撕脱性骨折
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髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会
髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会【摘要】对6例髂前上棘撕脱性骨折的治疗进行回顾性分析，认为髂前上棘撕脱性骨折应根据骨折块大小及移位程度选择不同的治疗方法，对骨折无移位或移位1cm或骨块有翻转的患者采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带内固定。
两种方法均达到较好的治疗效果。
【关键词】髂前上棘；撕脱性骨折；治疗【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0466-02髂前上棘撕脱性骨折是临床上较为少见的骨折，为一种运动性损伤，多由于瞬间较大的力量导致髂前上棘附着的肌肉过度牵拉所致。
因骨折部位隐蔽，症状不明显，局部仅有压痛，容易发生漏诊误诊。
我院自2006年-2012年共收治此类患者6例，其中有2例采用保守治疗，4例采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带固定均取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄14至43岁，平均28.4岁。
左侧3例，右侧3例；体育运动时受伤3例，坠落伤2例，骑摩托摔伤1例；受伤至就诊时间0.5h-6h。
2例骨折移位1cm（2例骨块有翻转），伤后均出现髂前疼痛，不能屈髋。
1.2 保守治疗方法 2例骨折移位<1cm且骨块无翻转的患者行保守治疗，方法为屈髋卧床休息6周。
复查x线片见有大量骨痂生长后逐步下床行走。
1.3 手术治疗方法仰卧位，硬膜外麻醉下，以骨折处为中心沿髂前上棘做切口。
切开皮肤、皮下及肌筋膜，注意避免损伤行走于缝匠肌表面的股外侧皮神经，暴露皮神经并向内侧牵开。
显露撕脱骨块，不可剥离附着于骨块上的阔筋膜张肌及缝匠肌。
清理骨折端，屈髋屈膝位用点状复位钳解剖复位骨折。
如骨折块较大，可行1-2枚松质骨螺钉固定，拧入螺钉时注意避免撕脱骨块爆裂。
螺钉帽不可拧入骨皮质，以免拧爆骨块及术后取出困难。
然后再在撕脱骨块前后完好的髂骨上横向钻孔，将撕脱骨块压于“8”字钢丝张力带下固定。
如撕脱骨块较小，无法安装松质骨螺钉，则用2枚1.5mm 克氏针垂直骨折线交叉打入髂骨并穿过对侧骨皮质。
segond 骨折
Segond骨折
关节外科
1
Company name
Segond骨折
1879年Segond通过尸体标本发现了胫骨平 台外侧关节囊中1／3附着点处撕脱骨折， 即Segond骨折
Company name
Segond骨折
多在膝关节急性损伤时出现
常伴有关节内结构的损伤
Company name
在Segond报道之前,有人发mpany name
大量研究表明，Segond骨折患者中75％-100％合并前交叉韧带撕裂 66％～75％合并半月板撕裂，另还可能合 并后外侧角结构损伤及其他损伤
Campos JC，Chung B，Lektrakul N，et .Pathogenesis of the Segnnd fracture：anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion．Radiology，2001，219(2)：38l一386．
Company name
诊断 X线片 CT ,MRI
微小骨折,平台塌陷
ACL
Company name
治疗原则 Segond骨折在临床上对于合并的ACL、侧副 韧带及半月板损伤的提示作用可能远比其骨 折本身的意义重大 国内多数学者对于合并的断裂ACL，主张早 期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、 早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原 则
Company name
通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不 是来源于Gerdy结节，而是位于胫骨平台 近端外后侧，与外侧关节囊相连 --外侧关节囊征
Valkefing KP，Breederveld RS．Segond fracture．J Am Coil Surg，2009.208(4)：646—647．
关节外科
1
Company name
Segond骨折
1879年Segond通过尸体标本发现了胫骨平 台外侧关节囊中1／3附着点处撕脱骨折， 即Segond骨折
Company name
Segond骨折
多在膝关节急性损伤时出现
常伴有关节内结构的损伤
Company name
在Segond报道之前,有人发mpany name
大量研究表明，Segond骨折患者中75％-100％合并前交叉韧带撕裂 66％～75％合并半月板撕裂，另还可能合 并后外侧角结构损伤及其他损伤
Campos JC，Chung B，Lektrakul N，et .Pathogenesis of the Segnnd fracture：anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion．Radiology，2001，219(2)：38l一386．
Company name
诊断 X线片 CT ,MRI
微小骨折,平台塌陷
ACL
Company name
治疗原则 Segond骨折在临床上对于合并的ACL、侧副 韧带及半月板损伤的提示作用可能远比其骨 折本身的意义重大 国内多数学者对于合并的断裂ACL，主张早 期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、 早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原 则
Company name
通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不 是来源于Gerdy结节，而是位于胫骨平台 近端外后侧，与外侧关节囊相连 --外侧关节囊征
Valkefing KP，Breederveld RS．Segond fracture．J Am Coil Surg，2009.208(4)：646—647．
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
１３ 术后处理 只要内固定可靠， ． 术后即可行膝关节的主被
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
儿童髌骨袖套状撕脱骨折诊断与治疗分析
３２ 影像 学检 查 ．
症 有 髌 骨 高 位 、伸 膝 迟 滞 及 股 四头 肌 萎
缩 。 因 此 ，应 提 高 对 该 病 的认 识 ，进 行
Ｘ 线 显 示 髌 骨 上 移 ． 下 极 撕 脱 骨 块
Ｘ 线 片 显 示 髌 骨 上 移 ， 高 位 髌 骨 ， 细 致 的 临 床 检 查 ， 以便 减 少 误 诊 和 漏 诊 似
儿 童髌 骨 骨 折 很 少 发 生 在 临床 上 周 进 行 股 四 头 肌 等 长 收缩 锻 炼 ， ４ ６周 外 伤 史 及 肿 痛 症 状 ，关 节 功 能 尚 可 ； 是 ～ 极 易 忽 视 的 一 种 儿 童 特 有 的 髌 骨 骨 折 ， 石 膏 去 除 后 继 续 锻 炼 股 四 头 肌 ， 去 除 石 （ ） 如 果 患 儿 有 明确 损 伤 或 过 度 使 用 的 ３ 称 为 髌 骨 袖 套 状 撕 脱 骨 折 ，有 一 广 泛 软 膏 托 后 进 行 膝 关 节 屈 伸 功 能 锻 炼 ，结 合 加 区 骨 呈 袖 套 状 自髌 骨 主 体 上 拔 出 ， 一 薄 层 Ｃ Ｍ 进 行 １ Ｐ ２ １ 。 骨 组 织 同时 被 拔 出 ， １７ ９ ９年 由 Ｈ ｕｈｏ ２ 结 果 ｏｇ ｔ ｎ 首 次 报 道 。 因该 骨折 块 小 ，Ｘ线 片表 现 ］ 不 明显 ，同 时部 分 骨 科 医 师 对 该 骨 折 认 随 访 ｌ 个 月 ～ １ ３年 均 骨 性 愈 合 ． 内 固 定
１ ． 临 床 表现 ２
肌 强烈 收 缩 而 发 生 的撕 脱性 骨 折 ， 有 少 强 调定 期 复 查 。 带 儿 童 髌 骨 袖 套 状 撕 脱 骨 折 ，早 期 诊
３例 骨 折 均 为 跳 跃 伤 所 致 ， 其 中 １ 量 骨 组 织 或 无 骨 组 织 被 拔 除 ， 套 状 Ｉ 呈 ｌ ｌ 。
症 有 髌 骨 高 位 、伸 膝 迟 滞 及 股 四头 肌 萎
缩 。 因 此 ，应 提 高 对 该 病 的认 识 ，进 行
Ｘ 线 显 示 髌 骨 上 移 ． 下 极 撕 脱 骨 块
Ｘ 线 片 显 示 髌 骨 上 移 ， 高 位 髌 骨 ， 细 致 的 临 床 检 查 ， 以便 减 少 误 诊 和 漏 诊 似
儿 童髌 骨 骨 折 很 少 发 生 在 临床 上 周 进 行 股 四 头 肌 等 长 收缩 锻 炼 ， ４ ６周 外 伤 史 及 肿 痛 症 状 ，关 节 功 能 尚 可 ； 是 ～ 极 易 忽 视 的 一 种 儿 童 特 有 的 髌 骨 骨 折 ， 石 膏 去 除 后 继 续 锻 炼 股 四 头 肌 ， 去 除 石 （ ） 如 果 患 儿 有 明确 损 伤 或 过 度 使 用 的 ３ 称 为 髌 骨 袖 套 状 撕 脱 骨 折 ，有 一 广 泛 软 膏 托 后 进 行 膝 关 节 屈 伸 功 能 锻 炼 ，结 合 加 区 骨 呈 袖 套 状 自髌 骨 主 体 上 拔 出 ， 一 薄 层 Ｃ Ｍ 进 行 １ Ｐ ２ １ 。 骨 组 织 同时 被 拔 出 ， １７ ９ ９年 由 Ｈ ｕｈｏ ２ 结 果 ｏｇ ｔ ｎ 首 次 报 道 。 因该 骨折 块 小 ，Ｘ线 片表 现 ］ 不 明显 ，同 时部 分 骨 科 医 师 对 该 骨 折 认 随 访 ｌ 个 月 ～ １ ３年 均 骨 性 愈 合 ． 内 固 定
１ ． 临 床 表现 ２
肌 强烈 收 缩 而 发 生 的撕 脱性 骨 折 ， 有 少 强 调定 期 复 查 。 带 儿 童 髌 骨 袖 套 状 撕 脱 骨 折 ，早 期 诊
３例 骨 折 均 为 跳 跃 伤 所 致 ， 其 中 １ 量 骨 组 织 或 无 骨 组 织 被 拔 除 ， 套 状 Ｉ 呈 ｌ ｌ 。
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。
临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。
目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。
本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。
1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。
后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。
后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。
同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。
2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。
2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。
Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。
查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。
胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。
胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。
此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。
2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展
Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉 韧带 损伤， 撕脱的骨块一旦移位 ， 非手术治疗一般难以复位， 且易 发生骨不愈合 ［ １ ］ 。 因此对有移位的 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 应尽早手术复位内固定进行修复 ， 以达到交叉韧带重建中的解
难 以复位 。 骨折不愈 合的发生率很 高 ， 容易造成 Ｐ Ｃ Ｌ 功 大于 ３ ｍ ｍ和骨折有翻转 剖重建和等长重建， 达到骨一 骨愈合， 恢复膝关节的稳定性［ ２ ］ 。 全［ 为了更好的治疗 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 学者们对 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 移位为手术适应证 ， 骨折移位小 于 ３ ｍ ｍ可采取非手术治疗 ； 骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行 了系统 的研 但临床发现多数无移位的骨折， 随着膝关节的轻度活动或胫 究， 虽然意见不统一 。 但也取得了显著的成效 。 本文 旨 在从 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止 点撕脱性 骨折 的内固定选材 与手 术方式的特点 出发 ，
２ Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股 四头肌腱 的代偿作用 可使膝 关节 向后 不稳定 得到部分 纠
正。 且患者短期 内的主观症状较少 ， 因此常用石 膏固定保守治 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理 ，多为屈膝位 疗 。 这种保守固定可引起关 节僵 硬， 骨折移位 ， 股四头肌 萎缩 ， 时胫骨受 由前 向后 的冲击力或过伸损伤 ， 使胫骨平 台相 对股 关节疼痛 。 行走 困难 ， 关节早期退变等一 系列并发症 ［ １ 。所 骨髁向后移位， 后交叉韧带受张力 ， 撕脱胫骨髁间后嵴。膝关 以 ， 此种治疗方案 已被淘 汰。而切 开复位 内固定手术 治疗膝 节检查时， 因受伤早期膝关节肿胀、 疼痛等原因， 抽屉试验的 关节 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止点撕 脱性骨折 ，传 统多采用膝 关节后 正 中 假 阴性 率较 高 ， 对 ｘ线 片检查 有疑似者 ， 应作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 “ Ｓ ” 形切 口或后 内侧“ Ｌ ’ ， 形切 口 ； 但 因其手术切 口长 ， 术中 查Ｉ ６ ］ 。其 临床 多表现为 膝关节肿胀 、 疼痛 、 屈伸受 限、 后抽屉 出血多 ， 深部空间狭小 ， 操作 困难 ， 后期切 口 瘢痕较大 ， 容易粘 试验 阳性 ； 急性 期对其患膝关节进行穿刺时可抽 出脂肪血液 ； 而应用 ｘ线及 Ｃ Ｔ 三维重建可 明确其诊断及撕脱骨折处 的损 伤程度 ； Ｍ Ｒ Ｉ 可进一步 明确 有无 软骨 、 半 月板及其韧带损伤 ， 以便进一步来指导临床治疗 。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
出血很少， 对组织损伤小， 同时有腓肠肌保护胭窝内的神经 血管， 不会对神经血管损伤， 安全性高， 同样显露充分 ， 可侧 卧进行 ， 能联合前侧切口进行联合手术， 手术时稍屈曲膝关 节可使腓肠肌放松， 有利于牵开以充分显露。 Ｐ Ｌ肌腱末梢感受器， Ｃ 是膝关节位置觉的主要传人机 制， 其损伤松弛后， 膝关节的运动调节机制产生缺陷， 加大了
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告
胫骨后髁间撕脱骨折手法治疗8例报告资料与方法2000年至今收治后交叉韧带胫骨后髁间附着处撕脱骨折患者8例,均为男性,年龄19～46岁;右侧3例,左侧5例;3例伤后即确诊,3例为院外误诊,2例经本院因患者受伤当时颅脑损伤及复合伤较重,膝部损伤漏诊,伤后1个月内由专科医生确诊。
所有患者膝关节X线片均不同程度显示关节间隙后侧有游离骨片,胫骨髁间后部有骨缺损区。
手术手法:膝关节后入路,胸窝做“Z”形切口,长12～15cm。
其近端循半腱肌腱远行达关节平面,继弓形向外,越过腋窝,最后转向远侧,越腓肠肌外侧头,显露并纵形切开关节囊,即可显露后交叉胫骨附着处的关节面。
于关节间隙后侧找到带骨块的后交叉韧带,清理骨折断面。
术中为使韧带松弛,助手需将胫骨前移。
骨块易于复位,对于较小骨块,避免打孔过程中暴力使骨块碎裂,我们采用克氏针、低速钻及适当粗细的松质骨螺钉固定。
检查后抽屉试验关节稳定性良好,石膏托固定。
结果经术后48个月随访,术后6周祛除外固定,开始行非负重锻炼,10～12周关节活动度平均达0°～130°。
所有患者膝不稳定症状消失,Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,关节功能良好[1]。
根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前53分至术后88分。
讨论当肘关节伸直位摔倒时手部撑地,上肢处于外展位,外翻应力使肘关节外翻,同时前臂屈肌群猛然收缩,将内上髁撕脱,内上髁是一个闭合比较晚的骨骺,在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。
故可使发生骨骺分离,牵拉向下向前,并旋转移位。
同时肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧脱位,跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。
误诊分析:本组2例于院外误诊2～3个月。
初诊时按普通膝关节外伤处理,并用石膏托外固定3周。
当石膏活动时感患肢膝关节疼痛无力,稳定性差。
另1例受伤但当时外院无确诊,并认为骨折块分离较小,只给予石膏外固定8周,折石膏活动时患者明显感患膝稳定性差,影响正常活动,X线片也显示骨折块分离未愈合。
胫骨结节撕脱性骨折的治疗
应用 受到 限制 。③ 可切 取皮瓣 面 积小 。 参 考文 献 ：
［ １ ］ 梅 良斌 ， 徐永清 ， 朱跃 良， 等． 游离尺动脉腕上 皮支皮瓣修复手
［ ２ ］ 柴益铜 ， 方炫量 ， 戚建武 ， 等． 应用足趾侧方游离皮瓣 移植修复
手指软组织 缺损 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ５ （ ３ ） ： ３ ０ ６—３ ０ ８ ．
定， 术后功能锻炼开始早 。④ 无需显微镜下操作 ， 手术 简单 ， 并且 在 一个 手 术 野 进 行 ， 时间短 ， 成 功率 高。⑤ 皮支血管走行恒定 ， 术前无需 Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ 血流 探测仪确定皮支点。缺点为： ① 不能重建指 甲， 美 容要求 高 者慎行 。② 皮 瓣没 有携 带 知名 感 觉神 经 ，
髌 骨前后 缘 的中问横 向钻 术 治疗 ３ ２例胫 骨结 节撕脱性 骨折患者 ， 在髌骨 中段 、 效果 良好 ， 报道如下 。 １ 材料与方法 孔， 用 １ ｍ ｍ 的钢丝穿 过 ， 向下 胫骨 结
３ 体会
通过本组治疗笔者体会 ： ① 胫骨结 节 下后 各 １ ． ５ ｃ ｍ横穿胫骨 上端 ， 钢 丝收 节撕脱性骨折 采用 手术治 疗 ， 术 中尽量 紧固定 ； 寻找 骨 膜瓣 （ 骨折 时 常将 胫 前 不损伤髌下脂 肪垫 ， 用 钢丝短 期 内替代
［ ３ ］ 潘达德 ， 顾玉东上肢部
分功能评定试用标 准 ［ Ｊ ］ ． 中华 手外科杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ３ ０
—
１ ３ ５ ．
［ ４ ］ 李
晋， 毕
伟， 童致虹 ， 等． 带血管神经蒂 的大鱼 际桡 侧皮瓣
的解剖研究［ Ｊ ］ ． 中国实用医药杂志， ２ ０ １ １ ， ６ （ ５ ） ： ２ ３ ．
［ １ ］ 梅 良斌 ， 徐永清 ， 朱跃 良， 等． 游离尺动脉腕上 皮支皮瓣修复手
［ ２ ］ 柴益铜 ， 方炫量 ， 戚建武 ， 等． 应用足趾侧方游离皮瓣 移植修复
手指软组织 缺损 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ５ （ ３ ） ： ３ ０ ６—３ ０ ８ ．
定， 术后功能锻炼开始早 。④ 无需显微镜下操作 ， 手术 简单 ， 并且 在 一个 手 术 野 进 行 ， 时间短 ， 成 功率 高。⑤ 皮支血管走行恒定 ， 术前无需 Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ 血流 探测仪确定皮支点。缺点为： ① 不能重建指 甲， 美 容要求 高 者慎行 。② 皮 瓣没 有携 带 知名 感 觉神 经 ，
髌 骨前后 缘 的中问横 向钻 术 治疗 ３ ２例胫 骨结 节撕脱性 骨折患者 ， 在髌骨 中段 、 效果 良好 ， 报道如下 。 １ 材料与方法 孔， 用 １ ｍ ｍ 的钢丝穿 过 ， 向下 胫骨 结
３ 体会
通过本组治疗笔者体会 ： ① 胫骨结 节 下后 各 １ ． ５ ｃ ｍ横穿胫骨 上端 ， 钢 丝收 节撕脱性骨折 采用 手术治 疗 ， 术 中尽量 紧固定 ； 寻找 骨 膜瓣 （ 骨折 时 常将 胫 前 不损伤髌下脂 肪垫 ， 用 钢丝短 期 内替代
［ ３ ］ 潘达德 ， 顾玉东上肢部
分功能评定试用标 准 ［ Ｊ ］ ． 中华 手外科杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ３ ０
—
１ ３ ５ ．
［ ４ ］ 李
晋， 毕
伟， 童致虹 ， 等． 带血管神经蒂 的大鱼 际桡 侧皮瓣
的解剖研究［ Ｊ ］ ． 中国实用医药杂志， ２ ０ １ １ ， ６ （ ５ ） ： ２ ３ ．
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析
一 嘧回目窝囤
导入韧带基底部 ， 再在关节腔 内于韧带前做 十字交叉 ， 将缝线 好适应证 。 笔者分别在关节镜下行缝线固定 和空 心钛合金螺钉
从备用骨道用钩针钩 出， 于膝伸直位 在胫 骨结 节切 口处 打结 固
定， 打结前用导针使撕脱之骨折块完全复位 。探针弹拨 Ａ Ｌ ． Ｃ ） １ ｆ
１９ ，０ ４ ：９ — ９ ． ９ ３ ２ （ ） １４ １８
【 黄雪坤 ， 四友 ， ３ 】 张 李光 仪． 宫腹 腔镜配 合行 输卵 管再通 术疗 效 分
析 ［． Ｊ 中国内镜杂志 ，０ ５ １（ ）８ ７ ］ ２ ０ ，１ ８ ：３ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １－ ７ １ ）
高于原 发Ｉ 巨不孕 ， 考虑多与感 染性疾病有关 。 其原 因为 ： 药物 ① 人工流产次数过多。 资料 中继发性 不孕患者有人工流产史多 本
综上所述 ， 随着官腔镜腹腔镜设备 的完善及 Ｉ床技术 的发 Ｉ 缶 展与提高 ， 其联合应用在妇科不孕症 的诊断与治疗 中有很高 的 价值 ， 创伤小 、 恢复快 、 疗效 高 ， 得临床广泛推广和应用。 值
泌、 机体免疫 、 先天发育异常及生殖器病变等因素 ， 本资料 中盆
腔粘连及输卵管梗阻为导致不孕 的主要原因。 宫腔镜腹腔镜联
合 运用在诊断治疗不孕症 中 ， 能优势互补 ， 全方 位发现及治疗 盆腔和宫腔病变 ， 提高治疗效 果及 手术 的安 全性 【 ｌ １ 。同时检查 ，
宫腔镜 下可直视官腔情况及输卵管开 １并插管通液 ， ２ １ 腹腔镜下 明确输 卵管通 畅情况 ； 同时治疗 ， 官腔镜下行官腔粘连分离 、 输 卵管成形术 、 卵巢囊肿 剥除术 、 子宫肌瘤剔 除术及多囊 卵巢打
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［ ３ ］
Ｄｅ Ａｎ ｄ ｒ ６ ｓ ＭＣ， Ｉ ｍａ ｇ ａ ｗａ Ｋ ， Ｈａ ｓ ｈ ｉ ｍｏ ｔ ｏ Ｋ． Ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ
成立 ， 那 么选 择相关 细胞 因子 抑制剂 作 为治疗 药 物 ， 就有 可能 更有 效早期 治疗 Ｏ Ａ 的软 骨破 坏 。
［ ６ ］
Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ＫＶ ，Ｂｏ ｋ ｌ ａ Ｌ， Ｎｆ ｉ ｓ ｓ ｌ ｅ ｉ ｎ ． Ｖｏ ｌ ｈ ａ ｒ ｄ Ｃ． Ｅｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ — ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄｒ ｏ ｓ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ：ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
试验。
（ 本 文 图 片见 光 盘 ）
ｉ ｒ Ａ， Ｋａ ｎ ｄ ａ Ｖ，Ｂｕ ｓ ｈ — Ｊ ｏ ｓ ｅ ｐ ｈ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ［ ８］ Ｎａ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ — ｌ ｉ ｋ ｅ
ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｏ ｌ ｌ ｇ ｅ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ．Ｊ Ｃ ｅ ｌ ｌ ，１ ９ ８ ５，４ ２：７ ９ １—７ ９ ８． ｄ ｚ ｈ ｉ ｔ ｏ ｖ Ｒ， Ｐ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ － Ｈｕ ｒ ｌ ｂ ｕ ｒ ｔ Ｐ， Ｊ ａ ｎ ｅ ｗａ ｙ ＣＡ Ｊ ｒ ． Ａ ｈ ｕ ｍａ ｎ ［ ７ ］ Ｍｅ
相 比较有 统计 学差异 。本 研究 认 为 Ｏ Ａ的发 病 机制
与Ｉ Ｌ － １ Ｂ、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４有 关 ， 非 特 异性 免疫 和特 异 性 免 疫
的炎症机制可能参与了 Ｏ Ａ的演变 ， 应深入探索这 其 中的分子 生物 学关 系 ， 寻 找细 胞 因子 作 为免 疫 佐
剂治疗 药物 ， 为 Ｏ Ａ 这 一 世界 难 题 寻找 新 的有 效 治 疗 药 物 Ｈ ］ 。 期 望在 未来 可 以建 立 相 关 的 动 物实 验 模 型 ， 采 用 细胞 因子 标记 、 原位 蛋 白标 记 、 基 因敲 除等技 术探 索Ｔ Ｌ Ｒ － ４、 Ｉ Ｌ － １ ｐ在 Ｏ Ａ机 制 的作 用 。扩 大患 者检 测 人数 ， 增加 样本 数 ， 选 择 更 精确 的检 测 技 术 ， 获 得 更 可靠 的 结 果 。Ｉ Ｌ 一 １ ｐ 、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４与类 风 湿 性 、 痛 风 等 关 节炎 也有 相关 性 ， 这 之 间 的 区别 需 要进 一 步 对 照
ｈ ｏ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｄｒ ｏ ｓ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ａ Ｔｏ ｌ ｌ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ａ ｄ ａ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ． Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ，１ ９ ９ ７，３ ８ ８：３ ９ ４—３ ９ ７．
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ：ｓ ｔ ａ ｔ ｅ － ｏ ｆ － ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ．Ｊ
Ｂｉ ｏ ｍｅ ｄ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｅｎ ｇ，２ ０ ０ ９，１ ９：３１ １—３ １ ６ ．
Ｂｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒｅ ｓ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ，２ ０ １ １，４ ０ ７：５ ４ —５ ９
量水 平与关 节 液 中的 水平 基 本 一 致 ， 并 与 关 节严 重 指数 同步 变 化 ， 从 测得 血清 和关节 液 中的 Ｉ Ｌ ． １ Ｂ、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４浓 度标 准差 数据 可 以看 出 ， 随着 Ｉ Ｓ Ｏ Ａ分 数 升 高， 其 浓度 标准 差也 相 应 升 高 ， 离 散 度 很小 ， 可 以得 出Ｔ Ｌ Ｒ － ４和 Ｉ Ｌ － １ ｐ在 Ｏ Ａ 患 者 中高 表 达 ， 他 们 的表
本实 验 中发现患 者血 清 中的 Ｉ Ｌ ． １ Ｂ、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４的含
ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ（ Ｓ ＯＣ Ｓ ）ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｂ ｉ ｏ
生 旦箜！ 鲞 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ４
ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｏ ｌ ｌ — ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ４ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｌ ｌ － ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ２
达 与关节 炎严 重指 数 程 度呈 正 相 关 ， 与 同龄健 康 人
［ ４ ］ 陈百 成 ， 张 静 ，主 编．骨 关节 炎．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，
２ Ｏ Ｏ ４：２ Ｏ ．
［ ５ ］
Ｈｅ ｎ ｒ ｏ ｔ ｉ ｎ Ｙ， Ｐ ｅ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ Ｌ， Ｓ ａ ｎ ｅ ｈ ｅ ｚ Ｃ． Ｓ ｕ ｂ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ
Ｄｅ Ａｎ ｄ ｒ ６ ｓ ＭＣ， Ｉ ｍａ ｇ ａ ｗａ Ｋ ， Ｈａ ｓ ｈ ｉ ｍｏ ｔ ｏ Ｋ． Ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ
成立 ， 那 么选 择相关 细胞 因子 抑制剂 作 为治疗 药 物 ， 就有 可能 更有 效早期 治疗 Ｏ Ａ 的软 骨破 坏 。
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Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ＫＶ ，Ｂｏ ｋ ｌ ａ Ｌ， Ｎｆ ｉ ｓ ｓ ｌ ｅ ｉ ｎ ． Ｖｏ ｌ ｈ ａ ｒ ｄ Ｃ． Ｅｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
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ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｏ ｌ ｌ ｇ ｅ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ．Ｊ Ｃ ｅ ｌ ｌ ，１ ９ ８ ５，４ ２：７ ９ １—７ ９ ８． ｄ ｚ ｈ ｉ ｔ ｏ ｖ Ｒ， Ｐ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ － Ｈｕ ｒ ｌ ｂ ｕ ｒ ｔ Ｐ， Ｊ ａ ｎ ｅ ｗａ ｙ ＣＡ Ｊ ｒ ． Ａ ｈ ｕ ｍａ ｎ ［ ７ ］ Ｍｅ
相 比较有 统计 学差异 。本 研究 认 为 Ｏ Ａ的发 病 机制
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剂治疗 药物 ， 为 Ｏ Ａ 这 一 世界 难 题 寻找 新 的有 效 治 疗 药 物 Ｈ ］ 。 期 望在 未来 可 以建 立 相 关 的 动 物实 验 模 型 ， 采 用 细胞 因子 标记 、 原位 蛋 白标 记 、 基 因敲 除等技 术探 索Ｔ Ｌ Ｒ － ４、 Ｉ Ｌ － １ ｐ在 Ｏ Ａ机 制 的作 用 。扩 大患 者检 测 人数 ， 增加 样本 数 ， 选 择 更 精确 的检 测 技 术 ， 获 得 更 可靠 的 结 果 。Ｉ Ｌ 一 １ ｐ 、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４与类 风 湿 性 、 痛 风 等 关 节炎 也有 相关 性 ， 这 之 间 的 区别 需 要进 一 步 对 照
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ａ ｄ ａ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ． Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ，１ ９ ９ ７，３ ８ ８：３ ９ ４—３ ９ ７．
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ：ｓ ｔ ａ ｔ ｅ － ｏ ｆ － ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ．Ｊ
Ｂｉ ｏ ｍｅ ｄ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｅｎ ｇ，２ ０ ０ ９，１ ９：３１ １—３ １ ６ ．
Ｂｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒｅ ｓ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ，２ ０ １ １，４ ０ ７：５ ４ —５ ９
量水 平与关 节 液 中的 水平 基 本 一 致 ， 并 与 关 节严 重 指数 同步 变 化 ， 从 测得 血清 和关节 液 中的 Ｉ Ｌ ． １ Ｂ、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４浓 度标 准差 数据 可 以看 出 ， 随着 Ｉ Ｓ Ｏ Ａ分 数 升 高， 其 浓度 标准 差也 相 应 升 高 ， 离 散 度 很小 ， 可 以得 出Ｔ Ｌ Ｒ － ４和 Ｉ Ｌ － １ ｐ在 Ｏ Ａ 患 者 中高 表 达 ， 他 们 的表
本实 验 中发现患 者血 清 中的 Ｉ Ｌ ． １ Ｂ、 Ｔ Ｌ Ｒ － ４的含
ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ（ Ｓ ＯＣ Ｓ ）ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｂ ｉ ｏ
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达 与关节 炎严 重指 数 程 度呈 正 相 关 ， 与 同龄健 康 人
［ ４ ］ 陈百 成 ， 张 静 ，主 编．骨 关节 炎．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，
２ Ｏ Ｏ ４：２ Ｏ ．
［ ５ ］
Ｈｅ ｎ ｒ ｏ ｔ ｉ ｎ Ｙ， Ｐ ｅ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ Ｌ， Ｓ ａ ｎ ｅ ｈ ｅ ｚ Ｃ． Ｓ ｕ ｂ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ