，经神经内科3个月-6年疗效不佳，鼻窦ct及鼻内镜鼻腔检查，证实有鼻腔解剖结构异常者，应用鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，鼻内镜手术术后随访3个月-2年。
治愈42例，有效23例，无效3例。
结论鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构可有效解除头痛。
[关键词] 鼻内镜手术；接触性头痛；鼻腔解剖结构异常；内窥镜检查
[中图分类号] r762[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-037-01
鼻腔解剖异常导致的接触性头痛，近年来有不少学者进行了相关报道，通过鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，可有效解除头痛。
现对2006年9月-2010年6月我院收治的68例鼻腔接触性头痛患者的临床资料，研究鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构治疗鼻腔接触性头痛的疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料本组68例患者中，男性38例，女性30例，年龄22岁-69岁，病程9个月-5年。
所有患者经神经内科治疗3个月以上，疗效不佳或复发者，均符合以下标准：（1）慢性头痛或间歇性头痛病史，患感冒或受凉时加重。
（2）头痛常位于鼻根部、眶周、前额及颞部，体位改变时或可减轻。
（3）丁卡因表面麻醉接触点可
缓解或解除头痛症状。
（4）经鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查证实有鼻腔解剖结构异常。
（5）排除其他疾患如颅内病变等导致的头痛。
（6）鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构。
1.2 诊断依据 68例鼻腔接触性头痛患者中, 经鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查发现:单纯性鼻中隔高位偏曲16例, 鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大22例,上鼻甲肥大、泡状中鼻甲、中鼻甲反向偏曲、肥大、息肉样变12例，钩宊、筛泡肥大或息肉样变16例。
1.3治疗方法视手术大小及病人的耐受程度分别在局部麻醉或全身麻醉后行鼻内镜下鼻腔解剖异常部位及接触部位进行相应结
构整形，包括鼻中隔黏膜下切除术，中鼻甲、钩宊成型及筛泡、鼻丘气房切除，上鼻甲部分切除或成型等。
1.4 疗效评估痊愈：术后1-2周头痛症状完全消失，随访期内头痛无复发。
有效：术后2周及随访期内头痛程度减轻或发作次数明显减少。
无效：随访期内头痛程度及发作频率主观上无明显变化。
其中痊愈42例，有效23例，无效3例。
2 讨论
鼻源性头痛的主要原因是鼻中隔高位偏曲及其邻近结构（中鼻甲、钩宊、筛泡、上颌窦自然开口、上鼻甲肥大）的解剖异常产生黏膜挤压所致[1]。
2004年国际疼痛协会第2次病因分类时将接触性头痛列为鼻源性头痛的病因之一[2]。
近年来的研究认为鼻黏膜相接触能促使局部感觉神经末梢释放p物质作用于鼻黏膜，从而引起头痛，而且p物质在正常黏膜中的浓度高于慢性鼻黏膜增生或鼻
息肉中的浓度，因此鼻黏膜相接触比鼻黏膜慢性炎症更能引起头痛[3]。
随着鼻内镜技术的发展及鼻腔解剖生理的认识，结合鼻窦ct及鼻内镜鼻腔检查，不明原因的头痛凡符合上述临床资料中的标准应考虑鼻腔接触性头痛，经鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查证实有鼻腔解剖结构异常及存在黏膜接触点，且丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状者，可进一步确诊，为避免术后疗效不佳引发医患纠纷，除了术前要进行良好的医患沟通外，还必须严格选择如下手术适应症[4]：①鼻窦ct扫描和鼻内镜鼻腔检查证实存在鼻腔黏膜接触点。
②丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状。
③排除中枢性头痛及精神性头痛。
④患者手术愿望强烈。
鼻源性头痛很容易被忽视。
可能与神经内科医师对该病认识不足或者耳鼻咽喉科医师对无明显鼻塞、流浓涕的鼻窦疾病以及鼻腔解剖结构异常的黏膜接触性头痛缺乏诊疗经验，或者缺少详细的鼻内镜鼻腔检查，容易造成误诊、漏诊。
鼻内镜手术可以在明视下准确的去除鼻腔内黏膜接触点，在纠正或去除鼻腔病变的同时恢复和保留鼻腔内结构，有效治疗鼻腔接触性头痛，值得在临床工作中进一步推广应用。
参考文献
[1] tosun f．gerek m．ozkaptany．nasa[surgery for contact poimheadaches [j]．headache．2000，40(3)：237-240．
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[3] 刘少峰，余良虎，孙国华，等. 鼻腔接触性头痛的临床分析［j］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006．13(4)：250-252．
[4] 楼正才，楼放毅,等.鼻内接触性头痛误诊分析［j］. 中国全科医学,2006.06（3）：487-488.。
