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复元活血汤治疗骨折延迟愈合的效果观察李留夷摘要目的:探讨应用复元活血汤治疗骨折延迟愈合的疗效及其护理方法。
方法:选择我院2013年4月~2015年9月收治的骨折愈合延迟患者140例随机等分成对照组和观察组,对照组予以常规方式进行治疗;观察组采用口服复元活血汤治疗护理,将临床疗效情况进行比较。
结果:观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。
结论:应用复元活血汤对于骨折延迟愈合患者进行治疗,可以加速其康复,疗效好、安全性高,值得推广应用。
关键词复元活血汤;骨折延迟愈合;活血化瘀;疗效观察doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.068近年来,由于各种原因导致的骨折患者不断增加。
骨折愈合是针对骨折患者临床疗效进行判断的重要指标。
临床实践中,不少患者骨折后超过正常愈合时间,均属于骨折延迟愈合,这将对患者的康复以及恢复正常的行动能力造成较大影响。
近年来,中药在骨折治疗中的优势得到充分的肯定[1]。
我院积极探讨有效的中药治疗方法,取得了一定效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2013年4月~2015年9月我院收治的骨折延迟愈合患者140例,男84例,女56例。
年龄20~68岁,平均(45.8±13.0)岁。
病程16~37周,平均(22.1±6.5)周。
所有研究对象均符合国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”所制定的骨折迟缓愈合相关标准。
已对骨折部位生成永久性损伤、无法愈合患者予以排除。
将患者随机等分为对照组和观察组。
两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计作者单位:528000佛山市佛山市中医院骨九科李留夷:女,本科,主管护师学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法(1)对照组患者予以常规方式进行治疗护理即对患者的具体情况进行针对性分析,有效解除骨折延迟愈合的相关诱因,实施骨折端重新复位手术,针对实际情况予以合适的内外固定。
骨折不愈合的治疗原则概述骨折是指骨骼的断裂或破裂，通常需要适当的治疗和一定的时间恢复。
然而，有些情况下骨折可能无法愈合，这就需要特殊的治疗原则来解决。
本文将详细探讨骨折不愈合的治疗原则，包括预防、诊断和治疗等方面。
预防骨折不愈合预防骨折不愈合的关键在于早期的正确处理和适当的康复措施。
以下是预防骨折不愈合的治疗原则：1. 早期处理•骨折应及时得到适当的医疗处理，这包括骨折复位、固定和保护等措施。
•特殊情况下，对于复杂的骨折，可能需要手术干预来确保骨折部位的稳定性。
2. 适当的康复措施•康复治疗在骨折愈合过程中非常重要，可以促进骨组织的再生和恢复。
•康复措施包括物理疗法、理疗和适当的运动锻炼等。
诊断骨折不愈合诊断骨折不愈合需要综合考虑患者的症状、体征和影像学结果等多个方面。
以下是诊断骨折不愈合的治疗原则：1. 详细的病史和体格检查•病史中应包括骨折发生的时间、治疗过程及是否有不适感等。
•体格检查应注意观察伤口愈合情况、骨折部位是否有红肿热痛等。
2. 影像学检查•影像学检查是诊断骨折不愈合的重要手段，常见的包括X线、CT和MRI等。
•通过影像学检查可以明确骨折的位置、愈合程度以及周围软组织的情况。
治疗骨折不愈合骨折不愈合的治疗原则包括保守治疗和手术治疗两种方式。
以下是治疗骨折不愈合的治疗原则：1. 保守治疗•保守治疗是治疗骨折不愈合的首选方法，可包括以下措施：–应用外固定器或内固定器来保持骨折处的稳定性。
–使用药物来促进骨组织的再生和愈合，如钙剂和维生素D。
–进行物理疗法和康复锻炼来增加骨折部位的血液循环和营养供应。
2. 手术治疗•手术治疗适用于严重的骨折不愈合情况，包括以下情况：–骨折部位出现明显的位移或不稳定性。
–骨折部位有软组织或血管的累及。
–保守治疗无效或无法实施。
预后和并发症骨折不愈合的预后和并发症取决于多个因素，包括骨折类型、治疗及康复措施的及时性和有效性等。
以下是预后和并发症的治疗原则：1. 预后•早期的正确处理和适当的康复措施可以提高骨折不愈合的预后。
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。
关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。
这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。
医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。
反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。
骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。
超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。
此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。
正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。
骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。
正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。
根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。
1 内因1.1年老体弱。
如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。
肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。
1.2慢性消耗性疾病。
如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。
2外因2.1伤情严重。
《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。
骨折愈合的过程可以分为以下三个阶段：
炎症阶段：骨折后的48小时内，出现剧烈的疼痛和肿胀，这是由于身体对骨折部位的损伤产生了炎症反应。
在这个阶段，身体会产生大量的白细胞和炎性介质来清除损伤部位的碎骨和组织细胞残骸，促进愈合。
愈合阶段：从骨折后第2-3周开始，组织开始形成新的骨组织，这个过程被称为愈合。
在这个阶段，身体会逐渐产生成骨细胞和软骨细胞，用于修复骨折部位的损伤组织。
在这个阶段，骨折部位会逐渐愈合，但由于新生的骨组织还不够坚硬，所以仍然需要保护。
重塑阶段：从骨折后第6-8周开始，新生的骨组织开始逐渐变得坚硬，进入重塑阶段。
在这个阶段，身体会逐渐把新生的骨组织从原来的结构中分离出来，并形成新的骨结构。
这个过程可能需要数月甚至数年的时间，直到骨折部位恢复到原来的强度和功能。
总的来说，骨折的愈合过程是一个复杂的生理过程，需要时间和合适的治疗措施来促进愈合。
因此，患者在骨折治疗期间需要遵循医生的建议，进行适当的休息、营养和康复锻炼，以便加速骨折的愈合和恢复。
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
探讨骨折迟缓愈合患者实施速骨汤治疗的疗效【摘要】目的探析速骨汤在骨折迟缓愈合治疗中的应用效果。
方法随机抽选本院接收的74例骨折迟缓愈合患者，时间选自2019年1月-2019年12月，依片治疗）与观察组（37例，速骨汤据系统抽样法分为对照组（37例，碳酸钙D3治疗），对两组治疗效果进行对比分析。
结果治疗总有效率方面，观察组是94.59%，对照组是75.68%，观察组更高，与对照组存在明显差异（P<0.05）；骨密度方面，治疗前，两组未见明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组更高，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。
结论骨折迟缓愈合治疗过程中，采用速骨汤治疗有助于患者扣痛、压痛等临床症状减轻，提高治疗效果，而且可以改善骨密度，值得临床采纳、推广。
【关键词】骨折迟缓愈合；速骨汤；碳酸钙D3骨折是当前骨科发生率较高的一种疾病，大部分患者经过有效治疗后，骨折能够愈合，有些患者如果未及时诊治，则会导致骨折延迟愈合的发生。
其是骨折疾病治疗期间常见且病情相对严重的一种并发症，指的是在正常愈合时间内骨折不符合骨折愈合标准[1]。
骨折延迟愈合除导致经济压力和身心痛苦增加外，也可能导致骨不连的发生，降低患者日常生活质量。
现阶段，关于骨折延迟愈合的治疗以西药为主，但是治疗效果不理想。
近年，随着中医研究的深入，其在骨折延迟愈合治疗中的应用范围越来越广。
本文主要针对骨折延缓愈合患者采取速骨汤治疗的效果进行简单分析，具体如下。
1资料与方法1.1 资料本次研究74例骨折延缓愈合患者均为本院2019年1月-2019年12月接收，分组采用系统抽样法，各37例；对照组中，男、女分别有20例与17例；最小、最大年龄分别是23岁与79岁（50.32±3.14）岁；患病时间：3个月至6个月（4.51±1.35）个月；观察组中，男、女分别有22例与15例；最小、最大年龄分别是21岁与79岁（50.29±3.21）岁；患病时间：3个月至7个月（4.48±1.42）个月两组基线资料对比，差异较小（P>0.05）。
参与骨折愈合的因素参与骨折愈合的因素潘晓伟（针外2019七 [1**********]）骨折愈合的过程是骨组织、周围组织反应和修复的过程，是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响。
包括：全身因素、局部因素、治疗的影响、骨折部位、化学因素、手术时机等。
随着分子生物学的发展，特别是生长因子及其受体的发现，骨折愈合机制的研究也进入分子水平。
研究表明：骨折发生后短期内局部组织即已释放多种生长因子，至修复后期，骨与软骨细胞仍产生多种生长因子，这些生长因子相互作用，共同促进骨折愈合。
本文从分子水平影响骨折愈合方面综述如下。
关键词：骨折愈合分子水平1. 骨形态发生蛋白（BMP ）BMP 是诸多因子中唯一能够单独诱导骨组织形成的局部生长因子[1]，具有强大的促成骨活性，其作用于间充质细胞表面受体，诱导血管周围的未分化间充质细胞和骨髓基质细胞转化为软骨和骨细胞，进而合成胶原，形成骨组织。
有研究发现其有很强的诱导骨再生修复骨缺损的作用。
一般认为，BMP 诱导性骨形成主要是软骨内成骨过程，亦存在膜内成骨过程。
BMP 有十几个亚型，现阶段研究最多的是BMP-2、BMP-4及BMP-7，其中以BMP-2促进成骨的能力最强。
2. 神经生长因子（NGF ）NGF是Levi-Montalcini 于1952年发现的第一个神经营养因子，其在神经系统中调节中枢和外周神经元生长、发育、分化以及维持正常存活的作用己得到公认。
贝朝涌[2]等人在NGF 对骨折愈合影响的研究中将大鼠，随机分为4组，建立股骨中段小稳定软骨内成骨骨折模型，A. B. C. D组分别于骨折断端局部使用NGF/生理盐水、BMP-2.BMP-2/NGF/生理盐水、生理盐水。
结果术后各时间点，大体观察A. B. C 组局部新生硬组织大小、硬度，骨折断端骨痴生长依次增加，均高于D 组。
X 线片观察A. B. C组骨折线逐渐模糊，钙化而积依次增大，均快于D 组。
组织学观察A. B. C组骨小梁成熟度依次增加，均优于D 组。
骨折愈合过程中的四大认识误区由于各种原因在生活中经常会出现骨折的状况，但在骨折的愈合过程中由于传统观念的影响经常会出现一些误区：一、常见四大误区（一）运动方面1、伤筋动骨要躺100天传统观点认为，伤筋动骨100天。
不少人就以为，骨折后躺在床上满100天就全都好了。
正解：骨折后，不管是手术还是保守治疗，一定要第一时间进行康复训练，不是静养100天就能养好的。
因为人在运动的时候，会给骨骼一定的压力，骨质就不容易疏松。
如果长期静止不动，血液循环变差，容易产生废用性骨质疏松。
中医主张“筋骨并重，动静结合”。
很多患者都怕痛不敢锻炼，早期活动虽然会有疼痛，但有利于肢体肿胀的消退，还可以防止小关节僵硬。
不少患者骨折后经过治疗骨头长好了，却发现关节僵硬不能活动了。
所以，骨折后等急性疼痛缓解后就应该马上开始康复训练。
2、石膏固定应当不动骨折患者初期治疗的重点在于将骨折端进行有效固定,以利于骨痂生长，而石膏固定是常用的外固定方式之一。
许多人会误认为石膏固定后就是等于肢体不能活动,这也是非常不正确的。
长期制动,也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。
因此，骨折病人复位固定好后，一定要多运动未固定的关节,使骨折局部的肌肉正确收缩锻炼，例如,手臂骨折，可以采用“握拳-松手-握拳”的方法活动。
对于获得充分内固定的患者，可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。
（二）饮食方面1、喝骨头汤能长骨头民间有“吃啥补啥”的说法，所以骨折后很多人会想到喝骨头汤“补骨头”，也有些人认为喝骨头汤可以补钙。
正解：骨头汤中的钙并没有我们想象的那么多。
骨头汤中确实含有一定量的钙，但含钙量很少，更多的是脂肪，所以不少人骨折后喝骨头汤容易发胖。
而且，由于骨头汤比较油腻，容易阻碍胃肠道的消化吸收，对营养补充反而不利。
所以，一般不建议骨折后病人喝骨头汤。
2、骨折后马上吃钙片近些年来，补钙的理念深入人心。
钙是维持骨骼健康的重要物质，大家也就理所当然地认为，骨折后要让骨头长得好也应该多补钙。
骨折后喝骨头汤，真能促进愈合吗【摘要】骨折后喝骨头汤是否真的能促进愈合一直是备受关注的话题。
本文从骨折的原因和治疗方法入手，探讨了骨头汤的营养成分及功效，分析了关于骨头汤促进愈合的说法是否靠谱，并给出了医学专家的建议。
文章指出，骨折后适量喝骨头汤可以补充营养，但并非唯一促进愈合的方法。
结论强调，饮食营养与医疗治疗结合是更好地促进骨折愈合的途径。
骨折后喝骨头汤有一定的好处，但不应过分依赖，应该结合多种方法来加速愈合过程。
【关键词】骨折、骨头汤、愈合、营养、医学专家、治疗方法、促进、建议、饮食、结合、方法、医疗、营养素、健康1. 引言1.1 骨折后喝骨头汤，真能促进愈合吗骨折是一种常见的意外伤害，通常需要经过一段时间的治疗和康复才能完全愈合。
在中医传统中，有一种说法是骨折后喝骨头汤可以加快愈合速度，让骨头更强壮。
但这种说法到底靠谱吗？是否真的科学有效呢？这正是本文要探讨的问题。
在接下来的正文中，我们将详细探讨骨折的原因和治疗方法，骨头汤的营养成分及功效，以及关于骨头汤促进愈合的说法是否靠谱。
我们还会了解医学专家对于骨折后喝骨头汤的建议，以及其他促进骨折愈合的方法。
通过本文的探讨，希望能够更全面地了解骨折后喝骨头汤是否真的能促进愈合，以及在治疗过程中应该如何科学合理地保养和康复。
2. 正文2.1 骨折的原因和治疗方法骨折是指骨头发生断裂或者破碎，通常是由外力作用导致的。
骨折的原因主要包括外伤、摔倒、运动损伤、骨质疏松等。
外伤是导致骨折最常见的原因，比如交通事故、摔倒、运动或工作受伤等都可能引起骨折。
而骨质疏松是指骨密度降低，骨质变薄，容易发生骨折，尤其是在老年人身上更为常见。
治疗骨折主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗包括休息、局部固定、药物治疗等，适用于骨折程度不严重或者不需要手术干预的情况下。
手术治疗则是针对骨折严重、骨骼错位严重或者无法通过保守治疗恢复的情况下进行的治疗方法，包括内固定术、外固定术等。
５７６ 《求医伺药）－Ｆ＇－￣，ＥＩ刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第８期 共３Ｉ例，第二组４例。 １．２治疗方法（Ｉ）手术方式选择：选择电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）的条件： 有一定的经济基础，同时对微创手术有意愿的患者ｔ没有明显全麻禁忌的 患者ｔ进行Ｘ线以及胸部ＣＴ检查后。可以实施电视胸腔镜手术的患者，同 时签署同意书口】。对于不能满足上述情况的患者实施常规开胸手术治疗。 （２）电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）方法：根据患者的病情在肋间不同的位置选 择切口，然后置入胸腔镜，检查腔内情况，找出肺大泡，破口、切除，之后麻 醉师在缓慢通气后用适量的生理盐水检查漏气情况．在手术完成后，一定 要仔细冲洗胸腔，然后置入胸腔闭式引流管。最后时刻监测血压以及心电 图等 １．３评价指标统计手术的时间、出血量以及手术后的引流量和住院时间、 疼痛时间以及费用情况，还有测量术后兰天内的体温、一天内的氧饱和度。出 院后定期做门诊随访。检查伤口的愈合情况，查看有无并发症出现。 Ｉ．４统计学方法统计资料用Ｉ士 来表示，当Ｐ＜０．Ｏ５时具有统计学意义。 ２结果 本组８唰患者，无死亡病例，其中，６８例患者采用门诊随访，另外１２例 采用电话随访。电视胸腔镜手术（ｖＡＴＳ）组患者的随访时间为价月到３年， 平均为１年ｌｏ－ｑ－ｙ］。随访发现，两例患者术后出现左侧自发性气胸，再次检 查治疗，均康复，未再次复发。常规开胸手术组患者的随访时间为２个月到 ３年，平均为１年５个月。随访发现，—例患者术后出现肺部感染，同时伴有低 氧血症。利用面罩吸氧一周后出现好转，没有肺大泡复发的情况。具体的术 后调查结果如表１所示ｔ ３讨论 随着医学技术的发展，电视胸腔镜手术技术也得到飞速的发展，已逐 渐应用于全身绝大多数腔隙性器官的治疗。同时，该手术也具有刨口小、恢 复快、对肺部危害小等一系列优势。而且，电视胸腔镜手术（ＶＡＴｓ）在治疗 肺大泡切除和缝合技术方面已经十分成熟。虽然其仍有一定的局限性，但 是从整体上来说，已占有很大的优 。 综上所述，电视胸腔镜手术不仅充分利用了现代医学的高科技成果， 还结合了传统外科手术方式，对肺大泡患者有很大的帮助，已普遍应用于 临床。 参考文献 【１】Ｓｏｌａｉｎｉ ｋ Ｐｒｕｓｃｉａｎｏ Ｅ Ｂａｇｉｏｎｉ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｖｉｄｅｏ・ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｉｏｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ Ｉ ｎｏｎ－－ｓｉｎａｉＩ ｃｅｌｌ Ｉ ｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｓｉｎｇｌｅ－－ｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌ ０４ ｃａｓｅｓ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．２００４．３：５７． 【２】 马莉．包月英电视胸腔镜肺大泡切除术的手术配合【Ｊ】 右江民族医学 院学报．２００９，３ｌ（５）：８１ ７—８１ ８． 【３】张宏都，冯双成．于鹏飞，艾小红，刘立汉，达舂和电视胸腔镜手术治 疗自发性气胸的临床应用ＩＪ】．腹腔镜外科杂志２００５．１ Ｏ（２）：９４—９６． 【４】 杨洪顶，柬淑敏．安郁利．电视胸腔镜辅助腋下Ｍｕｓｃｌｅ－－Ｓｐａｒｉｎｇ切口治疗 自发性气胸【Ｊ】．腹腔镜外科杂志，２００６（０５）．
关于骨折愈合的探讨． 翟永红 （山西省晋中市昔阳县大寨中心卫生院０４５３００） 【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０８—０５７６—０２ １引富 骨折这个词并不陌生．是人们生活中经常听到和看到的事情，所有 的医学工作者也都知道，怎样运用传统中医学中的保守疗法或西医骨 科学方法来治疗骨折，如：打石膏和小挟板外固定；或者采取西医学中 的开刀手术作内固定等方法，很少有人认真细致的静坐下来想一想，西 方医学是从近代才开始传人中国的，他们的理论真的那么完美吗？基层 没有什么更先进的仪器进行微观的科学研究与探讨，但是从宏观的医 学现象来看，西医的骨折治疗手段是经无数的患者实践过的，绝大多数 患者经过这些西医手段治疗也确实表现得已经获得了康复，但这就能 说明西医骨折愈合的理论无懈可击吗？下面我们通过一些医学现象来 带着大家进行探讨。 ２医学现象资料 病例一：患者男性，本地人，一直从事农村重体力劳动，５０岁那年在一 次交通事故中致使右股骨中段骨折，不是开放性骨折，也不是粉碎性骨折， 因有第三方出钱看病，故在医院行手术切开骨折钢板内固定，住院三个月， 行）【光检查后，骨折临床愈合无感染现象，愈合出院一年后将钢板取出，此 后其还一直在农村中劳作，且轻重活均干，也未发现第一次骨折处再度因 劳动而骨折。此患者在农村正常生活Ｉ５年后，因患高血压并发脑出血抢救 无效死亡，当时因突然得病未能及时修下砖木结构墓穴，而只能临时简单 在山坡上打土窑洞埋葬。 这种葬法在农村叫“寄埋”，待日后修好墓穴后另择吉祥日重新安葬。 此位患者死后五年重新修砖木结构墓穴，择日安葬时，后代在收拾尸骨时 发现死者全身软组织早已腐烂掉，只留下一堆骨头，人们好奇地发现：死者 生前骨折处的骨头仍是分离的。 病例二：农民男性，本地人，平时身强力壮。农活样样干，４５岁时在一次 井下挖煤时不慎被高处塌方砸伤右上臂而到医院行Ｘ光检查，证实右肱骨 中段骨折，不为开放性骨折，也不为粉碎性骨折，后住院行骨折保守治疗。 手法闭合复法。石膏外固定，行Ｘ线检查，对位达骨折愈合标准，即正常对 合，３个月后拆除石膏进行锻炼，以后２ｏｇ其中有ｌ０年仍在井下挖煤，右上 肢未有其它不适，另ｌＯ年在农村生活正常，轻重体力活均干，未发现原骨折 处因劳动而再次自行断裂开，后因患食管癌简单治疗无效而死亡，因当时 其妻子健在，未修建正常砖木结构墓穴，同样暂时打土洞而埋掉，待日后其 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期 ５７７ 妻子死后重新建墓收拾合葬。十年后其妻死亡，打帮的人在收拾此男性的 尸体合葬时，发现其生前的右上臂骨折死后仍处于分离状态。 ３讨论 ３．１西医外科学上骨折愈合分为三个阶段 （１）血肿机化期ｔ此期软组织愈合，血肿吸收，肿胀消退。 （２）骨折愈合期；此期新的骨组织从骨折断端向中心延伸愈合，两骨折 断端重新连接在一起。 （３）骨痂塑形期，此期新形成的骨组织逐步演化成原骨组织的结构和 硬度，并将多余的骨痂吸收掉，使新生的骨组织愈合成原骨组织，让患者又 恢复骨折以前的正常功能结构。 ３．２西医解剖学上骨的构造分三部分：骨膜、骨质、骨髓 其功能如下 （１）骨膜：覆盖于骨的表面，是一层致密结缔组织的纤维膜，呈淡红色， 质地薄而坚韧，富有血管、淋巴管和神经。骨膜对骨的营养、生长和感觉具 有重要作用，其内面有大量成骨细胞，骨折时脱落的碎骨片可再生。 （２）骨质：它分为表面的骨密质和内部的骨松质。骨密质又叫骨皮质。 骨松质由大量相互交错排列的骨小梁构成。骨小梁是按骨的压力曲线和张 力曲线排列的。 （３）骨髓：它是重要的造血组织。 ３ ３骨的化学成分 骨质的化学喊分由６５％的无机质和３５％的有机质组成。无机质使骨具 有硬度；有机质使骨具有韧性和一定的弹性。 ３ ４骨的发生和生长 骨的发生和生长由膜化骨和软骨化骨发育形成，膜化骨由间充质先形 成膜状，然后骨化成骨。软骨化骨由间充质先发育成软骨，然后再由软骨逐 渐骨化成骨，绝大部分的骨是以此种方式发育成的。 以上可见，由西医理论能说清骨折愈合的整个过程和原来骨组织无论 从组织成分和骨的硬度均和原骨组织是一样的，那又为什么会发生生前骨 折正常愈合，死亡后又分离的现象呢？ 以上一孔之见，仅供同行参考与探讨。
浅谈卵泡穿刺术在生殖系统疾病领域的应用 张君探，连方， （１．山东中医药大学２０１０级硕士研究生山东济南２５００１４
２．山东中医药大学第一附属医院山东济南２５００１４） 【摘要】卵泡穿射术作为一种生殖领域的常用治疗手段，具有操作简便、疗效确切、安全、经济等优点。卵泡穿刺技术可改善患者内分泌系 统的异常，减少基础窦卵泡计数，提高卵巢的排卵率和妊娠率，并能增加难治性多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者的排卵和受孕机会，预防卵巢过度刺激 综合征（ＯＨＳＳ）和多胎妊娠等。近几年来，卵泡穿刺术被广泛应用于女性生殖系统疾病的治疗。 【关键词】妇产科；卵泡穿刺术；女性不孕症
【中图分类号】Ｒ７１３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】Ｉ６７２—２５２３（２０１２）０８—０５７７—０２
卵泡穿刺术有６大作用，分别为：①可减少窦卵泡的数目，损毁少数卵 巢间质，遏制卵巢内雄激素（ｔ．￣－ｔｏｓｔｅｒｏｎｅ，Ｔ）的合成，提高排卵率。②通过抽 出卵泡液，可减低或消除雄激素水平过高对卵巢功能的影响，恢复颗粒细 胞芳香化酶的活性，实现雄激素至雌激素的充分转化，使卵泡局部出现雌 激素水平增高和雄激素水平下降的状况，从而促进优势卵泡的生长和排 卵。⑦通过破坏卵巢表面的白膜，可使卵子更顺畅地排出。④可遏制卵泡内 抑制素的生成，降低血液中抑制索的水平，消除下丘脑唾体中抑制索的抑 制作用，促进ＦＳＨ的合成释放，进而促使卵泡生长、成熟及排卵。⑤控制排 卵数量，预防多胎妊娠。⑥对发育过大的卵泡进行穿刺，可增加其余卵泡的 同步性。近年来，卵泡穿刺术被广泛用于治疗女性生殖系统疾病。根据多年 的临床工作经验和相关文献的记载，笔者简要介绍一下卵泡穿刺术在女性 生殖系统疾病领域的应用情况。 １治疗不孕症 １．１用于施行体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）取卵术不孕症的病因较为 复杂（主要为排卵障碍、输卵管因素等），是严重影响育龄女性身心健康 的疾病很多此病患者都采用常规的手术疗法、药物疗法或激素疗法，但收 效甚微。目前，临床上多趋向于借助体外受精和卵胞浆内单精子注射（ＩＣＳＩ） 技术治疗本病，而卵泡穿刺术是该技术的关键操作环节。在为患者进行治疗 前，先ｌ Ｂ超监测其排卵状况。当发现预选用于受精的卵泡发育到直径１．８— ２．Ｏｎ－ｋｉｎ时，为患者肌肉注射ＨＣＧ—万单位。在３６—３８ｈ后，为患者进行经阴道 卵泡穿 。－￣Ｅ２００３年，夏爱丽、张曦伟等＾就为４唰不孕定患者开展了１ＶＦ— ＥＴ术，取得了较好的宁效。他们共提取直径大于Ｉ．０ｍｍ的卵泡４１Ｏ个，成功获 卵３２７个（获卵率约为７９．８％），使大多数患者成功受孕。现在，卵泡穿刺术已被 广泛应用于体外受精一胚胎移植术中。 １．２ 控制性促排卵目前。临床上用于实现控制性促排卵的主要方式是 中、大卵泡穿刺术该手术适用于卵泡生长发育同步性差的患者。在体外 受精一胚胎移植的控制性超排卵过程中，若采用常规疗法（如使用促性腺 激素等）来促进卵泡发育，往往难以保证卵泡发育的同步性。如果卵巢内较 少数量（￣２１Ｃ－）的卵泡发育迅速、大多数卵泡发育迟缓，就难以同时获得充 足的成熟卵母细胞，从而会降低优质胚胎率，降低妊娠率。因此，为了在体 外受精一胚胎移植的同一周期内获取更高质量的卵子，控制卵泡发育的同 步化很有必要。吕群、张潇潇等人曾回顾性研究５９例卵泡发育不同步患者， 发现在进行超促排卵时若能提前用卵泡穿刺术破坏发育过快的卯泡，保留 发育同步的剩余卵泡，可有效解决卵泡生长发育同步陛差的问题，进而有 效地促进妊娠。 ２ 治疗多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者常出现排卵障碍。据报道，使用克罗 米芬治疗无效的此病患者若使用卵泡穿刺术进行治疗，常可获得较好 的疗效。薛惠英…研究发现，对ＰＣＯＳ患者使用超声引导下经阴道未成 熟卵泡穿刺术，可改善其内分泌系统的状态，减少基础窦卵泡数，恢复 其排卵功能并促使其妊娠，疗效确切。在治疗有克罗米芬抵抗的患者 时，可在其月经或撤退性出血干净后的３－７天对其两侧卵巢进行卵泡 穿刺术，尽可能抽尽其卵巢内的小卵泡。在穿刺４周后，患者两侧卵巢 内窦卵泡的数量即可显著减少，血ＬＨ和血Ｔ水平可显著降低。需要注 意的是，单次穿刺对卵巢的损伤有限，难以明显改善患者的内分泌状 况，故需再进行卜２次的穿刺。使用经阴道未成熟卵泡穿刺术有效治疗 多囊卵巢综合征且无需再行穿刺的标准为：Ｔ＜Ｉｎｇ／ｍｌ、乙Ｈ／ＦＳＨ＜２、 每个卵巢基础窦卵泡数＜ｌ０个，Ｂ超监测有优势卵泡并且有排卵。李嫒 等【２】报道指出，与仅进行单次穿刺相比，进行３次连续穿刺的患者血Ｔ和 血ＬＨ水平的下降更明显，宴卵泡数也大大减少，故重复连续穿刺疗法 值得推广。马文丽等｛ Ｉ提出，抽吸直径＜５ｒａｍ的卵泡存在一定难度。抽 吸直径＞１０ｍｍ的卵泡虽较容易，但术中可因血浆内雌二醇的分泌量 显著增加而对Ｅ２水平发生不稳定的波动，故穿刺的最佳时机应为卵泡 直径在９一ｌ０ｒａｍ之间时。 中、重度的ＰＣＯＳ不孕患者，尤其是体内雄激素和黄体生成素水 平过高的患者应将小卵泡穿刺术作为首选疗法。该疗法可使ＰＣＯＳ患
