腹腔镜下胆囊管结石治疗体会

管 防 止结 石遗 漏 ， 灵 活运 用 腹 腔 镜 技 术 是 手 术 成 功 的 关 键 。
腹 腔镜 处理 胆 囊 管 结 石 是 安 全 可 行 的 。胆 囊 切 除 中 谨 慎处 理 胆 囊
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 胆囊切除术 ； 胆囊管结石
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３
１ ２ ． ８ ％ ． 据 文献报道 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ 术 后 复 发 率 但 术 后 补 片 侵 蚀 暴 露 、 新 发下 尿路 症 状 、
ｆ ２ １ ： ９ ４—１ ０ ０ ．
道 ，传 统 的 手术 复 发 率 为 ３ ６ ． ２ ％ ，单 纯 全 ， 解剖率恢复率高 ， 可 提 高 老 年 人 的 生 行 ”协 和 ” 全 盆 底 重 建 术 后 １年 复 发 率 活 质 量 ， 对 有 条 件 的 患者 值 得 推广 使 用 。
建术 （ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ １ ｆ ） 是 一 种 新 的手 术 方 式 ， 主 要 大 、 感染 、 阴 道 壁萎 缩 、 性 生 活过 早 。文
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ： Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ．
总之 ， 全 盆 底 而 加 固 支 持 盆 腔 器 官 到 正 常 的 解 剖 位 病 人 生 活 质量 有 明显 改 善 。
置， 缓解 症 状 ， 改 善 生 活质 量 。 有 文 献 报 重 建 术 治 疗 重 度 盆 腔 器 官 脱 垂 手 术 安
４ 胡 昌 东， 陈 义 松，易 晓芳 ， 等． 三 种 手 术 治 疗 重 度 盆 腔 器 官 脱 垂 的 疗 效 观 察 及 其 复 发因素分析ｆ Ｊ ］ ． 中华 妇 产 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ６
用 于盆 腔 多 器 官 联 合 缺 陷 ，应 用 不 可 吸 献 报 道 局 部 应 用 雌 激 素 软 膏 可 减 少 术 后
［ Ｊ 】 ＿ Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ ２ ） ： １ ２ ９ — １ ５ ３ ．
妇产科学 Ⅲ］ ． 北京： 人 民 卫 生 出 收 的聚丙烯 网片替 代盆底 支持组织 ， 从 补 片 侵 蚀 暴 露 的 机 会 ＿ ７ 。 术 后 １年 随 访 ３ 丰 有 吉 ． 版社． ２ ０ ０ ５ ． ４ １ ８ — ４ １ ９ ．
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ６ ０
报告如下。 腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 因其 创 伤 例 ，
１ ． ２ 手术方法 ： ２ ５例 采用 “ 三孔法 ” 实施
手 术 ．其 中 有 ９例 因 解 剖 暴露 的需 要 采 用“ 四孔 法 ” 完 成 手 术 。术 中先 探 查 腹 腔
小 ，住 院时 间短 而 成 为 目前 胆 囊 切 除 的 首 选 术 式 。胆 囊 管 结 石 处 理 欠 妥 会 导致 １ 资料 与 方 法
患 者 术 后 发 生 残 株 炎 或 需 要 再 次 手 术 治 １ ． １ 一 般资料 ： 本组 ２ ５例 ， 男 性 ９例 。 显 露 肝 门 、肝 十 二 指 肠 韧 带及 胆囊 三 角 疗， 给病 人带 来 痛 苦 …。 本院 自 ２ ０ ０ ５年 ３ 女性 １ ６例 ； 年龄 １ ７ — ８ ２岁 ， 平均年龄 ５ ６ ． ３ 区， 分 离胆 囊 周 围粘 连 ， 了 解 胆 囊 张 力 情 月至２ ０ １ ２年 ６月 共 治 疗 胆 囊 管 结 石 ２ ５ 岁 。术 前 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ诊 断 胆 囊 管 结 石 ８ 况 。对 于 张 力 较 高 的 胆 囊 用 穿 刺 针 在 胆
４例 为 萎 缩 性 胆 囊 炎 ， ２例 为 前 方 ，容 易 暴 露 胆 囊 三 角 ，辨 认 三 管关 余 杭 区第 三人 民 医 院 （ 叶勇斌 ， 沈 国富） ； 浙 江 急 性 发 作 ，
大学医学院附 近胆 囊 分 离 后 三 角 、 前 三 角并
取 石法 ２ ２例 ： ２例 术 中 转 开 腹 ； １例 患 者 部 分 结石 落 人 胆 总 管 ， 术 后 经 内镜 下 乳 头 括 约肌 切 开术 （ Ｅ Ｓ Ｔ ） 取石痊愈 ； １例 术 后 出 现 胆 漏 ， 通 畅 引 流 ８天后 痊 愈 。所 有 患 者 随访 ０ ． ５ ～ ７年 ， 未 发 现胆 管 狭 窄 及 残 余 结 石 。 结论
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ８卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
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３ ９ ９・
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诊治分析 ・
腹腔镜下胆囊管结石治疗体会
叶 勇斌 楼健 颖 沈 国富
【 摘要 】 目的
探 讨腹腔镜下胆 囊管结石 的诊断及处 理 。 方 法 回顾性分 析本院 ２ ０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ６月经腹腔镜胆囊 切除术
结果 全 组 均 行手 术 治疗 。 术 中 全 程 解 剖 胆 囊 管 ， 腹 腔 镜 下 利 用 推 挤 法 和 切 开
（ Ｌ Ｃ ） 治疗的 ２ ５例 胆囊 管 结 石 病 人 的ｌ 临床 资 料 和 手 术 过 程 。
例， 磁 共 振胰 胆 管 造 影 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 诊断 ４ 囊 体 部 尽 量 吸 尽 胆 汁 ，这 样 可 使 胆 囊 张 术 中诊 断 １ ３例 。１ ９例 为 慢 性 胆 囊 炎 力 立 即 下 降 并 能 更 好 的 钳 抓 住 胆囊 壶腹 作者单位 ： ３ １ １ １ １ ５ 杭 州， 浙 江 省 杭 州 市 例 ，