骨折论文 (7)
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锁骨骨折的治疗研究的论文《锁骨骨折的治疗——现状和未来的发展》摘要:锁骨骨折是肩部受损的常见问题之一。
本文中,我们回顾了锁骨骨折的现状和未来的发展。
我们对这种受伤的病因、症状和治疗进行了深入的讨论,并对传统和现代治疗方法进行了比较。
虽然传统治疗方法的效果尚可,但随着技术的不断进步和新方法的出现,新颖的治疗方法也已经进入了临床实践,并取得了一定的成果。
最后,我们对未来锁骨骨折治疗的方向进行了展望。
关键词:锁骨骨折、治疗、现状、未来的发展Introduction:锁骨骨折是一种常见的肩部受损问题。
它通常是因为肩膀受到冲击或摔倒造成的。
尽管锁骨骨折并不一定是致命的,但它可能导致疼痛、肿胀、肌肉萎缩和肩部运动功能受损等问题。
因此,锁骨骨折的治疗非常重要。
在本文中,我们将探讨锁骨骨折的治疗现状和未来的发展。
我们将讨论常见的治疗方法,如传统的支架固定和手术,以及近年来出现的新型治疗方法。
我们还将分析这些方法的优缺点,并指出未来该领域的发展方向。
Discussion:1.病因和症状锁骨骨折的症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、瘀伤和疼痛加剧等。
患者还可能出现肌肉萎缩、肩部运动受限和骨骼畸形等问题。
锁骨骨折通常是由于肩膀受到冲击、摔倒、车祸或其他外力造成的。
2.传统治疗方法锁骨骨折的常见治疗方法是将肩部支架固定一段时间。
这种传统治疗方法的优点是简单易行、成本较低,且可避免手术带来的风险。
然而,这种方法可能导致肌肉萎缩和肩膀活动受限等问题。
3.手术治疗手术治疗可以修复锁骨骨折,从而达到恢复肩膀正常功能的目的。
手术后,患者需要接受一定的康复训练才能恢复肩膀的正常功能。
但是,手术治疗对于年龄较大、患病时间较长或有其他并发症的患者来说,风险较大。
4.新型治疗方法最近出现的新型治疗方法包括直接锁骨内固定术、锁骨管内钩式钢板固定术、锁骨手术治疗并发膈疝和三向固定系统等。
这些方法具有很多优点,如短时间康复、恢复更好的肩膀功能、更少的并发症等。
微创治疗论文骨折论文髓内钉微创治疗肱骨干骨折的临床疗效分析[摘要]目的评价顺行扩髓髓内钉微创治疗肱骨干骨折的临床疗效及并发症。
方法应用肱骨交锁髓内钉微创治疗新鲜肱骨干骨折46例,术后观察患肢功能恢复及并发症情况,评价其临床效果。
结果46例均获随访,随访时问9-24月,平均16.2月。
无骨折延迟愈合或不愈合,无断钉,退钉,感染等并发症。
按Neer评定标准,优36例,良7例,差3例,优良率93.5%。
结论顺行交锁髓内钉微创治疗肱骨干骨折,具有手术创伤小、固定牢固可靠、术过程简便,术后能早期功能锻炼,临床疗效满意,是治疗肱骨干骨折的理想内固定方法。
关键词:肱骨干骨折顺行交锁髓内钉近年来随着现代交通工具的普及,肱骨干骨折有上升趋势。
由于上臂特殊的解剖结构和上肢的重力下垂作用,保守治疗往往造成骨折对位对线欠佳,畸形愈合率和不愈合率均较其他骨干骨折为高。
目前,在发达国家髓内钉治疗长管状骨骨折的应用率己达到9O% 以上。
带锁髓内钉适用于尺骨鹰嘴窝3cm以上和肱骨外科颈2 cm以下的所有肱骨干骨折,交锁髓内钉用于肱骨干骨折的治疗。
具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,在临床中得到广泛应用。
由于肱骨干特殊的解剖特点,使用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折在技术上及适应证选择上仍存在较多争议,探讨适当的手术方法,尽可能做到有利于骨折愈合,减少并发症发生,是很有必要的。
作者自2006年12月至2010年2月应用多方向交锁自锁髓内钉治疗肱骨干骨折共46例,经9~24个月随访,均取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组46例,男39例,女7例;年龄19-59岁.平均41.6岁。
均为新鲜闭合性骨折,包括车祸伤31例,高处坠落或压砸伤8例;摔伤7例。
肱骨上段9例、肱骨中段35例、肱骨下段2例;合并头部及胸腹部损伤5例,伴其他部位骨折12例,所选病例术前均无桡神经损伤症状。
骨折根据AO分类:A型32例,B型12例,C型2例。
医学毕业论文--浅谈老年股骨颈骨折的护理浅谈老年股骨颈骨折的护理 {关键词}老年、股骨颈、骨折、护理 ?股骨颈是指股骨头不股骨粗隆间连线之间的一段骨,这段主要是松质骨,老年时大都退化萎缩,故老年人的股骨颈骨折较多,股骨颈的大部分都在关节囊内,关节囊附着在髋臵边缘和股骨颈的基底部。
供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉、旋股外动脉和圆韧带动脉。
旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处迚入股骨颈。
因此,在股骨颈发生骨折时,骨折线以上的骨组细的血液供给就会大受影响,是老年人最常见的骨折之一,而老年人伤前常吅幵高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病,伤后又因较长时间卧床及被动体位,很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等各种幵发症,预防幵发症是护理至关重要的。
将我院自 2006 年-2009年共收治的 30 例老年股骨颈骨折患者的护理经验汇报如下。
1、一般资料股骨颈骨折患者 30 例,男性 18 例,女性 12 例,年龄 64-78 岁,均为丌慎摔倒所致,骨折前吅幵有高血压病 10 例,糖尿病 8 例,慢性支气管炎 12 例,保守治疗 21 例,螺纹钉内固定治疗 9 例。
30 例患者住院时间最长 45 天,最短 14 天,经过精心治疗及护1/ 3理患者疗效满意,痊愈出院。
2、护理 ?2.1 疼痛的护理老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降,护理人员应耐心解释疼痛的原因,幵在迚行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。
如疼痛影响睡眠,就采取放松法,转移患者的注意力,给予心理疏导。
对于原因清楚的创伤性疼痛,采取预防性用药,而丌是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.2 心理护理老年患者的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验;另一方面是患者随着年龄的增长,生理功能逐渐衰老,各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化,感觉及反应比较迟钝,生活能力较低下,有时还丌能很好地配吅治疗,因此对老年患者必须关心和尊重。
护理学骨折毕业论文2000字在全球范围内,髋关节骨折越来越成为困扰老年人健康的一个重要问题,其主要发病人群是老年人,尤其是患有骨质疏松的老年女性,并且具有较高发病率、高致残率、短期内显著增加继发死亡风险和需要长期占用治疗和护理资源等特点,将给全社会带来不必要的沉重医疗及经济负担.同时,此种类型骨折的发病人群中,90%老年女性髋关节骨折是由侧方跌倒所产生的对髋部巨大的冲击作用所产生.目前对于此种类型骨折,研究者多关注于利用药物治疗骨质疏松,从而在根源上解决此问题,但相关研究结果显示此种药物干预方法效果欠佳.故此,侧方跌倒所导致的髋关节骨折目前尚无有效的预防方法。
目前,在侧方跌倒导致髋关节骨折的生物力学研究中,部分工作集中于对股骨近端骨强度相关因素的研究方面.这些因素主要包括:实验中的股骨应变速率、股骨近端各局部骨量分布情况、股骨近端拓扑学因素、股骨上段在实验加载中的不同固定角度等.这些研究可较好评价与股骨近端骨强度相关的影响因素,却无法获取侧方跌倒中不同冲击速度下髋部所受冲击力数据这一导致骨折发生的首要因素。
当前对于侧方跌倒致股骨近端骨折的跌倒冲击力方面研究主要有三类,分别为:人体跌倒模拟实验、对髋部塑料模型进行冲击实验以及对髋部及骨盆的三维数字化模型进行FEA分析并以此对冲击力进行有效预测.人体跌倒模拟实验利用人体悬吊释放的方式模拟侧方跌倒中的冲击作用,能很好地对跌倒所产生的冲击力进行量化及评价相关影响因素,但当前的人体悬吊实验存在一些不足,其中最主要的就是实验中模拟跌倒冲击的高度设置不足,仅为5cm,这主要是为了保证人体实验中受试者的人身安全,但这样也就无法获得在其他较高高度,包括真实跌倒高度下的确切髋部冲击力数据,也因此无法知道在何种高度下跌倒将有较大的致伤风险;同时,这些跌倒模拟实验中的身体姿势与真实跌倒情况中的身体姿势差别较大.由于这些原因的存在,人体侧方跌倒模拟实验中的髋部冲击力数值将远远小于真实跌倒中的数值.对髋部塑料模型进行冲击实验可获取人体实验不可能获取的髋部冲击数据,具有较好的指导作用,但这些实验仍然有一些不足:这些实验中均对髋部模型采取静态冲击方法,可在一定程度对冲击过程进行良好的模拟,但真实的跌倒冲击过程中,股骨近端以及身体姿势随冲击过程的变化将对冲击力数值有一定影响,而这些影响在静态冲击中将无法进行衡量.在进行侧方跌倒的FEA模拟研究中,利用人体全身FEA模型可以很好地预测髋部冲击力并且能较好地与已发表文献资料中的冲击结果进行有效性验证.同时这些FEA模拟研究也提供了许多生物力学实验中所无法获取的资料,譬如局部应力应变随时间的变化情况、冲击过程的细微结构变化等.但这些FEA模拟研究中也存在着一些不足,其中最重要的就是这些FEA模型未能模拟真实跌倒中的人体姿势,从而会对髋部冲击力的预测产生一定影响。
跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折是一种常见的骨折形式,主要发生于高强度运动或者意外伤害中,例如运动员、军人、警察等高风险职业人群以及突然变化方向、弯曲膝关节、着地方式不当等运动员在训练和比赛中容易受到的伤害。
跟骨骨折不仅会给患者带来剧痛,也可能影响步态功能,甚至对患者的职业和生活造成严重的影响。
本文将会探讨跟骨骨折的治疗方法与研究论文。
跟骨骨折的分类跟骨骨折根据其发生位置和程度不同,可以分为跟骨分离、跟骨脱位和跟骨骨折三种。
其中,跟骨骨折更为严重,需要及时的治疗和修复,在这里我们主要讨论跟骨骨折的治疗。
跟骨骨折的治疗方法跟骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种,具体的治疗方式需要根据患者的不同情况选择。
保守治疗保守治疗是指不进行手术的治疗方式,主要应用于不严重或者轻微的跟骨骨折患者。
首先,患者需要使用弹力绷带或者石膏固定膝关节和踝部,以减少跟骨骨折部位的运动。
接下来,需要进行疼痛和炎症的治疗,例如口服消炎药和镇痛剂。
保守治疗期间需要定期进行影像检查,以确保骨折部位愈合情况。
如果骨折成功愈合,需要进行神经肌肉恢复训练和物理治疗。
手术治疗手术治疗是指通过手术的方式将跟骨骨折复位并固定,主要应用于骨折位置严重和可能影响步态的患者。
手术治疗通常在一周内进行,通过手术复位跟骨骨折,并使用钢板、螺钉或者其他固定材料将其固定在正确的位置。
手术后患者需要使用石膏固定膝关节和踝部,并进行疼痛和炎症的治疗。
手术后需要进行康复治疗,帮助患者恢复韧带和肌肉力量。
跟骨骨折治疗研究论文跟骨骨折治疗一直是医学界研究的热点之一,多年来发表了众多的研究论文。
以下是几篇典型的论文:1、A retrospective clinical study on the treatment of calcaneal fractures with the locking compression plate:该文研究了一种通过锁定压缩板治疗跟骨骨折的方法。
65094 临床医学论文老年髋部骨折护理及康复分析髋部骨折是一种在老年患者当中比较常见的骨折疾病,并且引发这一疾病的相关因素较多,在日常生活当中,由于外力、内因或偶发因素等都可能会导致老年人的髋部发生骨折情况。
这类疾病一般采用手术方法进行治疗,但是需要经过较长时间才能够恢复,并难以恢复到与患病前相同的水平,因此对于患者的生活和工作具有着较大的影响[1]。
1、资料及方法1.1一般资料本文分析的对象是从20xx年1月至20xx年12月来我院进行髋部骨折手术治疗的患者中选出的81例老年患者,其中男性50例,女性31例,患者的年龄从62岁至85岁不等,平均年龄为(75.16±11.62)岁。
患者中出现股骨颈骨折的共有35例,发生粗隆下骨折的患者共有16例,发生粗隆骨折的患者有30例。
另外,患者中患有糖尿病的患者共有31例,患有慢性冠心病的有38例,患有高血压的有45例,患有慢性支气管炎的共有16例。
在对研究的患者病历进行筛选的过程中,排除年龄小于60岁的患者,排除患者骨折为陈旧性的患者,同时排除患有严重性心脏、肾脏、肝脏以及内分泌失调等疾病的患者。
本次分析的患者一般资料没有较大差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法本次研究采用的是回顾性分析方式,对81例患者的病例进行详细的分析,并对患者所接受的护理干预措施进行论述,了解81例老年髋部骨折患者的康复情况。
1.2.1常规治疗方法在本次分析的81例老年髋部骨折患者均进行了常规手术方法进行治疗,其中共有33例患者进行了髋部全关节置换手术,共有5例患者进行了髋部部分关节置换手术,共有43例患者进行了DHS内固定手术。
1.2.2心理护理干预心理护理干预是临床护理工作中必不可少的步骤,老年患者的心理状态与其它年龄段的患者不同,尤其是对于骨折的老年患者,其会产生极大的疼痛感,并且会由于疼痛感引发焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,而这些负面情绪都会严重影响患者的治疗依从性,给治疗和护理工作带来一定的阻碍。
髋部骨折患者优质护理论文骨折是常见的外伤,而髋部骨折则是比较严重的骨折类型。
它通常发生在老年人身上,其治疗需要长期的护理和康复,以恢复患者的自理能力和从事正常的日常活动。
本文将探讨髋部骨折患者优质护理的重要性和如何提供优质的护理服务。
一、髋部骨折患者的护理需求髋部骨折患者需要全面而持续的护理,包括管理疼痛和其他不适、床位转移、营养支持、照顾个人卫生、康复治疗、社交和心理支持等等。
以下是一些对髋部骨折患者有重要意义的护理需求。
1.疼痛管理和控制:一旦发生髋部骨折,患者通常会经历极度的疼痛和不适。
有效的疼痛管理和控制对于恢复和治疗是至关重要的。
护士应当根据患者的疼痛程度和个人情况,采用各种减轻疼痛的方法,如冷敷或热敷、物理治疗、口服或肌肉注射镇痛剂等。
2.褥疮预防:由于患者的活动范围严重受限,他们常常需要在床上休息很长时间。
这时,他们需要特别的照顾和床上护理,以防止发生褥疮。
这包括改变姿势、定期翻身、保持身体清洁干燥,对于身体压力大的地方应当使用褥垫。
3.营养和液体维持:髋部骨折患者的食欲通常会因为身体状况受影响而降低。
因此,在这个时期,护士应该特别关注他们的饮食和液体摄入量,确保他们的身体得到充足的营养和水分。
4.康复治疗:髋部骨折的治疗需要康复治疗。
康复治疗包括物理治疗、运动疗法、言语治疗和心理治疗等方面。
护士应该协助医生和康复治疗师对患者进行治疗,同时也要记录患者的治疗过程和疗效。
5.心理支持:在治疗期间,患者可能会感到沮丧、焦虑或忧郁。
护士需要给予他们心理上的支持和鼓励,帮助他们更好地应对这个艰难的期间。
二、提供髋部骨折患者优质护理的方法要想提供髋部骨折患者优质的护理,在以下几个方面需要进行努力。
1.协作配合:治疗髋部骨折患者需要紧密的协作和配合,医生、护士、康复治疗师、社会工作者和家庭成员需要紧密合作,确保患者得到全面的治疗和护理。
所有护理人员应该了解患者的病史、医疗情况,并根据患者的特殊需求制定治疗计划和护理方案。
肱骨近端骨折治疗的研究进展【关键词】肱骨近端骨折;治疗文章编号:1004-7484(2013)-01-0476-03肱骨近端骨折是一种常见骨折,属肩关节周围骨折,指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。
国外文献显示临床上肱骨近端骨折约占所有骨折的5%,在所有的肱骨骨折中占到将近一半[1]。
随着中国逐渐进入老年化社会,肱骨近端骨折在全身骨折中的比例逐年升高,占4%-9%,占关节周围骨折的13.5%[2]。
目前国内外对于复杂且不稳定严重的肱骨近端骨折,首选手术治疗已成为共识,临床研究也证明各种手术治疗方式都有明确疗效,但究竟选择何种治疗更加科学合理还存在着争议。
近年来随着各种关于肱骨近端骨折治疗新理念及一些新材料、新技术的引入[3],新的治疗方法也不断涌现。
笔者将对近年来国内外相关文献作一综述。
1受伤机制对于老年患者,轻微暴力即可造成骨折,说明肱骨近端骨折与骨质疏松有关,一些流行病学调查也证明了这一点,其中尤其以老年女性为甚[4]。
不仅仅是老年患者,对于年轻人如果当肩关节受到直接强大高能量创伤时,也可以发生肱骨近端骨折,常伴多发损伤2临床评估肱骨近端骨折后最明显的表现是肩部疼痛、肿胀、活动受限,肩部畸形表现往往不是很明显。
接诊时应注意以下情况:①检查中因仔细询问受伤的原因及过程。
对于老年患者,轻微暴力造成骨折,患肢处于外展位。
对于青壮年多为直接暴力伤,此时要注意有无其他合并伤,如胸部创伤及颅脑损伤。
查体应充分暴露,观察肩部有无肿胀,高能量所致损伤的患者,应评估皮肤及软组织有无损伤。
②患肢神经、血管损伤的评估:注意肌皮神经和腋神经[5]支配区域的损伤,其中腋神经损伤更为常见。
检查肩外侧的皮肤感觉,但感觉无特异性,感觉正常同样不能排除腋神经损伤。
肱骨外科颈骨折时远折端向内侧移位时,可能损伤腋动脉。
在肱骨近端骨折中腋动脉及肱动脉损伤的机率较低,触及患肢浅表血管搏动时可以排除血管损伤的可能,对一些可疑的血管损伤可以通过血管造影来进行明确诊断[6]。
颅骨骨折论文总结范文摘要:颅骨骨折是一种常见的脑外伤,由于其病情严重,对患者生命和生活质量造成了极大的影响,因此引起了广泛的关注和研究。
本文通过对颅骨骨折的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行系统总结,旨在为临床提供参考,并为进一步研究颅骨骨折的预防和治疗提供思路。
一、引言颅骨骨折是指外力作用直接或间接引起颅骨的断裂和移位,是脑外伤中最常见的类型之一。
由于颅骨的特殊结构和脑脊液的保护作用,颅骨骨折时往往伴随有严重的脑损伤,且病情危重。
因此,对颅骨骨折的研究和治疗具有重要的意义。
二、发病机制颅骨骨折的发生机制主要包括外力作用、颅脑创伤、颅骨韧带和骨质疾病等因素。
外力作用是导致颅骨骨折的最主要原因,常见的外力包括交通事故、工伤以及暴力犯罪等。
颅脑创伤是外力作用直接作用于颅骨的结果,其程度和强度直接影响骨折的形态和临床表现。
颅骨韧带和骨质疾病是导致颅骨骨折的潜在因素,骨骼的破坏或变形使得颅骨更容易发生断裂。
三、临床表现颅骨骨折的临床表现多种多样,根据骨折的类型和严重程度而异。
常见的症状包括头痛、头晕、恶心呕吐、颅内出血等。
另外,还有些特殊的临床表现,如面部骨折伴有面部肌肉功能受损、鼻出血、鼻窦积液等。
四、诊断颅骨骨折的诊断主要依靠病史和临床表现,辅以影像学检查。
病史包括外力作用的类型、时间和受伤部位等。
临床表现可以根据病人的主观感受和客观体征来判断。
影像学检查可以使用X线、CT以及MRI等,有助于明确骨折的部位、类型和严重程度。
五、治疗颅骨骨折的治疗主要依据骨折的类型和严重程度。
对于非移位性骨折,可以通过休息、冷敷等保守治疗即可。
对于移位性骨折,需要进行手术复位和固定。
骨折合并颅内出血等情况,则需要积极处理脑损伤,如手术减压等。
六、预防颅骨骨折的预防主要包括交通安全教育、职业安全培训以及个人防护措施等。
交通安全教育是减少交通事故的有效手段,应该加强对驾驶员和行人的教育和引导。
职业安全培训可以提高工人的安全意识和自我防护能力。
老年股骨颈骨折病人的护理论文:老年股骨颈骨折病人的护理老年病人行人工股骨头置换术后,由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以运用护理程序,结合老年人的生理、心理特点对病人实施身心整体护理,对提高治疗效果、预防并发症的发生有一定意义。
1 临床资料1995年6月—1998年8月共收治老年股骨颈骨折病人45例,其中女30例,男15例,年龄68岁~82岁,住院时间2月~6月,均实施人工股骨头置换术,1例因术后功能锻炼方法不当,致使人工股骨头脱出,其余病人术后恢复良好,未发生并发症。
2 护理计划2.1 手术前2.1.1 恐惧、焦虑:担心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到满意的医疗和护理;怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。
护理目标:消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗。
护理措施:a)以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人,重视他们提出的问题,并加强基础护理和生活护理。
b)重视病人及家属的教育,使他们充分认识到早治疗的重要性。
c)向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率,讲解麻醉效果,保证术中不会有明显的疼痛,与家属一起给予鼓励和支持。
效果评价:45例病人全部消除恐惧和紧张心理,均能以良好的心理状态接受手术治疗。
2.1.2 营养失调(低于机体需要量):由于老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血,造成手术后组织修复、愈合能力低下,致切口感染及愈合不良。
护理目标:增强病人抵抗力,按预期进行手术,并能很好地耐受手术。
护理措施:a)护士应指导病人掌握饮食营养知识,嘱病人多食高蛋白、易消化的食物,多食蔬菜、水果,多饮水,少食脂肪食物。
食欲不佳的病人可加服助消化药物,如酵母片。
b)注意食物的色、香、味,提高病人的食欲,以储备能量,达到耐受手术的目的效果评价:本组中有30例出现营养失调问题,经精心护理,30例病人食欲增加,抵抗力增强,均按预期进行手术,并能很好地耐受手术。
骶骨骨折的分型
作者:邵越峰,卫小春作者单位:山西医科大学第二医院骨科,山西太原030001 【关键词】骶骨骨折分型
骶骨骨折是一种较为常见的损伤,但在临床诊治中很容易被忽视。
1847年Malgaigne 在其著作中对骶骨骨折的治疗进行了讨论,并提到有关骶骨骨折的描述最早可一直追溯至7世纪,但一般认为Malgaigne是此类损伤的首位报道者。
此后对这一问题一直未能引起足够重视,文献中有关记载亦不多见。
直到1945年才有学者作了较为详细的分类和讨论。
以往认为骶骨骨折比较少见,近年来对其报道有所增加,但国内文献中专文报道仍十分少见。
根据现有的病例报道,对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及治疗选择,仍然存在着相当多的争论。
因此本文对骶骨骨折的分型做一综述。
1 Denis分类法
Denis[1]根据骶骨解剖将骶骨分为3个区,即Ⅰ区:骶骨翼区;Ⅱ区:神经孔区;Ⅲ区:椎管区。
再根据骨折所处的解剖部位确定分类类型,分三型。
Ⅰ型:骨折位于骶神经孔的外侧,骨折线通过骶骨翼;Ⅱ型:骨折经骶神经孔;Ⅲ型:骨折位于骶神经孔内侧(中央侧)。
横行骨折由于骨折累及椎管,属于Ⅲ型骨折。
这一分类的优越性在于其可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来,即Ⅰ型与Ⅱ型损伤一般仅累及一侧神经根,而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并引起膀胱或直肠症状。
在其报道的一组776 例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折,所占比例高达30.4%。
其中Ⅰ型损伤中5.9%(7 例)发生神经损害,在这7 例中有6 例为坐骨神经或L5神经根损伤;而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发生神经损害的比例各为28.4%和56.7%。
这一分类的不足在于,评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的稳定性割裂开来。
Montana等[2]还根据CT扫描对骶骨骨折进行分类,这一分类仍存在着与Denis分类相同的局限性。
但Denis分型简单、实用,目前已成为较公认的分型方法。
Gibbons[3]将Denis Ⅲ型骨折又分为两型:纵形和横形骨折。
两者损伤机制不相同,纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤,而横形骨折则可独立存在,多见于高处坠落伤和交通伤,常伴有严重的神经损伤,又称为跳跃者骨折。
2 根据骨折线分类
该法也为常用的分类方法之一,根据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。
Fountain等[4]则根据骨折线形态将其分成横形与纵形骨折。
其中垂直形骨折最为多见。
为此,Schmidek[5]及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型,即:a)侧块骨折;b)近关节的骨折;c)劈裂骨折;d)撕脱骨折。
3 Schmidek分类法
Schmidek[5]按创伤机制将骶骨骨折分类。
3.1 直接创伤
3.1.1 贯通伤最常见为火器伤,虽常同时合并有内脏损伤,但骨折多局限于后骨盆环,对骨盆的稳定性破坏较小,该类骨折为稳定骨折。
3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致,骶神经根常常受累。
3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致,导致骶尾部向前移位。
3.2 间接创伤骶骨骨折大部分为间接创伤所致。
90%合并骨盆骨折,25%~50%合并有神经损伤。
3.2.1 高位横形骨折Ⅰ型:骶骨翼骨折、Ⅱ型:神经孔区骨折、Ⅲ型:椎管区骨折。
3.2.2 垂直形骨折a)侧块骨折;b)近关节的骨折;c)劈裂骨折;d)撕脱骨折。
4 Roy Camille分类法
Roy Camille等[6]发现高处坠落伤时高位骶骨横形骨折多为自杀所致,并将其称为自杀者骨折(suicidial jumpers fracture)。
根据受伤时腰椎所处位置将骨折分为Ⅰ型:屈曲骨折,无移位;Ⅱ型:屈曲骨折,向后方移位;Ⅲ型:伸展骨折,向前方移位。
在其报道的13 例高位骶骨横形骨折中有12 例发生了严重的神经损害。
Strange V ognsen等[7]则报道了1 例高位骶骨横形骨折,骨折粉碎但无移位,患者表现为明显的直肠和膀胱症状,并将其称为中立位骨折(neutral position fracture),划为Roy CamilleⅣ型骨折。
5 Sabiston分类法
Sabiston等[8]将骶骨骨折分为:伴有骨盆骨折的骶骨骨折、低位单独的骶骨骨折及高位单独的骶骨骨折。
第一类骨折最常见,通常为骶孔区的骨折;第二类骨折多为直接外力引起,较少伴有神经损害;第三类骨折多由间接外力引起,有较高的神经损伤发生率。
Sabiston 等[8]主张对骶骨骨折合并神经系统症状者一般应行保守治疗,只有当受伤数周后神经根疼痛症状不缓解或神经功能损害进行性加重时方考虑手术治疗。
戴力扬[9]认为对于骨盆骨折患者存在神经系统损害症状时应首先考虑骶骨骨折的可能性,一旦明确诊断即应使骨折复位,当骨折无移位或移位不明显时保守治疗多可达到满意效果。
6 Tile分类法
Tile[10]从骨盆骨折方面将骶骨骨折分为三型,A型骨折(单纯骶尾骨骨折):骨盆后弓保持完整,骨盆稳定性不受影响。
B型骨折:由旋转暴力所致,骨盆环的完整性受到不完全破坏,骨折表现为旋转不稳。
B1型为单侧“开书样”外旋损伤;B2型为侧方挤压性内旋损伤,骶骨前方受到撞击而发生压缩性骨折,同时合并对侧或双侧的耻骨支骨折;B3型则损伤更为严重,表现为双侧的翻书(open book)损伤或内旋损伤。
C型骨折:为一侧或双侧骨盆环完全断裂,表现为旋转不稳且垂直不稳,此时骶骨骨折不应作为孤立性的损伤来对待,而应将其作为不稳定性骨盆骨折的一部分来处理。
Tile等[10]指出,对于稳定的骶骨骨折可行非手术治疗。
Tile分型将骶骨骨折与骨盆环的稳定性结合起来,但与临床表现的结合较少。
对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及治疗选择,仍然存在着相当多的争论。
Denis 分型简单、实用,可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来,有利于临床病情的判断及治疗方法的选择[11],目前已成为较公认的分型方法。
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【参考文献】
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