高危药品临床使用管理办法

医院高危药品（高警示药品)临床应用管理制度1.为加强我院用药安全管理，保证正常医疗工作需要，根据相关法律法规和具体工作要求，制定本办法。

2.高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒药品等。

3.我院高危药品由医务科、药学科、护理部共同参与管理。

高危药品目录另行发布。

4.高危药品使用全流程根据部门工作特点要有专库、专柜或专区存放，存放位置配置全院统的高危药品专用标识，我院高危药品存放专用标识由药学科负责制定。

5.我院高危药品目录中属于特殊管理药品的，其采购、储存、调配、使用等环节的管理还要满足我院制定的特殊管理药品的管理要求。

6.药学科负责全院高危药品使用与管理知识的培训和考核，定期组织人员对全院高危药品使用与管理的各个环节进行检查和督导，确保高危药品用药安全。

7.药师在调配高危药品时双人审核发药，确保发放准确无误，并及时提醒病区领药人注意高危药品领用安全。

8.医生在使用高危药品治疗疾病时要严格遵照药品说明书，不允许超说明书用药。

9.病区在执行高危药品医嘱时要双人核对，确认无误方可操作。

10.日常工作中，高危药品中的细胞毒药品如发生破损，应立即做好个人防护，及时对现场进行无害化处理，防止药物造成人员伤害和环境污染，并做好细胞毒高危药品破损记录。

11.药学科组织药师加强全院高危药品临床使用和管理的监督和评价，定期向全院通报高危药品使用和管理情况。

12.药学科加强药师调配、审核发放高危药品的管理，严防发生错发高危药品到临床的现象。

13.护理部加强病区护理人员调配高危药品、执行高危药品医嘱工作的管理，严防发生错误给药行为，一旦发现高危药品医嘱执行错误，当事人应立即报告主管医生和护士长及时对症处理，保障患者用药安全，处理好善后事宜。

事后要及时做好总结，吸取经验教训，改进相应工作制度和流程，促进工作更好地开展。

14.本办法自公布之日起施行。

高危药品（高浓度电解质、细胞毒药物）管理及使用制度定义：临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体、过量或使用错误易危及患者生命的药品，包括高浓度电解质、肌松弛药及细胞毒药品等。

一、高危药品病区管理制度：1、高危药品专人管理，定期清点。

2、高危药品专柜定量放置，标识醒目。

3、严格按照药品使用说明书贮存。

4、加强高危药品的有效期管理，从左到右，有序放置，先期先用。

5、定期对高危药品管理情况进行督查，对检查中发现的问题及时分析、整改、反馈。

二、高危药品使用制度1、高危药物的应用需具有执业资质的护士。

2、严格执行查对制度，双人复核，确保配制与使用准确无误。

3、严格按操作规程给药，密切观察疗效及各种不良反应。

4、实施高危药物治疗的护士应掌握药物作用、副作用、输注要求及过敏反应、输液反应、毒副作用的应对措施，并做好相关记录。

5、高浓度电解质使用规范：⑴ 治疗前评估患者电解质情况，重视患者的主诉。

⑵ 特殊状况下泵入高浓度电解质必须使用中心静脉，严密观察心电监护结果（心电图波形变化、心率）、尿量等病情变化，随时关注电解质检验结果。

6、细胞毒药物使用规范：⑴治疗前评估患者一般情况、实验室检查结果及药物过敏史。

⑵ 细胞毒药物配置应在生物安全柜内进行，建议集中配置。

⑶ 注意配伍禁忌，使用专用溶媒。

⑷根据药物性质、要求选择合适的输液器具（精密输液器、避光输液器、非PVC输液器）静脉用药瓶口粘贴紫红色胶带。

⑸ 严格执行细胞毒药物治疗前用药，按药物特性严格控制给药速度。

（6）操作过程中注意个人防护；使用后的注射器、输液器、输液瓶均为医疗垃圾, 放入黄色垃圾袋内密闭处理。

⑺ 建议使用中心静脉输注，发疱类细胞毒药物禁止使用外周静脉输注，护士掌握各种药物外渗的处理方法。

7、定期对高危药品使用情况进行督查，对检查中发现的问题及时分析、整改、反馈。

高危药品管理制度
高危药品（high-risk drug）是指药理作用显著、迅速，易危害人体的药品。

为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，特制定本制度。

1.病房应根据科室使用情况设置本病区高危药品基数，并对高危药品进行编号。

全体护理人员应熟知本病房高危药品编号及名称。

2.病房高危药品应由专人管理，定期检查，保障质量。

3.高危药品应存放于专用药品架内，不得与其他药品混合存放，集中放置区域应附上高危药品目录。

4.根据高危药品数量、种类的多少选择合适的框/盒分开、分别放置，框/盒上标识清楚、齐全、固定，位置醒目。

胰岛素、垂体后叶素等需低温保存的药物置于医用冰箱冷藏室内保存。

5.包装相似的2种高危药品应分开、分别远距离放置，并用红色标记笔在药盒上做醒目标记。

6.高危药品发放时须双人复核，确保发放准确无误，用专用包装袋打包并粘贴高危药品标识
7.医生应严格掌握高危药品使用指征、剂量、时间及给药途径，有确切适应证才能使用，病情改善后应及时停药。

8.护士使用高危药品前应双人核对并严格执行"三查八对"，同时鼓励患者及其家属参与药物的查对，以保证用药安全。

9.特殊药物，如硝普钠、胰岛素等须静脉推注时，应尽量选择微量泵泵入，以保证药物能缓慢、匀速、剂量准确地进入患者体内，确保患者安全。

10.根据药品有效期，严格按照"左进右出"的原则取用。

11.各科室应加强高危药品的不良反应监测，做好记录并定期分析总结，及时反馈。

一、总则为加强医院高危药品的管理，保障患者用药安全，防止用药错误，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、高危药品的定义及分类1. 高危药品：指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会致人死亡或严重伤害的药品。

2. 高危药品分为A、B、C三个等级：（1）A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品。

（2）B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，风险等级较A级低。

（3）C级高危药品：使用频率较低，一旦用药错误，可能会对患者造成一定伤害。

三、高危药品的管理措施1. A级高危药品管理：（1）应设置专用的药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

（2）病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

（3）护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

（4）A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

（5）医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

2. B级高危药品管理：（1）药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

（2）护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

（3）B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

3. C级高危药品管理：（1）药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

（2）护理人员执行C级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

（3）C级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

四、高危药品的监督与考核1. 医院药学部门负责对高危药品的管理进行监督和检查，确保各项管理措施落实到位。

2. 对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处罚。

3. 定期对医护人员进行高危药品知识培训，提高其对高危药品的认识和防范意识。

高危药品临床使用管理办法一、高危药品定义美国药品安全使用协会( ISMP)对高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。

临床上一般指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品的贮存与保管（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。

（三）高危药品实行专人管理。

调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。

护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

高危药品管理制度（通用5篇）病区高危药品管理制度篇一病区药品管理制度（一）急救物品管理制度1)急救药品，必需置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。

2)急救药品要依据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等），定位存放，标记明显。

3)急救药品的种类和数量要确保足够临床急救需要。

4)急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用急救药品登记本记录急救药品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、增补时问等，随时备查。

5)建立急救药品基数及质量检查制度。

急救药品登记本置于急救车外。

定期检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符，记录并签名。

每周检查一次时，可以用封条管理。

6)急救药品每次用后须适时增补。

次日当班责任组长再次核查。

保证急救药品处于应急、随时可用状态。

（二）病区基数药品管理制度1)病区内基数药品应依据临床需要保管肯定基数。

供住院患者临时医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2)基数药品的清单应一式两份，一份由药房保管，另一份由科室保管。

3)基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。

4)基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必需原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。

5)每日当班清点，用药后适时增补，以保持在规定的基数，保证随时可用。

6)定期检食药品数量、质量、有效期并记录。

近有效期药先用。

如发觉药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。

对接近有效期6个月的药品，应适时联系药房予以更换，以确保药品质量，避开过期。

7)药品应贮存在光线好且易取的地方，需避光保管的药品应放在避光包装容器内保管。

8)药房应适时向病区供给更换药品的使用期限，以保证病区适时更换。

9)药房应指定负责人定期对各病区基数药品进行检查。

（三）麻醉精神药品管理制度1)医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

高危药品临床使用管理制度高危急药品是指药理作用显著且快速、易危害人体的药品。

特点是消灭的差错可能不常见，而一旦发生则后果格外严峻，使用不当会对患者造成严峻损害或死亡。

为促进该药品的合理使用，削减不良反应，制订如下管理制度。

1.参考ISMP的分类，结合我院实际用药状况，由药学部制定。

2.高危急药品使用前要进行充分的安全性论证，有精确适应症时才能使用。

3.各调剂部门对高危药品应设置特地的存放药架，不得与其他药品混合存放。

高危药品存放架应标识醒目，设置黑色警示牌提示药学人员留意。

各病区应依据实际，建立高危药品清单，单独存放。

4.护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。

5.加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

调配和发放要实行双人复核，确保发放精确无误。

6.定期对高危药品名目进行更新，新引进高危急药品要经过充分论证，引进后要准时将药品信息告知临床。

7.药师定期和临床医护人员沟通，加强高危急药品的不良反应监测，并定期总结汇总，准时反馈给临床医护人员。

附件一医院高危药品名目序药品号类别药品名称规格剂型★胰岛素一制剂★高浓度二电解质★肾上腺三素受体激动剂四肌松剂抗肿瘤五药物动物源胰岛素10ml：400U 注射剂精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）3ml：300iU 笔芯精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵50R）3ml：300iU 笔芯生物合成人胰岛素（诺和灵R）3ml：300iU 笔芯精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）3ml：100iU 笔芯重组人胰岛素（甘舒霖R）3ml：300iU 笔芯低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）3ml：300iU 笔芯30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖30R）3ml：300iU 笔芯门冬胰岛素（诺和锐）3ml：100U 笔芯门冬胰岛素30（诺和锐30）3ml：100U 笔芯门冬胰岛素30特充3ml：300U 笔+笔芯门冬胰岛素特充3ml：300U 笔+笔芯甘精胰岛素3ml：300iU 笔+笔芯地特胰岛素3ml：300U 笔芯地特胰岛素特充3ml：300U 笔+笔芯25%硫酸镁注射液10ml 注射剂10%氯化钾注射液10ml 注射剂10%氯化钠注射液10ml 注射剂肾上腺素1ml：1mg 注射剂去甲肾上腺素1ml：2mg 注射剂异丙肾上腺素2ml：1mg 注射剂间羟胺1ml：10mg 注射剂多巴胺2ml：20mg 注射剂多巴酚丁胺2ml：20mg 注射剂维库溴胺1ml:4mg 注射剂▲表柔比星10mg 注射剂▲阿霉素10mg 注射剂▲丝裂霉素10mg 注射剂▲环磷酰胺200mg 注射剂▲异环磷酰胺100mg 注射剂▲顺铂10mg 注射剂▲卡铂10ml：100mg 注射剂▲奥沙利铂50mg 注射剂▲吉西他滨200mg 注射剂卡培他滨0.5g 片剂▲氟尿嘧啶250mg 注射剂伊立替康40mg 片剂▲羟喜树碱5mg 注射剂序药品药品名称规格剂型★ 100mL 六以上灭菌注射用水★高渗糖七（20％或以上）灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入或冲洗用右旋糖酐-40葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液500ml500ml：30g：25g 注射液20ml；250ml 注射液号类别▲长春新碱1mg 注射剂▲长春瑞滨10mg 注射剂▲依托泊苷100mg 注射剂▲紫杉醇30mg：5ml 注射剂▲多西他赛0.5ml：20mg 注射剂戈舍瑞林 3.6mg 片剂▲氟达拉滨50mg 注射剂他莫昔芬10mg 片剂来曲唑 2.5mg 片剂阿那曲唑1mg 片剂▲吡柔比星10mg 注射剂▲卡莫司汀2ml：125mg 注射剂▲奈达铂10mg 注射剂▲尼莫司汀25mg 注射剂替莫唑胺50mg 胶囊剂▲阿糖胞苷100mg 注射剂▲甲氨喋呤1g、100mg 注射剂甲氨喋呤 2.5mg 片剂▲达卡巴嗪100mg 注射剂卡莫氟50mg 片剂替吉奥25mg 胶囊剂▲替加氟10ml：500mg 注射剂▲平阳霉素8mg 注射剂▲伊立替康100mg 注射剂▲长春地辛1mg 注射剂▲斑蝥酸钠维生素B6 10ml：0.1mg 注射剂氟他胺250mg 片剂比卡鲁胺50mg 片剂依西美坦25mg 片剂号类别阿片类八药品★吸入或九静脉麻醉药品▲静脉用十造影剂十▲全静脉一养分液十药物脂质二体制剂十▲ 中效三冷静剂十▲抗凝血四及溶栓药▲芬太尼0.1mg、0.5mg 注射剂▲舒芬太尼50ｕg 注射液▲哌替啶50mg 注射剂▲吗啡10mg 注射剂吗啡缓释片30mg 片剂双氢可待因15mg 片剂▲地佐辛5mg 注射剂异氟烷100ml 液体剂七氟烷120ml 液体剂丙泊酚20ml：0.2g 注射剂氯胺酮2ml：100mg 注射剂依托咪酯20mg 注射液苯巴比妥0.1g 注射液碘化油10ml 注射剂碘海醇50ml：15g 注射剂100ml：30g50ml：17.5g100ml：35g碘普罗胺50ml：18.5g 注射剂100ml：37g碘克沙醇100ml：32g 注射剂复方泛影葡胺20ml：76% 注射剂钆喷酸葡胺15ml 注射剂脂肪乳（C14-24）20%：250ml 注射液中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）20%：250ml 注射液紫杉醇脂质体30mg 注射剂咪达唑仑水合氯醛（小儿口服）2mg注射剂液体制剂肝素钠12500U 注射剂低分子肝素钠3200iu、5000iu 注射剂4000iu、5000iu低分子肝素钙3mg、2.5mg 注射剂10iu华法林50mg 片剂尿激酶100u 注射剂阿替普酶50mg 注射剂纤溶酶100u 注射剂号类别十★强心药五十口服降糖六药十七十八★静脉用十抗心律失九常药二十米力农5ml：5mg 注射剂去乙酰毛花苷0.4mg 注射剂格列美脲20mg 片剂格列齐特80mg 片剂瑞格列奈1mg 片剂二甲双胍250mg 片剂二甲双胍肠溶片500mg 片剂二甲双胍缓释片500mg 片剂阿卡波糖15mg 片剂伏格列波糖0.2mg 片剂吡格列酮15mg 片剂★硝普钠（静脉给药）50mg▲缩宫素（静脉给药）10U▲异丙嗪（静脉给药）1ml：25mg腹膜透析液乳酸盐-G1.5%2000ml胺碘酮150mg 注射剂普罗帕酮70mg 注射剂▲凝血酶冻干粉“★”为A 类高危药品，重点管理此类“▲”为B 类高危药品，其它未注明的药品为C 类高危药品附件二高危药品定义、管理目的及防范措施※定义：高危急药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显著、快速，假如使用不当可能对病人造成严峻损害或死亡的药品。